Defekter i det interventrikulære septum i hjertet af en nyfødt baby: kirurgi og behandling af CHD

Det manifesterer sig som den eneste strukturelle krænkelse eller som en del af Fallots tetrad (i en gruppe på fire laster).

I henhold til den kliniske klassificering henviser det til en patologi, der fører til udledning af blod fra venstre mod højre.

Essensen og mekanismen

Fostermalignitet hos fosteret dannes i de allerførste uger af fosterudviklingen. En vice kan ikke erhverves. Han er altid medfødt.

Hvorfor dette sker vides ikke nøjagtigt. Det antages, at de negative virkninger på moderen under graviditeten er skylden. Der er mange faktorer: fra øget baggrund af stråling og usund kost til stress, alkoholforbrug, rygning.

I nogle tilfælde er defekten baseret på genetiske faktorer..

Det vides, at børn med Downs syndrom og andre kromosomale abnormaliteter praktisk talt alle uden undtagelse er født med en ventrikulær septumdefekt.

Ifølge statistikker har 96-98% af patienterne med diagnosticerede anatomiske lidelser imidlertid ikke problemer med genetik.

Da den nøjagtige mekanisme ikke er etableret, er det umuligt at udvikle klare forebyggende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​patologi. Men hun er godt behandlet.

Hvornår skal man læge

CSF, som enhver anden hjertesygdom (selvom det er kompenseret og ikke forårsager ulempe for patienten), kræver konstant overvågning af en kardiolog, da situationen kan forværres til enhver tid.

For ikke at gå glip af de alarmerende symptomer og det tidspunkt, hvor situationen kan rettes med minimale tab, er det meget vigtigt for forældrene at observere barnets opførsel helt fra de første dage.

Hvis han sover for længe og for længe, ​​ofte er slem uden grund og ikke går i vægt, er dette en alvorlig grund til konsultation med en børnelæge og en pædiatrisk kardiolog.

Årsager til forekomst

Som allerede nævnt er defekten baseret på en krænkelse af den fødselsperiode for dannelse af organer og systemer. I de første uger med udvikling.

Og årsagen er ikke tykkelsen af ​​det interventrikulære septum, men den oprindeligt forkerte tilførsel af hjertevæv. Ofte mødes ZHMP som den isolerede mangel, der taler om dens spontane karakter.

I nogle tilfælde er det ledsaget af andre afvigelser, såsom tetralogi af Fallot, men dette er sandsynligvis resultatet af en genetisk defekt. Brug for at se nærmere..

Som forskerne antyder, spiller indflydelsen af ​​negative faktorer på moders krop under graviditeten en stor rolle:

  • Nikotin, tjære. I processen med at ryge.
  • Alkohol, ethanol.
  • Dårligt, hårdt vand med et højt saltindhold.
  • Høj grad af stråling på bopælsstedet.
  • Ubalanceret diæt.
  • Stressfulde situationer.
  • Gynækologiske sygdomme, inflammatoriske og andre.
  • Også aktuelle forhold forbundet med hormonel ubalance.
  • Fysisk træning.
  • Skader.
  • Ukontrolleret indtagelse af medicin. Ikke nødvendigvis progesteron eller østrogenbaseret. Det kan være antiinflammatorisk, antibiotika og andre.

Faktorer samles sammen bizart, skaber forskellige sandsynligheder.

Brugte lægemidler

Det skal bemærkes øjeblikkeligt, at defekten er lukket enten af ​​sig selv eller ved drift. De lægemidler, der bruges i dette tilfælde, er ikke rettet mod at lukke hullet, men mod at fjerne farlige symptomer forbundet med udviklingen af ​​anomalien.

Hovedmålet med medikamenterne er at understøtte hjertemuskulaturen og give mere energi til svækket væv (f.eks. Anaprilin, Digoxin).

Anaprilin til opretholdelse af hjertemuskler

Opmærksomhed! For at bekæmpe dannelsen af ​​blodpropper bruges Aspirin, der ganske held håndterer opgaven med at tyndere blodet. Vitaminpræparater og medicin, der indeholder sporstoffer (f.eks. Selen, kalium), ordineres også..

Defektklassificering

Typificering udføres afhængigt af placeringen og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. I henhold til det første kriterium skelnes der mellem tre typer overtrædelser:

  • Perimembranøs DMS. Det forekommer oftest. Med hensyn til udbredelse tegner det sig for op til 85% af alle situationer. Formet i den øverste del af septum under aortaklaffen.
  • Muskuløs. Påvirker den muskulære del af det interventrikulære septum, der fjernes fra ventilerne.
  • Infundibular. Dannes under ventilen i lungearterien eller aorta.

Der er ingen grundlæggende forskel i terapitaktikkerne. Det eneste, du har brug for at vide nøjagtigt, hvor overtrædelsen er placeret for at finde frem til blid, økonomisk adgang.

Størrelsen på defekten vurderes i forhold til diameteren på aortaåbningen:

LilleModeratStor
Mindre end 1/3 af diameteren (1-3 mm)1/2 til 1/3 af diameterenLig med eller overstiger diameteren

Metoden til at skrive er ekkokardiografi (ECHOkg). Graden af ​​afvigelse er ikke indstillet efter størrelsen på vinduet, men af ​​styrken af ​​skiltene.

Klassifikationer bruges af specialister til tidlig opdagelse af overtrædelser, bestemmelse af processens art og udvikling af effektiv behandlingstaktik..

Funktioner i fosterets blodcirkulation

For at gøre det lidt lettere at forstå essensen af ​​en eller anden hjertesygdom, skal du først tale om funktionerne i kredsløbssystemet hos en baby under dens intrauterine udvikling.

  • I utero deltager babyens lunger ikke i iltmætning af blodet. Barnet modtager alt det nødvendige ilt fra sin mor gennem navlens vene. Rollen som gasudveksling i fosteret udføres af morkagen..
  • Der er intet fuldt oxygeneret blod (mættet med ilt) i hjertet af barnet, da det arterielle blod, der modtages fra moderen, er blandet med venøst ​​blod (mættet med kuldioxid) fra leveren og den nedre halvdel af babyens krop. Denne blandede blodgennemstrømning ledes til højre atrium..
  • Blod mættet med kuldioxid fra den øverste halvdel af kroppen går også til det højre atrium, hvor det møder blandet blod fra den nedre halvdel af kroppen.
  • En del af det iltrige blod udledes i det venstre atrium gennem et ovalt vindue. Dette er et hul, der er åbent i fosteret og ikke har brug for en person, efter at han er født.
  • Babyen har endnu en uddannelse, som han kun har brug for under intrauterin udvikling. Dette er ductus arteriosus, som er kommunikationen mellem aorta og lungearterien. Hvad er det for? Da babyens lunger ikke er involveret i gasudveksling i utero, er deres store blodforsyning på dette tidspunkt ikke nødvendig. Derfor udledes 90% af blodet, der kommer ind i lungearterien fra højre ventrikel gennem denne arteriekanal i den faldende aorta og forsyner den nedre halvdel af kroppen. Kun 10% af blodet fra lungearterien kommer ind i lungerne.
  • Barnets hjerne modtager blod, der er rigere på ilt end andre organer, da arterierne, der leverer hjernen, strækker sig over det punkt, hvor arteriekanalen strømmer ind i aortaen, gennem hvilken mindre iltfrit blod strømmer.
  • I begge blodcirkler i et uterusbarn er forskellen mellem iltindholdet i dem ubetydelig. Begge blodcirkulationer i fosteret fungerer parallelt. Derfor er fosteret meget modstandsdygtigt over for mange defekter og kan udvikle sig normalt på trods af alvorlige hjerte abnormiteter.
  • Når babyen vokser, falder blodtilførslen til morkagen, og blodstrømmen i de indre organer stiger.

Symptomer

Manifestationer afhænger af omfanget af læsionen, størrelsen på vinduet i det mellemliggende septum. Tre former for den patologiske proces skelnes. Lille, medium og tung.

Ubetydelig

En lille defekt i interventrikulær septum hos børn (Tolochinov-Roger sygdom) giver ingen symptomer.

Barnet er tilsyneladende sundt, aktivt. Det opfører sig korrekt, fysisk og mental udvikling inden for aldersnormen, derfor er det næsten umuligt at mistænke, at der var noget galt, undtagen at foretage elektrokardiografi. påvisning af en defekt i denne form - et tilfældigt fund.

I mere komplekse tilfælde, som også af kardiologer betragtes som en ubetydelig grad af krænkelse, utilstrækkelig vægtøgning, et fald i barnets appetit.

Overvej ikke den patologiske proces som noget statisk, frossent under udvikling. Det kan godt forværres med årene, når de bliver ældre.

Der er mange tilfælde, hvor manifestationen af ​​det kliniske billede af defekten forekom efter puberteten i voksenperioden.

Den eneste pålidelige teknik til at udelukke en krænkelse er at gennemgå en ekkokardiografi.

Mellemklasse

Det giver mere markante symptomer, diameteren på hullet er normalt mere end 10 mm.

  • Lille vægtøgning med normal eller endda forbedret ernæring af barnet. Et alarmerende tegn. Det er forårsaget af en krænkelse af fordøjelsesprocessen, fedtaflejring, svag muskelvækst på grund af utilstrækkelig metabolisme.
  • Lys hud Med progressiv dekompensation intensiveres defekten, bliver udtalt, konstant.
  • Stigningen i antallet af luftvejsbevægelser pr. Minut. For nyfødte giver tachypnea mere end 40 åndedræt, og hos voksne mere end 20. Af samme grund bliver babyen hurtigt træt ved fodring..
  • Brug for pauser under måltidet.
  • Øget sved eller hyperhidrose. Det er forårsaget af udvidelse og derefter indsnævring af perifere kar, kapillærer.
  • Hjælpemusklerne deltager i åndedrætsaktiviteten: ryg, skulderbånd, abdominal.

Mulige forstyrrelser i hjerterytmen, såsom bradykardi eller takykardi. Dette er ikke en påkrævet funktion..

Alvorlig eller alvorlig overtrædelsesgrad

  • Lys hud, også slimhinder, tandkød.
  • Cyanose i den nasolabiale trekant. Blåt i området omkring munden. Tegn på utilstrækkelig blodcirkulation, nedsat hæmodynamik.
  • Forstyrret fysisk og mental udvikling, forsinkes uden manifestationer af andre patologier.
  • Svaghed, sløvhed. Barnet græder praktisk talt ikke, er ikke lunefuld, reagerer dårligt på ydre stimuli, sover meget, selv når han bliver voksen, og den forventede stigning i vågentiden.

Da barnet ikke klager, er det en vanskelig opgave at identificere overtrædelsen og endnu mere for at afgøre dens årsag, en hel kunst.

Det er nødvendigt at vise den nyfødte eller en lidt ældre patient til en kompetent børnelæge og derefter til en kardiolog for at løse spørgsmålet om behandlingstaktik.

Symptomer hos voksne

DZHP hos en voksen patient udtales altid, hvilket forklares med overtrædelsens lange løb.

  • Brystsmerter. Medium eller lav intensitet gør sig praktisk talt ikke opmærksom på det meste af tiden. I varighed - cirka et par sekunder, maksimale minutter.

Opmærksomhed:
Vedvarende smerte indikerer udviklingen af ​​processer fra tredjepart eller nødsituationer (koronarinsufficiens i form af angina pectoris eller hjerteanfald).

  • Svaghed, døsighed, nedsat ydeevne. Manglende evne til at udføre husholdningsopgaver.
  • Apati, ikke gør noget.
  • Dyspnø. På baggrund af fred. Fysisk aktivitet bliver overdreven, endda ubetydelig. Som at gå eller klatre trapper til anden sal.
  • Nedsat bevidsthed. Besvimelse. Også hovedpine, kvalme, normalt uden opkast, svimmelhed (manglende evne til at navigere i rummet, jorden går under fødderne, verden roterer).
  • Arytmier af typen sinustakykardi. Andre former er sjældne.
  • Anorexia, af denne grund er et fald i kropsvægt muligt, ganske betydningsfuldt på kort tid.
  • Stigningen i blodtryk. Stigningen i fænomenerne respirationssvigt, konstant blåhed i huden. Dette er resultatet af stabil hypertension i lungecirkulationen. Uden terapi vil det føre til komplikationer: lungehjerte, død.

Kræft hos en nyfødt kan opdages ved objektive tegn. Hos en voksen - inklusive symptomerne, patientens fornemmelser.

Diagnostik, metoder til afgrænsning af tilstande

Detektering af et problem er ikke svært. Det er vanskeligere at reagere i tide, da der ikke er nogen manifestationer, og hvis der er afvigelser, er de ikke-specifikke. Når det kommer til et barn, suppleres spørgsmålet af patientens manglende evne til at tale om trivsel.

Undersøgelsesproceduren er som følger:

  • Mundtlig undersøgelse af forældrene til barnet. Hvordan man spiser, hvor mange gange om dagen, adfærd, følelsesmæssige reaktioner på irriterende stoffer, om der er problemer med fordøjelsen af ​​mad, afføringens art og andre. Historieoptagelse. Var der hjertesygdomme i familien, var negative faktorer, der havde indflydelse på fosteret i drægtighedsperioden.
  • Anslået hjertefrekvens. I nogle tilfælde afviger indikatoren opad.
  • Måling af antallet af luftvejsbevægelser pr. Minut. Tachypnea (stigning i antal) i fuldstændig hvile taler helt klart for den nuværende vice. Hvad - lægerne skal finde ud af.
  • Vurdering af barnets eksterne fysiske data. Vægt, højde, hudfarve, tilstedeværelse eller fravær af sved. Sammenligning med referenceværdier fastlagt ved normen. Afvigelser er ikke nødvendigvis resultatet af hjerteafvik.
  • Ekkokardiografi. Den mest nøjagtige forskningsmetode. Det består i visualisering af hjertevæv. Det viser ikke kun størrelsen på defekten af ​​det interventrikulære septum, men også graden af ​​omvendt tilbagesvaling af blod, hastigheden af ​​hæmodynamik, dens art. Da den eneste kendte årsag til defekten er en krænkelse af intrauterin udvikling, der ikke er mange muligheder, kan du straks begynde at udvikle behandlingstaktikker.

Undersøgelse af en voksen patient udføres efter et identisk skema. Men folk går sjældent til læger, selv med alvorligt ubehag, på udkig efter upålidelige forklaringer til at udsætte et besøg.

Hvornår man skal udskyde er ikke det værd

  • Rytmeforstyrrelser. På baggrund af denne mangel - vedvarende, overhovedet ikke passere.
  • Blodtryk ustabilitet. Mest falder. Ledsaget af svimmelhed, kvalme, opkast, svaghed, smerter i baghovedet og brystet.
  • Manglende evne til at udføre daglige og arbejdsopgaver.
  • Et skarpt uforklarligt fald i træningstolerance.
  • Tab af bevidsthed, besvimelse. Især hvis de gentages.

Diagnosen er baseret på den samme ekkokardiografi. For at afklare lokaliseringen i komplekse tilfælde kan MR bruges..

Behandling

Indeholder tre opgaver. Lindring af symptomer, eliminering af selve defekten og forebyggelse af potentielt dødelige komplikationer. Alt besluttes på det samme øjeblik.

Med en lille defekt i MJP, uanset patientens alder, hvis der ikke er udtalt forstyrrelse, arytmier, andre symptomer, forudsætter tilstanden heller ikke, vent og se taktik.

Hver par måneder evalueres objektive indikatorer; i nærvær af et negativt kurs indikeres kirurgi.

Brug det planlagt. Før operationen er det vigtigt at forberede patienten og stabilisere hans tilstand med medicinske metoder.

De specifikke navne på lægemidlerne afhænger af patientens alder og niveauet af funktionsnedsættelse.

Som regel vises sådanne midler:

  • Antihypertensiv. Begrænset til betablokkere til at stoppe forhøjet blodtryk og eliminere takykardi.
  • Cardioprotectors. Gendanner stofskiftet i hjertet.
  • Kalium- og magnesiumbaserede lægemidler. Nærer myokardiet, normaliser kontraktilitet.

Varigheden af ​​den forberedende periode er ca. 2-3 måneder, mere sjældent.

Kirurgi i sig selv består i at suture defekten (med en dissektion i brystet) eller genoprette den anatomiske integritet af vævene ved hjælp af en okkluder (uden at skære brystbenet).

Rehabiliteringsperioden varer ca. seks måneder. Der er ingen væsentlige begrænsninger i det senere liv. Hvis patologien elimineres, vender alt tilbage til det normale.

Har jeg brug for en operation

Kirurgisk behandling er ikke påkrævet for alle børn med en defekt i septum, der afgrænser atria. Ved små størrelser på defekten (op til 1 cm) observeres dets uafhængige overvækst ofte ved 4 års alder. Børn med en sådan ASD undersøges årligt under overholdelse af deres tilstand. Den samme taktik vælges med en lille septumaneurisme.

Behandlingen af ​​børn, der er diagnosticeret med mellemstor eller stor ASD, såvel som større hjerteaneurisme, er kirurgisk. Det tilvejebringer implementering af enten endovaskulær eller åben kirurgi. I det første tilfælde er defekten lukket for børn af en speciel aflukker, der leveres direkte til barnets hjerte gennem store kar.

En åben operation kræver generel anæstesi, hypotermi og babyens forbindelse til det "kunstige hjerte". Hvis defekten er medium, sutureres den, og med store størrelser lukkes hullet med en syntetisk eller perikardial klap. For at forbedre hjertefunktionen ordineres der desuden hjerteglykosider, antikoagulantia, diuretika og andre symptomatiske midler..

Følgende video giver dig nyttige tip til forældre, der har oplevet denne sygdom..

Vejrudsigt

I mangel af udtalte overtrædelser af den anden plan - gunstig på ethvert tidspunkt under forudsætning af muligheden for radikal behandling.

Chancerne for en operation afhænger af mange punkter: alder, sundhedstilstand, defektens størrelse, forsømmelse og lokalisering, generel historie.

I 95% af tilfældene og mere opnås en komplet kur. De senere faser er noget mindre gunstige i denne henseende..

Fordi en septumfejl fører til et fald i intensiteten af ​​hjertekontraktioner, utilstrækkelig blodcirkulation i de store og små cirkler, udvikling af pulmonal hypertension og en anden form for anatomiske defekter.

I sig selv er disse betingelser ikke så godt behandlet, de øger risikoen. Men med ordentlig kompensation vender alt tilbage til det normale..

Varigheden og livskvaliteten påvirkes ikke. Alder betyder heller ikke noget. Både børn og voksne helbredes med succes.

Dette er en af ​​de få overtrædelser, der er godt løst. I mangel af behov for terapi med dynamisk observation er prognosen gunstig. En lille afvigelse kan betragtes som en variant af en individuel norm efter en specialist.

Attestattau Maalalari

Figur 1. Et diagram over et sundt hjerte Figur 1 viser et blodcirkulationsdiagram. Gennem vena cava kommer venøst ​​(blåt) blod til højre atrium (PP). Derefter går den ind i højre ventrikel (bugspytkirtlen) og gennem lungearterien (LA) ind i lungerne. I lungerne er blodet mættet med ilt og vender tilbage til det venstre atrium (LP). Dernæst - ind i venstre ventrikel (LV) og aorta (AO), der er fordelt over hele kroppen. Efter mætning af vævet med ilt og indtagelse af kuldioxid samler blodet sig i vena cava, det rigtige atrium osv. Naturligvis udfører venstre ventrikel meget mere arbejde end den højre, derfor er dens tryk højere (4-5 gange højere end i højre). Hvad sker der, hvis der er en defekt i septumet mellem ventriklerne? Blod under systole (sammentrækning) af hjertet træder ikke kun fra venstre ventrikel i aorta, som det skal være, men også i højre ventrikel, hvor trykket er lavere, og i højre ventrikel er ikke kun venøs, men også arteriel (mættet med ilt) blod.

Sandsynlige komplikationer

  • Pulmonal hypertension. En stabil stigning i trykket i karene i lungecirkulationen. Påvirker sundhedstilstanden på flere måder. Utilstrækkelig mætning af flydende væv O2, dårlig returnering af CO2, nedsat cellulær respiration. Efterhånden som det skrider frem, udvikler det såkaldte pulmonale hjerte sig. Dette er en irreversibel mangel, der udgør en livsfare..
  • Hjerteanfald Som et resultat af katastrofal iskæmi (underernæring) af myokardiet. Det forekommer hovedsageligt i de sene stadier af staten.
  • Slag. Akut nekrose i hjernevæv, cerebrale strukturer. Sandsynligheden for død er betydelig, men endnu større er chancerne for at få et neurologisk underskud: fra dumhed til blindhed og lammelse.
  • Hos børn - utilstrækkelig fysisk og mental udvikling, forsinkelse. Det ses næsten øjeblikkeligt og udgør ikke vanskeligheder med diagnosen.

På trods af alt dette er sandsynligheden for sådanne overtrædelser relativt lille. Normalt identificerer læger en defekt, før han formår at "gøre ondskab" i den menneskelige krop. Undersøgelse kræver kun visualisering af væv. Yderligere er det muligt at bestemme behandlingen.

Defekten af ​​interventrikulær septum hos en nyfødt og voksen person har identiske træk både med hensyn til kliniske manifestationer og med hensyn til diagnose og behandling.

Overtrædelse er altid medfødt, korrektion giver gode chancer for fuldstændig succes. Du kan stole på bedring og en livskvalitet efter behandling. Hvis nødvendigt.

Forebyggelse af udvikling af patologi

Desværre er der i dag ingen foranstaltninger, der gør det muligt at annullere sandsynligheden for at udvikle en hjertedefekt i fosteret. En kvinde skal være forsigtig med sit eget helbred. Det er vigtigt at opdage sygdommen så tidligt som muligt og rette alle bestræbelser på at eliminere den. For at gøre dette skal du overholde følgende anbefaling:

  • Mor skal registreres til graviditet inden udgangen af ​​første trimester.
  • Ernæring er ikke af mindre betydning, fordi det er med mad, at den nødvendige mængde vitaminer og mineraler kommer ind i kroppen.
  • En kvinde skal konstant være registreret hos en fødselslæge. Det anbefales ikke at springe planlagte undersøgelser over..
  • Minimer alkoholforbruget. Det tilrådes at opgive det helt, såvel som rygning og stofbrug.


Den rettidige operation sikrer et normalt liv for barnet i fremtiden

Ventrikulær septumfejl hos en nyfødt

Ni måneders ventetid, og nu, den længe ventede baby! For nogen på dette tidspunkt begynder den glade tid med forældreskabet. For andre er denne tid fyldt med nye oplevelser og ophidselser. Lad os tale om ventrikulær septumdefekt.

Ventrikulær septal defekt - anomali eller defekt

Vice eller anomali?

Den første ting, som forældre søger hos en læge, er, hvad en ny diagnose betyder i det meget tynde poliklinikkort på deres baby. Er det en vice eller en anomali, som du kan glemme og leve et helt normalt liv for dig selv? Desværre er en defekt i det interventrikulære septum hos en nyfødt en defekt, hvilket er en anatomisk defekt i det interventrikulære septum (DMS). Dens tilstedeværelse komplicerer arbejdet i det kardiovaskulære system (CVS). Men vær ikke foruroliget før tiden - vi lever ikke i middelalderen. Derfor har sådanne hjertedefekter som en interventrikulær septaldefekt (DMS) og lignende i dag lært at behandle.

Hvor er fejlen

Virale infektioner under graviditet

Interessant nok oversætter verbatim fra tysk hjertesygdomme som en hjertefejl. Og dette er en meget sand definition. På hjertedannelsesstadiet i den prenatal periode, der opstår fra tredje til den niende graviditetsuge, opstår der en funktionsfejl. Der går noget galt, som et resultat af, at babyen fødes med et hul i septum, der adskiller ventriklerne og to cirkler af blodcirkulation. Af denne grund udledes blod fra venstre ventrikel (LV) til højre ventrikel (RV), hvilket overbelaster lungecirkulationen (lungerne).

Normalt har hjertet to atria, adskilt med et septum og to ventrikler, også adskilt af et interventrikulært septum. To cirkler af blodcirkulation fungerer samtidig, men blandes ikke med hinanden. Hvad kan være årsagen til fødslen af ​​et barn med en sådan patologi? Vi vil forsøge at besvare disse spørgsmål..

  1. Arvelighed. Hvis nogen fra nære slægtninge blev født med en lignende hjertedefekt, er sandsynligheden for at få en baby med en interventrikulær septaldefekt (DMS) høj.
  2. Virale infektioner under graviditet (mæslinger, røde hunde, herpes influenza osv.)
  3. Alkoholmisbrug, stofbrug, rygning.
  4. At tage nogle medikamenter, der er forbudt under graviditet (lithium, phenytoin, antipsykotika).
  5. Gravid diabetes.
  6. Arbejd under ugunstige forhold (indånding af brændstofdamp, maling og lak, andre kemisk farlige stoffer).

Typer af mangler

Klassificering af ventrikulære septumdefekter

Størrelsen på den interventrikulære septumdefekt kan være helt anderledes, have en gunstig prognose eller reducere patienternes livskvalitet markant.
Efter lokalisering:

  1. Muskuløs. Cirka 90 procent af alle defekter i interventrikulær septum (MJP) er placeret i dens muskeldel.
  2. Hindeagtige. Perimembranøs interventrikulær septaldefekt er placeret nær aortaventilen (under ventilen).
  3. Grebnevy. Defekten er placeret i området for udgang af store fartøjer fra venstre og højre ventrikler (RV).
  1. Små mangler. CSF med størrelser fra 1 til 10 mm henvises til små defekter, der samlet kaldes Tolochinov-Roger sygdom.
  2. Store mangler. Hullet i interventrikulær septum fra 10 mm og derover klassificeres som stort.

Symptomer

Blå hudfarve, når du græder

Hele det kliniske billede bestemmes af størrelsen på defekten. Hvis hulstørrelsen er op til 5 mm, kan klager fra patienten eller forældrene være fraværende. Mangler over 10-15 mm påvirker normalt babyens tilstand. Forældre kan muligvis bemærke følgende symptomer:

  • Farven på huden er blå (cyanotisk), hovedsageligt i ansigt og lemmer. Dette symptom forværres af fodring, gråd, skrig, anstrengelse. Først forekommer sådanne symptomer kun under fysisk anstrengelse, derefter er de til stede i hvile..
  • Babyen sutter ikke godt på moders bryst, kan nægte at brystet.
  • Der er en langsom stigning i højde og vægt hos nyfødte.
  • Åndedrætsfrekvensen overstiger det normale.
  • Baby er søvnig.
  • Der kan være hævelse på fødder og mave.
  • Hyppige luftvejssygdomme (lungebetændelse, forkølelse).

Diagnosticering

Auscultation af hjertet hos børn

Hjertesygdom - DZHMP diagnosticeres, indtil barnet er tre år gammelt. Indtil dette tidspunkt kan åbningen mellem de to ventrikler stadig lukke uafhængigt. Efter tre års alder forbliver defekten. Store defekter diagnosticeres meget lettere og hurtigere, da barnets udseende allerede giver klare spørgsmål med hjertet.

Det andet punkt, som lægen gør opmærksom på, er tilstedeværelsen af ​​grov støj under auskultation af hjertet. For at afklare støjens art samt vurdere cirkulationssystemets tilstand foreskrives andre undersøgelser - ekkokardiografi (hjerte-ultralyd), elektrokardiografi, røntgen af ​​brystet, pulsoximetri (vurdering af blodets gassammensætning), kateterisering af hjertekaviteter, magnetisk resonansafbildning.

Behandling

Forventende behandling taktik

Hvis en nyfødt har en lille defekt i det interventrikulære septum, og det ikke har en perineale lokalisering, og heller ikke forværrer babyens tilstand, holder læger normalt ved forventningsfuld taktik. I en alder af tre år kan defekten lukke af sig selv. Ellers, med en stor defekt og alvorlige kliniske symptomer, spørgsmålet om kirurgisk behandling af defekten.

Kirurgisk indgriben kan foregå med lægemiddelfremstilling. Denne fremgangsmåde vælges for at maksimere kompensationen (for at stabilisere hjertets funktion). Blandt de medikamenter, der bruges til forberedelse til operationen, ordineres diuretika, kardiotrofisk (forbedring af næring af hjertemuskelen), hjerteglykosider, bronchodilatorer.

Hjertekateterisering

Kirurgisk indgriben kan udføres ved hjælp af forskellige metoder..

  1. Lukket hjertekirurgi. Hvis defekten af ​​det interventrikulære septum (DMS) er isoleret og lille i størrelse, udføres kateterisering af hjertekaviteterne på denne måde. Under kontrol af ultralydsudstyr indsættes et kateter gennem lårvinen, som ved hjælp af en guide kommer ind i hjertehulen. Lap derefter defekte område.
  2. Ved store åbninger med lav defekt samt ved kombination af den med andre hjertedefekter (tetralogi af Fallot) kræves en åben hjerteoperation med patienten tilsluttet hjerte-lungemaskinen.

Hvis barnets tilstand er alvorlig, kan operationen udføres i to faser. På det første trin (forberedende) formindskes lumen i lungearterien. Således reduceres mængden af ​​blod, der kommer ind i lungerne..

Vejrudsigt

For små mangler vælges vent-og-se-taktik.

Prognosen for medfødt hjertesygdom - JMP hos en nyfødt kan være meget anderledes. Men ud fra symptomernes størrelse og tilstedeværelse kan hjertekirurgen eller kardiologen drage foreløbige konklusioner. For små mangler vælges vent-og-se-taktik. Mangler op til 2 mm i diameter påvirker ikke babyens tilstand og udgør ingen fare for hans helbred. Et barn udvikler sig sammen med sine kammerater. Ved defekter over 2 mm kan minimale symptomer på hjertesvigt forekomme, som ikke bør ignoreres. Hvis det ikke behandles, kan dette føre til komplikationer..

Et barn med en ubehandlet ventrikulær septumdefekt har en risiko for at udvikle komplikationer såsom:

  • udvikling af pulmonal hypertension (øget tryk i lungearteriet) med irreversible konsekvenser i form af vaskulær sklerose med udvikling af respirationssvigt,
  • hjertefejl,
  • infektiøs endocarditis,
  • cerebrovaskulær ulykke i form af slagtilfælde,
  • dannelse af valvulære hjertefejl i form af aortaklaffinsufficiens.

Postoperativ periode

Efter hjertekirurgi er ikke alt ovre eller besluttet. En meget vigtig gendannelsesperiode kommer. Lægen giver anbefalinger om ernæring, arpleje, ordinerer de nødvendige medicin. Det er meget vigtigt at beskytte børn mod infektioner. Besøg ikke overfyldte steder. Det er værd at nøje overvåge babyens tilstand og i de allerførste symptomer, der er alarmerende forældre, søge lægehjælp. Pas på dine små hjerte!

Ventrikulær septal defekt hos en nyfødt: dødsdom eller chance for bedring?

Det menneskelige hjerte har en kompleks fire-kammerstruktur, der begynder at dannes fra de første dage efter undfangelsen.

Men der er tidspunkter, hvor denne proces forstyrres, på grund af hvilken der optræder store og små mangler i organets struktur, der påvirker funktionen af ​​hele organismen. En af dem kaldes en ventrikulær septumdefekt eller forkortet til BC.

Beskrivelse

En ventrikulær septaldefekt er en medfødt (undertiden erhvervet) hjertedefekt (CHD), der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en patogen åbning mellem hulrummet i den venstre og højre ventrikel. Af denne grund kommer blod fra den ene ventrikel (normalt fra venstre) ind i den anden, hvorved forstyrrelse af hjertets funktion og hele kredsløbssystemet.

Dets forekomst er ca. 3-6 tilfælde pr. 1000 fødte af fuld tid, ikke medregnet børn, der er født med små defekter i septum, som selv stopper i de første leveår..

Årsager og risikofaktorer

Typisk udvikler en føtal ventrikulær septumdefekt i de tidlige stadier af graviditeten, fra omkring den 3. til den 10. uge. Hovedårsagen til dette er en kombination af eksterne og interne negative faktorer, herunder:

  • genetisk disponering;
  • virale infektioner overført i drægtighedsperioden (røde hunde, mæslinger, influenza);
  • alkoholmisbrug og rygning;
  • at tage antibiotika, der har teratogene virkninger (psykotrope medikamenter, antibiotika osv.);
  • eksponering for toksiner, tungmetaller og stråling;
  • alvorlig stress.

Klassifikation

En ventrikulær septaldefekt hos nyfødte og ældre børn kan diagnosticeres som et uafhængigt problem (isoleret defekt), såvel som en integreret del af andre hjerte-kar-sygdomme, for eksempel Cantrell-pentader (klik her for at læse om det).

Størrelsen på defekten estimeres på baggrund af dens størrelse med hensyn til diameteren på aortaåbningen:

  • en defekt på op til 1 cm er klassificeret som lille (Tolochinov-Roger sygdom);
  • defekter på 1 cm eller dem, der er større end halvdelen af ​​aortaåbningen i størrelse, betragtes som store.

Endelig, i henhold til placeringen af ​​hullet i septum, er DMZhP opdelt i tre typer:

  • Muskuløs defekt af interventrikulær septum hos en nyfødt. Hullet er placeret i muskeldelen, væk fra ledningssystemet i hjertet og ventilerne, og med små størrelser kan det lukke uafhængigt.
  • Hindeagtige. Defekten er lokaliseret i det øvre segment af septum under aortaventilen. Normalt har den en lille diameter og stopper alene når barnet vokser.
  • Nadgrebnevy. Det betragtes som den mest komplekse type defekt, da hullet i dette tilfælde er placeret på grænsen til udskillelseskarret i venstre og højre ventrikel og lukker spontant meget sjældent.

Fare og komplikationer

Med en lille størrelse på hullet og barnets normale tilstand udgør brystkræft ikke en særlig fare for barnets helbred og kræver kun regelmæssig kontrol af en specialist.

Store mangler er en anden sag. De er årsagen til hjertesvigt, som kan udvikle sig umiddelbart efter, at babyen er født.

Derudover kan CSD forårsage følgende alvorlige komplikationer:

  • Eisenmenger syndrom som en konsekvens af pulmonal hypertension;
  • dannelse af akut hjertesvigt;
  • endocarditis eller infektiøs betændelse i den intracardiale membran;
  • slagtilfælde og blodpropper;
  • forstyrrelse af ventilapparatet, hvilket fører til dannelse af valvulære hjertedefekter.

Symptomer

Store defekter i det interventrikulære septum vises allerede i de første dage af livet og er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • blå hud (hovedsageligt lemmer og ansigt), intensiveret under gråd;
  • nedsat appetit og problemer med fodring;
  • langsom udvikling, nedsat vægtøgning og vækst;
  • konstant døsighed og træthed;
  • ødem lokaliseret i lemmer og mave;
  • forstyrrelser i hjerterytmen og åndenød.

Små defekter har ofte ikke udtalt manifestation og bestemmes ved at lytte (en grov systolisk knurr høres i patientens bryst) eller andre undersøgelser. I nogle tilfælde er der hos børn en såkaldt hjertepukkel, det vil sige et fremspring af brystet i hjertet.

Hvis sygdommen ikke blev diagnosticeret i spædbarnet, så med udviklingen af ​​hjertesvigt hos et barn på 3-4 år, vises klager over en stærk hjerteslag og brystsmerter, en tendens til næseblod og tab af bevidsthed udvikler sig.

Hvornår skal man læge

CSF, som enhver anden hjertesygdom (selvom det er kompenseret og ikke forårsager ulempe for patienten), kræver konstant overvågning af en kardiolog, da situationen kan forværres til enhver tid.

For ikke at gå glip af de alarmerende symptomer og det tidspunkt, hvor situationen kan rettes med det mindste tab, er det meget vigtigt for forældrene at observere barnets opførsel helt fra de første dage. Hvis han sover for længe og for længe, ​​ofte er slem uden grund og ikke går i vægt, er dette en alvorlig grund til konsultation med en børnelæge og en pædiatrisk kardiolog.

Forskellige CHD-symptomer er ens. Lær mere om symptomerne på medfødt hjertefejl, så du ikke går glip af en eneste klage..

Diagnosticering

De vigtigste diagnostiske metoder til brystkræft inkluderer:

  • Elektrokardiogram. Undersøgelsen bestemmer graden af ​​ventrikulær overbelastning samt tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​pulmonal hypertension. Derudover kan der hos ældre patienter bestemmes tegn på arytmi og forstyrrelser i hjerteledningen..
  • Phonocardiography. Ved hjælp af FCG er det muligt at fikse højfrekvent systolisk mumling i det 3-4te interkostale rum til venstre for brystbenet.
  • Ekkokardiografi. Ekkokardiografi giver dig mulighed for at identificere et hul i interventrikulær septum eller mistænke dets tilstedeværelse, baseret på cirkulationsforstyrrelser i karene.
  • Ultralydsprocedure. Ultralyd vurderer myokardiel funktion, dens struktur, tilstand og tålmodighed samt to meget vigtige indikatorer - pulmonal arterietryk og mængden af ​​blodudladning.
  • Roentgenography På en røntgenstråle af brystorganerne kan man se en stigning i lungemønster og pulsering af rødderne i lungerne, en betydelig stigning i hjerte størrelse.
  • Undersøgelse af hjertets rigtige hulrum. Undersøgelsen gør det muligt at identificere øget tryk i lungearterien og ventriklen samt øget iltning af venøst ​​blod.
  • Pulsoximetri. Metoden bestemmer graden af ​​iltmætning i blodet - lave satser er et tegn på alvorlige problemer med det kardiovaskulære system.
  • Hjertekateterisering. Med sin hjælp vurderer lægen hjertestrukturernes tilstand og bestemmer trykket i hans kamre.

Behandling

Små septumdefekter, som ikke giver udtrykkelige symptomer, kræver normalt ingen særlig behandling, da de selv er forsinket med 1-4 års levetid eller senere.

I vanskelige tilfælde, når hullet ikke overvækst i lang tid, tilstedeværelsen af ​​en defekt påvirker barnets velbefindende eller han er for stor, er spørgsmålet om kirurgisk indgreb.

Som forberedelse til kirurgi bruges konservativ behandling til at hjælpe med at regulere hjerterytmen, normalisere blodtrykket og understøtte myokardiel funktion..

Kirurgisk korrektion af godartet prostatahypertrofi kan være palliativ eller radikal: palliative operationer udføres hos spædbørn med svær hypotrofi og flere komplikationer for at forberede sig til radikale indgreb. I dette tilfælde skaber lægen kunstig lungestenose, hvilket i høj grad letter patientens tilstand.

De radikale operationer, der bruges til behandling af brystkræft inkluderer:

  • syning af patogene åbninger med U-formede sømme;
  • plastiske defekter ved hjælp af plaster lavet af syntetisk eller biologisk væv udført under overvågning af ultralyd;
  • åben hjertekirurgi er effektiv til kombinerede defekter (for eksempel tetralogi af Fallot) eller store åbninger, der ikke kan lukkes med en enkelt plaster.

Denne video taler om en af ​​de mest effektive operationer mod kræft:

Prognoser og forebyggelse

Små defekter i interventrikulær septum (1-2 mm) har normalt en gunstig prognose - børn med denne sygdom lider ikke af ubehagelige symptomer og halter ikke bagud i udviklingen fra deres kammerater. Med mere markante defekter ledsaget af hjertesvigt forværres prognosen markant, da de uden passende behandling kan føre til alvorlige komplikationer og endda død.

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af brystkræft bør følges i planlægningen af ​​graviditet og fødning af et barn: de inkluderer opretholdelse af en sund livsstil, rettidig deltagelse på en fødselsklinik, afvisning af dårlige vaner og selvmedicinering.

På trods af alvorlige komplikationer og ikke altid gunstige prognoser kan diagnosen ”ventrikulær septumdefekt” ikke betragtes som en sætning for en lille patient. Moderne behandlingsmetoder og resultater af hjertekirurgi kan forbedre barnets livskvalitet betydeligt og forlænge det så meget som muligt.

Afdeling for hjertekirurgi og intensiv pleje af børnehospital opkaldt efter N.F. Filatova

Vi behandler børn med medfødt hjertefejl

Perimembranøs DZHP, sekundær DSP, OAP?

  • For at sende kommentarer skal du logge ind eller registrere dig

Hej Vladimir Nikolaevich!
Jeg er fra Samara. 09/11/09 blev en pige født til os, 4,4 kg, 57 cm, på en naturlig måde til tiden, 2. barn..
Fundet et hjertesmuld.
Vi fodrer med gr. Mælk fra samme dag, spiser perfekt, hurtigere vejrtrækning, når vi ikke sover, bedre under søvn.
Efter ekko-kg: venstre atriumdiameter 16 mm venstre ventrikel KDR22mm (37-56), KSR 13 mm (27-37), EF 74% (53-70 bagvægstykkelse 6 mm systol, 3 mm diastolinterventrikulær septum tykkelse systole 6mm (12-18), i diastol 4 mm (6-10) perimembranøs DMZhP - 7,2 mm udledning i adskillige vandløb gennem konstruktionerne af TC, en gradient på 36 mmrst (muligvis 2 defekter). Sekundær DMPP-7mm, t Aorta af den fibrøse ring 9,6 hastighed 0,77 m / s, venstre bue uden særlig lungearterieafstand på 10 mm (80% af aortadiameteren) FC-10,8 mm, sandsynligvis OAP -1,5 mm højre gren -5,4 mm, venstre gren - mund 3,8 mm, distal-5,4 mm, gradient 20 mmrst hastighed 1,5 m sek højre ventrikel diastolisk størrelse 17 mm (op til 44) pzh væg 4,4 mm mitral ventil regurgitation 1 grad aortaventil regurgitation fraværende tricuspid ventil regurgitation 1 grad ventil pulmonal arterieventil, stor vende tilbage gennem lunge-vener Lunge-vener er placeret i venstre ventrikel, 1. grad regurgitation Konklusion: QP / QS = 2. grundlæggende DZHP, sekundær DSP. Sandsynligvis OAP.
Pædiatrisk kardiolog anbefalede capoten 1,5 mg 3 gange om dagen, furosemid 5 mg 1 gang om dagen, veroshpiron 2,5 mg 1 gang om dagen.
Gentagen ECHO-kg efter 1 måned. Forbered dig på operation, helst op til 6 måneder.
Jeg vil meget gerne høre din mening (både om operationens hastighed og om narkotika).
På forhånd mange tak.

  • For at sende kommentarer skal du logge ind eller registrere dig
  • printversion

Kombinationen af ​​defekter i hjertet af dit barn er virkelig alarmerende. Det kan være tilrådeligt at udføre operationen tidligere end 6 måneder. Når vi ser på, hvordan barnet udvikler sig fysisk, om han ofte har luftvejssygdomme, hvor effektivt han er i stand til at korrigere sin hjertesvigt, træffer vi en beslutning om indikationer for operation. Vi opererer på nogle børn ved 14 dage, andre efter 3 måneder. Jeg er ikke helt enig i den terapi, der er ordineret af kardiologen: Vi ordinerer aldrig Kapoten til børn, hvis hjertefejl ikke er korrigeret. Dette kan i nogle tilfælde kun øge manifestationerne af hjertesvigt. Vi får fremragende resultater med veroshpiron, undertiden med furosemid + digoxin. Hvis kongestiv hjertesvigt ikke behandles effektivt, betyder det, at barnet skal opereres øjeblikkeligt.
jeg ønsker dig alt det bedste
V.N. Ilyin