Hypertension hos børn

Diagnostiseres ofte med primær pulmonal hypertension hos børn. Sygdommen er kendetegnet ved øget pres i lungearterien. Som et resultat af dette forekommer en gradvis indsnævring af blodkar i lungerne, hvilket får lumen til at forsvinde. Hvis du ikke behandler patologien, provoserer det alvorlige komplikationer og kan føre til død.

Hvorfor udvikler sygdommen sig??

Lungehypertension hos unge patienter er opdelt i to former:

Årsagerne, der bidrager til udviklingen af ​​den primære form, er endnu ikke undersøgt. Læger bemærker imidlertid, at denne form for pulmonal hypertension ikke er forbundet med andre patologier i respirationssystemets og det kardiovaskulære system. Samtidig lægger de stor vægt på den arvelige faktor. Sekundær pulmonal hypertension hos børn kan udløses af følgende faktorer:

  • eksponering for åndedrætsorganerne for giftige stoffer;
  • destruktiv lungebetændelse;
  • astma;
  • lungebetændelse, som bidrager til ødelæggelse af bronchier.

Følgende risikofaktorer, der fremkalder en stigning i pulmonal vaskulær resistens, skelnes:

  • nyfødte med intrauterin hypoxi;
  • brugen af ​​visse lægemidler af en gravid kvinde (for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
  • intrauterine infektioner eller blodforgiftning;
  • medfødte misdannelser i lungerne og hjertet;
  • nyfødte med symptomer på polycythæmi.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvilke symptomer indikerer en sygdom?

Lungehypertension hos unge patienter vises gradvist. Følgende generelle symptomer skelnes, hvilket er karakteristisk for både de primære og sekundære former for sygdommen:

  • åndenød, der bekymrer barnet selv med minimal fysisk aktivitet og ikke forsvinder i en rolig tilstand;
  • hjertebanken, udvikler sig på grund af mangel på ilt i blodet;
  • rygsmerte;
  • besvimelse under fysisk aktivitet;
  • uklart vægttab;
  • ubehag i mave-tarmkanalen;
  • anfald af kvalme;
  • humørnedgang;
  • svaghed;
  • tør hoste;
  • hæshed.

Hvis pulmonal hypertension ikke behandles, øges symptomerne gradvist. En ubesværet grad af sygdommen kan provosere en hoste med blod, hvilket indikerer et stærkt lungeødem..

Stadier af patologi

Hos et barn er pulmonal hypertension opdelt i 4 stadier. Den første er den nemmeste og kan med passende behandling helt kurere en lille patient. Hvis sygdommen diagnosticeres sent, går den ind i trin 2. Hvis du ikke gennemfører effektiv behandling, udvikler sygdommen sig og løber ind i trin 3 og 4. De er kendetegnet ved irreversible forstyrrelser i hjertets og lungernes funktion..

Diagnostiske forholdsregler

Hvis forældrene har mistanke om, at barnet udvikler pulmonal hypertension, er det vigtigt at straks kontakte en medicinsk institution. Først og fremmest foretager lægen en undersøgelse, hvor han vil finde ud af, hvor længe en respirationssvigt har vist sig, og hvilke yderligere symptomer der er til stede. Så begynder lægen at lytte til hjertet. For at bekræfte den foreløbige diagnose sendes barnet til sådanne undersøgelser:

  • blodprøve;
  • elektrokardiogram;
  • radiografi;
  • ultralydsprocedure;
  • babyens reaktion på ilt.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan er behandlingen?

Lægemiddelterapi

Hvis der blev diagnosticeret vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte, er behandling obligatorisk under intensivpleje. Læger normaliserer blodtrykket i lungerne så hurtigt som muligt og lindrer vaskulære spasmer. Hvis sygdommen observeres hos ældre børn, udføres behandlingen hovedsageligt på et hospital. De tager hjælp af medicin, der har en afslappende effekt på karvæggene og lindrer spasmer. Kan bruges "Tolazolinum" og "Sodium nitroprusside".

Terapien er ikke afsluttet uden intravenøs indgivelse af medicin, der forhindrer udbruddet af hjertesvigt. Til disse formål anvendes "Adrenalin" og "Dopamine". Hvis patologien provoseres af infektion i kroppen, ty de til antibiotika. Nogle gange kan der anvendes diuretika og antikoagulantia. Det er vigtigt at huske, at den korrekte medicinering og varigheden af ​​dens anvendelse udelukkende skal ordineres af en læge i betragtning af sygdommens sværhedsgrad og den lille patients generelle tilstand..

Andre metoder

Hvis der er stor sandsynlighed for død, ordineres barnet ekstrakorporeal membranoxygenation. Denne teknik giver dig mulighed for at mætte blodet fra en lille patient med ilt ved hjælp af en speciel enhed. Det er forbundet med katetre til patienten, og blodet renses, og det er også mættet med ilt.

Sådanne patienter drager fordel af massagebehandlinger..

For at undgå udvikling af komplikationer anbefaler læger, at forældrene tager deres børn til massage og praktiserer fysioterapi med dem. Et sæt øvelser vælges af en læge, der på baggrund af en lille patients fysiske data. Derudover kræves et besøg i spa-behandlingen en gang om året, hvilket vil forbedre barnets generelle helbred. Det er vigtigt ikke at glemme det systematiske besøg hos den behandlende læge for at overvåge babyens tilstand med CHD.

Hvad er faren for pulmonal hypertension??

Vaskulære patologier forårsager en mangel på ilt i børnenes krop. Dette provoserer ikke kun en forringelse i udviklingen og væksten af ​​en lille patient, men truer også hans liv. Pulmonal hypertension kan forårsage følgende komplikationer:

  • hjertefejl;
  • lungetrombose;
  • forstyrrelse af hjerterytme;
  • lungeødem.

Sygdommen kan føre til død, som opstår på grund af forekomsten af ​​hjertesvigt og iltesult..

Forebyggende foranstaltninger og prognose

Hvis et barn har pulmonal hypertension diagnosticeret på et tidligt stadium af udviklingen og rettidig behandling udføres, foretager lægerne en positiv prognose. Hos spædbørn med passende behandling forbedres deres helbred med 1 år. Næsten 30% af de unge patienter har komplikationer af sygdommen. Hos børn bemærkes udviklingsnedsættelse såvel som funktionsfejl i de auditive og visuelle systemer.

For at forhindre udvikling af pulmonal hypertension hos en lille patient, er en gravid kvinde nødvendigvis nødt til at opgive at drikke alkohol og ryge. Det er vigtigt at gennemføre rettidig behandling af sygdomme under graviditet, især for infektiøse patologier, der kan gå til fosteret. Hvis tilstanden hos kvinden, der forventer, at en baby er forværret, er det vigtigt at straks kontakte en medicinsk institution og overholde alle anbefalinger fra en specialist.

Primær pulmonal hypertension hos et barn

Lungehypertension hos børn

Pulmonal hypertension er et fænomen ledsaget af en stigning i blodtrykket i lungearterien. Denne tilstand fremkalder en gradvis indsnævring af karene i lungerne med efterfølgende forsvinden af ​​lumen. Funktioner ved sygdommens udvikling og forløb afhænger af dens form og primære årsager.

Grundene

Pulmonal hypertension er repræsenteret ved to former for sygdommen: primær og sekundær. Denne funktion er forbundet med årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen i barnets krop samt sygdomsforløbet..

Primær pulmonal hypertension er karakteriseret som en sygdom med ukendt etiologi. Årsagerne til at forårsage denne type patologi undersøges stadig af læger. Det blev dog bemærket, at denne form for sygdom ikke har nogen forbindelse med andre lidelser i funktionen af ​​luftvejssystemet og det kardiovaskulære system. Den arvelige faktor lægger stor vægt på..

Funktionerne i, hvordan sekundær pulmonal hypertension udvikler sig og manifesterer sig, adskiller sig på en bestemt måde. Faktorer, hvorfra der kan være en patologi af denne art hos et barn, inkluderer:

  • giftige virkninger på luftvejene,
  • destruktiv lungebetændelse,
  • bronkial astma,
  • inflammatoriske processer i lungerne med efterfølgende ødelæggelse af bronchier.

Hypertension i lungerne kan forekomme hos nyfødte. I dette tilfælde udvikler sygdommen sig på baggrund af patologier i åndedrætsorganerne, der optrådte i drægtighedsperioden.

Symptomer

Lungehypertension hos børn begynder ikke at vises umiddelbart. Den sekundære form udvikler sig langsomt på baggrund af andre sygdomme, så de første tegn på patologi kan manifestere sig efter et stykke tid. Karakteristiske symptomer inkluderer:

  • hyppig åndenød, som opstår med minimal fysisk anstrengelse og forbliver i hvile;
  • hjertebanken, der opstår på grund af mangel på ilt i blodet;
  • kompressionssmerter i ryggen;
  • muligt tab af bevidsthed under fysisk anstrengelse;
  • urimeligt og ukontrolleret vægttab af barnet;
  • ubehag i maven, kvalme, karakteristiske smerter er mulige;
  • dårlig humør, depression og øget træthed;
  • nedsat barnets aktivitet;
  • tør hoste, heshed.

Over tid kan tegn på sygdommen forværres. Så for eksempel med en kompliceret form af pulmonal hypertension er en hoste med blod mulig. Denne manifestation indikerer progressivt lungeødem..

Diagnose af pulmonal hypertension hos et barn

Hvis forældrene var i stand til at genkende de karakteristiske symptomer, skal barnet vises til en specialist. Særlige procedurer hjælper med at diagnosticere sygdommen og bestemme dens form:

  • undersøgelse af en lille patient og forberedelse af en anamnese for at bestemme det omtrentlige tidspunkt, hvor de første symptomer begyndte at vises;
  • undersøgelse af den medicinske historie for at afklare de omstændigheder og årsager, der kan forårsage udviklingen af ​​patologi;
  • udførelse af et elektrokardiogram for at kompilere hjertets egenskaber;
  • ultralyd af hjertet for at bestemme størrelsen på organet og måle tryk i lungearterien;
  • kateterisering af lungearterien for at afklare diagnosen, bestemme alvorligheden af ​​tilstanden;
  • specielle test til bestemmelse af barnets helbredsindikatorer.

For at bestemme diagnosen og ordinere et behandlingsforløb skal barnet besøge lægerne:

  • børnelæge,
  • pædiatrisk pulmonolog,
  • hjertespecialist.

Komplikationer

Krænkelse af blodkarens struktur og funktion kan provokere en mangel på ilt i barnets krop. Denne tilstand truer ikke kun harmonisk vækst og udvikling, men også en lille patients liv.

Andre komplikationer er mulige, end pulmonal hypertension er farligt for et barn:

  • udvikling af hjertesvigt,
  • blodpropper i lungerne,
  • ændring af hjerterytme,
  • lungeødem.

I mangel af rettidig behandling kan sådanne komplikationer ændre barnets livskvalitet i fremtiden..

Behandling

Hvad kan du gøre

For at helbrede pulmonal hypertension hos et barn er det nødvendigt nøjagtigt at fastlægge årsagen til udviklingen af ​​patologien. Behandlingsforløbet er rettet mod:

  • eliminering af den underliggende sygdom (med sekundær pulmonal hypertension hos et barn);
  • reduktion i tryk i arterien;
  • normalisering af niveauet af ilt i blodet;
  • hypoxia-forebyggelse;
  • forebyggelse af komplikationer.

Forældres opgave er konstant at overvåge barnets helbredstilstand og implementeringen af ​​alle ordinerede terapeutiske foranstaltninger. Sygdomsforløbet kan lettes ved hjælp af speciel terapi. Det vigtigste at gøre for dette er:

  • overholde medicin, der er ordineret af din læge;
  • udføre massage og udføre øvelser i overensstemmelse med fysioterapi;
  • besøg sanatorier for at styrke den generelle tilstand i kroppen og forbedre barnets tilstand.

Du skal også med jævne mellemrum tage dit barn til at se en læge for overvågning af patienter på dit helbred.

Hvad gør lægen

Afhængigt af barnets helbredstilstand og sværhedsgraden af ​​pulmonal hypertension, kan en specialist ordinere:

  • at tage medicin for at stabilisere trykket i arterierne og forhindre hypoxi;
  • indlæggelse af en patient til observation i en stationær tilstand;
  • operationen, hvis barnet ikke kan behandles med andre metoder.

I sjældne tilfælde kan lungetransplantation være nødvendig..

Forebyggelse

Specifikationerne i udviklingen og forløbet af sygdommens primære form reducerer betydeligt effektiviteten af ​​forebyggende foranstaltninger. I tilfælde af sekundær pulmonal hypertension er det meget muligt at forhindre forekomst af patologiske processer. For at gøre dette skal du:

  • tilvejebringe rettidig behandling og overvåge sundhedsstatus for et barn, der er diagnosticeret med bronkopulmonær sygdom;
  • at vænne barnet til en sund livsstil;
  • eliminere dårlige vaner (rygning) hos unge;
  • vænne barnet til regelmæssig fysisk aktivitet (ikke-intens): lange gåture, morgenøvelser, især i den friske luft; prøv at undgå stressende situationer.

Tidsskrift "Børnsundhed" 2 (5) 2007

Vend tilbage til nummeret

Primær pulmonal hypertension hos børn

Forfattere: A.S. SENATOROVA, M.A. POTTER, A.D. BOYCHENKO, A.I. STRASHOK, Kharkov State Medical University, Regional Children's Clinical Hospital, Kharkov

printversion

Artiklen indeholder ajourførte litteraturdata om etiopatogenese og diagnose af primær pulmonal hypertension. En personlig observation af primær sporadisk pulmonal hypertension hos et 13-årigt barn præsenteres. Primær pulmonal hypertension på det nuværende stadium af medicinudvikling er en vanskelig at diagnosticere og alvorlig sygdom, der har et ugunstigt resultat. Opmærksomheden henledes på vigtigheden af ​​rettidig diagnose og omfattende behandling af denne sygdom hos børn, som gør det muligt at reducere kliniske manifestationer, forbedre livskvaliteten for patienter, øge dens varighed.

primær pulmonal hypertension, diagnose, behandling.

Pulmonal hypertension eller pulmonal arteriel hypertension menes at betyde en tilstand af blodstrøm i lungerne, hvor det systoliske tryk i bagagerummet af lungearterien hos børn overstiger 30 mm Hg. eller det gennemsnitlige tryk i flyet overstiger 20 mm Hg. [1].

Diagnosen primær pulmonal hypertension (PLH) fastlægges i de tilfælde, hvor patienten efter undersøgelsen med en stigning i trykket i lungearterien ikke kan bestemme årsagen, der har forårsaget den. Med andre ord er PLG en uafhængig sygdom, der ikke er forbundet med hjerte- eller lungepatologi, som er baseret på organiske ændringer i lungekarrene, hvilket fører til en stigning i pulmonal vaskulær modstand og tryk i lungecirkulationen mens man opretholder normalt "pulmonalt kapillærtryk" [2 ].

Ifølge S. Rich [3] diagnosticeres PLH med en stigning i det gennemsnitlige tryk i lungearterien på mere end 25 mm Hg. alene eller 30 mmHg med fysisk anstrengelse, lungekapillærtryk eller tryk i venstre atrium mindre end 15 mm Hg og i fravær af nogen sygdom, der forårsagede patologiske ændringer i lungecirkulationen. Blandt sidstnævnte identificerer forfatteren medfødte hjertedefekter, tromboemboli og betydelige overtrædelser af ventilationsfunktionen i lungerne i forskellige genesis.

I 1901 beskrev Auerza en patient med svær cyanose, højre ventrikulær hypertrofi og kronisk bronkitis. Den familiære form af primær PH blev først beskrevet af Clarke et al. i 1927 [4]. Forfatterne bemærkede en lignende klinik og morfologiske ændringer i obduktionsmateriale hos to søstre til 5- og 8-årige og bemærkede tilstedeværelsen af ​​primær PH hos patienter.

I øjeblikket er BMPR2-genet lokaliseret ved 2q33-lokuset for det andet kromosom, som regulerer væksten og proliferationen af ​​endotelceller. Dette gen betragtes som ansvarligt for udviklingen af ​​familiel primær pulmonal hypertension [5, 6]. Sygdommen arves på en autosomal dominerende måde med ufuldstændig penetrans, hvilket manifesterer sig i en population med en hyppighed på 1-2 tilfælde per 1 million mennesker [7]. PLHs familiære karakter er hos ca. 6% af patienterne, i andre tilfælde er det sporadisk [4]. Den familiære form af PLH adskiller sig ikke klinisk fra sporadisk, men efter starten af ​​de første symptomer diagnosticeres den normalt tidligere. I sporadiske tilfælde etableres diagnosen PLH normalt i avancerede stadier af sygdommen..

Histologisk er det ikke muligt at skelne familie, sporadisk PLG og Eisenmenger-komplekset. Morfologiske ændringer i lungekarrene skrider frem fra hypertrofi i muskellaget af arterier, spredning af intimale celler i muskeltypearterier til udvikling af fibrose og fibroelastose, irreversibel udslettelse af blodkar og udvikling af plexiforme ændringer i arterier. Sidstnævnte med PLG indeholder monoklonale prolifererende endotelceller.

I de indledende stadier er objektive symptomer milde, kardialgi hos børn er ikke typisk, dårlig tolerance for stress på grund af udviklingen af ​​åndenød, undertiden ledsaget af kvælningsangreb. Indtræden af ​​den alvorlige fase af sygdommen hos nogle patienter kan indikeres ved synkope, som ofte oftere vises under fysisk anstrengelse, hvilket øger fænomenerne med højre ventrikulær hjertesvigt (HF).

Yu.M. Belozerov et al. [7] adskiller tre stadier af pulmonal hypertension hos børn. På fase I er øget lungetryk den eneste hæmodynamiske abnormitet, patienter har ikke tydelige symptomer på sygdommen, åndenød ved fysisk anstrengelse, som ofte ikke alarmer læger og patient for tilstedeværelsen af ​​denne sygdom, og som regel er forbundet med den veluddannede krop.

Når der er et fald i hjerteproduktion (trin II), er der en udviklet klinisk symptomatologi i form af hypoxæmi, åndenød, synkope. Pulmonal arterietryk opretholdes på et stabilt højt niveau.

Med fremkomsten af ​​svigt i højre ventrikulær forekommer sygdomens trin III: i dette tilfælde, til trods for de stabilt høje værdier af lungetryk, falder hjertets output kraftigt, venøs overbelastning og perifert ødem vises. Forfatterne bemærker variationen i varigheden af ​​forskellige stadier af sygdommen, i gennemsnit fra 6 måneder til 6 år eller mere fra stadiet med minimale hæmodynamiske ændringer i det dødelige resultat af sygdommen. Sidstnævnte er forårsaget af langvarig funktionel overbelastning af det rigtige hjerte, der udvikler sig med PLG, og destruktive og sklerotiske ændringer i lungevævet og myokardiet [1]. PLH påvirker hovedsageligt unge patienter, og sygdomsforløbet er normalt dødeligt, selvom isolerede tilfælde af spontan remission er beskrevet i litteraturen [8].

Det antages, at terapeutiske foranstaltninger, der udføres hos pædiatriske patienter, vil være mere effektive, da processerne med ombygning af lungekarrene hos børn kan forhindres og endda vendes [7]. Udviklingen af ​​nye behandlingsområder giver mulighed for at øge overlevelsen og forbedre livskvaliteten for patienter.

For at illustrere funktionerne i forløbet og diagnosen PLH i barndommen tilvejebringer vi et uddrag fra medicinsk historie for et barn Victor L., 13 år gammel, der blev undersøgt og behandlet i en specialiseret kardiologisk afdeling på det regionale børns kliniske hospital i Kharkov fra 10.10.05 til 10.25.05.

Ved indlæggelsen klagede han over åndenød, forværret af fysisk anstrengelse, hævelse i benene, smerter i højre hypokondrium, svaghed i de nedre ekstremiteter.

Fra sygdommens anamnese: Fra treårsalderen havde barnet hyppige forkølelser, bronkitis med en hindrende komponent, som han gentagne gange blev behandlet på det centrale distriktshospital.

I november 2004, i en alder af 12 år, blev barnet først undersøgt på CSTO pulmonologiafdeling, hvor han blev leveret med klager over åndenød og træthed med manifestationer af cirkulationssvigt IIB grad. Kliniske og instrumentelle undersøgelser (røntgenbillede af brystet, EKG, FCG, ekkokardiografi) gjorde det muligt for os at udelukke medfødt hjertesygdom. Ved måling af det gennemsnitlige tryk i bagagerummet i lungearterien ved hjælp af Citabataky-metoden blev dets stigning registreret til 46 mm Hg, hvilket forblev i dynamikken for observation.

Fik diagnosen Aerz sygdom? Højre ventrikulær hjertesvigt IIB-grad.

På baggrund af terapien (furosemid under kontrol af kropsvægt og vandbalance, veroshpiron, pentoxifylline, dipyridamol, aminophylline, heparin, riboxin, mildronat) mindskedes manifestationerne af HF, og barnets helbred blev forbedret. Det gennemsnitlige tryk i bagagerummet i lungearterien ifølge Doppler-studier forblev forhøjet. Efter forældrenes insistering blev patienten udskrevet fra hospitalet inden afslutningen af ​​undersøgelsen, planlagt for at afklare forekomsten af ​​den afsløret pulmonal hypertension. I løbet af det næste år blev observeret på bopæl. Denne appel til CSTO skyldes en forringelse af barnets velbefindende, en stigning i åndenød, hoste og udvikling af ødemer.

Fra livets anamnese: et barn fra den første graviditet, der fortsætter uden komplikationer, den første presserende fysiologiske fødsel. Kropsvægt ved fødslen 3600 g. Ved naturlig fodring op til 2 år. Vækst og udviklet sig i henhold til en alder af op til 3 år, begyndte derefter at halde bagud i fysisk udvikling, ofte lider af "forkølelse." Barnets mor lider af hypertension.

Objektiv forskning: barnets generelle tilstand er alvorlig på grund af hjerte-lungeredompensation, hypoxi af blandet oprindelse. I bevidstheden, tilstrækkelig, tilpasset hans tilstand. Vægt - 33,5 kg (normal - 44,1 ± 8,68 kg), højde - 144 cm (normal - 155,7 ± 6,57 cm). Dyspnø af blandet karakter, tyndypnø op til 38 pr. Minut. Bleg hud, læberes cyanose, akrocyanose (fig. 1).

Den øgede pulsering i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet og i det epigastriske område tiltrakk sig opmærksomhed. Negelfalangerne på fingre og tæer deformeres af typen af ​​"tromlepinde", formen på neglene ændres af typen "urbriller" (fig. 2).

Brystet er tøndeformet med en udvidet nedre åbning (fig. 3).

Slag over lungerne bestemmes af en lungelyd med en boxy farvetone. Auskultation i lungernes hårde vejrtrækning, i basaldele på begge sider under skulderbladens vinkel er svækket. Ingen vejrtrækning. Grænserne for relativ hjertedødethed udvides til venstre til den forreste aksillærlinie, højre kant udad 2 cm fra den parterne ydre linje. Hjertelyde er rytmisk, en skarp aksent af II-tonen over lungearterien, dens splittende, systoliske knurr af pulmonal udvisning høres også her. Systolisk mumling af den relative utilstrækkelighed af tricuspid-ventilen, intensiveret med et dyb indånding (Rivero-Corvallo-symptom). Puls - 118–124 slag / min. Blodtryk - 110/65 mm Hg Maven er blød, smertefri. Leveren er op til 12 cm under kanten af ​​kostbuen, tæt, kanten er skarp, følsom. Milten er ikke følbar. Pasternatskys symptom er negativt fra begge sider. Pastositet af de nedre ekstremiteter bemærkes. Oxygenmætning (SaO2) - 87%. Fysiologisk administration uden funktioner. Seksuel udvikling svarer til alderen 9-10 år.

Yderligere forskningsdata

Klinisk blodprøve: hæmoglobin - 150 g / l, er. - 5 H 10 12 / l, CPU - 0,9, blodplade. - 310 H 10 9 / l, leukoc. - 6,2 H 10 9 / l, eos. - 2%, p / i - 5%, s / i - 71%, lymfe - 19%, man. - 3%, ESR - 4 mm / t, i observationsdynamikken: hæmoglobin - 139 g / l, er. - 4,5 H 10 12 / l, CPU - 0,92, leukocyt. - 4,6 g 10 12 / l, eos. - 6%, p / i - 3%, s / i - 57%, lymfe - 31%, man. - 3%, ESR - 2 mm / t. Hæmatokrit - 63–64%, koagulationstid - 13 min.

Klinisk analyse af urin: antal - 100, farve gul, moderat gennemsigtighed, beats. vægt 1020, protein, glucose ikke påvist, sur reaktion, overgangsepitel 1-2 p / s, hvide blodlegemer 1-2 p / s, salte - oxalater.

Helminths og protozoer i fæces ikke fundet.

Funktionelle leverundersøgelser: ALT - 0,36, AST - 0,98, CL - 4,6 mmol / l, ßLP - 44 konventionelle enheder, alkalisk phosphatase - 2000 nmol / sl, total bilirubin - 32,6, bundet - 10,3, fri - 22,3 μmol / l.

Koagulogram: koagulationstid - 4/55 //, forklassificeringstid - 235 //, plasma-heparintolerance - 12/40 //, thrombotest - V, fibrinogen - 244,0 g / l, protrombinindeks - 53,5%, reference gelatin test - neg., fibrinogen-p - neg..

Røntgenanalyse af OGK: lungefelter er langstrakte, udvidede. Lungemønsteret styrkes, beriges i basalzonen, udtømmes på periferien. Rødderne i lungerne bag skyggen af ​​mediastinum. Hjerteskyggen nærmer sig en trekantet form, taljen er fladet, kardiomegali. CTI - 72,9%. Lungearterien buler ud. Synderne er frie, membranens kupler har glatte konturer. Kardiofrene vinkler er akutte. Konklusion: radiologiske tegn på pulmonal hypertension.

EKG (fig. 4): RR - 0,59 ”, hjerterytme - 101ud./min., P - 0,10”, PQ - 0,20 ”, QRS - 0,11”, QT - 0,38 ”( normen er 0,30 ”). Sinus takykardi. Den elektriske akse afbøjes kraftigt til højre. Vinkel α = +120 ″. I v1-V3 - en stigning i R-bølgen, QRS-komplekset har formen af ​​qRS, en nedadgående forskydning af ST-segmentet. Atrioventrikulær blok I st. Tegn på højre ventrikulær hypertrofi med overbelastning, dilatation af højre og i mindre grad det venstre atrium udtrykkes. Alvorlige forstyrrelser i processerne med repolarisering af det ventrikulære myocardium af en hypoxisk karakter.

DEHOKG: Д = = 29,3 mm, ДСЛЖ = 11,0 mm, ДДПЖ = 53,6 mm, ДЖ = 48,0 mm, Дл = 34,6 mm, Tao = 20 mm, Vud LV = 27,2 ml, IOC = 3,2 l, SI = 2,6 l / min.m 2, LVEF = 82%, LVEF = 42%, hjerterytme = 118 bpm. Skarp dilatation af hulrummet og hypertrofi af den frie væg i højre ventrikel, dilatation af højre atrium og bagagerum i lungearterien. Reduktion af hulrummet i den venstre ventrikel. Hævelsen af ​​det interventrikulære og atriale septa mod de venstre kamre. Den atriale septum er aneurysmisk deformeret. Dilatation af hulrummet i det højre atrium. Tricuspid regurgitation af I - II Art. Diastolisk udbuling af LA-ventilens ventiler ind i udløbskanalen til højre ventrikel, moderat omvendt strøm på LA-ventilen. Trykgradienten på ventilen LA = 3,5 mm Hg Det gennemsnitlige tryk i cylinderen LA = 67 mm RT.artikel Krænkelse af systolisk funktion af højre ventrikel. Krænkelse af diastolisk funktion af begge ventrikler af type I.

Ultralyd af bughulen og nyrerne. Lever: tegn på periportal fibrose og parenchymainfiltration, venøs overbelastning, dilatation af levervenerne. Galdeblæren reduceres i størrelse, fibrose i sengen og væggen. Pankreas: øget ekkogenicitet og sløret parenchymstruktur. Milt: venøs stase. Nyrer: tegn på parenchyma-iskæmi, pyelofibrosis.

Undersøgelse af funktionen af ​​ekstern åndedræt: hindrende lidelser i I st.

EchoEG: tegn på cerebrospinalvæskehypertension I grad.

For at udelukke sekundær pulmonal hypertension på baggrund af medfødt hjertesygdom (atrisk septumdefekt i den venøse bihule, unormal pulmonal venøs dræning) blev der udført en angiografi ved Kharkov Research Institute of General and Emergency Surgery ved Academy of Medical Sciences of Ukraine. Ifølge resultaterne af undersøgelsen blev UPU udelukket.

Barnet konsulteres af en neurolog, otolaryngolog, hjertekirurg, genetiker.

Baseret på dataene fra undersøgelsen, som gjorde det muligt at udelukke den sekundære genese af en vedvarende stigning i trykket i lungearterien, blev der fastlagt en klinisk diagnose. Primær: primær pulmonal hypertension. Komplikationer: lungehjerte. CH IIB - III Art. Sekundær leverfibrose. Samtidig: cerebrospinal fluid hypertension syndrom I Art. Forsinket tempo i fysisk og seksuel udvikling.

Behandlingen var rettet mod de vigtigste patofysiologiske mekanismer til dannelse af PLH - vasokonstriktion, spredning af intima og blødningsforstyrrelser. I litteraturen [9] betragtes calciumantagonister af alle vasodilatorer, der reducerer lungevaskaresistens og -tryk i lungearterien, som de mest effektive og berettigede til brug. Patienten modtog lecoptin (verapamil), hvis dosis blev titreret fra minimum til maksimum tolereret. Med henblik på hepatopbeskyttelse blev livolin ordineret - et lægemiddel, der regulerer lipid- og kulhydratmetabolisme, forbedrer leverens funktionelle tilstand, dens afgiftningsfunktion, hjælper med at bevare og gendanne strukturen af ​​hepatocytter og hæmmer dannelsen af ​​bindevæv i leveren. Formålet med digoxin var at forbedre den inotrope funktion af myocardium, diastolisk fyldning af ventriklerne. Ved behandling af hjertesvigt, furosemid (under kontrol af kropsvægt og vandbalance), veroshpiron blev brugt, barnet modtog også asparcum, asparcard, heparin (under kontrol af koaguleringstiden), creon, vitamin E, neurovitan.

Under observationen forblev barnets tilstand alvorlig på grund af den underliggende sygdom, men på baggrund af terapien var der en forbedring af helbredet, et fald i åndenød og forsvinden af ​​ødemer. Tilstanden er stabil, blodtryk - 110/60 mm Hg, hjerterytme - 106–118 slag / min, BH - 24–28 pr. Minut. Det gennemsnitlige tryk i flyets tønde - 58 mm Hg.

Patienten blev udskrevet under opsyn af en børnelæge, kardiolog, neurolog på bopæl med henstillinger:

1. Begrænsning af fysisk aktivitet, blid tilstand.

2. Tabel 5 (diæt med undtagelse af stegte, krydret, røget, marinader, spinat, bakkevarer, chokolade, kaffe, kakao).

3. Lægemiddelterapi:

- lecoptin 40 mg 2 p./d. lang tid (7.00, 18.00);

- digoxin 0,1 mg (1 børnebord.) 3 p./d. konstant (7.00, 13.00, 18.00);

- Aspark 1 bord. 4 s./d. konstant;

- aspecard 100 mg 1 omdr./d. Nr. 30;

- Veroshpiron 0.025 (1 fane.) 2 s./d. lang tid (7.00, 18.00);

- furosemid 20 mg 1 omdr./d. (8.00) i henhold til ordningen: 3 dage at tage - 2 dages pause;

- Væsentlige 1 hætter. 3 p./d. 1 måned;

- piracetam 0,4 g 2 omdr./d. Nummer 20;

- fane neurovitan 1. 1 s / d Nummer 10.

4. Afhjælpning af fokus på kronisk infektion.

5. Kontrolundersøgelse i CSTO's kardiologiafdeling hver 2. måned.

6. Individuel hjemmebaseret instruktion.

Således illustrerer det givne kliniske tilfælde et klassisk eksempel på den sene diagnose af primær sporadisk pulmonal hypertension hos et barn på et langt fremskreden stadium af sygdommen. PLG på det nuværende stadium af medicinudvikling er en vanskelig at diagnosticere og alvorlig sygdom, der har et ugunstigt resultat. Imidlertid gør moderne behandlingsmetoder det muligt at reducere de kliniske manifestationer af sygdommen, forbedre livskvaliteten for patienter, øge dens varighed.

1. Moshich P.S., chef G.G. Legeneva gіpertensіya // Mistetstvo lіkuvannya. - 2003. - Nr. 3. - S. 12-18.

2. Amosova E.N., Konopleva L.F., Karel N.A. Primær pulmonal hypertension og moderne tilgange til dens behandling // International Medical Journal. - 2002. - Nr. 1. - S. 21-25.

3. Rich S. Primær pulmonal hypertension: resume af verdens symposium-primær pulmonal hypertension. - Genève: Verdenssundhedsorganisationen, 1998.

4. Rich S., Dantzker D.R., Ayrez S.M. Primær pulmonal hypertension: en national prospektiv undersøgelse // Ann. Intern. Med. - 1987. - V. 107. - R. 216-223.

5. Newman J.H., Wheeler L., Lane K.B. et al. Mutation i genet for knoglemorfogenetisk proteinreceptor II som årsag til primær pulmonal hypertension i en stor slægt // N. Engl. J. Med. - 2001. - V. 345. - R. 319-324.

6. Machado R. D., Paucioulo M. W., Thomson J. R. BMPR2 haploin-tilstrækkelighed som den nedarvede molekylære mekanisme til primær pulmonal hypertension // Am. J. Hum. Genet. - 2001. - V. 68. - R. 92-102.

7. Belozerov Yu.M., Agapitov L.I. Primær pulmonal hypertension hos børn // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2005. - Nr. 2. - S. 7-13.

8. Zinkovsky M.F., Gulaya N.M., Kosyakov G.V., Dovgan A.M. Pulmonal arteriel hypertension. - Kiev: Book Plus, 2005.-- 96 s.

9. Konopleva L.F. Pulmonal hypertension // Likuvannya denne diagnose. - 2001. - Nr. 4. - S. 29-36.

Nyfødt pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension hos nyfødte er en tilstand af en ildfast stigning i vaskulær resistens i lungerne og blodomløbet, der forbigår lungecirkulationen med udviklingen af ​​hypoxæmi. De vigtigste manifestationer er vedvarende central cyanose, hurtig vejrtrækning og en positiv reaktion på iltbehandling. Det diagnosticeres ved bestemmelse af blodets gassammensætning såvel som på EKG og ekkokardiografi, som bekræfter hypertrofi af det rigtige hjerte og det faktum, at blodomløb forbigår lungerne. Behandlingen er kompleks med det formål at udvide lungens blodkar for at normalisere iltning, opretholde blodtrykket, korrigere vand-elektrolytbalance osv..

Generel information

Lungehypertension hos nyfødte er en forholdsvis almindelig patologisk tilstand. Normalt er pulmonal hypertension til stede før fødslen. Med begyndelsen af ​​lunge-respiration bør trykket i karret i lungerne falde, hvilket i dette tilfælde ikke forekommer af forskellige grunde. Sygdommens hyppighed er 1-6 tilfælde pr. 1000 nyfødte, børn er normalt i fuld tid. Relevansen af ​​pulmonal hypertension hos nyfødte inden for pædiatri er forbundet med en temmelig høj dødelighed (10-20% af tilfældene), som kun lidt falder, når moderne medicinske teknologier udvikler sig. Procentdelen af ​​handicap på grund af langvarig hypoxæmi og langvarig kunstig iltning er også fortsat høj. Antallet af former for sygdommen forbundet med genetiske syndromer vokser og generelt antallet af tilknyttede former, som komplicerer terapi.

Årsager og klassificering af pulmonal hypertension hos nyfødte

I de fleste tilfælde er nyfødt pulmonal hypertension resultatet af en defekt i tilpasningen af ​​lungekarrene til en ændring i iltkoncentration efter fødslen. Mange faktorer kan bidrage til højt vaskulært tryk i lungerne, for eksempel intrauterine infektioner i fosteret, moderen tager forskellige medikamenter under graviditet, hypoxi under fødsel osv. Desuden bliver meconium aspiration-syndrom, åndedrætsbesværssyndrom og lungebetændelse ofte årsagen til sygdommen. Lungehypertension hos nyfødte registreres ved hypoplasi i lungerne og mellemgulvemembraner. Begge disse tilstande fører til et fald i det totale areal af alveolerne og lungekapillærerne, hvilket medfører en stigning i vaskulært tryk.

I henhold til den moderne klassificering, der blev vedtaget af Instituttet for undersøgelse af lungevaskulære sygdomme i 2011, skelnes to hovedgrupper af pulmonal hypertension hos nyfødte: medfødt og vedvarende. Medfødt pulmonal hypertension hos nyfødte kan være forbundet med:

  • Med moderens årsager (chorioamnionitis, præeklampsi osv.).
  • Med en krænkelse af udviklingen af ​​barnets lunge kar (hypoplasi i lungerne, diafragmatisk brok, alveolar dysplasi, anomalier i lungekarrene).
  • Med medfødte misdannelser i det kardiovaskulære system (for tidlig lukning af det ovale vindue eller ductus arteriosus osv.).

Vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte skyldes en vedvarende defekt i tilpasningen af ​​lungekarrene og kan være idiopatisk (når årsagen er ukendt) eller forbundet med meconium aspiration syndrom, sepsis, lungebetændelse, visse medikamenter og andre omstændigheder.

Symptomer og diagnose af pulmonal hypertension hos nyfødte

I 77% af tilfældene udvikler sygdommen sig på den første dag i babyens liv. Den vigtigste manifestation af pulmonal hypertension hos nyfødte er vedvarende central cyanose, som som regel ikke svarer til sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer i lungerne. Barnets vejrtrækning er hurtigere, men ikke kritisk. Blodtrykket er oftere normalt, når tilstanden udvikler sig, falder det gradvist. Det patognomoniske tegn er forskellen i iltning i de store og små cirkler af blodcirkulation fra 20% og derover. Dette kan bestemmes ved samtidig at måle det partielle ilttryk i de store og små blodcirkler. Også med pulmonal hypertension hos nyfødte bemærkes en positiv reaktion på iltbehandling. Ud over cyanose og tachypnea findes der i nogle tilfælde symptomer på aspiration af meconium, lungebetændelse og andre sygdomme, der kan forårsage en stigning i resistens i lungekarrene.

Den indledende fysiske undersøgelse af børnelægen giver dig mulighed for at identificere cyanose i huden. Auskultatoriske ændringer i lungerne udtrykkes normalt lidt. Med auskultation af hjertet er et systolisk klik over lungearterien og en accent på den anden tone på samme sted karakteristisk. Lungehypertension hos nyfødte bekræftes ved laboratoriediagnostiske metoder. Generelle og biokemiske blodprøver detekterer polycythæmi, hypokalcæmi og hypoglykæmi. Hypoxæmi bestemmes ved analyse af blodgasser. Et røntgenbillede af brystet er oftere normalt, undtagen i tilfælde af lungebetændelse. EKG og ekkokardiografi vidner om hypertrofi af det højre hjerte, som med pulmonal hypertension hos nyfødte skal arbejde på praktisk talt begge cirkler af blodcirkulation.

Hyperoksiske test hjælper med at diagnosticere patologi, som pålideligt kan bestemme tilstedeværelsen af ​​blodudladning gennem åbne embryonale åbninger (arteriekanal, ovalt vindue) fra lungecirkulationen til den store, der forbigår lungerne. For børn, der gennemgår mekanisk ventilation, er en hyperventilations-hyperoksisk test mulig. Til dette øges respirationsfrekvensen til 80-100 pr. Minut i 5-10 minutter. Diagnosen af ​​pulmonal hypertension hos nyfødte bekræftes, hvis cyanose forsvinder. Hvis cyanose forbliver, er det muligt at mistænke for en ”blå type” hjertedefekt hos et barn.

Behandling og prognose for pulmonal hypertension hos nyfødte

Terapi er rettet mod at reducere vaskulær resistens i lungerne og behandlingen af ​​samtidige sygdomme. Der vises en streng medicinsk og beskyttelsesplan, de forsøger at reducere antallet af manipulationer med barnet til det nødvendige minimum. Som regel taler vi om et kyuvezny-regime i intensivafdelingen eller intensivafdelingen. Uanset årsagen til pulmonal hypertension hos nyfødte begynder behandlingen med introduktionen af ​​smertestillende og beroligende midler. Dette minimerer byrden på lungerne og hjertet..

Foretag infusionsterapi for at opretholde tilstrækkelig hjerteafgivelse og elektrolytkoncentration. Inotropiske præparater er indikeret for at opretholde blodtrykket. Korrektion af hypoxæmi udføres ved hjælp af iltbehandling, konvektionsventilation er den valgte metode i de første 2-3 dage. For at normalisere vaskulært tryk i lungerne bruges vasodilatorer, som kan indgives ved inhalation som en del af en åndedrætsblanding til mekanisk ventilation og kan administreres intravenøst ​​eller oralt. Til det samme formål anvendes prostaglandiner. I alvorlige tilfælde kræves ekstrakorporeal membranoxygenation af blodet..

De udfører terapi af den underliggende sygdom, hvor patologi med infektiøs genesis-antibiotika er indikeret. Selv uden påvist lungebetændelse eller sepsis ordineres antibiotikabehandling ofte profylaktisk. I tilfælde af hypoplasi af lungerne, membranbrok eller bekræftet medfødt hjerte- og lungedefekt er kirurgisk behandling nødvendig. Teknikken vælges afhængigt af typen af ​​patologi; i nogle tilfælde udføres en lungetransplantation eller et lunge-hjerte-kompleks.

Prognosen for pulmonal hypertension hos det nyfødte er ugunstig. Ud over den høje dødelighed, som blev nævnt ovenfor, har ca. 25% af de overlevende børn fremover tegn på et forsinkelse i fysisk og mental udvikling. Der er ofte kroniske lungesygdomme og sensorisk hørselsnedsættelse. Sygdomsforebyggelse findes ikke.

Mild hypertension hos et barn

Nogle gange diagnosticerer læger en så alvorlig sygdom som primær pulmonal hypertension hos børn. Læger ofte ikke finde ud af den grundlæggende årsag, der provokerede et forhøjet blodtryk i lungerne. Med patologi hos børn er der en konstant blåhed i huden (cyanose), hurtig vejrtrækning. Sygdommen er alvorlig og kan være dødelig, hvis der ikke ydes hjælp rettidigt..

Hvad statistikker siger?

Hvis et barn får diagnosen pulmonal hypertension, er der et kraftigt øget pres i lungens vaskulære senge, hvilket har en negativ indvirkning på hjertet. For at forhindre hjertesvigt sænker barnets krop blodtryk i lungerne ved at droppe blod i den åbne arteriekanal. Således reduceres blodcirkulationen i lungerne.

I henhold til statistikker lider ikke mere end 2 ud af 1000 nyfødte af pulmonal hypertension.

Cirka 10% af babyer i intensivpleje oplever tegn på pulmonal hypertension. Patologi påvirker ikke kun premature babyer. Fixes ofte i det udsatte eller hos spædbørn født til tiden. Hypertension i lungerne observeres hovedsageligt hos nyfødte, der er født gennem kejsersnit (80% af børnene). Læger klarer 95% af de nyfødte i løbet af den første dag at diagnosticere sygdommen og starte terapi til tiden.

Årsager til sygdommen

Hvis det ikke er muligt at finde ud af årsagen, diagnosticerer lægerne ”primær eller idiopatisk pulmonal hypertension”. Ofte kan sådanne årsager provosere en patologisk tilstand i et barns indre organ:

  • Stress under fødsel, der manifesteres ved hypoxi, hypoclycæmi, hypocalcemia. Efter at babyen er født er spasmer af arterioler placeret i lungerne mulige, hvilket vil føre til ændringer i den sklerotiske type.
  • Udvikling i livmoderen, der opstår med en forsinkelse. Med denne udvikling bevarer karvæggene den embryonale struktur selv efter fødslen. Ofte observerede spasmer i umodne kar.
  • Tegn på en mellemgulvet brok af en medfødt art, som ikke tillader det indre organ at udvikle sig og udføre sine funktioner fuldt ud.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Risikogruppe

  • Børn med intrauterin hypoxi.
  • Tilstedeværelsen af ​​intrauterine infektioner eller blodforgiftning.
  • Ukontrolleret indtagelse af medicin af en kvinde i position (antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler af ikke-steroid type).
  • Tilstedeværelse af medfødte hjertefejl (CHD) og lunger.
  • Børn med tegn på polycythæmi, som et resultat af, at antallet af røde blodlegemer i blodfluidumet hos en nyfødt hurtigt stiger.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Sorter

KlassifikationTyper af hypertension
Efter oprindelse
  • Primær eller idiopatisk sygdom, hvor der ikke er patologiske symptomer på siden af ​​åndedrætsorganerne og blodgennemstrømningen.
  • En sekundær sygdom, hvor barnet har patologier i åndedrætsorganerne, der provokerer udviklingen af ​​pulmonal hypertension.
Udseende mekanisme
  • Alvorlig spastisk vaskulær reaktion.
  • Hypertrofi af den vaskulære væg, hvor tværsnitsområdet ikke falder.
  • Hypertrofi af den vaskulære væg, hvor sektionen af ​​tværsnittet falder.
  • Embryonisk karstruktur.
Kursets intensitet og varighed
  • En kortvarig eller kortvarig lungesygdom, hvor alvorlige symptomer bemærkes. Denne type pulmonal hypertension er forårsaget af omstrukturering af blodcirkulationen hos det nyfødte. Normal drift stabiliseres efter 7-14 dage.
  • Vedvarende sygdom, som et resultat heraf er en konstant afvigelse i blodcirkulationen i det indre organ.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Stadier af sygdommen

Hos børn fortsætter pulmonal hypertension i 4 stadier. Den første fase er den nemmeste, på dette trin er det muligt at helbrede barnet fuldstændigt, hvis terapi er valgt korrekt. I tilfælde af urimelig detektion overgår pulmonal hypertension til trin 2. Hvis behandlingen ikke påbegyndes inden for 3 år, opstår der trin 3 og 4, hvor irreversible ændringer i lungens og hjertets struktur opstår.

Symptomer på pulmonal hypertension hos børn

  • Pusting, åndenød, ikke efterfulgt af fysisk aktivitet.
  • Indånding af brystet i brystet.
  • Blå hud og slimhinder, udvikling af vedvarende cyanose.
  • Barnet begynder gradvist at tabe sig.
  • Der er ubehagelige, sprængende fornemmelser i maven.
  • Følelse af svaghed og træthed.
  • Hjerteslag.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Egenskaber ved sygdommen hos nyfødte

En nyfødt baby har ofte vanskeligheder med at arbejde i hjertet og luftvejene. Hvis der er en vedvarende placentacirkulation af blod hos et barn i de første levetimer, betyder det, at blodcirkulationen i lungerne endnu ikke er fuldt ud tilpasset til selvstændigt arbejde. Hos sådanne nyfødte børn starter vejrtrækningen ikke alene, og de har brug for akut pleje. Vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte manifesteres af sådanne tegn:

  • hård ånde;
  • dårlig reaktion på iltbehandling;
  • blå hud.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvilken type læge og diagnostiske procedurer er nødvendige?

Hvis en nyfødt er åndedrætsbesværet, er det nødvendigt at konsultere en neonatolog eller børnelæge så hurtigt som muligt. Hvis det er muligt, skal barnet vises til en pædiatrisk pulmonolog. For at finde ud af diagnosen og de grundlæggende årsager til patologien er diagnostiske procedurer nødvendige:

  • udføre en undersøgelse og lytte til hjertet;
  • bloddonation til laboratorieundersøgelser, hvor det viser sig, hvor meget blod der er mættet med ilt (iltning);
  • instrumentelle undersøgelser, herunder et elektrokardiogram, radiografi og ultralyd ved hjælp af en Doppler;
  • kontrol af den nyfødte reaktion på iltforsyningen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af pulmonal hypertension hos børn

Behandling af sygdommen udføres strengt under tilsyn af en læge, hos nyfødte behandles der i intensivpleje. Først og fremmest bør blodtrykket stabiliseres så hurtigt som muligt i lungekarrene, og spasmen fra sidstnævnte bør fjernes. Terapi mod pulmonal hypertension inkluderer:

  • Brug af medicin, der slapper af karvæggene og fjerner spasmer. Udnævnelsen af ​​"Tolazolin", "Sodium nitroprusside" er ordineret.
  • I / i introduktionen af ​​medikamenter, der forhindrer udviklingen af ​​hjertesvigt ("Dopamin", "Adrenalin").
  • Et overfladeaktivt middel administreres til barnet i de første levetimer, så lungerne kan åbnes helt.
  • Modtagelse af antibakterielle lægemidler ordineres, hvis problemet er forbundet med en infektiøs læsion i barnets krop..
  • Udnævnelse af diuretika og antikoagulationsmidler til pulmonal hypertension hos børn er sjældent, kun i henhold til en læges særlige indikationer.

Ved alvorlig åndedrætssvigt bruges metoden til ekstrakorporeal membranoxygenering til at mætte blodet med ilt.

Med stor sandsynlighed for barnets død anvendes ekstrakorporeal membranoxygenation. Med denne terapeutiske metode er babyens blod mættet med ilt gennem apparatet. Ved hjælp af katetre er enheden forbundet til barnet, og blodet renses således og mættes med ilt.

Mulige komplikationer

Hvis babyen med pulmonal hypertension ikke hjælpes i tide, er et fatalt resultat muligt i 3 dage. Det er yderst sjældent, at børn med pulmonal hypertension, som ikke får medicinsk behandling, overlever til 5 år. Et fatalt resultat opstår som et resultat af den hurtige udvikling af hjertesvigt og på grund af iltesult (vedvarende hypoxæmi).

Prognose og forebyggelse

Hvis du identificerer sygdommen i tide og starter ordentlig behandling, er prognosen gunstig. Hos en nyfødt, med korrekt behandling, normaliseres helbredet efter året. 30% af patienterne har negative konsekvenser, hvor barnet halter bagefter i psykofysisk udvikling, der er en krænkelse af det visuelle og auditive system.

For at forhindre en sådan sygdom hos et barn, bør en kvinde, selv når hun bærer fosteret, overveje at forebygge. Drikke og rygning er ikke tilladt. Infektioner, der kan overføres til fosteret, bør undgås. Hvis der opstår sygdomme, skal du konsultere en læge og ikke selvmedicinere, idet du tager selv-ordinerede lægemidler.

Hypertension hos børn

Diagnostiseres ofte med primær pulmonal hypertension hos børn. Sygdommen er kendetegnet ved øget pres i lungearterien. Som et resultat af dette forekommer en gradvis indsnævring af blodkar i lungerne, hvilket får lumen til at forsvinde. Hvis du ikke behandler patologien, provoserer det alvorlige komplikationer og kan føre til død.

Hvorfor udvikler sygdommen sig??

Lungehypertension hos unge patienter er opdelt i to former:

Årsagerne, der bidrager til udviklingen af ​​den primære form, er endnu ikke undersøgt. Læger bemærker imidlertid, at denne form for pulmonal hypertension ikke er forbundet med andre patologier i respirationssystemets og det kardiovaskulære system. Samtidig lægger de stor vægt på den arvelige faktor. Sekundær pulmonal hypertension hos børn kan udløses af følgende faktorer:

  • eksponering for åndedrætsorganerne for giftige stoffer;
  • destruktiv lungebetændelse;
  • astma;
  • lungebetændelse, som bidrager til ødelæggelse af bronchier.

Følgende risikofaktorer, der fremkalder en stigning i pulmonal vaskulær resistens, skelnes:

  • nyfødte med intrauterin hypoxi;
  • brugen af ​​visse lægemidler af en gravid kvinde (for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
  • intrauterine infektioner eller blodforgiftning;
  • medfødte misdannelser i lungerne og hjertet;
  • nyfødte med symptomer på polycythæmi.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvilke symptomer indikerer en sygdom?

Lungehypertension hos unge patienter vises gradvist. Følgende generelle symptomer skelnes, hvilket er karakteristisk for både de primære og sekundære former for sygdommen:

  • åndenød, der bekymrer barnet selv med minimal fysisk aktivitet og ikke forsvinder i en rolig tilstand;
  • hjertebanken, udvikler sig på grund af mangel på ilt i blodet;
  • rygsmerte;
  • besvimelse under fysisk aktivitet;
  • uklart vægttab;
  • ubehag i mave-tarmkanalen;
  • anfald af kvalme;
  • humørnedgang;
  • svaghed;
  • tør hoste;
  • hæshed.

Hvis pulmonal hypertension ikke behandles, øges symptomerne gradvist. En ubesværet grad af sygdommen kan provosere en hoste med blod, hvilket indikerer et stærkt lungeødem..

Stadier af patologi

Hos et barn er pulmonal hypertension opdelt i 4 stadier. Den første er den nemmeste og kan med passende behandling helt kurere en lille patient. Hvis sygdommen diagnosticeres sent, går den ind i trin 2. Hvis du ikke gennemfører effektiv behandling, udvikler sygdommen sig og løber ind i trin 3 og 4. De er kendetegnet ved irreversible forstyrrelser i hjertets og lungernes funktion..

Diagnostiske forholdsregler

Hvis forældrene har mistanke om, at barnet udvikler pulmonal hypertension, er det vigtigt at straks kontakte en medicinsk institution. Først og fremmest foretager lægen en undersøgelse, hvor han vil finde ud af, hvor længe en respirationssvigt har vist sig, og hvilke yderligere symptomer der er til stede. Så begynder lægen at lytte til hjertet. For at bekræfte den foreløbige diagnose sendes barnet til sådanne undersøgelser:

  • blodprøve;
  • elektrokardiogram;
  • radiografi;
  • ultralydsprocedure;
  • babyens reaktion på ilt.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan er behandlingen?

Lægemiddelterapi

Hvis der blev diagnosticeret vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte, er behandling obligatorisk under intensivpleje. Læger normaliserer blodtrykket i lungerne så hurtigt som muligt og lindrer vaskulære spasmer. Hvis sygdommen observeres hos ældre børn, udføres behandlingen hovedsageligt på et hospital. De tager hjælp af medicin, der har en afslappende effekt på karvæggene og lindrer spasmer. Kan bruges "Tolazolinum" og "Sodium nitroprusside".

Terapien er ikke afsluttet uden intravenøs indgivelse af medicin, der forhindrer udbruddet af hjertesvigt. Til disse formål anvendes "Adrenalin" og "Dopamine". Hvis patologien provoseres af infektion i kroppen, ty de til antibiotika. Nogle gange kan der anvendes diuretika og antikoagulantia. Det er vigtigt at huske, at den korrekte medicinering og varigheden af ​​dens anvendelse udelukkende skal ordineres af en læge i betragtning af sygdommens sværhedsgrad og den lille patients generelle tilstand..

Andre metoder

Hvis der er stor sandsynlighed for død, ordineres barnet ekstrakorporeal membranoxygenation. Denne teknik giver dig mulighed for at mætte blodet fra en lille patient med ilt ved hjælp af en speciel enhed. Det er forbundet med katetre til patienten, og blodet renses, og det er også mættet med ilt.

Sådanne patienter drager fordel af massagebehandlinger..

For at undgå udvikling af komplikationer anbefaler læger, at forældrene tager deres børn til massage og praktiserer fysioterapi med dem. Et sæt øvelser vælges af en læge, der på baggrund af en lille patients fysiske data. Derudover kræves et besøg i spa-behandlingen en gang om året, hvilket vil forbedre barnets generelle helbred. Det er vigtigt ikke at glemme det systematiske besøg hos den behandlende læge for at overvåge babyens tilstand med CHD.

Hvad er faren for pulmonal hypertension??

Vaskulære patologier forårsager en mangel på ilt i børnenes krop. Dette provoserer ikke kun en forringelse i udviklingen og væksten af ​​en lille patient, men truer også hans liv. Pulmonal hypertension kan forårsage følgende komplikationer:

  • hjertefejl;
  • lungetrombose;
  • forstyrrelse af hjerterytme;
  • lungeødem.

Sygdommen kan føre til død, som opstår på grund af forekomsten af ​​hjertesvigt og iltesult..

Forebyggende foranstaltninger og prognose

Hvis et barn har pulmonal hypertension diagnosticeret på et tidligt stadium af udviklingen og rettidig behandling udføres, foretager lægerne en positiv prognose. Hos spædbørn med passende behandling forbedres deres helbred med 1 år. Næsten 30% af de unge patienter har komplikationer af sygdommen. Hos børn bemærkes udviklingsnedsættelse såvel som funktionsfejl i de auditive og visuelle systemer.

For at forhindre udvikling af pulmonal hypertension hos en lille patient, er en gravid kvinde nødvendigvis nødt til at opgive at drikke alkohol og ryge. Det er vigtigt at gennemføre rettidig behandling af sygdomme under graviditet, især for infektiøse patologier, der kan gå til fosteret. Hvis tilstanden hos kvinden, der forventer, at en baby er forværret, er det vigtigt at straks kontakte en medicinsk institution og overholde alle anbefalinger fra en specialist.

Lungehypertension hos nyfødte: årsager, symptomer, forebyggelse

Lungehypertension er en alvorlig sygdom, der diagnosticeres hos mennesker i alle aldre. En sådan patologi mødes selv af små børn, der først for nylig er født. Du skal dog ikke være bange for det. Rettidig og kompetent behandling giver os mulighed for at håbe på en gunstig prognose.

  • De vigtigste årsager til sygdommen
  • Primær pulmonal hypertension
  • Sekundær pulmonal hypertension
  • Diagnostiske metoder
  • Behovet for operation

Patologi beskrivelse

Lungehypertension hos nyfødte er en betinget klokke i kroppen, hvilket indikerer umuligheden af ​​en fuld tilpasning af lungecirkulationssystemet. I den prenatal periode gennemgår lungerne en række forskellige ændringer. De forbereder sig gradvist på deres hovedværk uden for mors liv, men mens deres funktioner udføres af morkagen.

Efter at babyen er født, bør starten på uafhængig fuld vejrtrækning ske. Imidlertid kan denne proces under påvirkning af visse faktorer ledsages af patologi..

Med hypertension forekommer en kraftig stigning i trykket i det vaskulære lag af organer. Som et resultat gennemgår hjertet en enorm belastning. Babyens krop forsøger at reducere trykket i lungerne ved at reducere mængden af ​​cirkulerende blod. Det kastes lige ind i hjertet. Som et resultat falder volumenet af ilt i blodet hos det nyfødte, cyanose udvikles gradvist.

I henhold til statistiske oplysninger påvises pulmonal hypertension hos hvert andet barn ud af 1000. Diagnose af den patologiske proces udføres i de første dage efter fødslen. Denne tilgang giver dig mulighed for at starte behandlingen tidligere for at reducere sandsynligheden for død. Hvis de ikke er behandlet, dør nyfødte i 80% af tilfældene.

De vigtigste årsager til sygdommen

Lungehypertension er en godt studeret sygdom. Årsagerne til dens udvikling er meget forskellige. Blandt dem fortjener følgende lidelser særlig opmærksomhed:

  1. Prenatal stress som følge af aspiration af meconium, hypoxia, hypoglycemia. På baggrund af denne overtrædelse diagnosticeres babyen umiddelbart efter fødslen med en krampe af lungearterioler. Efterfølgende gennemgår disse strukturer sklerotiske ændringer..
  2. Forsinket modning af vaskulære strukturer i utero. Efter at babyen er født, bevarer de delvis embryonal udvikling. Sådanne kar er meget modtagelige for krampe..
  3. Membran-brok. Med denne patologi viser det sig, at lungerne er underordnede, og de kan derfor ikke fungere normalt.
  4. Medfødte misdannelser i hjertet og lungerne.

I isolerede tilfælde er læger ikke i stand til at bestemme den grundlæggende årsag til den patologiske proces. I sådanne situationer taler de om en idiopatisk variant af pulmonal hypertension..

Varianter af lidelse

Pulmonal hypertension er normalt opdelt i to typer: primær og sekundær. Hver af patologierne er kendetegnet ved dens art og symptomer..

Primær pulmonal hypertension

Det opdages normalt hos nyligt fødte babyer. Først ledsages sygdommen ikke af levende symptomer. Efter et stykke tid observeres forekomsten af ​​vedvarende hypoxæmi. En sådan diagnose er typisk for fuldtidsbørn eller mindre modne børn.

Det er bemærkelsesværdigt, at sygdommen ved kejsersnit diagnosticeres 5 gange oftere sammenlignet med naturlig fødsel. Hos premature babyer opdages det ekstremt sjældent.

Sekundær pulmonal hypertension

Oftest er det en konsekvens af alvorlig lungesygdom. Forløbet af den patologiske proces er kendetegnet ved adskillige komplikationer, der påvirker dens resultat negativt..

Klinisk billede

Ved dannelsen af ​​pulmonal hypertension hører hovedrollen til den alt for aktive vækst af det indre lag af kapillærvæggene. Sammen med dette observeres dysfunktion af den vaskulære struktur. Det er på sidstnævnte niveau, at den inflammatoriske proces opstår. Talrige blodpropper dannes gradvist i sengen med kapillærer, og kroppen begynder at producere vasokonstriktorstoffer i overskydende volumener.

Som et resultat dannes vedvarende iltesult. Som et svar på de igangværende processer gennemgår de lave fartøjer spasme. Modstanden i blodbanen øges kraftigt, så trykket i lungearterien øges også. På baggrund af disse lidelser øges belastningen på hovedmusklen i kroppen, hvilket uundgåeligt fører til hjertesvigt.

Lungehypertension hos børn er kendetegnet ved et specifikt klinisk billede. Først stiger antallet af luftvejskontraktioner kraftigt. Huden får en karakteristisk blålig farvetone. Dens intensitet kan variere på forskellige dele af kroppen..

Hvis barnet på dette stadium af udviklingen af ​​den patologiske proces får ordineret iltbehandling, tillader dets virkning ikke at rette op på situationen.

Blodtryk ved pulmonal hypertension reduceres normalt. Når man lytter til hjertet, opdages systolisk mumling. Læger forklarer dens udseende ved utilstrækkeligheden af ​​den såkaldte tricuspid-ventil. Hypoxæmi med denne sygdom kan udvikle sig ret hurtigt. Nogle patienter, der er tilsluttet ventilatoren, dør stadig. Hos dem, der formår at klare de første symptomer på en sygdom hos børn, forbedres tilstanden normalt en uge efter bekræftelse af pulmonal hypertension.

Diagnostiske metoder

Hvis der findes tegn på hypertension hos et barn, skal du straks konsultere en læge. På et barselhospital kan dette være en børnelæge eller en almindelig neonatolog. Hvert minutts tanke med en sådan diagnose kan være dødelig.

For at bekræfte pulmonal hypertension er det yderst vigtigt for lægen at undersøge barnets og hans mors historie. Med henblik herpå kan han stille en række afklarende spørgsmål vedrørende graviditetsforløbet og de første dage af babyen. Herefter undersøger specialisten den lille patient.

Derudover kan nogle laboratorieundersøgelser være påkrævet. Den mest informative blandt dem er den sædvanlige blodprøve. I henhold til blodsyrerindikatorer skal korrektheden af ​​den foreløbige diagnose bedømmes. Ved pulmonal hypertension er denne parameter næsten altid uden for den nedre grænse..

En lille patient får også ordineret en ultralyd med en Doppler og en røntgenstråle. Elektrokardiogrammet er i dette tilfælde kendetegnet ved lavt informationsindhold..

Baseret på resultaterne af en omfattende undersøgelse kan lægen bekræfte eller tilbagevise den foreløbige diagnose. Først derefter starter de terapi.

Separat er det nødvendigt at nævne den differentierede diagnose. Da pulmonal hypertension er ledsaget af et klinisk billede, der ligner andre lidelser, er det logisk at differentiere det med andre patologier. Disse inkluderer medfødte misdannelser, myocarditis, tromboembolisme osv..

Konservativ terapi

Behandling af nyfødte babyer med pulmonal hypertension udføres udelukkende på intensivafdelingen. Følgende procedurer bruges til at lindre krampe og reducere tryk:

  1. Kunstig ventilation af lungerne. I dag er nitrogenoxid begyndt at føjes til åndedrætsblandingen oftere, hvilket motiverer dette med en højere effektivitet af terapien..
  2. Brug af medikamenter til lindring af spasmer og lempelse af væggene i blodkar (Nitroprusside, Tolazolinum). Før og efter proceduren er det nødvendigt at overvåge blodtryksindikatorer.
  3. Anvendelse af metoden til ekstrakorporal iltning. Hans udnævnelse er berettiget kun i tilfælde af en stor sandsynlighed for død af krummerne. Under proceduren er blodet fra en lille patient mættet med ilt. Barnet er forbundet til enheden gennem introduktionen af ​​subclaviske katetre. I nogle tilfælde bruges donormateriale til at genopfylde mængden af ​​cirkulerende blod i kroppen..
  4. Brug af lægemidler til at forhindre forekomst af hjertesvigt (Dopamin, Dobutamine, Adrenaline).
  5. Hvis årsagen til sygdommen er skjult i penetrationen af ​​infektiøse stoffer i kroppen, ordineres antibakterielle lægemidler.
  6. Diuretika og de fleste antikoagulantia i pediatri er ekstremt sjældne..

Hvis forældrene straks efter udseendet af de første manifestationer af pulmonal hypertension vendte sig til lægen, kan man håbe på et gunstigt resultat. Ellers dør 4 ud af 5 babyer inden for tre dage. Resten dør inden 5 år. Fatal udfald skyldes normalt udviklingen af ​​vedvarende hypoxæmi..

Behovet for operation

Kirurgi anvendes til i tilfælde af et kompliceret forløb af pulmonal hypertension. Beslutningen om kirurgiske procedurer skal træffes af den behandlende læge. I moderne medicinsk praksis anvendes en af ​​de følgende tre behandlingsmuligheder:

  1. Atrial septostomi. Handlingen involverer oprettelsen af ​​et såkaldt hul mellem atria. Det er således muligt at opnå et fald i trykket i lungearterien..
  2. Thrombendarterectomy. Denne intervention anvendes til at fjerne eksisterende blodpropper i blodkar..
  3. Transplantationskirurgi. Denne procedure anvendes i ekstraordinære tilfælde..

Kirurgisk indgriben er farlig ikke kun med dens konsekvenser, men også med kompleksiteten ved at udføre manipulationerne. Derfor er der sjældent anvendt sådanne procedurer..

Forebyggelsesmetoder

Resultatet af pulmonal hypertension afhænger direkte af aktualiteten af ​​dens behandling. I henhold til statistiske oplysninger er det første leveår stabiliseret hos de fleste børn. Cirka 30% af babyerne lider efterfølgende af forskellige psykofysiske lidelser, syns- og hørselsforstyrrelser. Sådanne patologier skyldes udelukkende respirationssvigt..

Kan pulmonal hypertension forhindres? Dens forebyggelse falder på moderens skuldre, selv inden barnets befrugtning. Læger anbefaler at følge disse retningslinjer:

    Længe før den kommende graviditet skal du radikalt ændre din livsstil. Dette er den nemmeste måde at forhindre. Det er nødvendigt at opgive alle skadelige afhængigheder, normalisere regimet med arbejde og hvile, prøv at spise rigtigt. Den fremtidige mor i arbejdsmarkedets helbredstilstand allerede på dette tidspunkt bestemmer i vid udstrækning hendes babys velbefindende.

Det anbefales, at du prøver at minimere risikoen for fosterinfektion. Til dette formål anbefales det, at en kvinde gennemgår en fuldstændig undersøgelse af kroppen inden graviditet. Hvis lægen identificerer alvorlige helbredsproblemer, er et behandlingsforløb nødvendigt. Ellers er intrauterin infektion af barnet og forekomsten af ​​pulmonal hypertension uundgåelig.

Dette kan være virkningen af ​​en virus eller forskellige svampe, bakterier og anden patogen flora. Disse midler aktiveres typisk under påvirkning af visse faktorer, hvoraf den ene er graviditet..

  • Du bør ikke tage medicin på eget initiativ, mens du bærer babyen i livmoderen. De fleste lægemidler er forbudt i første trimester af graviditeten. Deres brug kan have negativ indflydelse på babyens udvikling, provokere forskellige afvigelser hos ham, inklusive pulmonal hypertension.
  • Det er ekstremt vigtigt at overholde alle anbefalinger fra gynækologen. Hvis lægen uanset årsag forbyder fysisk aktivitet, sport eller intime kontakter, skal du følge hans råd. Sandsynligvis påvirker en sådan overdreven aktivitet negativt barnets tilstand. Hver sag er individuel, så det er næsten umuligt at forudsige, hvilken type begrænsninger du har brug for at forberede dig på..
  • Disse anbefalinger hjælper med at undgå de fleste problemer hos en nyfødt såvel som en sådan ubehagelig diagnose af pulmonal hypertension.

    Hvis fremtidige forældre planlægger at blive gravid, skal deres helbred passe længe inden babyen fødes.

    Når hypertension stadig ikke blev undgået, er der ingen grund til at fortvivle forud. Det er dog absolut nødvendigt at straks søge kvalificeret hjælp. Jo før lægen starter behandlingen, jo større er chancerne for et gunstigt resultat. I dette tilfælde er risikoen for komplikationer næsten nul.