Hemangioma

Leverhæmangioma hos børn og voksne er en godartet tumor, der kan "vokse" fra ethvert vaskulært led i leveren (arterier, vener, kapillærer). Det forekommer i enhver aldersgruppe i befolkningen og indtager andenpladsen blandt lever tumorer.

Kvinder er mere modtagelige for sygdommen, som er forbundet med effekten af ​​østrogener på det vaskulære system (de forbedrer metabolske processer og dermed "nærer" tumoren). I barndommen, når den hormonelle baggrund er svag, kan hæmangiom forsvinde alene (80% af tilfældene).

Tegn på leverhemangioma

Tumoren opdages tilfældigt under en undersøgelse af organerne i bughulen (ultralyd, CT). Det repræsenterer en lokal vækst af et vaskulært sted, der måler højst 5 cm. Det findes oftere i leverens højre lob som en enkelt formation. I de fleste tilfælde generer det ikke patienten.

Hvad er en vaskulær tumor farlig??

Leveren har en rigelig blodforsyning, blodgennemstrømning per minut - 1,5 liter. En modificeret del af fartøjet kan muligvis ikke modstå et sådant burst-burst.

Faktorer, der bidrager til brud på hæmangiomer:

  • Forøget systemisk blodtryk (hypertension).
  • Forøget tryk i portvenesystemet (cirrhose).

Gennem portalen vender hovedvolumen af ​​blod ind i leveren (70-75%), resten - gennem leverarterierne.

  • Forøget intra-abdominalt tryk (med svær fysisk anstrengelse, hoste, med forstoppelse).
  • Stum maveskade.

Jo større tumorens størrelse er, jo større er risikoen for brud og intra-abdominal blødning. Mulig død i 75% af tilfældene.

Hemangioma kan trombose, hvilket kan resultere i:

  • sclerose;
  • betændelse
  • suppuration af tumoren (leverabces).

Klassificering af leverhæmangiomer

  • I henhold til tumorens struktur:

Der er to almindelige former:

a) Kapillær - er en tilfældigt placeret bundter af kapillærer i leveren, mellem hvilke løkker der er dannet småcellerum. Mikroskopisk har disse områder den sædvanlige struktur af levervævets kapillær, kun karens forløb ændres. Ultralyd er defineret som en uddannelse, der har en afrundet form. Denne type hæmangioma kan være multiple. Overgår sjældent 3 cm.

b) Kavernøs - en tumor i leveren, hvis celler er større. Det har en pastaagtig konsistens, dannelsen af ​​ujævne konturer er synlig ved ultralyd, i midten af ​​sådanne hæmangiomer dannes der ofte en cyste, fyldt med væskeindhold. Risikoen for kræft degeneration og brud i sådanne tumorer er højere.

c) Lymfangiomer - vokser fra lymfekar.

b) Der er kliniske manifestationer, men ingen komplikationer.

c) Kompliceret form.

d) Atypisk forløb af sygdommen på baggrund af samtidig patologi.

Årsager til leverhemangioma

  • Det er en medfødt patologi ifølge mange forskere. I forbindelse med nedsat embryonisk udvikling af vaskulær sengen.
  • Hormonteori.

Forhøjede østrogenniveauer udløser tumorudvikling.

  • Mekanisk påvirkning - kvæstelser.

Symptomer på leverhemangioma

Kliniske manifestationer afhænger af:

  • tumorstørrelse;
  • lokalisering
  • udviklingsstadier;
  • grad af ødelæggelse af levervævet;
  • komplikationer.

I 70% af tilfældene fortsætter sygdommen i en latent (asymptomatisk) form. Når tumorens størrelse øges, kan den lægge pres på de tilstødende organer og forårsage en række symptomer:

  • en følelse af tyngde, ubehag og smerter i den rigtige hypokondrium;
  • kvalme og opkast;
  • forstørret lever;
  • flatulens;
  • forstyrrelse i appetit, afføring og søvn;
  • misfarvning af huden - gulhed (observeret ved komprimering af galdekanalerne);
  • feber i den inflammatoriske proces i leveren.

Med et brud på hæmangiom kommer tegn på intra-abdominal blødning på spidsen:

  • skarp mavesmerter;
  • nedsat blodtryk, hurtig puls;
  • blekhed i huden;
  • svaghed.

Forekomsten af ​​sådanne symptomer kræver akut indlæggelse af en person på et hospital med en kirurgisk profil.

Diagnose af hæmangiom i leveren

Diagnosen bekræftes af instrumentelle undersøgelser:

Undersøgelsen viser afrundede formationer med heterogent indhold..

Giver mulighed for at registrere selv små hæmangiomer. Udføres ofte ved hjælp af kontrasterende kar i leveren. Det bestemmer meget godt strukturen af ​​tumoren, dens nøjagtige placering.

Isotoper administreres intravenøst, og der opnås et todimensionalt billede af leveren ved bestemmelse af den stråling, der udsendes af dem..

  • Angiografi over fartøjer i cøliaki bagagerum (cøliaki)

Kontrastmateriale injiceres gennem lårarterien, det når aorta, går derefter ind i cøliaki-stammen og begynder at udfylde de vigtigste arterier af organer, inklusive leveren, gennem dens grene.

Takket være denne metode er det muligt at finde ud af, om det er en vaskulær tumor eller parenchymal, ondartet eller godartet (farmaceutiske præparater, der virker på blodkar introduceres yderligere).

Behandling af leverhemangioma

Tumorlæsioner på mindre end 5 cm med en asymptomatisk forløb behøver ikke behandling. Men hver 3. måned udføres en ultralyd af maveorganerne for at spore vækstdynamikken i hæmangiomet.

Der er tre typer behandling af leverhæmangiomer:

OG) Konservativ behandling (diæt, medicin, urtemedicin).

B) Parasurgiske metoder

B) Kirurgiske metoder

Diæt til leverhemangioma

Der er ikke udviklet et specifikt ernæringssystem, derfor anvendes principperne for diæt til sygdomme i leveren og galdekanalen.

  1. Fraktioneret ernæring 5-6 gange om dagen i små portioner
  2. Ekskluder alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, kaffe
  3. Begræns fedtede, røget mad.
  4. Minimer salt og varme krydderier
  5. Drik mere vand (30 ml / kg kropsvægt)
  6. Spis mere fiber i form af frugt og grøntsager
  7. Foretrækker mejeriprodukter med lavt fedtindhold
  8. Fra produkter af animalsk oprindelse er det bedre at vælge fedtfattig fisk, hvidt fjerkræ, kyllingelever.

Lægemiddelbehandling

Det er en forberedende fase til parasurgiske og kirurgiske behandlinger. Påfør hormonelle lægemidler, dosis og brugstid beregnes individuelt af lægen. På grund af dette aftager tumoren i størrelse og stopper dens vækst.

Phytoterapi

  • En afkogning af havrefrø

Hæld frø med 1 liter kogende vand og lad stå i 10 timer. Kog i 30 minutter, filtrer, tilsæt 1 liter kogende vand. Behandlingsforløbet er 45 dage. Et halvt glas 3 gange om dagen 15 minutter før måltider.

Det anbefales at drikke hver dag..

Solgt på apoteket. Tag 12 dråber 3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er 2 måneder. Der kræves 3 kurser pr. År.

Spis 50 g dagligt 30 minutter før måltider.

Parasurgiske metoder

1) Lasereksponering for tumoren.

Indførelsen af ​​ferromagnetiske partikler skaber et lokalt elektromagnetisk felt i tumorfokus, det varmer op, og dets forfald og efterfølgende heling finder sted.

Kirurgiske metoder

1) Resektion af et segment eller en lob i leveren med tumorlæsion.

2) Reduktion af blodstrømmen i tumoren ved at indføre en kunstig embolus eller scleroterapi i det adducerende kar.

Leverhæmangioma

Leverhæmangioma er en godartet tumor, der består af vaskulært væv. Sygdommen påvirker en lobe eller hele organet.

Hemangiom er lille, derfor manifesteres det ofte ved et slettet klinisk billede. De opdager normalt en sygdom ved et uheld når de diagnosticerer organer i nærheden..

Lad os overveje mere detaljeret, hvilken slags patologi det er, og hvordan vi takler det..

Sygdom Beskrivelse

Hemangioma dannes i leverparenchymen. Normalt degenererer en tumor ikke til en ondartet.

Sygdommen er ret almindelig, forekommer i 5-6% af befolkningen. Oftest bliver kvinder syge. Hemangioma er på andenpladsen i hyppighed blandt alle lever tumorer. Medfødte hæmangiomer gennemgår resorption i de første 3-4 måneder af livet.

Det antages, at udviklingen af ​​hæmangiomer bidrager til:

  • genetisk disponering;
  • forkert udvikling af leveren under lægningen af ​​alle organer og systemer;
  • langvarig brug af hormonelle medikamenter (østrogener);
  • graviditet;
  • hormonel ubalance;
  • immundefekt;
  • stress.

Der er flere typer leverhæmangiomer:

  • godartet hæmangioendotheliom - dannet af endotelet i vaskulært væv;
  • kapillær - består af flere små formationer, gennem hvilke kapillærer passerer;
  • kavernøs - dannet af store hulrum, der ofte smelter sammen;
  • drueformet - har formen af ​​en kugle, der er dannet af indviklede og udvidede arterielle kar;
  • venøs - består af udvidede åreknuder.

Uddannelse kan have forskellige størrelser: fra lille (op til 5 mm) til gigantisk (5 cm eller mere). Jo større diameter, jo større er chancen for pludselig blødning.

Klinisk billede

I de fleste tilfælde har leverhemangiom en størrelse på højst 5 cm. En sådan dannelse øger ikke leverens størrelse, fordi sygdomsklinikken praktisk talt er fraværende.

Hvis svulsten vokser til en størrelse på 15 cm eller mere, vises milde symptomer:

  • organudvidelse;
  • dyspeptiske manifestationer (kvalme, sjældent - opkast);
  • smerter til højre under ribbenene - ømme, trække, syning;
  • afføringslidelser - diarré, forstoppelse.

Dette kliniske billede er forbundet med en krænkelse af udstrømningen af ​​galden gennem galdefartøjene.

Symptomer på hæmangiomer kan også være forårsaget af komprimering af blodkar og indre organer placeret i nabolaget..

En brud på et hæmangiom kan være forårsaget af en pludselig bevægelse, chok eller enhver anden skade, hårdt fysisk arbejde.

Sådan opdages hæmangiom?

Normalt detekteres en vaskulær tumor ved en tilfældighed under undersøgelsen af ​​tilstødende organer.

Leverens hemangioma ved ultralyd

Under ultralydundersøgelse af hepatobiliary-systemet kan et heterogent levermønster påvises.

I den venstre eller højre lob af leveren er der en eller flere små formationer med en klar kontur og en cellulær struktur. Dette er hæmangioma..

Du kan også finde en tumor under en MR af mavehulen, leverscintigrafi, røntgenbillede af brystet (billedet påvirker altid et stykke levervæv).

Laboratorieundersøgelser er ikke informative. Blodbiokemiske indikatorer forbliver normale, hvis der ikke er nogen samtidig leverskade (kronisk eller viral hepatitis, fedthepatose osv.).

Leverpunktion udføres ikke, fordi stor sandsynlighed for blødning.

Differentialdiagnose af leverhemangioma udføres med alle typer maligne og godartede tumorer og echinococcal cyster..

Sådan helbredes en sygdom?

Terapeutisk taktik afhænger af resultaterne af undersøgelsen. Det vigtigste kriterium er størrelsen på hæmangiomet. Hvis dannelsen er mindre end 5 cm, er det ikke nødvendigt at behandle den. Hvis formationsdiameteren er større, er der en stor sandsynlighed for blødning, derfor vil lægen sandsynligvis ordinere en operation.

Inden han vælger en kirurgisk behandlingsmetode, vurderer lægen andre tegn:

  • ensartethed af strukturen;
  • fortynding af den vaskulære væg i hæmangiom;
  • nærhed af dannelsen til leverens kapsel;
  • presning af en tumor i blodkar og galdekanaler;
  • patientens generelle tilstand.

Under alle omstændigheder begynder operationen ikke med den første påvisning af en tumor. Til at begynde med venter de 2-3 måneder og foretager en anden ultralyd. Hvis hæmangiom i leveren hurtigt øges, vil patienten blive opereret. Men i det tilfælde, hvor dens størrelse ikke ændrer sig, eller det regresserer (mindskes), er der stor sandsynlighed for at gøre det uden kirurgisk behandling.

Hvis hæmangiom ikke fjernes, sættes patienten i dispensary record og flere gange om året undersøges han (ultralyd i leveren og blodprøver).

Typer af kirurgisk behandling

Der er flere måder at fjerne hemangiomas på:

  • fjernelse af kun selve tumoren;
  • fjernelse af leverlappen;
  • fjernelse af halve leveren;
  • tumorsklerose - fyldning af kar med et specielt stof, der sætter deres vægge sammen.

Operationsvolumen afhænger af størrelsen og antallet af hæmangiomer.

I nogle tilfælde ordinerer lægen behandling med hormonelle medikamenter inden operationen. De kan reducere tumorens størrelse og reducere operationens mængde.

Kompleksiteten ved at fjerne hemangiomas er risikoen for vaskulær skade og udviklingen af ​​massiv blødning.

Vejrudsigt

Prognosen for en lille leverhemangioma er oftest gunstig. En tumor bliver aldrig ondartet.

Hvis tumoren har nået gigantiske proportioner, skal patienten beslutte en operation. Efter kirurgisk behandling gentages hæmangiom næsten aldrig.

Leverhæmangioma

Introduktion

Leverhæmangioma, også kendt som leverangiom, er en godartet tumor i endotelcellerne foring af blodkarene, i dette tilfælde leveren.

Hepatisk hæmangioma, der består af en spole af kapillærer og små kar, er normalt flere centimeter i størrelse og medfører ikke noget ubehag. Når størrelsen øges, kan tumorens masse imidlertid lægge pres på organer i nærheden eller forårsage andre komplikationer; hæmangiom kan føre til forskellige symptomer, herunder alvorlige mavesmerter.

Årsagerne er uklare og fortjener en mere detaljeret undersøgelse. Specifik terapi gives kun i tilfælde af symptomatisk leverangiom; i disse tilfælde, hvis situationen er særlig alvorlig, kan en voksen også have behov for en levertransplantation.

Kort forklaring af, hvad hæmangiom er

Hemangioma er en godartet tumor af endotelceller, der linjer de indre vægge i blodkar..

Består af en tæt sammenlægning af kapillærer og lidt større blodkar, kan hæmangiom fremstå som en plet (eller tumor), lilla i farve og placeret på huden (kapillær hæmangioma); i andre tilfælde ligner hæmangiomas knuder, altid lilla i farve, og som er i stand til at dannes på indre organer, såsom hjernen, og i de dybere lag af huden (kavernøs hemangioma eller cavernoma).

Hemangiomas kan forekomme overalt, men de anatomiske områder påvirkes mere end andre: hovedet, kinderne og nakken, når det kommer til kapillær hemangioma; hjerne, øjne, hjerte, milt, luftvej og lever, med kavernøse hemangiomer.

Ordet hemangioma stammer fra foreningen af ​​tre græske ord: haema- (αίμα), blod; angeio (αγγείο), vase; -oma (-ωμα), tumor.

Kavernøse hemangiomer kaldes det, fordi de har en histologisk struktur (dvs. i forhold til vævene), meget lig med de hulmale organer, der udgør erektile organer, såsom penis.

Hvad er leverhemangioma?

Leverhæmangioma, eller leverangiom, er et kavernøst hæmangiom og består af kapillærer og små blodkar placeret i leveren.

Leverhæmangiomas er normalt enkeltartede tumorformationer, der ikke er større end 3-4 centimeter (typisk leverangiom), men i nogle situationer og som et resultat af visse betingelser kan de nå betydelige størrelser og / eller blive flere agglomerater (kæmpe leverangiom).

Hvad er en godartet tumor??

En godartet tumor er en unormal masse af prolifererende celler, som i modsætning til ondartede tumorer ikke spreder sig og ikke metastaserer (dvs. danner ikke metastaser).

Er leverhemangioma farlig?

Indtil videre er der ikke bemærket et enkelt tilfælde af en ondartet tumor i leveren som følge af leverangiom. Dette udelukker dog ikke muligheden for, at hæmangiom kan være karakteriseret ved alvorlige symptomer eller være et tegn på meget alvorlige og på samme tid meget sjældne sygdomme:

  • Klippels syndrom - Trenone - Weber (KTV);
  • Hippels syndrom - Lindau;
  • Randu syndrom - Osler - Weber.

Epidemiologi

Den nøjagtige hyppighed af leverangiom er ukendt, da den ofte ikke diagnosticeres; der er med andre ord meget mere virkelige transportører end identificeret.

Leverhæmangioma ser ud til at påvirke mennesker i alle aldre, selvom nogle estimater viser en højere forekomst blandt voksne mellem 30 og 50 år. Kvinder har større risiko end mænd (en sandsynlig årsag hertil forklares i det næste kapitel).

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne, der forårsager dannelse af leverhemangiomer, er i øjeblikket uklare..

Baseret på visse videnskabelige beviser hævder nogle eksperter, at anomaliens oprindelse skyldes en eller flere genetiske mutationer i DNAet fra fødslen; de ved dog ikke endnu, om problemet er arveligt eller dannes under embryonal udvikling.

Den høje tilstedeværelse af leverhemangioma blandt gravide kvinder eller kvinder med børn såvel som blandt menopausale kvinder, der gennemgår hormonbehandling, førte til, at nogle forskere konkluderede, at årsagerne til sygdommen i det mindste også på en eller anden måde kan være forbundet med en ændring i østrogenniveauer i blodet (bemærk: østrogener sammen med progesteron er kvindelige kønshormoner).

Alt dette forklarer, i det mindste delvist, hvorfor leverangiomer er mere almindelige hos kvinder end hos mænd..

Symptomer og komplikationer

De fleste leverhæmangiomer er asymptomatiske (dvs. fri for åbenlyse symptomer) så meget, at patienten ofte ignorerer dem (netop fordi de ikke er ubehagelige).

I tilfælde, hvor leverangiom er symptomatiske, kan symptomerne imidlertid være meget ubehagelige. Mulige overtrædelser kan omfatte:

  • smerter i højre side af maven;
  • føle sig fuld, selv efter at have spist en lille mængde mad;
  • manglende appetit, hvilket fører til vægttab;
  • kvalme og opkast.

Tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer og tegn er i vid udstrækning relateret til størrelsen på leverangiom.

Faktisk mærkes normalt ikke en lille tumormasse; mellemstore og store tumormasser er på den anden side voluminøse, presser på tilstødende organer og anatomiske strukturer og er mere tilbøjelige til at føre til alvorlige komplikationer.

Hvornår skal man læge?

Enhver, der har mistanke om en leverangiom, skal kontakte en læge, så snart et af ovennævnte symptomer vises. Dette skyldes, som nævnt flere gange, at tilstedeværelsen af ​​symptomer betyder, at en godartet tumor mest sandsynligt er steget og vil lægge pres på andre vitale organer.

Komplikationer

Leverhæmangiom kan føre til komplikationer i følgende tilfælde:

  • Når den gigantiske type angioma. Ud over smerter kan gigantisk leverhemangioma føre til blødning, trombose og / eller hjertesvigt. Blødning kan forårsage alvorligt blodtab; trombose kan føre til en tilstand af trombocytopeni eller til fraværet af blodplader i blodet og til et fald i evnen til koagulation; til sidst opstår hjertesvigt på grund af dannelsen af ​​en arteriovenøs fistel i leveren, som overbelaster hjertet, hvilket gør det hypertrofiseret først og derefter forårsager dekompensation (hjertesvigt).
  • Når transportøren er en kvinde og hun er gravid. En stigning i østrogen på grund af graviditet kan bidrage til væksten af ​​en eksisterende leverangiom, hvilket gør det til en kæmpe type. Denne komplikation forekommer ikke altid, men der er sandsynlighed for, at en kvinde med lever- og frugtbare angiomas kender hende..
  • Når bæreren er en kvinde i overgangsalderen, gennemgår hormonbehandling baseret på østrogen. Som i det tidligere tilfælde kan indtagelse af østrogen i overgangsalderen påvirke størrelsen på en eksisterende leverangiom, hvilket øger dens fare.

Diagnosticering

Undersøgelser, der udføres under diagnosen:

  • Ultralydsprocedure. Der anvendes ultralyd, som er absolut ufarlig for patienten..
  • Magnetic resonance imaging (MRI). Takket være magnetfelter skabes et nøjagtigt billede af organerne og de indre anatomiske strukturer i den menneskelige krop. Det er absolut ufarligt for patienten..
  • CT (computeriseret aksial tomografi). Det viser meget nøjagtigt organerne og de indre strukturer i den menneskelige krop, men udsætter patienten for en minimal dosis røntgenstråling. De viste billeder er flade.
  • Computeren-enkeltfotonemissionstomografi (SPECT / SPECT). Det ligner CT, med den eneste forskel, at billederne præsenteres i tredimensionel (3D) -tilstand, og der anvendes ioniserende gammastråling.

Da leverangiomer i de fleste tilfælde er asymptomatiske, er deres identifikation ofte tilfældig, og i mange tilfælde er resultatet af en anden diagnostisk kontrol for problemer af anden art..

Behandling af leverangiom

Når hæmangiom i leveren er lille og asymptomatisk, er behandling ikke påkrævet. Lægens eneste råd i sådanne situationer er at gennemgå periodiske undersøgelser for at overvåge størrelsen på en godartet tumor: dette er en forholdsregel, fordi hepatiske angiomas normalt har tendens til at vokse i størrelse.

På den anden side, når leverangiom er stor og forårsager alvorlige mavesmerter, kvalme og opkast, er der normalt behov for operation.

Mulige procedurer

Leverhæmangioma kan behandles, afhængigt af hvor den er placeret og hvilken struktur (en eller flere), på følgende måder:

  • Kirurgisk indgreb er kun begrænset af fjernelse af angiom. Hvis de diagnostiske billeder viser, at tumormassen ikke er for dyb, kan du begrænse dig til kun at fjerne angiom uden at røre ved en stor del af leveren. Kirurgen kan bruge laparoskopi, en minimalt invasiv kirurgisk teknik, der normalt kræver 2 eller 3 små indsnit, eller en laparotomi, en meget mere invasiv kirurgisk teknik end den foregående, hvor patientens mavehul skæres og "åbnes". Begge indgreb kræver generel anæstesi..
  • Kirurgi for at fjerne en del af leveren påvirket af hæmangiom. Hvis angiomen er i en ubehagelig og dyb position, skal den berørte del af leveren også fjernes. Som i det foregående tilfælde kan kirurgen udføre denne operation med laparoskopi eller laparotomi.
  • Kirurgi for at afbryde blodstrømmen, designet til at behandle angiomas. Ved at afbryde blodcirkulationen i arteriekarrene, der leverer tumormassen, stopper angiomen med at vokse og gennemgår nekrose (bemærk: uden at modtage blod, der indeholder ilt, dør cellerne, der udgør en godartet tumor). Denne operation kan udføres på to måder: enten ved ligering af arterierne eller ved embolisering. I begge tilfælde er det grundlæggende princip det samme, dvs. blokerer blodgennemstrømningen rettet mod angiom; den eneste forskel er, at kirurgien "binder" arterielkarret under ligering under introduktionen og introducerer koagulanter, der stimulerer dannelsen af ​​blodpropper.
  • Levertransplantation. Dette er en kirurgisk operation for at erstatte en syg lever med en anden sund, taget fra en levende eller død donor. Denne intervention er beregnet til tilfælde af meget alvorlig leverangiom, kendetegnet ved store og multiple tumorformationer..
  • Strålebehandling. Operatøroperatøren forsøger at reducere størrelsen på tumormassen ved at udsætte den for en bestemt dosis høj-energi røntgenstråling. Denne terapeutiske mulighed bruges meget sjældent, ikke mindst fordi det ikke er klart, hvilke konsekvenser der kan medføre i det lange løb.

anbefalinger

En person, der har modtaget nyheder om, at han er bærer af leverhæmangiomer, kan med rette være bekymret, på trods af det faktum, at han er blevet opmærksom på tumorens godartede og næsten altid asymptomatiske karakter. Det er vigtigt at slappe af og overvinde øjeblikket af spænding, spørge lægen om alt, hvad der vedrører leverangiom: fra mulige symptomer til hvad de skal gøre, hvis det opstår.

For at undgå skade på leverens sundhed og tillid til, at situationen ikke vil forværres, anbefales det: ikke at ryge, begrænse (helst fuldstændigt) alkoholforbrug og overholde en sund kost (muligvis lavt fedtindhold).

Vejrudsigt

Mange voksne med leverangiom lever et normalt liv uden forstyrrelser..

Tilfældet med mennesker, der har gennemgået et af de ovenfor foreslåede terapeutiske indgreb (dvs. når leverangiom er symptomatisk) er forskellige: disse mennesker skal faktisk gennemgå en genopretningsperiode med forskellige varigheder afhængigt af sværhedsgraden af ​​situationen. For eksempel inkluderer levertransplantation ofte for resten af ​​patientens liv immunsuppressiv medicin for at undgå afvisning af det implanterede organ.

Forebyggelse

Når etiologien (dvs. årsagen til forekomsten) af den patologiske tilstand ikke er klar nok, er forebyggelse vanskelig, hvis ikke helt umulig. Leverhæmiom er ingen undtagelse, men hvis den er til stede, tilrådes det periodisk at undersøge den.

Leverens hemangioma: symptomer, typer, behandling

Essensen og årsagerne til hæmangiom

Hemangioma er en krydsning mellem en misdannelse i leverens vaskulære system og en godartet tumor. En neoplasma vises under fosterudvikling. En mulig årsag er virkningen på en gravid kvindes krop af uheldige faktorer. Patologi påvises hos ca. 10% af børn op til 3 måneder. Af ukendte grunde regresserer den aktivt i det første år af et barns liv..

Hvis dannelsen ikke løser sig selv, forbliver tumoren i leverparenchymen og kan vokse. Dette sker uden symptomer. Der opstår tegn, når det forstyrrer levercirkulationen eller presser på nærliggende organer.

Hemangiomas op til 2-5 cm i diameter diagnosticeres normalt. Neoplasmer større end 5 cm betragtes i medicinen som gigantiske. Vægten af ​​de fjernede tumorer er 150-1500 g. Hæmangiomer med en diameter på op til 40 cm, ca. 6 kg vægt registreres.

Hemangioma er kavernøs og kapillær. Den første har en uregelmæssig form. Det består af mange små hulrum, kombineret til større. Det er cavernøse hæmangiomer i leveren, der kan vokse hurtigt og nå store størrelser. Detekteres ofte i pluralmængder (2-3 stykker).

Kapillærhemangiomas er mindre, tætte, næsten altid regelmæssige i rund form. Inde i tumoren er der flere små hulrum, et kar nærmer sig hver af dem.

Hemangiomas er lokaliseret inde i leverloberne, nogle gange placeret direkte under kapslen, der ligner en cyste. En sygdom, hvor hele parenchymen er plettet med små tumorer kaldes hemangiomatose eller diffus hemangioma..

Kvinder er mere tilbøjelige til sygdommen, da tumoren er hormonafhængig. Med øgede niveauer af østrogen accelererer dens vækst.

Sådan mistænkes og opdages en tumor

Hepatiske hæmangiomer vokser asymptomatisk. De første klager vises, når tumoren når 4 cm i diameter. Patienten føler tyngde i den rigtige hypokondrium, periodisk ømme smerter på grund af strækning af leverkapsel.

Når den vokser, krænker neoplasmen blodkarene og forstyrrer blodtilførslen til leveren. På dette tidspunkt øges kirtlen, de første tegn på dysfunktion vises - svaghed, apati, irritabilitet.

Hvis tumoren forstyrrer galdekanalernes tålmodighed, forekommer alvorlige symptomer:

  • kramper i hypochondrium smerter;
  • gulsot;
  • fordøjelsessygdomme.

Hvis hæmangiomet presser på maven, er der tegn på tilbagesvaling, smerter under brystbenet. Tryk på tyndtarmen forårsager dyspeptiske lidelser, tegn på tarmobstruktion, magekramper.

Flere og omfattende hæmangiomatiske leverlæsioner fører til leversvigt og skrumpelever. Hele kroppen lider, tegn på forgiftning vises, indikatorer for generelle og biokemiske blodprøver ændres.

Et slående symptom på hæmangiom er en stærk og skarp "dolk" smerte i området til højre hypokondrium. Det forekommer på tidspunktet for komplikation - brud eller skade på tumoren med intern blødning. Hemangiombrud har en høj dødelighed.

Diagnosticering

Hemangioma kan påvises ved en tilfældighed under en rutinemæssig undersøgelse eller en omfattende diagnose. Neoplasmaet er godt visualiseret ved ultralyd i leveren som en klart defineret tumor med en heterogen struktur. Omfattende, magnetisk resonansafbildning giver detaljerede oplysninger om lokalisering, formationens størrelse..

En informativ metode til diagnosticering af hæmangiomer er scintigrafi i leveren. Når radioisotopskanning bestemmer formningens art, skal du skelne den fra ondartet. Punktering kan ikke bruges, da skade på tumoren kan provokere blødning. Diffuse læsioner i leveren med et hæmangiom afspejles i en klinisk blodprøve. Indikatorerne ændres som ved betændelse. Med enkeltformationer forbliver selv leverprøver normale.

Hvordan man lever med en diagnose af leverhemangioma

70% af hæmangiomer vokser langsomt, manifesterer sig ikke på nogen måde. Patologi kan forblive udiagnostiseret i årtier. Ved identificering af hæmangiomer er yderligere information vigtig: tumorens størrelse, dens type og risikoen for malignitet. Med fokus på dem vælges taktik for patienthåndtering.

Klinisk tilsyn vises ofte. Re-diagnose udføres efter 3 måneder. I denne periode kan du bestemme væksthastigheden for neoplasma og risikoen for intern blødning.

Hvis tumoren vokser langsomt, skal patienten gennemgå regelmæssige undersøgelser. Dette er nødvendigt for rettidigt at identificere uddannelsesvækst og vedtage passende foranstaltninger. Ultralyd eller MR bør udføres hver sjette måned.

Store hemangiomas fjernes kirurgisk. Indikationer for operationen er den aktive vækst af neoplasma (op til 50% årligt), risikoen for ondartet degeneration, risikoen for blødning eller brud, alvorlige symptomer.

Hvis hæmangiom vokser ind i leverkarene eller udvikler sig i henhold til den diffuse type, provoseret cirrhose, er fjernelse kontraindiceret. Sygdommen behandles ikke konservativt.

Komplikationer

Leverhæmangiomas observeres nødvendigvis og behandles om nødvendigt. At ignorere problemet medfører alvorlige konsekvenser. Det farligste er brud på hæmangiomer. Dette sker med store tumorstørrelser. Skader kan være et resultat af fysisk anstrengelse, en enkelt løft af vægte, pludselige bevægelser, slag i maven. Efter skade på tumorens hulrum begynder leverblødning. På grund af kraftigt blodtab er der en stor sandsynlighed for hæmoragisk chok og død.

Undertiden bliver tumorer fra enkelt og lokalt diffuse. Dette provoseres af hormonelle ændringer, udsættelse for uheldige faktorer (toksisk eller viral belastning). Ekstensive hemangiomas forstyrrer leverfunktionen, kan føre til lever- og hjertesvigt.

Hvis et stort hemangioma ikke fjernes til tiden, fortsætter det med at vokse. Resultatet er en krænkelse af blodtilførslen til leveren, strækning af kapslen. Ved alvorlige læsioner af hovedkarrene udvikles cirrhose.

Kvinder med hæmangioma skal være forsigtige med hormonelle medikamenter. Sørg for at nævne tumoren ved aftale med en gynækolog og endokrinolog.

Muligheder for fjernelse af tumorer

Risikoen for hæmangiomkomplikationer afhænger af tumorens størrelse, struktur og placering. Beslutningen om at fjerne tages individuelt. Undertiden anbefales kirurgi også til små tumorer med en diameter på op til 3 cm, når det er muligt at anvende minimalt invasive, sikre metoder. Intervention ender ikke altid med eliminering af symptomer. I 1/3 af tilfældene vedvarer de som provokeret af ændringer i leveren.

Ved små størrelser af neoplasmaet anvendes ikke-traumatiske metoder:

  • ligation af tumor-fodringskar;
  • skleroterapi (introduktion af specielle stoffer til "forsænkning" af huler og tumorbeholdere);
  • kryokirurgiske og radiokirurgiske metoder.

Den sidstnævnte type behandling er baseret på "dræbning" af neoplasmavæv under påvirkning af nedsatte eller forhøjede temperaturer. Celler, der døde under aseptiske betingelser, lyseres ved indsatsen for cellulær immunitet.

Med store subkapsulære tumorer udføres åbne operationer. Fjernelse af hæmangiomer involverer excision af det nærliggende leverparenchym. Nogle gange udfører fjernelse af leverens lever. Fuldstændig eliminering af hæmangiomer reducerer risikoen for tilbagefald. For at sikre en nøjagtig excision, ved at opretholde en sund, for at forhindre blødning under parenchymoperation, anvendes laserteknikker.

Gendannelsesperiode

Eliminationen af ​​tumoren udføres både i ambulant og i stationær tilstand. Det hele afhænger af funktionerne i udviklingen af ​​neoplasma. Rehabilitering involverer indtagelse af hepatoprotectors, symptomatisk terapi, immunregulerende medikamenter.

En forudsætning for hurtig rehabilitering er at følge en sparsom kost. Hun ordineres i op til en måned. På en diæt kan du ikke drikke alkohol, produkter med kemiske tilsætningsstoffer i sammensætningen. Fraktioneret ernæring (5-6 måltider pr. Dag) involverer brug af let fordøjelige retter. Du kan spise kylling, fedtfattig fisk, korn, varmebehandlede grøntsager og frugter. Slik og fedtholdige fødevarer er ikke omfattet af kosten. Alle tallerkener skal have en neutral temperatur. I de første dage efter operationen males de tilberedte produkter til en homogen konsistens.

Leverens hemangioma er ikke en sætning. Patologi er underlagt kontrol, om nødvendigt fjernes. Minimalt invasiv operation øger chancerne for en fuld helbredelse og fraværet af tilbagefald. Innovative metoder giver dig mulighed for at slippe af med små hæmangiomer uden at vente på deres stigning. Åbne operationer medfører en øget risiko for komplikationer og nedsætter altid leverfunktionen markant.

Leverens hemangioma - årsager, symptomer, behandling

Leverhæmangioma forekommer i ca. 2% af befolkningen, og kvinder er meget mere sandsynlige end mænd. Denne sygdom kan udvikle sig i alle aldre, men er mere almindelig hos mennesker fra 44 til 50 år. Hemangiom hos kvinder forekommer oftest i en ung alder og er som regel stort. Men denne neoplasma degenererer sjældent til en ondartet tumor og bevarer næsten altid sin godartede karakter.

Hemangioma - en godartet tumor i leveren

Hemangioma er en samling af kar, der ligner fladt endoterielle rør med fibrøs septa. Hemangioma findes normalt i en enkelt udførelsesform og har forskellige størrelser, dens overflade er flad og knold..

Efter farve er disse neoplasmer oftest rødblå og er tydeligt synlige blandt andre levervæv. Store tumorer har undertiden en stilk, der normalt dannes i højre lob af leveren. Hemangioma har sin egen kode til ICD-10 - D18.0. Dette er den mest almindelige godartede levertumor..

Klassifikation

Adskillige typer leverhæmangiomer adskilles: ved tilstedeværelsen af ​​hulrum, antallet af neoplasmer, ved en ændring i strukturen i vævet og på stedet.

Kavernøs og kapillær

Kavernøs og kapillær adskiller sig i nærvær af hulrum. I det første tilfælde har de flere store hulrum, hvis indvendige vægge er foret med fibrøst væv. En kavernøs neoplasma er en kugle af blodkar og anses for at være deres defekt, denne form er den farligste, da som et resultat af ophobningen af ​​plasma eller intracellulær væske kan tumoren vokse betydeligt i størrelse. Dette kan igen føre til brud og blødning..

Kapillærhemangiomer, der består af små hulrum med separate kar, er langt mindre almindelige. I sidstnævnte tilfælde er diagnosen markant kompliceret på grund af dens lille størrelse, da den er meget dårligt synlig under undersøgelsen. En kapillær neoplasma dannes af blod og venøse kar. Denne sygdom er meget sjælden i medicinsk praksis. Normalt er årsagen til dette hæmangiom medicin eller graviditet..

Enkelt og flere

Enkelte og flere hæmangiomer adskiller sig i antallet af neoplasmer. I det andet tilfælde er risikoen for komplikationer meget højere, og behandlingen er meget vanskelig. Flere leverskader med hæmangioma, placeringen af ​​neoplasma nær store kar gør radikal kirurgisk behandling umulig.

Atypisk hæmangioma

Atypiske formationer er kendetegnet ved en ændring i vævets struktur. Denne type hæmangioma observeres i de sene stadier af sygdommen, kendetegnet ved død og ardannelse i levervæv..

Leverens højre eller venstre lob

Hæmangiomas i leverens højre lob (80% af tilfældene), venstre lob og total - dannelse af tumorer langs hele organets overflade.

Årsager og triggere

Hvorfor en person udvikler hæmangiomer i leveren er stadig et mysterium for læger. Der er en antagelse om, at brugen af ​​hormonelle antikonceptionsmidler og steroider kan føre til dette, der er også en version om arvelig oprindelse af neoplasmer. Men dette er ret sjældent. Der er en opfattelse fra læger om, at denne tumor er en godartet hamartom af en medfødt type. Men i de fleste tilfælde forbliver årsagerne til udseendet af uddannelse ukendte. Undertiden fungerer hæmangiomas som en konsekvens af udviklingen af ​​andre sygdomme. Dette kan for eksempel være Kazabah-Merritt syndrom. Mange patienter med systemisk lupus erythematosus har også ofte fundet flere formationer..

Stimulering af æggestokkene med chorionisk gonadotropin kan føre til dens udseende. Hemangiomas hos kvinder forekommer ofte efter bestået hormonerstatningsterapi.

En af risikofaktorerne for udvikling af en neoplasma er graviditet, inklusive multippel graviditet. Dette skyldes en stigning i mængden af ​​østrogen i en gravid kvindes krop. Med sygdommens begyndelse øges risikoen for komplikationer under drægtighed markant, en kvinde kan opleve smerter i den øverste højre del af mageregionen og kvalme. I dette tilfælde skal du konsultere en læge.

Hemangioma hos en nyfødt

Hemangioma er også den mest almindelige type tumor i spædbarnet, men normalt i denne alder kan de forsvinde uden behandling og konsekvenser. Ifølge statistikker forekommer denne sygdom hos 10% af børn, forekommer oftere hos piger end hos drenge (3 piger tegner sig for 1 dreng med denne sygdom).

Symptomer og tegn på leverhemangioma

Med denne leversygdom forekommer der ingen udtalte symptomer, så den opdages under forebyggende undersøgelser eller under en undersøgelse for andre sygdomme. I nogle tilfælde kan neoplasmaen manifestere sig som smertefulde fornemmelser i øverste højre mave. Dette kan skyldes mekanisk komprimering af organerne, der er ved siden af ​​hæmangiom, trombose og blødning som et resultat af dets brud også føre til lignende symptomer. Men normalt er det meget vanskeligt at finde årsagerne til smerter.

En stigning i leveren er praktisk talt ikke observeret. Nogle gange har patienter en følelse af en overfyldt mave, selvom de har taget en lille mængde mad, forekommer kvalme og opkast ofte. I store størrelser er sygdommens symptomer mere udtalt. Men i de fleste tilfælde er alle disse tegn forbundet med andre sygdomme. Hvis der er en konstant følelse af ubehag og smerter i maven, skal du konsultere en læge.

Læs mere om sygdommen i programmet "Lev sundt!" (Video)

Diagnostiske metoder

Med introduktionen af ​​højteknologiske undersøgelsesmetoder i medicinsk praksis er det blevet muligt at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt. Moderne diagnostiske metoder tillader mere præcist at påvise patognomoniske tegn på fokale læsioner i leveren.

Hvilken læge skal jeg gå til

Hvis du har mistanke om en sygdom, skal du kontakte en hepatolog eller gastroenterolog. Konstant overvågning vil forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Læger kender fakta, når hæmangiomas i leveren løste uden nogen behandling. Undersøg anmeldelser af hans aktiviteter og erfaring, før du kontakter en læge..

Diagnostiske metoder: ultralyd, MR, computertomografi, leverarteriografi, biopsi

Diagnosen kompliceres af det faktum, at i leveren af ​​en tumor i kroppen, kan andre leverlæsioner også manifestere sig. Neoplasmaens lille størrelse tillader ikke at detektere den under en rutinemæssig undersøgelse af en læge. Ifølge blodprøver, urin og fæces er det heller ikke muligt at bestemme sygdommen. Diagnose kan desuden afsløre parasitter i den vaskulære dannelse af cyster og finner.

Diagnosen af ​​leverhemangioma udføres ved hjælp af laboratorieinstrumentale metoder:

  • biopsier;
  • hepatisk arteriografi;
  • computertomografi (CT);
  • magnetisk resonansafbildning (MRI);
  • Ultralydscanning.

Livet med hæmangiom

For fuldt ud at leve med denne sygdom skal du overholde en sund livsstil, regelmæssigt gennemgå en undersøgelse og følge de nødvendige medicinske recept.

Diæt og livsstil

Med hæmangioma, som ikke forårsager komplikationer, ordineres der ikke en særlig diæt, for mennesker med denne sygdom er fysisk aktivitet ikke begrænset. I nærvær af et stort hæmangiom tilrådes det ikke at deltage i aktiviteter, der kan føre til kvæstelser og mave.

Organiseringen af ​​en ordentlig diæt er af stor betydning ved denne sygdom. Læger forbyder de samme produkter og metoder til deres tilberedning, der er skadelige for leveren. For eksempel kan du ikke spise fedtholdig, salt, stegt. Grøntsager, urter, korn, frugt, vegetabilsk olie, honning, tørrede frugter skal være til stede i patientens daglige diæt, det er nødvendigt at forstå, hvor meget der skal være i kosten.

Der er en kontraindikation for brugen af ​​alkohol, som har en negativ effekt på leveren. I sjældne tilfælde har du råd til at drikke et glas rødvin..

Det er vigtigt at følge nogle regler, som en læge skal indføre. For eksempel bør du undgå at opvarme neoplasmen, så det er uønsket at solbade i direkte sollys og gå til solariet. Under forbuddet vil arbejde på "skadelige" industrier. Blandt alle sportsgrene foretrækkes løb. Under øvelser i gymnastiksalen er det bedst at bruge øvelser, hvor der ikke er nogen komprimering af leveren.

Med denne sygdom tillader læger rygmassage, hvis tumorstørrelsen ikke er mere end 1 cm. Dog skal en massage udføres af en specialist, da komplikationer er mulige.

Hemangiom graviditet

Du kan blive gravid med hæmangiom, men du skal forstå, at dette er en alvorlig sygdom, der udgør en trussel mod en voksen og et barns helbred. Derfor er det nødvendigt regelmæssigt at observere en læge og følge de regler, der er anbefalet af ham.

Tumoren er farlig for dens brud, som kan forekomme under påvirkning af stor fysisk overbelastning, såsom at føde en kvinde.

Behandlingsmuligheder: Medicin, traditionel terapi og folkemiddel

Næsten alle små leverhæmangiomer kræver ikke særlig behandling og forårsager ikke ubehagelige symptomer, og deres vækst observeres sjældent. En opfølgende undersøgelse ordineres normalt efter 6 eller 12 måneder for at udelukke en stigning i tumoren. Hvis dette ikke sker, er behandling og yderligere undersøgelse ikke ordineret.

Men med leversygdomme, graviditet og med hormonbehandling er det nødvendigt at behandle hæmangiom. Patienter med en stor tumor skal være under konstant overvågning af en læge. I dette tilfælde skal leveren kontrolleres hvert år for at eliminere komplikationer..

For at reducere størrelsen på hæmangiomer ordineres medicin:

  • sorafenib, som er en hæmmer af multikinase. Dette lægemiddel hører til kategorien af ​​antitumormidler;
  • hormonbehandling for at stoppe udviklingen af ​​tumoren;
  • betablokkere for at stabilisere blodtrykket.

For at forhindre hæmangiom i at udvikle sig til en ondartet tumor, er det vigtigt at opretholde immunitet i en normal tilstand. Til dette er det vigtigt ikke kun korrekt ernæring, men også indtagelse af lactobaciller, f.eks. Actimel, Linex, Acipola.

Alternative metoder til behandling af hæmangiomer er uønskede at bruge, da du kan starte sygdommen. Hvis denne neoplasma opdages, skal du konsultere en læge om brugen af ​​folkemedicin.

Nogle opskrifter på traditionel medicin mod hæmangiom:

  • tag lindete inden for 2 måneder;
  • havre bouillon hjælper med at forhindre vækst af tumoren, det anbefales at tage det til forebyggelse af sygdommen;
  • rå kartofler skal tages oralt før måltiderne.

Fjernelse kirurgi (embolisering, scleroterapi)

I nærvær af flere store hæmangiomer kræves kirurgisk behandling, som kan ordineres, når der forekommer uheldige symptomer, for eksempel mavesmerter. Denne behandlingsmetode er også indiceret til hurtig vækst eller dens brud, hvilket forårsager alvorlig blødning. I dette tilfælde er patientens liv i fare..

Først stoppes blødningen ved embolisering af leverarterierne. Efter stabilisering af patientens tilstand udføres operationen for at fjerne tumoren ved hjælp af minimalt invasive teknikker, for eksempel scleroterapi eller arteriel embolisering, og radiofrekvensødelæggelse bruges ofte til at stoppe tumorvækst.

Da der ofte opstår alvorlige komplikationer efter operationen, forsøger mange læger ikke at fjerne store hemangiomer. Således ordineres kirurgisk behandling kun til de patienter, der har komplikationer eller har alvorlige symptomer på sygdommen.

Efter operationen er patienten konstant under overvågning på intensivafdelingen i mindst 2 dage. I rehabiliteringsperioden kontrollerer læger antallet af vandladninger, organernes funktionalitet, puls og leverer kunstig åndedræt om nødvendigt. For at forbedre tilstanden får patienten en bestemt dosis smertemedicin. Han tager blodprøver for at overvåge leverens tilstand. Efter operationen er det nødvendigt at foretage en ultralyd af leveren hver måned.

Anmeldelser af kvinder om effektiviteten af ​​kirurgisk indgreb

God eftermiddag piger! For seks måneder siden havde jeg en operation for mig selv - embolisering af hæmangiom i leveren! Udført i Moskva i centrum af emboloterapi. Der var kun positive følelser tilbage, hun tjekede hurtigt ud den 3. dag! Der var ingen komplikationer! Tak til lægen! I går kontrollerede de, hæmangiomer faldt og steg ikke! Nu tænker jeg på at føde et andet barn!

Galahttp: //www.woman.ru/health/medley7/thread/3924648/4/

Embolisering er smertefri, det gøres gennem lysken, mikrokateteret indsættes, det kommer ind i arterien og forsegler karene, der foder hemangiom. der er ingen snit, bare ikke et stort blå mærke i lysken. Om 3-4 måneder vil jeg lave en ultralyd.

Zulyahttp: //forum-otzyv.ru/archive/index.php? Thread-5181–35.html

Der var hæmangioma i leveren inden for 5 cm, ikke særlig bekymret. De planlagde et barn med sin mand, og hæmangiomet under påvirkning af hormoner kan stige, så hun besluttede en operation. Som et resultat blev det fjernet laparoskopisk på Cancer Institute i Kiev. jeg har det fint.

Guesthttp: //www.woman.ru/health/medley7/thread/3924648/4/

Prognose, komplikationer, konsekvenser

Grundlæggende er prognosen for sygdommen positiv. Normalt bliver tumoren ikke til en ondartet tumor. Men sjældne komplikationer sker dog, afhængigt af placeringen af ​​tumoren og dens størrelse..

  1. Blødning inde i tumoren. Denne komplikation diagnosticeres ved tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen, der går fra leveren til tarmen gennem galdekanalerne..
  2. Ruptur af store kavernøse hemangiomer, som fører til blod ind i bughulen eller vaskulært chok. Udad manifesterer dette sig i lyserød i huden, et fald i hjerterytme og udseendet af kold sved. I dette tilfælde skal du straks konsultere en læge, da der er en trussel mod patientens liv.
  3. Som et resultat af komprimering af galdekanalerne, arterierne og venerne nær tumoren forekommer cirkulationsforstyrrelse.
  4. Når man klemmer hæmangiom i maven, opstår der forhindringer for frigivelse af dens indhold. Således er en person hurtigt mættet, når man spiser selv en lille mængde mad, der er kvalme, opkast og ubehag i maven.
  5. Nogle gange passerer blod gennem galdekanalerne ind i tarmen, hvilket fører til gulning af huden og slimhinderne, misfarvning af fæces og mørkere urin kan observeres..

Hemangioma er en godartet formation, som oftest ikke kræver behandling. Nogle gange kan denne tumor løse sig selv. Men i nogle tilfælde, for eksempel med en stigning i dens størrelse, er behandling nødvendig.