Hvad er intermitterende klausulering? Symptomer og behandlinger

Dette er en farlig patologi, der rammer cirka 1,5 millioner russere. Det kræver korrekt opmærksomhed fra læger, fordi dens konsekvens - kritisk iskæmi i benene og endda amputation, forekommer uden ordentlig behandling ganske ofte. Dette er en symptomatisk sygdom ledsaget af forbigående smerter i benene..

Hvad er intermitterende klausulering

Dette er en krænkelse af den rette blodforsyning til benbeholderne, dvs. åreforkalkning. Det menes almindeligt, at hjernekar, hjerte- og nyrearterier lider under det, men opmærksomheden er ikke altid fokuseret på diagnose og korrekt behandling af de nedre ekstremiteter. Sygdommen uden diagnose og terapi udvides gradvist, hvilket fører til handicap og undertiden endda død.

Ofte er dette en kronisk patologi, men et akut forløb manifesteres også. Dette er en konsekvens af aterosklerotiske læsioner, når der dannes plak og blokering af små kar. Både midtarterier og aorta lider. De modtager ikke nok ilt, og iskæmi udvikler sig, hvis resultat er smerter i begge lemmer eller en, halthed vises.

Årsager til patologien i benene, der forårsager halthed

Sygdommen udvikler sig af følgende grunde:

  • udslette endarteritis (autoimmun vaskulær sygdom);
  • vaskulær atherosklerose;
  • diabetisk makro- eller mikroangiopati uden aterosklerotiske læsioner;
  • gigt;
  • benskader;
  • forgiftning;
  • akutte eller kroniske infektioner;
  • hypotermi.

I de fleste tilfælde er intermitterende claudication resultatet af aterosklerotiske læsioner i arterierne, som manifesterer sig hos ældre mænd oftere end hos kvinder. Diabetes mellitus øger også sandsynligheden for forstyrrelser i fedtstofskiftet og provoserer lipidaflejringer..

Intermitterende rygere og personer, der misbruger alkohol i lang tid, lider ofte af intermitterende klausulering. Giftige kræftfremkaldende stoffer fra tobak forstyrrer den vaskulære struktur i benene og øger risikoen for nukleation i blodpropper.

Patologiske fænomener i rygsøjlen, for eksempel indsnævring eller stenose i rygmarven, er også årsager til vaskulære forstyrrelser i benene. Risikofaktorer inkluderer hypodynamia, højt blodtryk og sygeløs fedme..

Vaskulær spasme er den vigtigste mekanisme, der provokerer smerter. Beskadigede og indsnævre arterier kan ikke levere nok ilt til lemmerne, hvilket forværres yderligere ved aktiv gåafstand. Væv begynder at føle hypoxi, som dramatisk påvirker nerveenderne, hvilket yderligere intensiverer smerter og kramper.

Intermitterende claudication - kredsløbssvigt i arterierne i benene (video)

Hvordan finder jeg sygdommen intermitterende claudication? Hvad er symptomerne på lemmer i vaskulær patologi? Og hvordan skal man behandle? Lær mere fra videoen..

Intermitterende klausulering og dets største symptom

Det er smerter i benene, værre når man går. Indtil sygdommen manifesterede sig, og smerter ikke forekom, angives problemer af vaskulær karakter ved hurtig overarbejde og svaghed, nedsat følsomhed på benets hud og en følelse af gåsehud. Over tid øges iltesult, og overarbejde erstattes af smerter.

Symptomer på intermitterende claudication

Med en stigning i vaskulære patologier vises andre symptomer ud over smerter:

  • iskæmiske sår i benene;
  • blanchering af benets hud og sænkning af temperaturen i benene;
  • pulsen på de vigtigste arterier i lemmerne er ikke håndgribelig.

Trofiske sår forekommer med alvorlig skade på de nedre ekstremiteter, når de oplever en akut mangel på arterielt blod, der bærer ilt. Selv en lille afstand med en sådan belastet patologi er meget vanskelig at passere.

Af natur er smerter med skader på benets kar forskellige. Nogle gange er der kedelig eller ømme smerte, og nogle gange - brændende og bankende. Det vises, når man går i lang tid, eller når man klatrer op, som et resultat af, at en person skal halte. Smerter manifesteres i benene, lægemusklerne, lårene samt på tæerne. Huden på benene bliver tør, cyanose vises. Men sygdommen er snigende, den er undertiden kendetegnet ved et asymptomatisk forløb og midlertidige remissioner. I tilfælde af fuldstændig blokering af arterien er det nødvendigt med hastende operation.

Typer af sygdom

Intermitterende halte sker:

  • rygmarv (kaudogent);
  • perifert (myelogent).

Læger forbinder den perifere type af sygdommen med komplikationer af diabetes, udslettede endarteritis og aterosklerotiske læsioner i blodkar. Det manifesteres af ubehag og overarbejde i de nedre ekstremiteter, som over tid uden tilstrækkelig terapi erstattes af smerter.

Benet bliver koldt, huden bliver bleg, pulsen i arterierne ophører med at mærkes. I avancerede tilfælde af patologi opstår også farlige iskæmiske mavesår. Deres infektion fører undertiden til blodforgiftning, og den eneste måde at redde en person på er at amputere den berørte lem.

Sygdommens rygmarvstype forekommer, hvis små blodkar, der påvirker det grå stof i rygmarven, påvirkes. Sådanne læsioner er karakteristiske for kronisk syfilis eller myelitis..

Faser af intermitterende claudication

Diagnose af intermitterende claudication

Før behandling påbegyndes, er det nødvendigt at besøge en terapeut, phlebologist, neurolog, kirurg. Lægen undersøger de nedre ekstremiteter, kontrollerer pulseringen af ​​hovedarterierne, undersøger huden og ordinerer også et antal test:

  • MR og CT;
  • angiografi til bestemmelse af arteriernes patency;
  • Ultralyd og dopplerografi;
  • blodprøve.

Medicin til intermitterende claudication

Medicinsk støtte er nødvendig for patienter, uanset sygdomsstadiet. Med alvorlige krænkelser af blodkarene tages medicin for livet. Selv efter operationen, hvor korrektion af vaskulær tålmodighed blev udført, er det vigtigt at fortsætte konservativ medicinbehandling for at:

  • eliminere risikoen for slagtilfælde og andre hjerte-kar-komplikationer;
  • forhindre komplikationer forbundet med trombose såvel som betændte trofiske mavesår;
  • korrekt glukose- og lipidmetabolisme;
  • normalisere blodtrykket;
  • forbedre blodcirkulationen og stofskiftet i væv og kar ændret af sygdommen.

Lipidspektret hjælper med at gendanne statiner, for eksempel lægemidler "Lovastatin" eller "Simvastatin." De ordineres til alle med intermitterende klausulering..

Det er vigtigt at opretholde et stabilt sukkerniveau uden pludselige spring. Hvis der ikke er diabetes, skal du stadig kontrollere din glukosekoncentration med jævne mellemrum. Allerede i nærvær af sygdommen skal du tage medikamenter med insulin, observere et moderat motorisk regime og også udføre hygiejneprocedurer.

Trykstabilisering er et vigtigt trin i behandlingen af ​​halthed. For sin korrektion er Perindopril, Lisinopril og andre lægemidler vist, at de ikke kun kæmper mod øget pres, men også stopper risikoen for samtidig vaskulære lidelser - slagtilfælde og hjerteanfald.

Antiplateletmidler forbedrer blodparametre. Dette er præparater med acetylsalicylsyre, for eksempel Aspirin Cardio, samt Thrombo Ass. Udvid karvæggene, og forøg mikrocirkulationen i blodets arterier, mindsk dets viskositet "Pentoxifylline" og "Sulodexide". Hjertepræparater er nyttige til intermitterende claudication: “Losartan”, “Nebivolol”, “Perindopril”.

Behandling af patologi i Rusland effektivt og sikkert ved hjælp af det nye genterapeutiske lægemiddel Neovasculgen, som stimulerer regenereringen af ​​nitrogenoxid. Efter operationen ordineres Iloprost og Beraprost for at hjælpe med at reducere smerter og helbrede trofiske mavesår..

Kirurgisk behandling af halthed

Kirurgi er en måde at eliminere intermitterende claudication, som er kompliceret af alvorlige blokeringer og vaskulære skader. Ved alvorlige læsioner af blodstrømmen, når vaskulær iskæmi begynder, gangren og dybe mavesår, udføres allerede delvis amputation.

Minimalt invasiv kirurgi er trombektomi, angioplastik, endarterektomi. Angioplastik involverer indsættelse af en særlig lille ballon i et tilstoppet kar. Det er oppustet og udvider lumen. Ofte installeres en ekstra stent. Endarterektomi er designet til at fjerne det indre af arterien, hvor åreforkalkning er mest almindelig..

For at bevare lemmer sker shunting også, når man ved hjælp af deres egne kar eller kunstige proteser "lægger" kunstigt forbipasserede blodstrømningsveje. Sådanne operationer forhindrer amputation af ekstremiteterne og udviklingen af ​​koldbrændsel..

Intermitterende claudication syndrom er en alvorlig kronisk patologi, men med rettidig behandling eller kirurgi kan det rettes.

Gåture og kost

Patienterne får vist doseret gang. Det er vigtigt på samme tid for evigt at opgive alkohol og cigaretter. Fysisk aktivitet som foreskrevet af lægen er designet til at forbedre blodgennemstrømningen i lemmerne, selv med betydelige læsioner af vaskulær karakter. Walking udvikler muskler, forbedrer tilstanden af ​​arterievæggene, normaliserer blodgennemstrømningen. Der kan holdes hjemme flere gange om ugen i 40-50 minutter på simulatoren. Patienten kan gå selv i nærvær af mindre smerter. Den maksimale varighed af en sådan behandling er 12 uger..

Parallelt med fysisk aktivitet er det nødvendigt at etablere en sund kost. Fedtkød (lam og svinekød) er udelukket fra det og erstatter det med kalkun, kyllingebryst, kalvekød. Inkluder aktivt skaldyr, havfisk, friske grøntsager i form af salater krydret med oliven- eller sennepsolie. I nærvær af fedme nægter bageriprodukter og halvfabrikata helt.

Folkemedicin

Som folkemiddel til behandling af intermitterende klaudikation bruger de:

  • mudder på benene;
  • urteapplikationer med plantain, rækkefølge, johannesurt eller kamille;
  • koldt og varmt brusebad;
  • terpentin- eller urtebad;
  • hirudoterapi (behandling med igler);
  • fodmassage.

Forebyggelse

Det er nødvendigt at undgå skader på benene for at forhindre deres hypotermi. Korsbenet siddning er også uønsket ved det første tegn på sygdom i benkar. Det er bedre at vælge rummelige sko uden hæle og vigtigst af alt at deltage i fysisk aktivitet, holde sig til den rette ernæring, overvåge pres og opgive dårlige vaner.

Intermitterende claudication er en kompleks sygdom, der kræver nøje opmærksomhed fra patienten og lægerne. Ved de første tegn kan sygdommen stoppes medicinsk, og komplikationer kan forhindres. Men allerede hårdt beskadigede kar kræver kirurgisk indgreb og terapeutisk behandling for at undgå amputation.

Symptomer og behandling af intermitterende claudication syndrom

Dette gælder for forskellige placeringer. Det være sig hjernen, nyrerne og indre organer generelt, også lemmerne. Patologiske processer af denne art udgør en enorm fare for livet, kritiske komplikationer er mulige.

Intermitterende claudication er et klart symptom på en nedsat ernæring af benene og et fald i kvaliteten af ​​den lokale blodstrøm, der manifesteres af nedsat følsomhed, følelsesløshed, svaghed og hyppige smerter i de nedre ekstremiteter, især når man går, hvilket tvinger patienten til at stoppe og hvile. Der er andre symptomer..

I langt de fleste tilfælde er manifestationen et integreret element i det kliniske billede af avanceret åreforkalkning. Det er ikke en uafhængig sygdom, det betragtes som et tegn.

Den underliggende sygdom er underlagt behandling. Det er ikke altid muligt at gå af med konservative metoder, kirurgi er påkrævet. Spørgsmålet om terapi afgøres af en specialist. Med korrekt opsving positive prognoser.

Funktioner ved udviklingen af ​​syndromet for intermitterende claudication

Det vigtigste tegn på intermitterende claudication (PX) er smerter i lemmerne, som udelukkende manifesterer sig under gåture. En syg person er normalt halt, hans gang ændrer sig markant. Mens han går, bliver han tvunget til konstant at stoppe og med jævne mellemrum hvile. Når en person står eller sidder, falder smerten. Hvis der sker en hurtig udvikling af intermitterende klaudikation, er der ubehag i lemmerne hele tiden.

Mekanismen for udvikling af denne tilstand er udseendet af krampe i karene. Af visse grunde kan arterier placeret på de nedre ekstremiteter og nærende dem ikke længere fuldt ud udføre deres funktioner.

Særligt stærk er en mangel på ilt under gåture, hvilket forårsager alle de ubehagelige fornemmelser. I dette tilfælde føles vævene i ekstremiteterne hypoxi, hvilket irriterer nerveenderne..

Symptomer på intermitterende claudication

Intermitterende claudication er undertiden vanskeligt at genkende. I nærvær af dette syndrom kan arten af ​​ubehagelige fornemmelser være anderledes. Undertiden beskriver en person smerter som svær og brændende, og i andre tilfælde som kedelige og ømme.

Dens lokalisering kan også være anderledes. Oftest manifesterer smerte sig i området med ben, hofter, kalve, tæer.

Det har også en ustabil karakter. Perissioner i remission erstattes meget ofte med forværringer. Desuden kan varigheden af ​​hvert trin være forskellig. I tilfælde af udvikling af en komplet blokering af arterien, som fører til iltesult, er kirurgisk indgreb nødvendig for at genoptage blodcirkulationen.

På trods af det faktum, at det største symptom på denne patologiske tilstand er smerter, ledsages det også af andre ubehagelige fænomener:

  • tilstedeværelsen af ​​en følelse af konstant træthed og svaghed i lemmerne;
  • udseendet af "krybende gåsehud";
  • nedsat hudfølsomhed på benene;
  • lokalt fald i kropstemperatur på overfladen af ​​lemmet;
  • huden på benene bliver blekere end på hele kroppen;
  • cyanose udvikler sig;
  • trofiske hudændringer vises i form af mavesår;
  • i især alvorlige tilfælde påvises ingen puls i fodens arterier.

Iskæmisk rygsøjlen

I de fleste tilfælde forekommer akutte iskæmiske lidelser inden for et par timer. Imidlertid kan deres individuelle symptomer føjes til det kliniske billede en efter en i et par dage. Hvis patologien sker akut og hurtigt, udvikler patienten kulderystelser, og kropstemperaturen stiger. De fleste andre symptomer på patologien afhænger af placeringen af ​​slagtilfælde og dens sværhedsgrad..

Ved skade på den øverste cervikale rygmarv har patienten følgende symptomer: motoriske forstyrrelser, følelsesmæssige forstyrrelser, smerter, temperaturfølsomhed, øget muskel tone, urinretention. Muskelsvaghed i ekstremiteterne, øget muskeltonus i benene og sænkning i hænderne og følsomhedsforstyrrelser er karakteristiske for iskæmisk skade på livmorhalsfortykkelsen..

Iskæmi på lændeniveauet ledsages af lammelse af overbenene, urinretention og nedsat følsomhed fra lyskebroden. Akut iskæmi i thoraxområdet manifesteres ved lavere spastisk paraplegi og nedsat følsomhed. Spinal cirkulationsforstyrrelser på alle niveauer af hjernen fører til trofiske vævsændringer og udseendet af trykksår.

Årsager til intermitterende lamhed

Årsagerne til udviklingen af ​​en så farlig tilstand som intermitterende claudication inkluderer:

  • åreforkalkning. Denne sygdom er kendetegnet ved dannelse af kolesterolplaques, som indsnævrer det vaskulære lumen. I især alvorlige tilfælde kan en komplet blokering af arterien forekomme, hvilket fører til alvorlige konsekvenser. Aterosklerose påvirker ofte karene i hjertet, nyrerne og hjernen, men nogle gange vises den også på de nedre ekstremiteter;
  • diabetisk angiopati. Denne tilstand er årsagen til intermitterende claudication, hvis den ikke er provokeret af aterosklerotiske ændringer. Også meget ofte fører diabetes mellitus til en krænkelse af lipidmetabolismen i kroppen. Dette er, hvad der fremkalder forværringen af ​​åreforkalkning;
  • vaskulær skade på grund af tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme;
  • andre årsager - hypotermi, gigt, forskellige skader, tidligere infektioner eller forgiftning af kroppen.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​intermitterende claudication, inkluderer også alder. Det er blevet konstateret, at ældre mænd er mere modtagelige for denne patologi. Hos kvinder diagnosticeres intermitterende claudication langt mindre hyppigt..

Komplikationer af cerebrospinal cirkulation

Spinal cirkulationsforstyrrelser er en farlig sygdom, da de kan ledsages af alvorlige komplikationer. En neurologisk komplikation er rygmarvsødem, hvor et overskud af væske ophobes i cellerne og det intercellulære rum, hvilket i sidste ende fører til en stigning i hjernen. På samme tid har patienten åndedræts- og kredsløbssygdomme, et fald i elevernes reaktion, rygmarvsstød kan forekomme.

Somatiske komplikationer ved cerebrospinal cirkulation inkluderer tryksår, sepsis og sekundære infektionssygdomme. Den mest alvorlige komplikation kan kaldes sepsis, da det kan forårsage, at patienten dør. Dette er en alvorlig tilstand, provokeret af indtrængen af ​​patogener i en patients blod. Det er kendetegnet ved udseendet af betændelse i kroppen.

Patologi klassificering

Denne patologiske tilstand kan forekomme i følgende former:

  • caudogen intermitterende claudication, som også kaldes neurogen. Denne tilstand opstår på grund af indsnævring af rygmarvskanalen i lændeområdet. Neurogen intermitterende claudication kan være medfødt eller erhvervet. I sidstnævnte tilfælde forekommer denne patologiske tilstand på baggrund af osteochondrose eller spondylopati. I nærvær af disse patologier er normal transmission af nerveimpulser umulig, hvilket fører til udvikling af intermitterende claudication;
  • vaskulær HRP. Denne patologiske tilstand betragtes som sand. Det forekommer på grund af åreforkalkning, som ledsages af et fald i blodkarens lumen på grund af ophobning af kolesterol på deres vægge. Som et resultat mangler væv ilt, hvilket provoserer alle negative ændringer. Myelogen intermitterende claudication udvikler sig på baggrund af forstyrrelse i rygmarvscirkulationen. Denne tilstand opstår efter intens fysisk aktivitet, lang gåtur.

Hæmoragisk rygsøjle

Denne krænkelse af cerebrospinalcirkulationen udvikler sig i de fleste tilfælde meget skarpt. Det forekommer efter en rygmarvsskade eller øget fysisk anstrengelse. Symptomer på hæmoragisk rygmarvsbetingelse afhænger af placeringen af ​​hæmatom, som blev udløst af blødning. Patienter klager over muskelsvaghed, en ændring i muskeltonus og følsomhedsforstyrrelser. Defekation og vandladningsforstyrrelser kan også observeres. Hvis der forekommer blødning i de øvre cervikalsegmenter i hjernen, kan patienten have lammelse af membranmusklerne, hvilket vil forårsage åndedrætssvigt.

Alvorlighed af intermitterende claudication

Intermitterende claudication kan manifestere sig på forskellige måder. Afhængig af sværhedsgraden af ​​en persons tilstand skelnes sådanne stadier af denne patologi:

  • 1 grad. Det er kendetegnet ved fraværet af eksterne manifestationer, men samtidig er blodcirkulationen i de nedre ekstremiteter allerede nedsat. I dette tilfælde kan HR mistænkes, hvis en person efter en lang gåtur (i en afstand af mere end 1 km) eller efter klatring på en stige føler ubehag i hans ben. På dette trin diagnosticeres sjældent intermitterende claudication, da patienten ikke er opmærksom på kroppens alarmsignaler og ikke konsulterer en læge;
  • 2A grad. I dette tilfælde kan en syg person overvinde afstanden fra 0,2 til 1 km uden smerter;
  • 2B grad. Angiver, at sygdommen begyndte at udvikle sig og kun kan stoppes ved den korrekte tilgang til behandlingen. I dette tilfælde kan patienten ikke overvinde mere end 0,2 km, fordi han begynder at bekymre sig om alvorlig smerte i lemmer;
  • Grad 3 (kritisk iskæmi). Det er kendetegnet ved intens smerte, der ikke forsvinder, selv efter en lang hviletid. Ved 3 grader HRP ændrer patientens hud farve, blod stagnerer. I dette tilfælde er det kun kirurgi, der kan forhindre amputation af lemmet;
  • 4 grader. Dets træk er udviklingen af ​​irreversible virkninger i væv og blodkar på baggrund af iltesult. I dette tilfælde forekomsten af ​​trofiske mavesår, gangren. Du kan kun redde en persons liv ved at amputere en problemlim. Ellers kan patienten dø af sepsis..

Sådan diagnosticeres?

For at stille en korrekt diagnose og bestemme yderligere behandlingstaktikker, skal du kontakte en vaskulær kirurg. Lægen skal undersøge patienten og undersøge hans medicinske historie samt ordinere en række instrumentelle undersøgelser, en undersøgelse af blod- og urintest.

For at bekræfte deres egne antagelser undersøger patienten pulsen og palperer lemmerne, idet han er opmærksom på området med piriformis-muskelen.

Udfør derefter følgende typer undersøgelse:

  • ultralyd og laser dopplerografi, som giver dig mulighed for at evaluere hastigheden af ​​blod i karene og bestemme årsagerne til blodgennemstrømningsforstyrrelser;
  • perkutan oximetri, der tager sigte på at tælle mængden af ​​ilt i kapillærerne i huden og arterielle kar;
  • løbebåndstesten (på billedet), som involverer vurdering af hastigheden for genopretning af normal blodgennemstrømning i lemmerne efter at have gået 200 meter
  • angiografi - en kontrastundersøgelse af blodkar, der bestemmer det berørte område og vurderer tilstanden af ​​vaskulære vægge;
  • funktionelle test af Opel, Palchenkov og Burdenko.

Differentialdiagnose af HR udføres med pseudo-vekslende klaudikation. Cirka 90% af alle tilfælde af syndromet er forårsaget af udslettet endarteritis i kanalen.

Diagnosticering

Det er kun muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​intermitterende claudication ved hjælp af eksisterende symptomer. Følgende diagnostiske procedurer bruges også til at detektere cirkulationsforstyrrelser og deres sværhedsgrad:

  • Mål trykket på ankelen og skulderen. Normalt bør de opnåede indikatorer ikke afvige;
  • en generel blodprøve udføres for at identificere kroppens generelle tilstand;
  • angiografi er ordineret til bestemmelse af arteriernes tålmodighed;
  • Ultralyd med dopplerografi giver dig mulighed for at identificere cirkulationsforstyrrelser;
  • i særligt alvorlige tilfælde foreskrives CT eller MR.

Lægemiddelbehandling

I nærvær af en sygdom, såsom intermitterende klaudikation, inkluderer behandling nødvendigvis at tage medicin til forbedring af blodcirkulationen. I især alvorlige tilfælde bør lægemiddelterapi finde sted for livet, fordi personen efter afbrydelse af medicinen bliver værre, og der kan være behov for mere radikale foranstaltninger.

Selv efter operation er nogle lægemidler meget nødvendige, hvilket hjælper:

  • forhindre et slagtilfælde eller andre komplikationer i det kardiovaskulære system;
  • normalisere blodsukkerniveauet
  • balance blodtryk;
  • normalisere lipidmetabolismen;
  • forhindre blodpropper;
  • forbedre blodforsyningen til væv, der ændres på grund af eksisterende lidelser.


Blodsukker

De fleste patienter får ordineret et antal lægemidler med forskellige virkninger. De hjælper med at forbedre blodcirkulationen, sænke kolesterol i blodet osv. Til patienter med diabetes ordineres lægemidler til at normalisere blodsukkeret. Det er også meget vigtigt at følge en diæt, opretholde en sund livsstil og ikke forsømme fysisk aktivitet.

Prognose for cerebrovaskulær ulykke

Prognosen for patienter med nedsat cerebrospinal cirkulation afhænger af dens type, placering og grad af hjerneskade. Det er muligt at forbedre prognosen for patientens helbred og liv markant efter at have fjernet de faktorer, der fremkalder sygdommen (for eksempel at stoppe vaskulær kompression). Men selv i tilfælde af rettidig eliminering af etiologiske faktorer og korrekt behandling, kan patienten stadig opleve forstyrrelser i følsomhed og motoriske lidelser. Patientens tilstand kan forværres markant i tilfælde af infektiøse komplikationer og tryksår, hvilket kan forårsage sepsis og død.

Kirurgi

I de første stadier af sygdommen hjælper kirurgi med at normalisere blodcirkulationen og forhindre alvorlige konsekvenser for mennesker. I mere alvorlige tilfælde, når trofiske mavesår er dannet, kan amputation af lemmet (hel eller delvis) ikke undgås.


Det ligner et trofisk mavesår på benet

I de tidlige stadier af intermitterende claudication praktiseres følgende minimalt invasive kirurgiske procedurer:

  • Trombektomiapparat. Det udføres for at fjerne tromben fra karret, hvilket forhindrer dets fuldstændige blokering;
  • ballonudvidelse. Det indebærer introduktion af en særlig ballon i det indsnævrede fartøj, der udvider den til den ønskede størrelse;
  • endarterektomi. I dette tilfælde udføres en delvis fjernelse af arterien, som er mest modtagelig for åreforkalkning;
  • bypass-operation. Det indebærer installation af implantater (kunstige eller fra vores eget væv) i stedet for sektioner af blodkar, der ikke udfører deres funktioner.

Bade og applikationer hjælper.

• Bade med en hvid terpentinemulsion ifølge A. Zalmanov giver en fremragende effekt. På apoteker sælges færdige sæt til sådanne procedurer (terpentinemulsion), men du kan selv forberede sammensætningen:

Til 300 ml gummitpentin tilsættes 100 ml salicylalkoholopløsning og 50 ml flydende sæbe. I stedet for salicylalkohol kan du opløse 3 tabletter almindeligt aspirin, 0,5 g hver i 100 ml alkohol eller köln. Blandingen rystes før brug, 0,5 kopper fortyndes i en plastikspand med varmt vand og opbevares i vand i 15 minutter. Antallet af procedurer - 15 hver anden dag. Behandlingen gentages hver 3. måned indtil en varig effekt opnås..

• Anvendelser fra hævet renset blå eller grøn ler fortyndet i varmt vand er nyttige. Leret opvarmes i et vandbad til en temperatur på + 40-45 ° C, og et lag op til 3 cm tykt påføres huden på underbenet, derefter bindes de med et stykke plastfolie og isoleres ovenfra. De tåler kompressen i 35-40 minutter, hvorefter benene vaskes med et stærkt afkog af burderødder - 3 spsk. spiseskefulde med 0,5 liter kogende vand, kog i 15 minutter. Kursus - 15-20 dage.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af intermitterende claudication er det først nødvendigt at opgive dårlige vaner. Det anbefales også at ikke forsømme fysisk aktivitet. Selv i de første stadier af sygdommen bør fysisk terapi øves, gå, skiftevis alt dette med kvalitetshvile.

Ubehagelige sko skal opgives, hvilket forværrer alle de negative processer i kroppen. Det skal være egnet i størrelse, lavet af kvalitetsmaterialer, ikke gnidet. I alle tilfælde skal du heller ikke glemme den rette ernæring..

Intermitterende claudication eller Raynauds sygdom

patogenese

En smertefølelse kan forekomme over hele overfladen af ​​underekstremiteten. Den mest almindelige lokalisering er lægemusklerne. Dette forklares med det faktum, at den venøse "pumpe" koncentreres i den nedre del af benet, hvilket giver blodimpulsen til at bevæge sig gennem venerne tilbage til hjertet og afgive kuldioxid.

Intensiteten af ​​smertesyndromet er så stor, at en person ikke kan bevæge sig uafhængigt. I begyndelsen af ​​sygdommen opstår smerter under langvarig hvile. Hvis karretstilstanden forværres med tiden, bliver smerten konstant.

Syndromet med intermitterende claudication kan ikke ignoreres, ikke kun karene i regionen af ​​det nedre ekstremitetsbælte påvirkes, hjernen og hjertemusklerne lider af iskæmiske manifestationer. Frygtelige komplikationer kan være hjerteinfarkt, slagtilfælde og amputation af en lem i kritisk tilstand.

Symptomer

Intermitterende claudication er en konsekvens af nedsat cirkulation. Derfor skelnes adskillige stadier af sygdommen med symptomer, der er karakteristiske for hver periode:

  1. Den første fase er kendetegnet ved udseendet af træthed, ømme fornemmelser under knæet, forbrænding og smerte symptomer på intermitterende claudication, overvinde 1 km med et roligt trin på fladt underlag. Fødder under hvile bliver kold ved berøring, fryser, puls i fodområdet er dårligt defineret.
  2. Anden fase: patologi går ind i en periode med trofiske lidelser med udviklingen af ​​patologiske ændringer i karene. Huden bliver tør og skællende, på fodsålerne er der områder med keratiniserede lag af huden, negle og hår vokser ikke på fødderne. Neglepladen skifter farve til brune, små muskler atrofi. Intermitterende klaudikering er en konsekvens af en motorbelastning på højst 200 meter.
  3. Tredje fase: huden på benene bliver tynd og følsom, med den mindste skade, forekommer ikke-helende sår og ridser. Syndromet med intermitterende claudication vises i hvile og er permanent.
  4. Ved kronisk iskæmi i de nedre ekstremiteter, når tilstrækkelig terapi ikke udføres, og processen fortsætter med at udvikle sig, udvikler stadiet af nekrose. Fangerne af fingrene er de første, der lider af overgangen til overliggende væv. Mavesår med en beskidt grå belægning, betændt langs omkredsen, form. Dette er tegn på udvikling af koldbrændsel, hvis resultat vil være høj amputation af lemmet..

Intermitterende claudication er en konsekvens af indsnævring af karens lumen. Graden af ​​skade på arterierne varierer:

  • et højt niveau med skader på de store store kar - aorta og arterier i iliac-regionen, mens smerten er lokaliseret i balder og lår;
  • det gennemsnitlige niveau er placeret på lårbens- og popliteale arterier, smerter forekommer i kalve;
  • lavt niveau - blodgennemstrømningen i underbenet er blokeret, intermitterende claudication påvirker fødderne.

Lameness, yderligere karakteristiske symptomer:

  1. Patienten har et halst ben på grund af svær smerte. Hos voksne forekommer symptomet ganske ofte. Hvis barnet efter vaccination er halt og klager over smerter, er det presserende at vise det til lægen, da blodcirkulationen kan forstyrres på grund af forkert manipulationsteknik eller som en komplikation i vaccination.
  2. En utilstrækkelig mængde kalk i knogler forårsager en tilstand af osteoporose, hvor hulrum vises, og egenskaben for øget skrøbelighed i knoglen.
  3. En konsekvens af en blodgennemstrømningsforstyrrelse er et symptom såsom alopecia. På benene er der områder, hvor huden falder ud og ikke længere vokser på grund af en akut mangel på celleernæring.
  4. Atrofiske ændringer i væv manifesteres ved fuldstændig forsvinden af ​​muskelvæv og subkutant fedt. Ved stærkt pres på finger- eller hælområdet forbliver en bukke, som ikke retter ud i en kort periode. Dette kaldes en “tom” hæl eller tå..

Det vigtigste symptom på intermitterende claudication syndrom er smerter i benene, når man går. Før hendes optræden er problemer med blodkar indikeret ved svaghed og hurtig træthed, en følelse af krybende myrer og et fald i hudfølsomhed. Over tid øges arteriel blodmangel, og træthed giver plads til smerter.

Udseendet af smerte er karakteristisk, når patienten går. Gangen ændrer sig, patienten halter, bliver tvunget til at stoppe og hvile. Under et stop aftager smerterne noget, men i alvorlige stadier bringer selv hvile ikke lettelse - smerten bliver konstant. Normalt er sygdommen ensidig, men begge ben kan blive påvirket med det samme.

Efterhånden som vaskulære forstyrrelser forværres, vises andre tegn på intermitterende claudication:

  • Sænkning af hudens temperatur, blænding og cyanose;
  • Trofiske ændringer i form af mavesår;
  • Pulsforsvinden i fodens arterier.

I stadiet med kritisk iskæmi i de nedre ekstremiteter er arteriel blodmangel så stærk, at patienter begynder at bemærke ikke kun ømhed, men også trofiske ændringer - mavesår. At gå en afstand på 150-200 meter er et reelt problem for dem, fordi smerten er ret intens og stopper og hviler ikke længere hjælper.

Afhængig af årsagen til HRP-syndrom skelnes to former for patologi:

Perifer HRP er forbundet med åreforkalkning, endarteritis og diabetes. Det ledsages af træthed og ubehag i benene, som erstattes af smerter. Lemmet bliver blekt, bliver koldt, pulsen på arterierne forsvinder. I et alvorligt stadium optræder trofiske mavesår.

Rygsøjleformen udvikler sig med nederlag fra små kar, der forsyner rygmarvens grå stof. Det er karakteristisk for nogle kroniske sygdomme (myelitis, syfilis) og kan være deres tidlige symptom..

Diagnosticering

For at bestemme sygdommen skal du gennemføre diagnostiske test foreskrevet af en læge. En anamnesis med en liste over klager indsamles ved den første undersøgelse. Visualisering af overfladen på benene og fødderne giver dig mulighed for at forudbestemme graden af ​​skade: skørne negle, lys hud, mangel på hovedbund på fingrene og underben.

Udførelse af specialiserede tests vil hjælpe med at fastlægge diagnosen:

  • Opel-test: I udsat position, hæv begge ben til en højde på 30 cm og fastgør positionen i 1,5 minutter, cyanotiske områder vises på benene;
  • Burdenkos test: at bøje og bøje et ben i hurtigt tempo 8 gange med dårlig cirkulation, huden bliver lys og ujævn farvet;
  • Palchenkovs test: at sidde på en stol, krydsbenet, efter et kvarter bliver benet blåt.

Ultralydundersøgelse af blodkar giver mulighed for at undersøge ændringen i væggen i blodkar indefra. Angiografi - en røntgenundersøgelse af blodkar. Dopplerografi estimerer mængden af ​​blod, der passerer gennem blodkar.

"Intermitterende klausulering" - en følelse af svaghed, smerter og træthed i benene, der opstår når man går. Dette symptom vises under fysisk aktivitet, men passerer i hvile..

Intermitterende claudication er et symptom, der ledsager sygdomme i de perifere arterier i de nedre ekstremiteter (åreforkalkning, endarteritis obliterans, Lerish's syndrom, såvel som medfødte dysplasi, postemboliske og postthrombotiske okklusioner (blokeringer), ikke-specifik aorto-arteritis).

Det blev tidligere bemærket, at intermitterende claudication er et symptom på sygdomme i de perifere arterier, især de nedre ekstremiteter, oftere, for eksempel udslettet endarteritis, udslettet åreforkalkning og Lerish's syndrom. Den vigtigste mekanisme for forekomst af smerte i denne tilstand er ophobning af mælkesyre i vævene i kroppen.

  • Rygning
  • Alkohol misbrug
  • Fedme
  • Højt kolesteroltal
  • Hypodynamia (nedsat fysisk aktivitet)
  • Højt blodtryk
  • Arvelig disposition

Blod, mættet med ilt og næringsstoffer, rejser gennem arterierne fra hjertet til de væv, der er nødvendige for deres liv, og giver metaboliske produkter tilbage - "slagger".

Når arterien lumen indsnævres, forstyrres blodstrømmen i vævene, hvilket resulterer i, at vævene og cellerne får mindre essentielle stoffer og ilt. Denne tilstand kaldes iskæmi..

Under fysisk aktivitet (gå, løb) ophobes "toksiner" i vævene, især i store mængder mælkesyre, som faktisk forårsager smerter. Denne mekanisme er også karakteristisk for koronar hjertesygdom (koronar hjertesygdom)..

"Intermittent claudication" er kendetegnet ved smerter, en følelse af træthed, ubehag og svaghed, når man går i benene. Nogle gange er det måske ikke smerter, men der er kramper i lægemusklerne.

Paræstesi (fornemmelse af "krybning" på huden), en følelse af forkølelse i benene, blekhed, skrælning og tør hud, sprøde negle, som manifestationer af sygdomme, der forårsagede intermitterende klaudikering, kan være med.

Graden af ​​manifestation af intermitterende claudication afhænger af graden af ​​cirkulationsforstyrrelser i de nedre ekstremiteter.

I de indledende faser kan det vises, når man går lange afstande (mere end 1 kilometer). Jo mere blodgennemstrømning i ekstremiteterne forstyrres, hvilket afhænger af længden og antallet af indsnævring af arterierne, jo mere udtalt iskæmi i benene.

På senere stadier vises intermitterende klaudik, selv når man går i afstande op til 100 meter. Det kan være enten ensidig (hvilket er typisk for åreforkalkning, Lerish-syndrom) eller bilateral (hvilket er karakteristisk for endarteritis).

  • Kortlægning af patienten: indsamling og vurdering af hans klager, afklaring af sygdommens begyndelse og forløb (historie).
  • En undersøgelse gennemføres især af de nedre ekstremiteter: bestemmelse af puls og udførelse af auskultation af arterier på typiske steder.
  • Funktionelle tests udføres (Koleiz-Vilensky, Oppel, Goldflam, kapillærpuls, Samuelsa).
  • Kontrol af skulder-ankelindekset (bestemmelse af blodtryk på skulderen, derefter i ankelområdet, hvilket normalt er det samme, men med periferet arteriesygdom er det lavere i ankelen end på skulderen).
  • Biokemisk blodprøve (bestemmelse af kolesterol og andre lipider).
  • Duplex scanning (ultralydsforskningsmetode, der kombinerer konventionelle ultralyd- og Doppler-undersøgelser).
  • Magnetisk resonansangiografi (en metode, der giver dig mulighed for at se strukturen i væv og blodkar ved hjælp af energien fra elektromagnetiske bølger).
  • Computert spiraltomografi (en metode til opnåelse af et lagdelt billede af væv ved hjælp af røntgenstråler med dens behandling på en computer).
  • Angiografi (metoden giver dig mulighed for at evaluere strukturen i blodkar, deres indsnævring, for hvilket et kateter indsættes gennem lårarterien, der fører til abdominal aorta, hvorefter kontrast introduceres gennem det og der tages røntgenstråler) - "guldstandarden".

Behandling til intermitterende claudication er behandlingen af ​​den underliggende årsag til perifer arteriesygdom.

En diæt, der begrænser kolesterol og mættede fedtsyrer i fødevarer. Det anbefales at spise vegetabilske fedtstoffer - olier, der indeholder meget flerumættede syrer; fisk: laks, makrel, laks, sardiner, hvis kød indeholder en stor mængde omega-3 fedtsyrer, der bidrager til reduktion af triglycerider i blodet.

Træning er det første trin i behandling af intermitterende claudication. Lægen udvikler en lektionsplan individuelt: typen af ​​øvelser, deres intensitet, varighed og udførelsesfrekvens pr. Uge vælges. Et eksempel på træning er at gå..

  • Statiner - lægemidler, der sænker kolesterol i blodet.
  • Vazaprostan, nikotinsyre, No-spa er en vasodilator.
  • Antikoagulantia og blodplade-midler - medikamenter, der reducerer blodets koagulerbarhed, dets viskositet, reducerer risikoen for trombose og øger blodets "fluiditet" i kapillærerne. Disse midler inkluderer aspirin, warfarin, fraxiparin, clopidrogel, clexan, heparin..
  • Kirurgi på nervesystemet: lænde- og periarterial sympatektomi.
  • Gendannelsesoperationer: forskellige typer endarterektomier, dvs. fjernelse af fartøjets indre væg.
  • Rekonstruktive operationer: protetik (aorta-iliac-femoral); omgå operationer ved hjælp af eksplanter og autologe årer, endovaskulære operationer med stenting.
  • Operationer, der forbedrer kollateralt blodgennemstrømning: osteotrepanation og kompaktotomi (dissektion) af skinnebenet; brug af autologt blod; kirteltransplantation; autotransplantation af blødt vævsflapper; celle (stamceller) transplantation.
  • Angioplastik (en metode, hvis formål er at udvide arterienes lumen med en ballon af et specielt kateter indsat i lårbensarterien).
  • Stenting (dette er en vigtig tilføjelse til angioplastik, der består i introduktionen af ​​en ballonudvidelig arterie i lumen, en stent - en speciel trådramme til det).
  • Omgå kirurgi (en metode, der involverer oprettelse af en shunt til at omgå et afsnit af en arterie, der er indsnævret, som normalt bruges som et kunstigt rør eller patientens vene).

Forebyggelse

At holde benene sunde og bevæge sig aktivt gennem hele livet hjælper med at overholde enkle regler:

  • føre en sund livsstil med afvisning af cigaretter og alkohol;
  • rettidig behandling af kroniske patologier og infektionssygdomme;
  • dosis fysisk aktivitet;
  • opretholde normal vægt på din egen krop;
  • se en læge ved det første tegn på ubehag.

Om forfatteren: Andrey Stepanovich

Symptomer og diagnose af intermitterende claudication.

Særskilt neurogen intermitterende claudication fra intermitterende claudication i vaskulær patologi tillader tilstedeværelse af smerte ikke i en, men i begge lemmer, tilstedeværelsen i anamnesis af lændesmerter, verificeret intervertebral brok, og det faktum, at symptomens begyndelse provoseres ved at gå, smerten går, når kroppen vippes fremad og pulsering bevares på benene.

I de fleste tilfælde kan den differentielle diagnose mellem vaskulær og neurogen intermitterende claudication være baseret på en kritisk vurdering af kliniske symptomer og tegn. I nærvær af en puls på foden i hvile og efter træning er vaskulær patologi usandsynlig. For ikke så længe siden blev arteriografi anvendt som en rutinemæssig forskningsmetode; i dag bruges oftere ikke-invasiv ultralyd Doppler-undersøgelsesmetoder.

Diagnostiske vanskeligheder opstår som regel i nærvær af vaskulær okklusion i kombination med rygmarvskomprimering. I forbindelse med den kliniske undersøgelse anvendes andre ikke-invasive teknikker: elektromyografi og nerveledningshastighedsmåling, myelografi, radiografi af lumbosacral rygsøjlen, computertomografi og arteriografi.

Definitionen af ​​ankel-brachialt indeks er uden betydning. Disse målinger skal udføres efter lastning. Lumbosacral radiografi anbefales at udføres i direkte, skrå og laterale fremspring. Et konstant klinisk symptom hos alle patienter er smerter i korsryggen, der varer fra flere uger til adskillige år, og som udstråler til en eller begge lemmer. Hos patienter med bilateral smerte kan skade på en lem være mere udtalt.

Typiske symptomer er også en brændende fornemmelse, prikken, kompressionssmerter i ryggen eller låret, hvilket giver tilbage til de posterolaterale dele af underbenet, ankelen og stortåen. En følelse af ubehag i de nedre ekstremiteter vises undertiden kun, når man går, sjældnere og i hvile, og når kroppens position ændres. Som regel forsvinder symptomerne, når bevægelsen stopper, mens du sidder eller ligger. Vandladningsforstyrrelser er ikke karakteristiske; en tendens til forstoppelse.

Computertomografi afslører indsnævring af rygmarvskanalen, hypertrofi af de artikulære facetter og andre bløde vævsændringer..

Symptomernes neurogene oprindelse bekræftes af effektiviteten af ​​behandlingen uden brug af vaskulære medikamenter. Konservativ behandling - smertestillende midler, muskelafslapning, iført korset - fører til en forbedring af patienternes tilstand.

En mere grundig vurdering af symptomer bør være rettet mod at finde sygdommens neurogene oprindelse hos de fleste patienter. Sygdommens neurogene oprindelse er primært angivet ved tilstedeværelsen af ​​patologiske symptomer, der forsvinder i siddende eller liggende stilling. Det er karakteristisk, at smerteudbruddet opstår, når patienten går.

Gangen ændrer sig, patienten halter, bliver tvunget til at stoppe og hvile. Under et stop falder smerten noget, men ofte i svære stadier, selv hvile ikke længere bringer lettelse, smerten bliver konstant. Normalt er sygdommen ensidig, men begge ben kan blive påvirket med det samme.

  • Sænkning af hudens temperatur, blænding og cyanose;
  • Trofiske ændringer i form af mavesår;
  • Pulsforsvinden i fodens arterier.

I stadiet med kritisk iskæmi i de nedre ekstremiteter er arteriel blodmangel så stærk, at patienter begynder at bemærke ikke kun ømhed, men også trofiske ændringer - mavesår. At gå en afstand på 150-200 meter for dem bliver et reelt problem, fordi smerten er ret intens og stopper og hviler ikke længere hjælper.

Perifer intermitterende claudication er forbundet med åreforkalkning, endarteritis, diabetes. Det ledsages af træthed og ubehag i benene, som erstattes af smerter. Lemmet bliver blekt, bliver koldt, pulsen på arterierne forsvinder. I et alvorligt stadium optræder trofiske mavesår.

Liste over 8 bedste salver til knæfuger

Ifølge medicinske undersøgelser udgør udryddelse af aterosklerose i benets kar ca. 16-17% af alle vaskulære sygdomme. Desuden bliver størstedelen af ​​patienterne med denne lidelse handicappede grupper 1-2, og hver fjerde af dem skal amputere underbenene.

Denne sygdom er kronisk progressiv. Mekanismen for dens forekomst og udvikling er som følger:

  1. Af forskellige grunde, som vil blive diskuteret nedenfor, vises enkelt eller flere foci af kolesterolaflejringer (plaques) på den indre væg af arterierne.
  2. Efterhånden vokser plaques, hvorved karret lumen begrænses og dets deformation.
  3. Som et resultat er arterien delvist eller fuldstændigt blokeret - blodgennemstrømningen stopper, hypoxi af nærliggende lemvæv sætter sig ind.
  4. I avancerede tilfælde begynder benvæv, frataget ernæring og ilt, at dø, hvilket fører til koldbrændsel.
  5. Aterosklerotiske plaques kan forårsage blodpropper, som igen er dødbringende, hvis blod strømmer ind i karrene i vitale organer (hjerte, lunger, hjerne).

Årsagen til atherosclerosis obliterans er en krænkelse af fedtstofskifte, hvilket fører til dannelse af såkaldt "skadeligt" kolesterol og dets sedimentering på væggene i blodkar med den efterfølgende dannelse af aterosklerotiske plaques.

Læger har konstateret, at denne patologi er mere tilbøjelig til at udvikle sig hos en person, jo mere i hans liv er følgende provokerende faktorer:

  • fedme;
  • diabetes;
  • hjerte-iskæmi;
  • højt blodtryk;
  • autoimmune sygdomme;
  • højt kolesteroltal;
  • blødningsforstyrrelse;
  • fysisk inaktivitet;
  • usund livsstil (rygning og overdreven drikke);
  • hårdt fysisk arbejde, forbundet med en tung belastning på benene.

Yderligere risikofaktorer for udvikling af udslettet åreforkalkning er:

  • alder - jo ældre, jo større er sandsynligheden for at udvikle sygdommen;
  • køn - mænd bliver syge flere gange oftere end kvinder;
  • arvelig disponering for denne sygdom;
  • historie med benskader med gennemtrængende sår.

Udslettende åreforkalkning i benene kan afhænge af placeringen:

  • ensidig eller bilateral;
  • lårbens-, popliteale eller iliac-arterier.

Under sygdommen skelnes adskillige stadier, som samtidig indikerer graden af ​​den patologiske proces:

  • Trin 1 - indledende manifestationer. På dette stadium er sygdommen lige begyndt, så patienten er praktisk talt ikke bekymret for sin tilstand: han kan kun bemærke, at benet er blevet bagt og konstant fryser, træthed kommer hurtigere, når han går.
  • 2A-trin - intermitterende claudication. Træthed og stivhed i musklerne i benene øges: selv når du prøver at gå en afstand på ca. 200 m, vises smerter i benet.
  • 2B-trin - begrænsning af motorisk aktivitet. Patienten kan ikke gå 200 m uden at stoppe og puste - kraftig smerte og stivhed i benet forstyrrer.
  • Trin 3 - intens smerte. Smerter og ubehag i benet ledsager patienten selv i hvile. Det er næsten umuligt at gå.
  • Fase 4 - trofiske mavesår og koldbredt. Sektioner af nekrose vises på en øm fod, trofiske mavesår er de første tegn på gangrenøs betændelse.

Årsager til intermitterende claudication syndrom.

Det er almindeligt anerkendt, at de vigtigste faktorer i tilførslen af ​​intermitterende claudication er:

  • Aterosklerose i benene.
  • Diabetisk makro- og mikroangiopati uden samtidig åreforkalkning.
  • Autoimmun vaskulær sygdom (udslettet endarteritis).

Som regel er ni af ti patienter intermitterende claudication en konsekvens af aterosklerotiske læsioner i arterierne. Og andre former for åreforkalkning er meget sandsynlige. Diabetisk angiopati betragtes som årsagen til syndromet for intermitterende claudication, hvis den er isoleret og ikke er forbundet med åreforkalkning. Sammen med dette øger diabetes mellitus sandsynligheden for brud på lipidspektret og fedtforekomster i arterierne.

Også blandt andre årsager til sygdommen indikerer endarteritis, traume, infektion og rus, hypotermi, gigt, selvom disse tilstande findes blandt provokerende faktorer for intermitterende claudication langt mindre ofte. Patologi er mere modtagelig for ældre mennesker og for det meste mænd. Da åreforkalkning af andre lokaliseringer også diagnosticeres oftere hos dem end hos kvinder. Derudover er mænd mere tilbøjelige til krænkelse af regimet, dårlige vaner og sjældne besøg hos specialister.

Hos ni ud af ti patienter er intermitterende claudication en konsekvens af aterosklerotiske læsioner i arterierne. I dette tilfælde er tilstedeværelsen af ​​andre former for åreforkalkning meget sandsynligt.

Diabetisk angiopati betragtes som årsagen til HRP-syndrom, hvis den er isoleret og ikke er forbundet med åreforkalkning..

På samme tid øger diabetes sandsynligheden for lipid abnormaliteter og fedtaflejringer i arterierne..

Andre årsager til sygdommen inkluderer endarteritis, traumer, infektion og rus, hypotermi, gigt, selvom disse tilstande er langt mindre almindelige blandt ”provokater” af HRP.

Patologi er mere udsat for ældre mennesker, for det meste mænd. Faktisk diagnosticeres åreforkalkning af andre lokaliseringer også oftere hos dem end hos kvinder. Derudover er mænd mere tilbøjelige til krænkelse af regimet, dårlige vaner og sjældne besøg hos specialister.

Den vigtigste mekanisme, der provokerer PX-syndrom, betragtes som vaskulær spasme. Begrænsede huller i allerede beskadigede arterier kan ikke levere den nødvendige mængde blod til lemmet, væv oplever hypoxi, forværret af øget belastning (gå). Hypoxia påvirker nerveenderne negativt, hvilket resulterer i, at spasmen forbedres yderligere.

Intermitterende klausulering: evidensbaseret behandling

Intermitterende klaudikation forekommer som et resultat af udviklingen af ​​okklusal-stenotiske processer i de arterielle kar i benene. På samme tid klager patienter over smerter i benene, træthed, svaghed, kramper i lægemusklerne. Alle symptomer forværres af fysisk anstrengelse..

Patienten går ca. 100 meter, hvorefter han har de ovenfor beskrevne symptomer. For at ubehaget skal forsvinde, skal du stoppe og sidde ned eller stå et stykke tid. Efter sådan hvile genoptager en person sin rejse, og efter den samme afstand har han brug for hvile.

Intermitterende claudication er en del af et kompleks af symptomer, der indikerer skade på karrene i de nedre ekstremiteter.

Denne betingelse er opdelt i 4 grader:

  1. Patienten har en læsion af de arterielle kar i de nedre ekstremiteter, men der er stadig intet ubehag og smerter, når man går i en afstand af 1 km;
  2. Denne grad er opdelt i grader 2a og 2b, der kun adskiller sig fra hinanden i gåafstand. Ved 2a grad varierer afstanden fra 200 meter til 1 km og ved 2b - mindre end 200 meter;
  3. Grad 3 og 4 kombineres med udtrykket ”kritisk iskæmi” og er stadier i sygdommen, hvor patienten uden korrekt og rettidig behandling mister benet. Med 3 grader af smerter i benene er permanente, er smertelindring nødvendig;
  4. Dette er det sidste stadie af sygdommen, hvor trofiske ændringer i det bløde væv i benene forekommer, og koldbredden udvikler sig..

Denne type klassificering er nødvendig for valg af passende terapi. Ovenstående klassificering giver dig mulighed for at vælge en behandling.

Den første grad af iskæmi kræver ikke specifik behandling. I denne situation skal påvirkningen af ​​risikofaktorer justeres..

I den anden grad af iskæmi, som er ledsaget af intermitterende claudication, ordineres medicin for at øge gåafstanden. Korrektion af risikofaktorer forbliver naturligvis.

Patienten skal desuden deltage i gåetræning.

Hvis konservativ behandling ikke hjælper, og afstanden af ​​smertefri gåtur falder kraftigt, anvendes kirurgisk behandling, da kun denne type terapi kan øge blodgennemstrømningen i lemmet.

Som operative øjeblikke kan forskellige angioplastiske manipulationer med brug af stenter anvendes såvel som uden dem. Denne type behandling er grundlæggende eller indledende. Hvis det ikke er muligt at udføre en angioplastisk operation, anvendes shunting til at forbedre blodcirkulationen i lemmet..

Hver patient, der får diagnosen arterielemesygdom, skal ændre sin livsstil for at yderligere behandling skal være så effektiv som muligt:

  • at give op med at ryge;
  • normalisering af blodsukkerniveauet;
  • normalisering af blodtrykket.

Således bør patienten konsultere en læge, kardiolog.

Hvis patienten har udviklet intermitterende claudication, skal de nødvendigvis modtage lægemidler, der reducerer niveauet af fedt i blodet. Når man bruger en sådan terapi, er der et fald i risikoen for at udvikle ikke kun hjerte-kar-sygdomme, men også en stigning i afstanden til smertefri gang.

I henhold til autoritative undersøgelser, der anvender simvastatin, steg afstanden af ​​smertefri gang med et gennemsnit på 120% sammenlignet med patienter i placebogruppen. Atorvastatin øgede også afstanden, men med 22%.

Stigningen i maksimal gåafstand er 164 meter.

Antiplateletmidler er nødvendige for patienter med intermitterende claudication så meget som de er nødvendige for patienter med åreforkalkning.

Disse lægemidler har taget i lang tid evnen til at reducere risikoen for hjerte- og karsygdomme og øger også gåafstand. Antiplatelet agenter i en anden undersøgelse øgede gåafstand med 60 m.

I Rusland anvendes antiplatelet-middelet ticlopidin, som blev brugt i undersøgelsen. Dets effektivitet er en 40% stigning i maksimal gåafstand..

Evidensbasen for denne teknik er den mest komplette og reelle. Effektiviteten af ​​at træne gang med intermitterende klaudikation er bevist og bekræftet..

Undersøgelser blev udført, når patienter under vejledning af instruktører blev tilbudt øvelser til træning af benene.

En patient med intermitterende klaudikation skal gå i en halv time om dagen.

  1. Pentoxifyllin. Dette værktøj bruges ganske ofte i vores land. Evidensbasen for dens anvendelse og effektivitet er den største af alle sådanne stoffer. Afstanden til smertefri gåtur steg efter at have taget pentoxifylline i nogle tilfælde til 74% sammenlignet med det oprindelige niveau, og den maksimale gåafstand steg med 156%.

Forskerne analyserede således de opnåede data i undersøgelsen og foreslog, at lægemidlet kan bruges til at eliminere intermitterende klaudikation i kombination med en sund livsstilsændring..

I øjeblikket bruger Rusland pentoxifylline i en dosis på 1,2 g pr. Dag som en del af kompleks terapi i en tilstand som intermitterende claudication;

  • Antikoagulanter. Brugen af ​​denne gruppe medikamenter er kontroversiel, men i et casestudie af heparin i kombination med calcium og sulodexid blev afstanden fra smertefri gåtur øget. Den maksimale gåafstand ved brug af antikoagulantia øges med 95%.
  • De resterende lægemidler på det russiske marked til behandling af intermitterende claudication har ingen bevis..

    1. Iskæmi i de nedre ekstremiteter er kendetegnet ved et fald i blodgennemstrømningen i karret i arterielbundet;
    2. Patienter med intermitterende claudication er i øjeblikket underlagt en konservativ behandling;
    3. Starten af ​​behandlingen af ​​sygdommen skal ske med korrektion af risikofaktorer;
    4. Af lægemidlerne er det værd at tage antilipid og antiplatelet medicin;
    5. Pentoxifylline bruges også til terapi, hvis effektivitet har en høj evidensbase. I Rusland kan du bruge et lægemiddel med forlænget frigivelse Wazonit.

    Intermitterende claudication er det største symptom

    Syndromet ved intermitterende claudication (angina cruris, Charcot's syndrom, claudication) er en temmelig almindelig patologi, hvis hovedtegn på manifestationen er en krænkelse af blodcirkulationen i karrene i de nedre ekstremiteter. Anomalien fører til udseendet af svær smerte i benene både når man går og i en rolig tilstand, på grund af hvilken en person begynder at halte.

    PX-syndrom rammer cirka halvanden million indbyggere i Rusland, blandt hvilke omkring hundrede tusind diagnosticeres med koronar sygdom i benene. Antallet af operationer til amputering af en lem årligt overstiger tallet 40.000.

    Blandt de vigtigste årsager til sygdomsudviklingen er der: åreforkalkning i karret i de nedre ekstremiteter, nyere infektionssygdomme, rus, alvorlige kvæstelser.

    HRP udvikler sig på baggrund af iskæmi i den nedre arterielle bassin, der strækker sig til thorax, lænde og sacral dele af rygmarven.

    Syndromet kræver rettidig medicinsk behandling, da ellers farlige komplikationer forekommer, og risikoen for handicap eller død.

    Årsager til udvikling

    Oftest udvikler anomalien sig hos voksne, hovedsageligt ældre. Mænd er især modtagelige for sygdommen, da de er mere tilbøjelige til forekomsten af ​​åreforkalkning. Og tilstedeværelsen af ​​afhængighed, uregelmæssig daglig rutine og sjældne besøg hos specialister på medicinske institutioner øger kun risikoen for HRP.

    De vigtigste patologier for syndromets udseende inkluderer følgende patologier:

    • Åreforkalkning. I cirka ni ud af ti tilfælde er anomalien en konsekvens af aterosklerotiske vaskulære læsioner. Skader på aorta, iliac og femoral arterier fører til et fald i mængden af ​​ilt, der føres med blodet. Iskæmi forekommer.
    • Diabetisk angiopati Diabetes mellitus fører til deponering af fedtplader i arterierne, så risikoen for at udvikle syndromet øges markant på tidspunktet for den første fase af sygdommen.
    • Spasmer fra karene. På grund af en overtrædelse af nervøs regulering af tonen i arterierne i benene, er deres lumen indsnævret, og mængden af ​​blod, der kommer ind i lemmerne, er utilstrækkelig. En af repræsentanterne for vasospastiske sygdomme er Raynauds syndrom..
    • Udslettede vaskulær sygdom. Buergers sygdom og udslettede endarteritis er resultatet af en inflammatorisk proces i karvæggen, der reducerer dens lumen. Disse patologier er kendetegnet ved symmetrien af ​​lemskader.
    • Occlusive trombose. I den avancerede form forårsager anomalien en krænkelse af obstruktionen af ​​karene på grund af den næsten fuldstændige lukning af deres lumen i et bestemt område.

    Blandt andre faktorer, der provoserer syndromet for venøs intermitterende claudication, er der:

    • alvorlig rus;
    • langtidsinfektioner;
    • hyppige spring i blodtrykket;
    • arvelig disposition;
    • skader
    • regelmæssig hypotermi;
    • fedme;
    • fysisk inaktivitet;
    • dårlige vaner.

    Nikotin indeholdt i tobak har en direkte vasospastisk virkning, hvilket forværrer forløbet af udslettede sygdomme i blodkar.

    Klassifikation

    I medicin er der en klassificering af former for patologi, blandt hvilke der skelnes mellem følgende:

    1. Kaudogen (neurogen). Det udvikler sig med forbigående iskæmi i cauda equina-rødderne, normalt med en indsnævring af rygmarven på niveauet af lænden. Lameness kan være både medfødt og erhvervet i naturen. I det andet tilfælde forekommer caudalt syndrom på baggrund af forværring af osteochondrose eller spondylopati.
    2. Vaskulær (vaskulær). Denne form er kendetegnet ved skader på væggene i blodkar og en krænkelse af deres struktur. Som et resultat mangler væv ilt, hvilket provoserer patologiske ændringer.
    3. Myeloid. Vises på grund af nedsat rygmarvscirkulation efter en lang gåtur eller øget fysisk anstrengelse..

    Forskere adskiller 4 stadier i sygdomsudviklingen, som hjælper med at bestemme den videre terapeutiske taktik:

    • 1. trin. Patienten har allerede afsløret forskellige afvigelser i kredsløbet, men han oplever stadig ikke smerter, mens han går. Det vigtigste tegn på PX her er ubehag, der opstår i benene efter en lang gåtur eller når man klatrer op ad trappen. Ofte går scenen ubemærket hen, så sygdommen udvikler sig aktivt. Det kan kun ses på det ene ben - venstre eller højre og måske på begge sider.
    • 2 etape. Det er opdelt i: 2A grad, når patienten uden smerter kan gå fra 200 til 1000 meter og 2B, når patienten ikke kan gå 200 meter. Denne fase involverer også en konservativ effekt..
    • 3 etape. Er kritisk. Ubehag i de nedre ekstremiteter forsvinder ikke selv i hvile, mens huden får en blålig farvetone, udvikler der tegn på blodstagnation. Det haster med kirurgisk indgreb for at bevare lemmet.
    • 4 etape. Det fører til vævsnekrose i det berørte område og koldbrændsel. Det er umuligt at gøre uden kirurgisk indgreb, da risikoen for død af patienten på grund af septiske komplikationer øges.

    Over tid øges manglen på arterielt blod og fører til ubehag, tyngde i benene. I dette tilfælde kan smerten være brændende eller bankende, kedelig eller ømme. Lokaliseringen af ​​smerter kan fortælle, hvilken slags sygdom der provokerede P.X..

    • Smerter i foden og underbenet (lav intermitterende klaudikation) observeres med tromboangiitis obliterans.
    • Hvis smerten er lokaliseret i leggen og hoftemusklerne, indikerer dette udslettede åreforkalkning.
    • Smerter i gluteale muskler og muskler i lændeområdet (høj intermitterende claudication), hvilket betyder, at der er okklusion af abdominal aorta.

    En person med HR kan ikke gå i lang tid, halter og stopper ofte for at hvile. Patientens gang ændrer sig.

    I avancerede tilfælde hjælper hverken hvile eller særlige smertestillende med at slippe af med smerter. Oftest er afvikelsen ensidig, men kan påvirke to ben på samme tid..

    Efterhånden som sygdommen udvikler sig, udvikler andre symptomer på sygdommen sig. Patienten er bekymret:

    • blanchering af huden;
    • sænkning af føddernes temperatur;
    • udseendet af trofiske mavesår på benene;
    • mangel på puls i arterierne i de nedre ekstremiteter.

    Intermitterende klaudikation i avanceret form kan føre til udvikling af nekrose, til døden. Forsink derfor ikke behandlingen af ​​sygdommen.

    For at stille en korrekt diagnose og bestemme yderligere behandlingstaktikker, skal du kontakte en vaskulær kirurg. Lægen skal undersøge patienten og undersøge hans medicinske historie samt ordinere en række instrumentelle undersøgelser, en undersøgelse af blod- og urintest.

    For at bekræfte deres egne antagelser undersøger patienten pulsen og palperer lemmerne, idet han er opmærksom på området med piriformis-muskelen.

    Udfør derefter følgende typer undersøgelse:

    • ultralyd og laser dopplerografi, som giver dig mulighed for at evaluere hastigheden af ​​blod i karene og bestemme årsagerne til blodgennemstrømningsforstyrrelser;
    • perkutan oximetri, der tager sigte på at tælle mængden af ​​ilt i kapillærerne i huden og arterielle kar;
    • løbebåndstesten (på billedet), som involverer vurdering af hastigheden for genopretning af normal blodgennemstrømning i lemmerne efter at have gået 200 meter
    • angiografi - en kontrastundersøgelse af blodkar, der bestemmer det berørte område og vurderer tilstanden af ​​vaskulære vægge;
    • funktionelle test af Opel, Palchenkov og Burdenko.

    Differentialdiagnose af HR udføres med pseudo-vekslende klaudikation. Cirka 90% af alle tilfælde af syndromet er forårsaget af udslettet endarteritis i kanalen.

    Sådan behandles en sygdom?

    Behandling af patienter med HRP set ud fra moderne ideer om patogenesen af ​​HOZANK udføres gennem medicinering eller kirurgisk indgreb. Inpatientbehandling er indiceret til patienter med svær smerte i benene samt avancerede former for sygdommen..

    Lægemiddelbehandling er indikeret for hver patient uanset udviklingsstadiet af anomalien. Så selvom en operation er blevet udført på en syg person for at korrigere blodgennemstrømningen, bør konservativ behandling stadig fortsætte..

    Blandt områderne med lægemiddeleksponering er:

    • Forebyggelse af trombose og tromboembolisme. Det er nødvendigt at tage Aspirin Cardio eller Thrombo Ass tabletter.
    • At tage vasodilatoriske medikamenter. "Sulodexide" og "Pentoxifylline" - lignende lægemidler forbedrer mikrosirkulation i arterier og reducerer blodviskositeten.
    • Øget stofskifte i påvirkede væv. Betyder "Naftidrofuril" stimulerer stofskiftet, som hjælper med at gå lange afstande smertefrit.
    • Stabilisering af lipidprofil og glycæmi. Dette kan gøres ved at tage Pravastatin eller Simvastatin. Opretholdelse af et normalt glukoseniveau i patientens blod er hovedretningen for behandlingen af ​​syndromet. Derfor, hvis en person har diabetes, er det værd at ty til behandling ved at administrere insulin og tage lipidsænkende medikamenter.
    • Blodtryk korrektion. For at gøre dette skal du tage penge "Enalapril", "Enalacor." Sådanne lægemidler normaliserer ikke kun blodtrykket, men forhindrer også risikoen for hjerteafvik og blødninger..

    Hvis patienten har brug for kirurgi, men implementeringen er endnu ikke mulig, skal du tage forløbet med at tage medicinen "Iloprost". Det reducerer ikke kun smerter og fremskynder helingen af ​​trofiske mavesår, men giver dig også mulighed for at udskyde interventionen til amputation af lemmet.

    Sammen med lægemiddeleksponering er følgende fysioterapeutiske metoder nødvendige:

    • hydrogensulfidbade;
    • diatermi;
    • UHF-terapi;
    • mudderbehandling;
    • hyperbar oksygenering.

    Patienten bør også undgå hypotermi, kun bære behagelige sko og tøj, følge reglerne for fodhygiejne. Patienter med diabetes er nødt til at tage sig af deres kost og streng kontrol med sukkerniveauer..

    Speciel terapeutisk vandring anbefales også, da bevægelsen stimulerer blodcirkulationen i de nedre ekstremiteter. Vandring skal fortsætte, indtil der er smerter i benene. Efter - det er værd at slappe af og fortsætte med at gå igen. Vandring i den friske luft skal udføres mindst tre gange om ugen i 45 minutter.