Hjertets oprindelse lyder.

Auscultation af hjertet.

Med rytmiske sammentrækninger af en persons hjerte forekommer lydfænomener, der kaldes hjertetoner..

Under fysiologiske forhold høres to toner over hjerteregionen, som med jævne mellemrum erstatter hinanden. Den første tone høres under ventrikulær systole og kaldes derfor systolisk, den anden tone høres under diastol og kaldes diastolisk. Den første og anden tone adskilles ved lydløse pauser..

Fasestruktur af hjertecyklussen.

Hjertekontraktion begynder med atrial systole, efterfulgt af ventrikulær sammentrækning.

Ventrikulær systole inkluderer:

1) fasen med asynkron sammentrækning, når ikke alle sektioner af myokardiet allerede er dækket af den kontraktile proces, og det intraventrikulære tryk ikke øges;

2) den isometriske sammentrækningsfase, der finder sted, når den kontraktile proces omfatter hovedparten af ​​myokardiet; i denne fase lukker de atrioventrikulære ventiler tæt, og det intraventrikulære tryk stiger markant;

3) udvisningsfasen, når ventilen i aorta og lungestammen åbnes (med månen) med en stigning i det intraventrikulære tryk over trykniveauet i aorta og pulmonal bagagerum.

Ved udgangen af ​​eksil begynder ventrikulær afslapning - perioden med diastol, hvor måneventilerne lukker. Med lukkede atriumventrikulære (atrioventrikulære) og måneventiler fortsætter ventriklerne med at slappe af, indtil trykket i dem bliver lavere end i atrierne (fase af isometrisk afslapning). Da forskellen er stor i begyndelsen af ​​diastolen, fyldes ventriklerne hurtigt (hurtig fyldningsfase), derefter aftar blodstrømmen (langsom påfyldningsfase). Efter dette begynder atrial systole, og hjertecyklussen gentages..

Hjertets oprindelse lyder.

Oprindelse første tone ret kompliceret og består af fire komponenter:

1. Den første hovedkomponent i den første tone dannes, når de atrioventrikulære ventiler kollapser, og de elastiske klapper på de lukkede ventiler svinger i løbet af perioden med isometrisk sammentrækning. Derfor kaldes det ventilkomponenten. Desuden, jo hurtigere den ventrikulære muskel samler sig, jo stærkere er svingningerne i ventilklapperne, og følgelig, desto stærkere er lyden fra den første tone og vice versa.

2. Den anden komponent i den første tone kaldes muskel. Det dannes også i fasen med isometrisk sammentrækning som et resultat af oscillerende bevægelser af muskelmembranen i begge ventrikler.

3. Den tredje komponent i den første tone er vaskulær og forekommer som et resultat af udsving i de indledende sektioner af aorta og lungestammen i eksilperioden.

4. Den fjerde atriale komponent i den første tone er dannet som et resultat af sammentrækninger af atriens vægge. Denne lyd falder sammen med slutningen af ​​hjertets diastol og går foran ventriklenes systoliske spænding..

Oprindelse anden tone meget enklere. Det dannes i begyndelsen af ​​diastol og består af to komponenter:

1. Den første komponent i den anden tone i ventilen, forårsaget af sammenbruddet af ventilerne i månens ventiler i aorta og lungestammen.

2. Den anden komponent er vaskulær og dannes som et resultat af svingninger i væggen i aorta og lungearterien som et resultat af et kraftigt trykfald i dem i begyndelsen af ​​diastol.

Nogle gange høres også de sunde unge mennesker den tredje og fjerde tone. De blev først beskrevet af Model.

Tredje tone den er ustabil og kan høres i form af en svag dæmpet lyd i begyndelsen af ​​diastolen kort efter den anden tone, idet den som sådan var dens ekko. Det antages, at den tredje tone dannes med hurtig afslapning af ventriklerne i begyndelsen af ​​diastol.

Fjerde tone også ustabil og kan høres i form af en stille lavfrekvent lyd i slutningen af ​​diastolen. Dets udseende er forbundet med svingninger i ventrikelsens vægge med en hurtig strøm af blod fra atrierne under deres systole (atrialkomponent).

På det indledende trin, hvor man mestrer teknikken for auskultation af hjertet, skal man først lære at skelne 1 og 2 hjertelyde. Deres kendetegn er som følger:

1. Først adskilles den første tone fra den anden tone med en kort systolisk pause. Den første systoliske tone opstår efter en lang diastolisk pause. Den anden tone er diastolisk og vises efter en kort systolisk pause..

2. Den første tone opstår samtidig med den apikale impuls og pulsbølgen i carotisarterierne.

3. Den første tone er længere og lavere end den anden.

4. Hos raske mennesker lyder den første tone højere i regionen af ​​hjertets spids, da den bedre ledes der langs den tætte muskel i ventriklerne. Den anden tone lyder højere i stedet for dens dannelse i hjertet.

Norilsk Interdistrict børnehospital

Regional statsbudget for sundhedsvæsen

Auscultation af hjertet. Toner

I de senere år har fonokardiografi mistet sin betydning som en metode til undersøgelse af hjertet. Det blev erstattet og markant suppleret med ekkokardiografi. Men for uddannelse af studerende og endda en række læger, evaluering af lyde, der høres under hjertets arbejde

  • viden om faseanalyse af hjerteaktivitet,
  • forståelse af oprindelsen af ​​toner og støj og
  • forståelse af FCG og polykardiografi.

Desværre er læger ofte afhængige af konklusionen fra en ekkokardiolog, og skifter ansvaret for diagnosen til ham.

Under hjertets arbejde kaldes lyde toner. I modsætning til musikalske toner, består disse lyde af summen af ​​svingninger af forskellige frekvenser og amplituder, dvs. fra et fysisk synspunkt er der lyde. Den eneste forskel mellem hjertelyde og støj, som også kan forekomme, når hjertet fungerer, er lydkvaliteten.

Under hjertecyklussen kan der opstå to til fire hjertelyde. Den første tone er systolisk, den anden, tredje og fjerde er diastolisk. Den første og anden tone er der altid. Den tredje kan høres hos raske mennesker og under forskellige patologiske tilstande. En hørbar fjerde tone, med sjældne undtagelser, er patologisk. Der dannes toner på grund af udsving i hjertets strukturer, de indledende segmenter af aorta og lungestammen. Fonokardiografi gjorde det muligt at isolere de individuelle komponenter i den første og anden hjertelyde. Ikke alle høres direkte af øret eller gennem et stetoskop (phonendoscope). Hørbare komponenter af den første tone dannes efter lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler, og den anden efter lukningen af ​​måneventilerne i aorta og lungestammen.

Kardiogemiske systemer. Der dannes toner ikke kun på grund af udsving i ventilklapperne, som det var tilfældet i fortiden. For at udpege komplekser af strukturer, hvis vibrationer medfører udseende af toner, foreslog R. Rushmer udtrykket kardiogemiske systemer (fig. 1.2).

Den første tone opstår på grund af en kortvarig, men tilstrækkelig kraftig vibration af det kardiogemiske system i ventriklerne (myokardium og atrioventrikulære ventiler). Den anden tone dannes på grund af vibrationerne i to kardiogemiske systemer, der består af 1) aortaventilen og aortroden, og 2) ventilen i lungestammen med dets oprindelige segment. Det kardiogemiske system, hvis udsving danner den tredje og fjerde hjertelyd, består af atrierne og ventriklerne med åbne atrioventrikulære ventiler. Alle kardiogemiske systemer inkluderer også blod i disse strukturer..

1.1. Tonernes oprindelse.

Den første tone forekommer helt i begyndelsen af ​​ventrikulær systole. Det består af fire komponenter (fig. 1).

Den første komponent består af meget svage svingninger forårsaget af asynkron sammentrækning af den ventrikulære muskel indtil lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler. I dette øjeblik bevæger blodet sig mod atria, hvilket forårsager en tæt lukning af ventilerne, strækker dem noget og bøjer sig mod atria.

Den anden komponent. Efter lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler dannes et lukket kardiogemisk system, der består af det ventrikulære myocardium og atrioventrikulære ventiler. På grund af elastisiteten af ​​ventilsporene, der let stikker ud mod atria, er der en tilbagevenden til siden af ​​ventriklerne, hvilket bevirker svingninger i klapperne i ventilerne, myocardium og blod i et lukket system. Disse vibrationer er ret intense, hvilket gør den anden del af den første tone tydeligt hørbar..

Fig. 1. Mekanismen for dannelse af hjertelyde ifølge R. Rushmer. I, II, III - hjertelyde. 1-4 - komponenter af I-tonen. Dette tal er placeret i lærebøgerne om forældremyndighed for interne sygdomme med forvrængede forklaringer..

Den tredje komponent. Efter at mitralklappen er lukket, øges ventrikels isometriske muskelspænding hurtigt det intraventrikulære tryk, som begynder at overskride trykket i aorta. Blod, der haster mod aorta, åbner ventilen, men imødekommer en betydelig inertial modstand af blodsøjlen i aortaen og strækker sin proksimale sektion. Dette medfører en tilbagetrækningseffekt og gentagen svingning af det kardiogemiske system (venstre ventrikel, mitral ventil, aortarod, blod). Den tredje komponent har lignende egenskaber som den anden. Intervallet mellem den anden og den tredje komponent er lille, og de smelter ofte sammen til en række svingninger.

Isolering af muskler og ventilkomponenter i den første tone er upraktisk, fordi hørbare anden og tredje komponenter af den første tone dannes ved samtidig svingninger af både hjertemuskulaturen og atrioventrikulære ventiler.

Den fjerde komponent skyldes vibrationer i aortavæggen i begyndelsen af ​​udstødning af blod fra venstre ventrikel. Disse er meget svage, uhørlige vibrationer..

Den første tone består således af fire på hinanden følgende komponenter. Kun den anden og den tredje er hørbare, som normalt smelter sammen til en lyd..

Ifølge A. Luizada er kraften i den første tone kun 0,1 tilvejebragt ved svingninger i ventilapparatet, 0,9 i myokardiet og blod. Højre ventrikels rolle i dannelsen af ​​en normal første tone er lille, da massen og kraften i dets myocardium er relativt lille. Imidlertid eksisterer I-højre ventrikulær I-tone og kan høres under visse betingelser.

Anden tone.

Den indledende komponent i den anden tone er repræsenteret af flere lavfrekvente vibrationer, der er forårsaget af inhibering af blodstrømning ved enden af ​​systolen og dens omvendte strøm i aorta og lungestammen helt i begyndelsen af ​​ventrikulær diastol, indtil måneventilerne lukker. Denne uhørlige komponent er ikke klinisk relevant og henvises ikke til i det følgende. Hovedkomponenterne i den anden tone er aorta (IIEN) og lunge (IIP).

Aortakomponent i den anden tone. Ved begyndelsen af ​​afslapning af venstre ventrikel falder trykket i den kraftigt. Blod placeret i aortaroden skyndes hen imod hjertekammeret. Denne bevægelse afbrydes af hurtig lukning af måneventilen. Trægen ved at bevæge blod strækker ventilerne og det indledende segment af aorta, og rekylkraften skaber en kraftig vibration af ventilen, væggene i den første del af aorta og blodet deri.

Lungekomponent i den anden tone. Det dannes i lungebunken på lignende måde som aorta. Komponenter IIEN og IIP smelte sammen til en lyd eller høres separat - opdeling af den anden tone (se fig. 6).

Tredje tone.

Afslapningen af ​​ventriklerne fører til et fald i trykket i dem. Når det bliver lavere end atrialen, atrioventrikulære ventiler åbner, skyndes blod ind i ventriklerne. Den startede strøm af blod ind i ventriklerne stopper pludselig - den hurtige fyldningsfase går ind i den langsomme fyldningsfase af ventriklerne, der falder sammen med tilbagevenden til basallinjen i den venstre ventrikulære trykkurve. En skarp ændring i blodstrømningshastighed med afslappede vægge i ventriklerne giver flere svage lavfrekvenssvingninger - den tredje tone. Det kardiogemiske system (atria, ventrikler - deres vægge og blod i hulrummet) kan ikke give kraftige udsving, fordi på nuværende tidspunkt er både atria og ventricles afslappet, derfor er en række betingelser vigtige for at lytte til den tredje venstre ventrikulære tone (se 1.5).

Fjerde tone (fig. 2).

Ved afslutningen af ​​diastolen trækker den ventrikulære atria sig sammen og starter en ny hjertecyklus. Ventriklernes vægge strækkes maksimalt af blodet, der kommer ind i dem, hvilket er ledsaget af en svag stigning i det intraventrikulære tryk. Den tilbagevirkende kraft af de udvidede ventrikler forårsager en svag svingning i det kardiogemiske system (atria og ventrikler med blod indkapslet i dem). Den lille intensitet af svingningerne skyldes det faktum, at de spændte atria er svage og de kraftige ventrikler er afslappet. Den fjerde tone forekommer i 0,09-0,12 s fra begyndelsen af ​​p-bølgen på EKG. Hos sunde mennesker lytter han næsten aldrig og er normalt ikke synlig på FCG.

Fig. 2. Til venstre - mekanismen til dannelse af den fjerde hjertelyd; til højre er et sjældent tilfælde af god optagelse af IV-tone i en sund person (observation af I.A. Kassirsky og G.I. Kassirsky);

Med hjertets arbejde kan der således dannes fire toner..

To af dem har høje, tydelig hørbare komponenter. I fig. 4 og 5 viser, hvilke faser af hjerteaktivitet svarer til hjertelyde og deres komponenter.

1.2. Mitral ventillukningsmekanisme.

Tilnærmelsen af ​​mitralventil cusps begynder under atrial systole på grund af et fald i trykket mellem dem på grund af den hurtige strøm af blod. Den pludselige ophør af atrial systole med fortsat blodstrøm fører til et endnu større trykfald mellem ventilerne, hvilket medfører en næsten fuldstændig lukning af ventilen, hvilket også letter det ved dannelse af hvirvler i ventriklen, som trykker på ventilerne udenfor (fig. 3). Ved begyndelsen af ​​ventrikulær systol er mitralåbningen således næsten helt lukket, derfor forårsager asynkron ventrikulær sammentrækning ikke regurgitation, men "tætner" hurtigt atrioventrikulær åbning, hvilket skaber betingelser for kraftige svingninger i det kardiogemiske system (anden og tredje komponent i den første tone).

Fig. 3. Mekanismen til mitralventillukning ifølge R. Rushmer (skrevet i teksten).

1.3. Faser af hjerteaktivitet (fig. 4, 5).

Hjertecyklussen er opdelt i systole og diastol for at reducere og slappe af ventriklerne. I dette tilfælde forekommer atrial systole i slutningen af ​​den ventrikulære diastol (presystol).

Ventrikulær systole består af fire faser. I begyndelsen af ​​systolen er de atrioventrikulære ventiler åbne, og månens ventiler i aorta og lungestammen er lukket. Fasen med isometrisk sammentrækning af ventriklerne begynder, når alle fire ventiler er lukket, men i slutningen åbner dens måneventiler, skønt der stadig ikke er nogen blodstrøm til aorta og lungestammen (3. del af I-tone, se fig. 1). Udvisning af blod forekommer i to faser - hurtigt og langsomt.

Fig. 4. Faser af hjerteaktivitet. 1 - QI-tone = fase af asynkron sammentrækning, 2 - fase af isometrisk sammentrækning, 3 - fase af udvisning, 4 - protodiastolisk interval, 5 - fase af isometrisk afslapning, 6 - fase med hurtig udfyldning, 7 - fase med langsom udfyldning, 8 - protodiastol, 9 - mesodiastol. 10 - presystol, OMK - åbning af mitralventilen.

Ventrikulær diastol er opdelt i tre dele:

  • protodiastol, som slutter med åbningen (normalt lydløs) af atrioventrikulære ventiler;
  • mesodiastol - fra åbningen af ​​atrioventrikulære ventiler til atrial systole og
  • presystol - fra begyndelsen af ​​atrial sammentrækning til Q- eller R-bølgen (i fravær af Q-bølgen) på EKG.

I den kliniske litteratur fortsætter opdelingen af ​​både systole og diastol i omtrent lige store dele uden hensyntagen til fysiologiske faser, hvilket er vanskeligt at være enig i. Hvis dette for systole ikke er i modstrid med noget og er praktisk til at indikere, hvor den patologiske lyd er placeret (tidlig systole, mesosystol, sen systole), er dette for diastol uacceptabelt, fordi forårsager forvirring: III-tone og mesodiastolisk mumling af mitralstenose ulovligt ender i protodiastol i stedet for mesodiastol. Derfor er de forkerte navne: protodiastolisk galop (I, II, patologisk III-tone) i stedet for mesodiastolisk (se 1.5), protodiastolisk knurr af mitralstenose i stedet for mesodiastolisk.

Fig. 5. Faser af hjerteaktivitet, hjertelyde. Fasernes varighed er angivet med en puls på> 75 / min. Sorte cirkler angiver lukkede ventiler; lette cirkler angiver åbne ventiler. Pilene angiver åbning eller lukning af ventiler under fasen (vandrette pile) eller ved ændring af faser (lodrette pile). Til højre er romertal markeret med toner, arabisk - komponenter af I-tonen; IIA og IIP - henholdsvis aorta- og lungekomponenterne i II-tonen.

1.4. Karakterisering af normale hjertelyde.

Den første og anden hjertelyd høres normalt, selv under patologiske forhold, over hele atrialregionen, men deres vurdering udføres på dannelsesstedet. De vigtigste parametre for toner er volumen (intensitet), varighed og tonehøjde (frekvensrespons). Desuden bemærkes nødvendigvis tilstedeværelsen eller fraværet af opdeling af tonen og dens specielle egenskaber (for eksempel klapping, ringning, metallisk osv. Disse funktioner kaldes tonernes karakter). Lægen sammenligner normalt den første og den anden tone på hvert auskultationspunkt, men han skal, og dette er en vanskeligere opgave, sammenligne den hørte tone med hans rette karakterisering på dette tidspunkt i en sund person med samme alder som patienten, kropsvægt og fysik.

Volumen og tonehøjde. Tonernes absolutte lydstyrke afhænger af mange grunde, inklusive dem, der ikke er relateret til selve hjertet. Dette inkluderer den fysiske og følelsesmæssige tilstand af en person, fysik, graden af ​​udvikling af musklerne i brystet og subkutant fedt, kropstemperatur osv. Derfor skal der tages højde for mange punkter, når man vurderer tonevolumen. For eksempel er dæmpning af toner hos en overvægtig person et helt naturligt fænomen, ligesom forstærkning af toner i en feber.

Det er nødvendigt at tage hensyn til den menneskelige øres ulige opfattelse af lyde med samme intensitet, men af ​​forskellige højder. Der er en såkaldt "subjektiv lydhed". Øret er meget mindre følsomt over for meget lave og meget høje lyde. Lyde med en frekvens i området 1000-2000 hertz opfattes bedst. Hjertelyde er meget komplekse lyde, der består af mange vibrationer med forskellige frekvenser og intensiteter. I den første tone dominerer lavfrekvens i den anden - højfrekvente komponenter. Derudover strækker det med stærkt tryk på huden med et stetoskop og bliver en membran, dæmper lavt og forbedrer højfrekvente komponenter. Det samme sker, når man bruger et membranværktøj. Derfor opfattes ofte den anden tone højere end den faktisk er. Hvis der på en FCG i en sund person, når du optager fra toppen af ​​hjertet, den første tone altid har en større amplitude end den anden, kan du, når du lytter til det, få et indtryk af, at deres lydstyrke er den samme. Og alligevel, oftere er den første tone ved toppen højere og lavere end den anden, og på aorta og lungestammen er den anden tone højere og højere end den første.

Varighed af toner. Denne parameter kan ikke evalueres med øre. Selvom den første tone på FCG normalt er længere end den anden, kan deres hørbare komponenter være de samme.

Spaltning af normale hjertelyde. To høje komponenter af den første tone smelter normalt sammen til en lyd, men intervallet imellem dem kan nå en betydelig værdi (30-40 ms), som allerede er fanget af øret som to nære lyde, dvs. som en opdeling af den første tone. Det afhænger ikke af vejrtrækning og lyttes konstant direkte til øret eller gennem et stetoskop med en tragt med lille diameter (endnu bedre gennem et hårdt stetoskop), hvis det ikke presses stærkt til patientens krop. Spaltning høres kun ved hjertets spids..

Tidsintervallet mellem lukningen af ​​mitrale og tricuspide ventiler er normalt lille, sædvanligvis 10-15 millisekunder, dvs. de kardiogemiske systemer i begge ventrikler svinger næsten samtidigt, og derfor er det i raske mennesker ikke grundlaget for opdeling af den første tone på grund af den svage forsinkelse af den højre ventrikulære første tone fra venstre ventrikel. især da kraften i den højre ventrikulære tone er ubetydelig sammenlignet med den venstre ventrikulære.

Opdelingen af ​​den anden tone i zonen for lungearterien høres ganske ofte. Intervallet mellem aorta- og lungekomponenterne øges under inspiration, så spaltningen høres godt på højden af ​​inspiration eller helt i begyndelsen af ​​udånding i to til tre hjertecyklusser. Nogle gange er det muligt at spore hele lyddynamikken: en usplet anden tone, en let opdeling under inspiration, når interval IIEN-IIP næppe fanget; gradvis stigning i intervallet til højden af ​​inspiration og igen tilnærmelse af komponenter IIEN og IIP og smeltetone fra anden tredjedel eller midten af ​​udånding (se fig. 6).

Fig. 6. Skema til grafisk registrering af hoveddimensionerne af hjertets relative sløvhed og resultaterne af evalueringen af ​​toner på tre auskultationspunkter:

1 - spids, 2 - aorta, 3 - lunge bagagerum, I og II - hjertelyde. På lungearterien, opdeling af II-tone i højden af ​​inspiration og fusion ved udånding (tredje cyklus). A - aortakomponent, P - lungekomponent i den anden tone.

Opdelingen af ​​den anden tone under inspiration skyldes det faktum, at pga

af negativt intrathoracic tryk, er den tyndvæggede højre ventrikel mere fyldt med blod, dens systole ender senere, og derfor i begyndelsen af ​​den ventrikulære diastol lukker lungebolventilen meget senere end aortaventilen. Opdeling høres ikke med meget hyppig og lav vejrtrækning, som i dette tilfælde forekommer hæmodynamiske ændringer ikke, hvilket fører til opdeling.

Dette fænomen høres især godt hos unge mennesker med en tynd brystvæg under rolig dyb vejrtrækning. Når man lytter til pulmonal bagagerum hos raske mennesker, er hyppigheden af ​​II-tonespaltning ca. 100% hos børn, 60% hos patienter under 30 år og 35% hos mennesker over 50 år.

1.5. Toneændringer.

Skift tonevolumen.

Under auskultation af hjertet kan man konstatere en forøgelse eller svækkelse af begge toner, hvilket kan skyldes både funktionerne i lydene fra hjertet til auskultationspunktet på brystvæggen og den faktiske ændring i tonernes volumen.

Krænkelse af ledning af lyde og følgelig en svækkelse af toner observeres med en tyk brystvæg (stor masse af muskler eller et tykt lag af fedt, hævelse), eller når hjertet skubbes fra den forreste brystvæg (perikardiel effusion, pleurisy, lungemfysem). Styrkelse af toner sker tværtimod med en tynd brystvæg, derudover med feber, efter fysisk anstrengelse, med spænding, tyrotoksikose, hvis der ikke er nogen hjertesvigt.

Svækkelsen af ​​begge toner, der er forbundet med selve hjertets patologi, observeres med et fald i myocardial kontraktilitet, uanset årsagen.

En ændring i volumen af ​​en af ​​tonerne er normalt forbundet med en patologi i hjertet og blodkarene. Forværring af I-tonen observeres, når cutterne i mitral- og aortaventilerne ikke er hermetisk lukket (perioden med lukkede ventiler er fraværende i både mitral og aortainsufficiens), når sammentrækningen af ​​den venstre ventrikel er bremset ned (myokardiehypertrofi, myokarditis, hjertesvigt, hjerteinfarkt i venstre ben) Hans, hypothyreoidisme), samt med bradykardi og forlængelse af pQ.

Det er kendt, at lydstyrken for I-ton afhænger af graden af ​​divergens af mitralklappens cusps i begyndelsen af ​​ventrikulær systole. Med en stor afvigelse af dem er der en større udbøjning af ventilerne i perioden med lukkede ventiler mod atria, der er en større tilbagevenden til siden af ​​ventriklerne og en mere kraftfuld svingning af det kardiogemiske system. Derfor bliver jeg svagere med stigende p-Q og forstærkes med en forkortelse af p-Q.

Stigningen i I-tone skyldes hovedsageligt en stigning i stigningen i det intraventrikulære tryk, som observeres, når dets fyldning under diastol aftager (mitral stenose, ekstrasystol).

De vigtigste årsager til svækkelsen af ​​II-tonen på aorta er: krænkelse af tætheden i lukningen af ​​måneventilen (utilstrækkelig aortaventil) med et fald i blodtrykket samt med et fald i folders mobilitet (valvulær aortastenose).

Accent II-tone. Det evalueres ved at sammenligne volumenet af II-tonen i det intercostale II-rum ved kanten af ​​brystbenet henholdsvis til højre eller venstre. Der lægges vægt på, hvor II-tone er højere og kan være på aorta eller på lungestammen. Accent II-tone kan være fysiologisk og patologisk.

Den fysiologiske vægt er aldersrelateret. På lungestammen høres det hos børn og unge. Det forklares normalt ved den tættere placering af lunge-bagagerummet til auskultationsstedet. Vægten på aorta vises i alderen 25-30 år og stiger noget med alderen på grund af den gradvise komprimering af aortavæggen.

En patologisk vægt kan siges i to situationer:

  1. når vægten ikke svarer til det rette auskultationspunkt efter alder (for eksempel en høj II-tone på aorta hos en ung mand) eller
  2. når volumenet af II-tonen er større på et tidspunkt, selvom den svarer til alder, men den er for høj i sammenligning med volumenet af II-tonen i en sund person i samme alder og fysik, eller II-tonen har en særlig karakter (ring, metal).

Årsagen til den patologiske vægt af tone II på aortaen er en stigning i blodtryk og / eller komprimering af ventilsporene og aortavæggen. Vægten af ​​II-tone på pulmonal bagagerum observeres normalt ved pulmonal arteriel hypertension (mitralstenose, pulmonal hjerte, svigt i venstre ventrikel, Aerza sygdom).

Patologisk opdeling af hjertelyde.

En tydelig opdeling af I-hjertelyden kan høres under blokaden af ​​højre ben af ​​bundtet af His, når excitationen er meget tidligere udført på venstre ventrikel end på højre, så den højre ventrikulære første tone hænger markant bag den venstre ventrikel. I dette tilfælde høres opdelingen af ​​I-tonen bedre med hypertrofi af højre ventrikel, inklusive hos patienter med kardiomyopati. Et sådant lydbillede ligner en systolisk rytme i en galop (se nedenfor).

Med patologisk opdeling af II-toneinterval IIEN - IIP ³ 0,04 s, når nogle gange 0,1 sek. Spaltningen kan være af en normal type, dvs. øges på inspiration, fast (uafhængig af vejrtrækning) og paradoksalt, når IIEN Det viser sig efter IIP. Paradoksal spaltning kan kun diagnosticeres ved hjælp af et polykardiogram, herunder et EKG, FCG og et karotis sphygmogram, hvor fritiden falder sammen med IIEN.

Tre-sigtede (tre-takts) rytmer.

Rytmerne, ved hvilke, ud over de grundlæggende I- og II-toner, yderligere toner (III eller IV, åbningstonen for mitralklaffen osv.) Kaldes treleddet eller treslag.

Den tre-leddet rytme med en normal tredje tone høres ofte hos unge sunde mennesker, især efter fysisk aktivitet i positionen på venstre side. III-tone har en normal karakteristik (stille og lav-døve) og bør ikke forårsage mistanke om patologi. Ofte høres den tredje tone hos patienter med et sundt hjerte, der har anæmi.

Galoprytmer. En patologisk tredje tone observeres i strid med den venstre ventrikulære myokardiale kontraktilitet (hjertesvigt, hjerteinfarkt, myokarditis); med en stigning i volumen og atrial hypertrofi (mitralefekter); med enhver stigning i ventriklernes diastoliske tone eller deres diastoliske stivhed (svær hypertrofi eller cicatricial ændring i myocardium såvel som med mavesår).

Den tre-leddet rytme med en svækket I-tone og en patologisk III-tone blev kaldt den protodiastoliske galoprytme, fordi med takykardi ligner det lyden af ​​hove fra en hest, der galopperer. Det skal dog bemærkes, at III-tonen er i mesodiastol, dvs. det er en mesodiastolisk galoprytme (se fig. 4.5).

Den presystoliske galoprytme skyldes udseendet af en IV-tone, når IV-, I- og II-toner successivt høres. Det observeres hos patienter med et signifikant fald i ventrikulær myokardial kontraktilitet (hjertesvigt, myokarditis, myokardieinfarkt) eller med deres svære hypertrofi (stenose af aortaåbningen, hypertension, kardiomyopati, fig. 7).

Fig. 7 Høj IV-tone hos en patient med hypertrofisk kardiomyopati. Den øverste FKG-kurve, på lavfrekvenskanalen (midterste kurve), vibrationer af IV- og I-toner smelter praktisk talt sammen, ved mellemfrekvenser er de tydeligt adskilt. Under auskultation blev den presystoliske galoprytme hørt, IV-tonen blev bestemt af palpation.

Den totale galop observeres i nærvær af III og IV toner, der smelter sammen til en yderligere tone.

Den systoliske galop høres, når der vises en ekstra tone efter I-tonen. Det kan være forårsaget af a) et slag af en blodstrøm mod aortavæggen helt i begyndelsen af ​​udvisningsperioden (aortastenose, se fig. 16; hypertension, aterosklerose) - dette er et tidligt systolisk klik eller b) mitralklappefolie falder ind i forsamlingshulen (sent systolisk hulrum) Klik, det vises i midten eller i slutningen af ​​eksilfasen).

Vagtel rytme. Ved mitral stenose høres ofte tonen i åbningen af ​​mitralventilen, der ligner et klik, ofte. Det forekommer ofte efter 0,7-0,11 s fra begyndelsen af ​​tone II (jo tidligere, jo højere er trykket i venstre atrium). Det presystoliske knurr, der klapper om I-tone, II-tone og den ekstra tone i åbningen af ​​mitralventilen - alt dette ligner en sang til en vagtel: “sss-pap-pora”.

Pericardial tone med klæbende pericarditis skyldes pludselig ophør med ventrikelfyldning på grund af perikardiel fusion - karapatiet, hvilket begrænser en yderligere stigning i volumen. Det ligner meget klikket på åbningen af ​​mitralventilen eller den tredje tone. Diagnosen er ved hjælp af et sæt symptomer, både kliniske og dem, der opnås ved hjælp af instrumentelle metoder.

Som afslutning på den første del af "Auscultation of the heart", dedikeret til hjertetoner, skal det bemærkes:

Vi lytter og evaluerer korte lyde - toner, der opstår under hjertets arbejde, ikke ventilerne. Tre auskultationspunkter er nok til at evaluere toner..

Diastol er opdelt i protodiastol, mesodiastol og presystol under hensyntagen til

fysiologiske mekanismer i hjertet, snarere end at dele det i 3 lige store dele.

Hjertelyde. Den første (systoliske) hjertetone. Den anden (diastoliske) hjertetone. fonokardiogrammet.

Hjertelyde er lydbølger, der opstår som et resultat af arbejdet i hjertemuskler og hjerteklapper. De lyttes med et fonendoskop. For at få mere nøjagtige, detaljerede oplysninger udføres lytning i visse områder af det forreste bryst (auskultationspunkter), hvor hjerteklapperne er tættest.

Der er 2 toner: Jeg tone - systolisk. Han er mere døv, lav, lang. Og II-tone - diastolisk - er højere og kort. Toner kan forstærkes eller svækkes, både på én gang og kun én. Hvis de er svagt svækkede, taler de om dæmpede toner. Hvis dæmpningen udtales, kaldes de døve.

Dette fænomen kan være en variant af normen og kan tjene som et tegn på visse patologier, især myokardskader.

Hvorfor er der stadig dæmpet hjertelyde, årsager, behandling af denne tilstand, hvordan udføres den? Hvilke sygdomme opdages denne lidelse i? Hvornår er det ikke en patologi? Lad os tale om det:

Hjertelyde er normale

At lytte til hjertetoner er en af ​​de vigtigste metoder til en klinisk undersøgelse af hjerteaktivitet. Normalt er toner altid rytmiske, dvs. at de høres efter lige tidsintervaller. Især hvis pulsen er 60 slag pr. Minut, er intervallet mellem den første og den anden tone 0,3 sekunder, og efter den anden, indtil den næste (første) opstår, er 0,6 sekunder.

Hver tone høres godt, de er klare, højt. Den første - lav, lang, klar forekommer efter en relativt lang pause.

Den anden høje, korte opstår efter en kort stilhed. Nå, den tredje og fjerde forekommer efter den anden, med starten af ​​den diastoliske fase af cyklussen.

Der er to hovedårsager til ændringer i hjertelyde, når de adskiller sig fra normen: fysiologisk og patologisk. Lad os overveje dem kort:

- Fysiologisk. Forbundet med individuelle egenskaber, funktionel tilstand af patienten. Især hvis der er på hovedkanten af ​​brystet, nær perikardiet, er der et overskydende subkutant fedtlag, som observeres hos overvægtige mennesker, reduceres lydledningen, og lyddæmpede hjertelyde høres.

- Patologisk. Disse grunde er altid forbundet med skader på hjertets strukturer såvel som kar der støder op til det. For eksempel, hvis der er en indsnævring af den atrioventrikulære foramen, hvis dens vinger er forseglet, ledsages den første tone af en kliklyd. Sammenbrud af komprimerede blade er altid højere end elastisk, uændret.

Et sådant fænomen observeres for eksempel ved et hjerteanfald, ledsages af en tilstand som akut hjertesvigt: besvimelse, kollaps eller chok.

Dæmpede, kedelige hjertelyde er årsagerne

Dæmpede, dæmpede toner kaldes også svækkede. De angiver normalt svag aktivitet i hjertemuskelen. Så for eksempel med ventilinsufficiens eller med indsnævring af aortaen høres ikke engang toner men støj.

Svage, stille, kedelige toner i alle områder med auskultation kan indikere diffus skade på myokardiet, når dens evne til at trække sig sammen falder. Dette observeres især, når der forekommer en omfattende myokardieinfarkt, der er aterosklerotisk kardiosklerose i hjertet, med myocarditis såvel som med effusionsperikarditis.

Når du lytter til en dæmpet, kedelig tone på bestemte punkter af auskultation, kan du få en ret præcis beskrivelse af de ændringer, der sker i hjertet, f.eks.:

- Dæmpning (dæmpning) af den første tone, der høres ved spidsen af ​​hjertet, indikerer myokarditis, hjertemuskelens sklerose, såvel som delvis ødelæggelse eller utilstrækkelighed af atrioventrikulære hjerteklapper.

- Lyddæmpning af den anden tone, der høres på højre side af det andet interkostale rum, opstår på grund af utilstrækkelighed i aortaventilen eller stenose i munden.

- Lyddæmpning af den anden tone, der høres på venstre side af det andet interkostale rum, kan indikere en utilstrækkelighed i ventilen i lungestammen eller stenose (indsnævring) af munden.

Hvis lyddæmpningen af ​​begge toner høres, kan forskellige grunde antydes, både patologiske og fysiologiske.

Lyddæmpning kan forekomme både med hjertesygdom og af andre årsager, der påvirker lyden.

En patologisk forringelse af lyden af ​​toner kan også forekomme på grund af årsager, der ligger uden for hjertet. I dette særlige tilfælde kan årsagen være lungeemfysem, hydrothorax og pneumothorax samt venstresidet eksudativ pleurisy eller effusion pericarditis (udtrykt), når hulrummet i hjertemembranen er fyldt med væske.

Andre årsager, der forværrer lydledningen, inkluderer: fedme, volumetrisk muskel (for eksempel atleter), rus, forstørrelse af brystkirtlerne eller svær hævelse i brystet.

Hvis alle ovenstående årsager er udelukket, kan dæmpning af begge toner indikere en alvorlig skade på hjertemuskelen. Dette fænomen observeres normalt ved akut infektiøs myocarditis, myocardieinfarkt såvel som aterosklerotisk kardiosklerose, eller når der opstår en aneurisme i hjertets venstre ventrikel osv..

Andre sygdomme ledsaget af svækkede hjertelyde:

Som vi allerede har fundet ud af det, opdages der med nogle sygdomme mindre sonorøse, dæmpede eller kedelige hjertelyde, især med myokarditis, når der opstår betændelse i hjertemuskelen.

De patologiske årsager til svækkede toner er normalt ledsaget af yderligere symptomer, for eksempel afbrydelser i rytmen, nedsat ledning, undertiden forhøjet temperatur osv. Nogle gange ledsages svækkede toner hjertefejl. Men i dette tilfælde dæmpes ikke alle toner, men kun nogle.

Dæmpede, dæmpede toner ledsager normalt patologier såsom:

- Udvidelse af hjertet (udvidelse af dets hulrum). Det er en komplikation af myokardielle sygdomme. Også observeret med nefritis eller alveolær emfysem..

- Endokarditis. Den inflammatoriske proces i hjertets indre foring, kaldet endokardiet. Det er ikke isoleret, normalt kombineret med myocarditis eller pericarditis.

- Myokardieinfarkt. Det er en akut nekrose i vævene i hjertemuskelen, der opstår på grund af utilstrækkelig koronar blodstrøm (absolut eller relativ). I de fleste tilfælde er årsagen til patologien kompliceret aterosklerose i hjertets koronararterier.

- difteri. Infektion. På grund af virkningen af ​​visse toksiner forekommer fibrøs betændelse på stedet for patogenpenetrering, oftest på slimhinderne. Ledsaget af dannelsen af ​​fibrøse film.

Hvordan korrigeres døve hjertelyde? Hvad er den mest effektive behandling for dem??

Som vi sagde ovenfor, indikerer ikke i alle tilfælde en ændring i hjertets lyders art og sværhedsgrad udviklingen af ​​hjertet og blodkarens patologier. Difteri, tyrotoksikose samt feber og mange andre sygdomme kan ledsages af lyddæmpning. Derudover kan deres svækkelse afhænge af fysiologiske årsager..

Derfor skal du gennemgå en fuld medicinsk undersøgelse for at bestemme arten af ​​den eksisterende patologi og etablere den korrekte, nøjagtige diagnose. Yderligere terapeutiske foranstaltninger udføres under hensyntagen til den diagnosticerede patologi. En person behandles for en specifik sygdom.

- Kære vores læsere! Fremhæv venligst den fundne skrivefejl, og tryk på Ctrl + Enter. Skriv til os, hvad der er galt der. - Skriv din kommentar nedenfor! Vi beder dig! Vi skal vide din mening! Takke! tak skal du have!

Alt materiale offentliggøres under forfatterskab eller af redaktionerne for professionelle læger (om forfatterne), men er ikke en recept til behandling. Kontakt en specialist!

Ved brug af materialer kræves en henvisning eller angivelse af kildenavnet.

Forfatter: Balandina Anna Borisovna, læge i den terapeutiske afdeling

Alle er bekendt med præstedømmet for lægen på tidspunktet for undersøgelsen af ​​patienten, der kaldes auskultation i videnskabeligt sprog. Lægen anvender en fonetoskopmembran på brystet og lytter nøje til hjertets arbejde. Hvad han hører, og hvilken særlig viden han besidder for at forstå, hvad han har hørt, vil vi forstå nedenfor.

Hjertelyde er lydbølger, der er resultatet af arbejdet i hjertemuskelen og hjerteklapperne. De kan høres, hvis du fastgør et fonendoskop eller øre til den forreste brystvæg. For at få mere detaljeret information lytter lægen til toner på specielle steder, i nærheden af ​​hvilke der er hjerteklapper.

Hjertecyklus


Hjertet slår med en frekvens fra tres til firs slag i minuttet. Dette er selvfølgelig en gennemsnitlig værdi, men halvfems procent af mennesker på planeten falder ind under den, hvilket betyder, at du kan tage det som normen. Hvert slag består af to på hinanden følgende komponenter: systole og diastol. Systolisk hjertetone er til gengæld opdelt i atrial og ventrikulær. Med tiden tager det 0,8 sekunder, men hjertet formår at trække sig sammen og slappe af..

Venstre ventrikulær hypertrofi

  1. Stigningen i amplituden af ​​R-bølgen i venstre bryst fører - V5,6.

Stigningen i dybden af ​​S-bølgen i det højre bryst fører - Vl, 2

  1. Forskydning af hjertets elektriske akse til venstre /
  2. Overgangszone skift til højre til V1,2
  3. Forøg den interne afbøjningstid i V5.6 gt; 0,05 ″
  4. ST-segmentforskydning og negativ T-bølge i V5,6, I, aVL - med svær venstre ventrikulær hypertrofi med dets systoliske overbelastning (Fig. 24).

systole


Som nævnt ovenfor er to komponenter involveret her. Til at begynde med er der atrial systole: deres vægge trækkes sammen, blod under pres falder ned i ventriklerne, og ventilklapper smækker. Det er lyden af ​​lukkeventilerne, der høres i fonetoskopet. Hele denne proces varer 0,1 sekunder..
Derefter kommer ventrikulær systole, som er et meget mere komplekst job end hvad der sker med atria. Til at begynde med bemærker vi, at processen varer tre gange længere - 0,33 sekunder.

Den første periode er ventrikulær spænding. Det inkluderer faser af asynkrone og isometriske sammentrækninger. Det hele begynder med det faktum, at en eklektisk impuls spreder sig gennem myokardiet.Det ophidser individuelle muskelfibre og får dem til at sammentrække spontant. På grund af dette ændrer hjertets form sig. På grund af dette lukker de atrioventrikulære ventiler tæt, hvilket øger trykket. Derefter opstår en kraftig sammentrækning af ventriklerne, og blod kommer ind i aorta eller lungearterien. Disse to faser tager 0,08 sekunder, og i de resterende 0,25 sekunder kommer blod ind i hovedkarrene.

Adskillelse

I nogle tilfælde viser auskultation af hjertet en adskillelse af tone, dvs. udskiftningen af ​​en lang lyd med et par korte. Dette skyldes en krænkelse af koordinationen i arbejdet med hjertets muskler og ventiler.


Auscultation af hjertelyde og lyde

Adskillelsen af ​​den første hjertelyd sker af følgende grunde:

  • lukning af tricuspid-ventilen og mitral sker i en midlertidig brud;
  • sammentrækning af atria og ventrikler forekommer på forskellige tidspunkter og fører til en krænkelse af den elektriske ledning af hjertemuskelen.
  • Adskillelsen af ​​den anden hjertelyd sker på grund af forskellen i tidspunktet for lukning af ventilklapperne.

Denne betingelse angiver følgende patologier:

  • overdreven stigning i trykket i lungecirklen i blodcirkulationen;
  • forhøjet blodtryk
  • spredning af venstre ventrikulært væv med mitral ventilstenose.

Med iskæmi varierer tonaliteten afhængigt af sygdomsstadiet. Begyndelsen af ​​sygdommen udtrykkes dårligt i nedsat lyd. I perioderne mellem angreb observeres der ikke afvigelser fra normen. Anfaldet ledsages af en hyppig rytme, der viser, at sygdommen skrider frem, og hjertelyden hos børn og voksne ændrer sig.

Medicinske medarbejdere er opmærksomme på, at ændringer i hjertetoner ikke altid fungerer som en indikator for hjerte-kar-sygdomme. Det sker, at årsagerne er en række sygdomme i andre organsystemer. Dæmpende toner, tilstedeværelsen af ​​yderligere toner indikerer sygdomme, såsom endokrine sygdomme, difteri. En stigning i kropstemperaturen udtrykkes ofte i strid med hjertetonen.

En kompetent læge forsøger altid at indsamle en komplet historie i diagnosen af ​​sygdommen. Ud over at lytte til hjertelyde, interviewer han patienten, ser nøje på sit kort, udpeger yderligere undersøgelser i henhold til den påståede diagnose.

OPRINDELSE OG EGENSKABER AF NORMALE HJERTONER

NB! Hos en sund person, normalt under auskultation, er to hovedtoner klart defineret, med jævne mellemrum adskilt af pauser.

(systolisk) forekommer i begyndelsen af ​​systole. Det er summen af ​​lydfænomener (i form af en akkord), dannet ud fra følgende komponenter: svingninger i lukkens cusps (venstre og højre atrioventrikulære ventiler, ventrikler og blod i de lukkede hulrum i ventriklerne.

(diastolisk) forekommer i begyndelsen af ​​diastol. Det genereres af vibrationer af cusps i de lukkede halvmåneventiler i morta og lungearterien, de indledende sektioner af aorta og pulmonal marter og blodet deri.

Begge toner kan høres over hele hjertets område, men forskellige steder.

Sådan skelnes 1 og II hjertelyde under auskultation:

1) I-tone er længere og lavere i tone, II - kort og høj;

2) I-tone adskilles fra II med en lille pause, og II-tone fra I med en stor pause;

3) Jeg toner ved spidsen af ​​hjertet (1. auskultationspunkt) er højere end II-tone, på aorta og lungearterien (2. og 3. auskultationspunkter), tværtimod, II-tone høres bedre;

4) I-tone falder sammen med den apikale impuls og pulsering af halspulsåren, og II-tone stemmer ikke overens (fig. 92).

Auscultation af hjertet inkluderer en sekventiel analyse af rytmen, toner og mulig hjertemumling.

Fig. 92. Definition af den første hjertetone:

- ved apikal impuls,
b
- ved puls på

NB! Normalt er hjertelyde rytmiske (følg hinanden med regelmæssige intervaller), hjerterytme (HR) varierer fra 60 til 80 på 1 minut.

Stigningen i rytme kaldes takykardi,

sammentrækning -
bradykardi.
Der er mange grunde til disse tilstande, som i begge tilfælde kan være enten hjerte eller ekstra hjerte.

Rytmen i hjertelyde kan forstyrres, arytmi vises.

Ekstraordinære hjertekontraktioner, der detekteres under auskultation, efterfulgt af en forlængelse af pausen mellem toner, kaldes ekstrasystoler. Adskille <единичные)

ekstrasystoler er ikke altid et tegn på hjerteskade. Hos en sund person kan der forekomme 200-400 ekstrasystoler pr. Dag. Man skal være særlig opmærksom på
hyppige, gruppe
(efter hinanden) ekstrasystoler.

kendetegnet ved uregelmæssighed (arytmi) med et forskelligt volumen blodudsprøjtning i aorta med hvert hjerteslag.

diastole

Også her er det ikke så enkelt, som det kan synes ved første øjekast. Ventrikulær afslapning varer 0,37 sekunder og forekommer i tre faser:

  1. Protodiastolic: efter at blodet forlader hjertet, falder trykket i dets hulrum, og ventilerne, der fører til de store kar, lukker.
  2. Isometrisk afslapning: musklerne fortsætter med at slappe af, trykket falder endnu mere og stemmer overens med atrium. Fra dette åbner atrioventrikulære ventiler, og blod fra atria kommer ind i ventriklerne.
  3. Ventrikelfyldning: i henhold til trykgradienten fylder væsken de nederste kamre i hjertet. Når trykket udlignes, bremses blodstrømmen gradvist ned og stopper derefter.

Derefter gentages cyklussen igen, startende med systole. Dens varighed er altid den samme, men diastol kan reduceres eller forlænges afhængigt af hjerterytmen.

Klassificering af hypertension

Fase I - ingen ændring i målorganer.

Trin II - der er en læsion af målorganerne (LV-myokardiehypertrofi, retinal angiopati, moderat proteinuri).

Trin III - tilstedeværelsen af ​​en eller flere samtidige

(associerede) kliniske tilstande:

  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • konsekvenser af slagtilfælde;
  • hypertensiv retinopati (blødning og

ekssudater, hævelse af den optiske nippel);

  • kreatinæmi (mere end 2,0 mg / dl);
  • stratificeret aortaaneurisme.

Klassificering af hypertension

Normalt mindre end 130 85

Høj Normal 130-139 85-89

- blød AG 1 st 140-159 90-99

inklusive undergruppe "grænse" * AG 140-149 90-94

- moderat hypertension 2 st 160-179 100-109

- svær hypertension 3 spsk gt; 180 gt; 110

* Borderhypertension er en type hypertension, hvor systolisk og (eller) diastolisk tryk spontant svinger på forskellige tidspunkter fra normale værdier til niveauet for grænsezonen (140 / 90-159 / 94 mm Hg), der er ingen organændringer.

Hypertension er en sygdom i det kardiovaskulære system, der udvikler sig som et resultat af primær dysfunktion (neurose) af højere vasodilaterende centre og efterfølgende neurohormonale og nyremekanismer, kendetegnet ved arteriel hypertension, funktionel og i alvorlige stadier, organiske ændringer i karrene af den muskelelastiske type, nyrer, hjerte, central nervesystem.

  • den mest socialt signifikante - AMI, ONMK (hjerne- eller hjerneblødning, iskæmisk slagtilfælde),
  • nethindeblødninger (blødninger i fundus) og udstråler med hævelse af synsnerven papilla og uden det;
  • stratificerede aortaaneurismer;
  • i kombination GBiBI - øget forekomst af angina pectoris;
  • akut svigt i venstre ventrikel,
  • eklampsi;
  • nyreskade: et fald i renal blodstrøm og glomerulær filtrering, lille proteinuri, udvikling af kronisk nyresvigt som følge af hyalinose i nyrearterien;
  • hypertensiv krise.

Hypertensiv krise er en relativt pludselig, individuelt overdreven stigning i blodtryk med nedsat regional hæmodynamik (sygdomme i cerebral, koronar og nyrecirkulation af varierende sværhedsgrad).

  1. Relativ pludselig begyndelse (fra flere minutter til flere timer)
  2. Individuelt højt blodtryk
  3. Hjerteklager (hjertebanken, afbrydelser og smerter i hjertet, åndenød)
  4. Klager af cerebral karakter (”sprængende” hovedpine i baghovedet eller diffus, svimmelhed af en usystematisk type, fornemmelse af støj i hovedet og ørerne, kvalme, opkast, dobbelt syn, flimrende pletter, fluer).
  5. Klager af generel neurotisk karakter (kulderystelser, rysten, varmefølelse, svedtendens).
  6. Med ekstremt stort antal blodtryk, krisens langvarige karakter, udvikling af akut venstre ventrikulær svigt (hjertestma, lungeødem), psykomotorisk agitation, bedøvelse, kramper, kortvarigt tab af bevidsthed.

Med en kombination af en pludselig stigning i blodtrykket med en hovedpine er en diagnose af en krise sandsynligvis, hvis der desuden er andre klager, er det uden tvivl.

B) Levering af ilt med blod til myocardiet bestemmes af tilstanden af ​​den koronar blodstrøm, som kan falde som ved krænkelser af lumen i koronararterierne.

Efter fase

Mekanismen for dannelse af I-tone

Ligegyldigt hvor mærkeligt det kan lyde, men 1 hjerte tone består af fire komponenter:

  1. Ventil - det er førende inden for dannelse af lyd. Faktisk er dette svingninger af ventilerne i de atrioventrikulære ventiler i slutningen af ​​ventrikulær systole.
  2. Muskulære - svingende bevægelser af ventrikelsens vægge under sammentrækning.
  3. Vaskulær - strækker væggene på de store kar i det øjeblik, hvor blod kommer ind i dem under pres.
  4. Atrial - atrial systole. Dette er den øjeblikkelige begyndelse af den første tone..

3.6. Arteriel hypertension syndrom.

Arteriel hypertension er en gruppe af sygdomme, hvis ledende symptom er en vedvarende stigning i blodtrykket over 140/90 mm. Hg. st.

I henhold til etiologien er opdelt:

  1. Væsentlig eller primær arteriel hypertension (hypertension, GB).
  2. Symptomatisk (sekundær) arteriel hypertension.

2. Renovaskulær (vasorenal)

D. Sen toksikose af gravide kvinder

E. Eksogen: forgiftning, eksponering af medikamenter.

FAKTORER

  1. Mænd over 55 år;
  2. Kvinder over 65 år;
  3. Rygning;
  4. Kolesterol g, 6,5 mmol / l;
  5. Arvelighed (for kvinder under 65 år;
  6. for mænd under 55);
  7. Diabetes.

Mekanismen for dannelse af II-tone og yderligere toner

Så 2 hjertetoner inkluderer kun to komponenter: valvular og vaskular. Den første er lyden, der opstår fra blodstrøg på artefaktens og lungebuksens ventiler på et tidspunkt, hvor de stadig er lukkede. Den anden, det vil sige den vaskulære komponent, er bevægelsen af ​​væggene i store kar, når cusps endelig åbner.

Ud over de to hoved, skal du skelne mellem 3 og 4 toner.

Den tredje tone er svingningerne i det ventrikulære myocardium under diastol, når blod passivt strømmer til det lavere trykområde.

En fjerde tone vises i slutningen af ​​systole og er forbundet med afslutningen af ​​udvisning af blod fra atria.

Klynge af symptomer på højre ventrikelsvigt

Essens: svækkelse af højre ventrikel (RV).

-tromboembolisme af en stor gren af ​​lungearterien

-ofte med et omfattende hjerteinfarkt i det interventrikulære septum med aneurisme eller brud på det;

Klynge af symptomer på akut pancreasinsufficiens

Åndenød, smerter i højre hypokondrium; cyanose, hævede cervikale årer, hævelse i benene; leveren er forstørret, smertefuld, pres på leveren forårsager hævelse i livmoderhalsen (Plesch symptom).

Klynge af symptomer på kronisk bugspytkirtleninsufficiens.

Stagnation i en stor cirkel af blodcirkulation: tyngde og smerter i den rigtige hypokondrium, tørst, nedsat urinproduktion, en stigning og en følelse af mavenes fylde, åndenød under bevægelse; akrocyanose, hævelse i cervikale årer, hævelse på benene, i alvorlige tilfælde, ascites; leveren er markant forstørret, dens overflade er glat, kanten er afrundet, palpering af leveren forårsager hævelse i cervikale årer (Plesha symptom).

  • psykomotorisk, psyko-emotionel ophidselse;
  • upassende opførsel;
  • uimodståelig frygt for død;
  • svedtendens
  • rød dermografisme;
  • forbigående systolisk hypertension;
  • muskeltremor.

Jeg lyder karakteristisk

Hjertelyde afhænger af mange årsager, både intra- og extracardiac. Sonoriteten af ​​1 tone afhænger af den objektive tilstand af myokardiet. Først og fremmest tilvejebringes lydstyrken ved den tætte lukning af hjerteventilerne og den hastighed, hvormed ventriklerne trækker sig sammen. Mindre træk betragtes som tætheden af ​​ventilerne i de atrioventrikulære ventiler såvel som deres placering i hjertehulen.

Det er bedst at lytte til den første hjertetone på dens spids - i det 4-5 interkostale rum til venstre for brystbenet. For mere præcise koordinater er det nødvendigt at percussion af brystet i dette område og klart definere grænserne for hjertedødethed..

II-karakteristik

For at lytte til ham er du nødt til at lægge et klokkefonendoskop over hjertets base. Dette punkt er placeret lidt til højre for xiphoid-processen i brystbenet..

Volumen og klarhed af den anden tone afhænger også af, hvor tæt ventilerne lukker, først nu er de halvmåne. Derudover påvirker hastigheden af ​​deres arbejde, det vil sige lukningen og vibrationerne af de frie ender, den gengivne lyd. Og yderligere kvaliteter er tætheden af ​​alle strukturer, der er involveret i dannelsen af ​​tone, samt placeringen af ​​ventilerne under udvisning af blod fra hjertet.

Regler for at lytte til hjertelyde

Hjertens lyd er sandsynligvis den mest rystende i verden efter hvid støj. Forskere har en hypotese om, at det er barnet, der hører det i fødselsperioden. Men for at opdage hjerteskader er det ikke nok at lytte til, hvordan det slår.
Først og fremmest skal auskultation ske i et stille og varmt rum. Den person, der undersøges, afhænger af, hvilken ventil der skal lyttes mere omhyggeligt. Dette kan være en liggende position på venstre side lodret, men med kroppen lænet fremad, på højre side osv..

Patienten bør sjældent og lavt åndedræt og på anmodning af lægen holde vejret. For klart at forstå, hvor systolen er, og hvor diastolen er, skal lægen palpere halspulsåren parallelt med at lytte, den puls, som helt falder sammen med den systoliske fase.

Proceduren for auskultation af hjertet

Efter en foreløbig bestemmelse af absolut og relativ hjertedøvhed lytter lægen til hjertelyde. Det starter som regel fra toppen af ​​orgelet. Mitralventilen er tydelig hørbar der. Gå derefter til hovedarterierne. Først til aorta - i det andet interkostale rum til højre for brystbenet, derefter til lungearterien - på samme niveau, kun til venstre.
Det fjerde punkt at lytte til er hjertets base. Det er placeret i bunden af ​​xiphoid-processen, men kan flyttes til siderne. Så lægen skal kontrollere, hvilken form på hjertet og den elektriske akse er for at nøjagtigt lytte til den tricuspide ventil.

Auskultation afsluttes ved Botkin-Erba. Her kan du høre aortaventilen. Hun befinder sig i det fjerde interkostale rum til venstre ved brystbenet..

Indhold

  • Hjertecyklus
  • Tonedannelse
  • Toneændringer
  • Video: auskultation af hjertelyde, primære og sekundære toner

Alle er bekendt med præstedømmet for lægen på tidspunktet for undersøgelsen af ​​patienten, der kaldes auskultation i videnskabeligt sprog. Lægen anvender en fonetoskopmembran på brystet og lytter nøje til hjertets arbejde. Hvad han hører, og hvilken særlig viden han besidder for at forstå, hvad han har hørt, vil vi forstå nedenfor.

Hjertelyde er lydbølger, der er resultatet af arbejdet i hjertemuskelen og hjerteklapperne. De kan høres, hvis du fastgør et fonendoskop eller øre til den forreste brystvæg. For at få mere detaljeret information lytter lægen til toner på specielle steder, i nærheden af ​​hvilke der er hjerteklapper.

Ekstra toner

Hjertens lyd ligner ikke altid rytmiske klik. Nogle gange antages det oftere, end ønsket, bizarre former. Læger lærte kun at opdage nogle af dem ved at lytte. Disse inkluderer:
- Klik på mitralventilen. Det kan høres i nærheden af ​​hjertets spids, det er forbundet med organiske ændringer i ventilens klemmer og vises kun med erhvervet hjertesygdom.

- Systolisk klik. En anden type mitralventilsygdom. I dette tilfælde er vingerne ikke tæt lukket, og de er som sådan drejet udad under systole.

- Perekardton. Det påvises med klæbende pericarditis. Det er forbundet med overdreven ventrikulær distension på grund af dannelsen af ​​en fortøjning inde.

- Vagtelens rytme. Det forekommer med mitralstenose, manifesteret ved en stigning i den første tone, en vægt på den anden tone på lungearterien og et klik på mitralventilen.

- Galopens rytme. Årsagen til dens udseende er et fald i myokardial tone, vises på baggrund af takykardi.

Ektopiske rytmer (heterotopiske) på grund af overvejende automatisering af ektopiske centre

Psyko-emotionel, psykomotorisk agitation, synkopeepisoder (angreb fra Morgagni-Adams-Stokes); fokale neurologiske symptomer (kommer eller konstant). Cerebrale lidelser er forbundet med stress-hypercatecholaminemia som reaktion på endogent stress forbundet med dannelsen af ​​en nekrosezone og irritation af smertereceptorer i nekrosezonen.

En kraftig strøm af pulser sendes til det centrale nervesystem og skaber et stillestående fokus på ophidselse i KGM. Dette fører til et fald i aktiviteten i det inhiberende GABA-ergiske system i hjernen, der producerer GABA, en fysiologisk antagonist af katekolaminer. Subkortikale formationer aktiveres, hvilket fører til en endnu større produktion af katekolaminer, TSH og skjoldbruskkirtelhormoner, med en samtidig reduktion i sekretionen af ​​endogene opiater.

Alt dette har en yderligere effekt på CGM-, CCC- og peri-infarktzonen. Jo lysere de kliniske manifestationer af endogent stress er, jo værre er prognosen, jo større er risikoen for død som følge af ventrikelflimmer og gennemtrængende hjertebrud, jo højere er risikoen for at udvikle ægte kardiogene chok og elektromekanisk dissociation.

Svær hypercatecholaminemia overfører peri-infarktzonen, som er i en dvaletilstand (bedøvelse), til et mere alvorligt (destruktivt) stadium af skader. Området med hjerteinfarkt øges, og dette forværrer situationen yderligere. Der dannes en ond cirkel, som kan afsluttes ved tilstrækkelig analgesi ved hjælp af NLA-metoder..

Årsagen til synkopeepisoder er mere forbundet med hjerterytmeforstyrrelser i typen sinoatrial og AV-blok (oftere med posterior lokalisering af hjerteinfarkt).

2. Hjerterytme og ledningsforstyrrelser er forårsaget af alvorlig bioelektrisk myokardie-ustabilitet forbundet med stress hypercatecholaminemia.

  • ekstrasystoler med høje graderinger (sympatikotropisk - posterior myokardieinfarkt; vagotropisk - anterior myokardieinfarkt). Dette er et dårligt prognostisk tegn, der indikerer en høj risiko for at udvikle paroxysmal ventrikulær takykardi. Ekstrasystol har en tendens til tilbagefald.
  • paroxysmal ventrikulær takykardi, let omdannet til fladder og ventrikelflimmer;
  • bradyarytmier: CA- og A-V-blokade, SSSU, A-V-dissociation, asystol;
  • arytmisk chok.

3. DOS. Som regel har vi ofte at gøre med VLF, der er forbundet med den hurtige progression af sekundært hjertedilatationssyndrom og slukke for den kritiske masse af myokardiet fra kontraktilitet. Nekrotisk myokard mister sin evne til at blive ophidset og trække sig sammen. Måske udseendet af tegn på forventet levealder eller total hjertesvigt - hjerteinfarkt i det interventrikulære septum og bugspytkirtel, tilbagefald af lungeemboli på baggrund af akut hjerteinfarkt.

4. OSOSN er en konsekvens af alvorlig skade på hjertemuskelen og effekten af ​​rebound af cirkulerende rumfartøj.

  • refleks arteriel hypotension (godt korrigeret);
  • ægte hjerte-chok (3 sværhedsgrader). Udviklingen er forbundet med et kraftigt fald i hjertets output og bcc. Som svar på dette er kompensatoriske adaptive reaktioner inkluderet, hvilket fører til krampe i de resistive arterier og blodretention i depotet, hvilket medfører et endnu større fald i BCC. Der observeres store overtrædelser af forholdet mellem volumen og volumen, venøs tilstrømning til hjertet falder, hjertets output falder. En ond cirkel dannes.

A. Impulsdannelsesforstyrrelser

Krænkelse af sinusknutens automatisme (nomotopiske arytmier)

Sinustakykardi er en arytmi med en stigning i hjerterytmen på over 90 pr. Minut, mens den korrekte sinusrytme opretholdes. På grund af øget automatisering af sinusknuden.

De vigtigste grunde: fysisk aktivitet eller følelsesmæssig stress hos sunde mennesker; iskæmi, dystrofiske ændringer i sinusknudepunktet, toksiske virkninger på sinusknuder, hjertesvigt.

1. korrekt sinusrytme

2. stigning i hjerterytme gt; 90 o / min

Sinus bradykardi er en arytmi med et fald i hjerterytmen på mindre end 55 pr. Minut, mens den korrekte sinusrytme opretholdes. De vigtigste årsager, infektioner, forgiftninger, iskæmi, hvilket fører til et fald i sinusknutens automatisme, en stigning i tonen i vagusnerven hos atleter.

EKG - tegn (fig. 4):

Sinusarytmi er en arytmi, der er karakteriseret ved en uregelmæssig sinusrytme.

a) luftvej (stigning i hjerterytme med inspiration) - observeret i sunde, rekonvalesenter ved infektionssygdomme, patienter med neurocirculatorisk dystoni;

b) ikke-respiratorisk - forekommer med organiske myokardielle læsioner.

1. sinusrytme

2. R-R-intervalsvingninger gt; 0,10 ″

Sinus knude svaghed syndrom

Det er baseret på et fald i sinusknutens automatiske funktion under påvirkning af forskellige patologiske faktorer.

1. vedvarende sinusbradykardi, ikke fjernet ved fysisk aktivitet eller medicin (atropin);

2. periodisk udseende af ektopiske rytmer fra centre for automatisme i anden og tredje orden

Z. sinoatrial blok;

4. skiftende perioder med svær bradykardi og takykardi - bradykardi-takykardiasyndrom.

Kilden til disse rytmer er forskellige dele af hjerteledningssystemet uden for sinusknuden..

Aktive ektopiske arytmier er forårsaget af en stigning i spændbarheden i nye ektopiske centre, og derfor opstår en ektopisk impuls tidligere end sinus.

Passive ektopiske arytmier opstår som et resultat af et primært fald i aktiviteten af ​​sinusknuden; de er substitutter (langsomme pop-up rytmer eller komplekser) og beskytter kroppen mod langvarig asystol.

Ektopiske eller erstatningskomplekser er separate ikke-sinuskomplekser; deres forskel fra ekstrasystoler er, at de kommer senere end den forventede sinuskontraktion

Langsomme (udskiftning) rytmer og komplekser

a) Forsamlingsrytme - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en pacemaker i atria.

1. P () eller (-) - når driveren er lokaliseret i de nedre dele af atria

2. PQ forkortet lt; 0,12 ″

4. Puls - op til 60 pr. Minut.

b) Nodal rytme. Pacemaker i a-v-knude.

1. (-) P før QRS - pacemaker øverst på noden; P overlejres på QRS - når driveren er i den midterste del af noden, (-) P efter QRS - fra bunden af ​​noden;

2. QRS er uændret;

3. Puls = 40-60 i min.

c) Ventrikulær rytme. Ventrikulær pacemaker.

2. QRS udvides og deformeres, fordi Oprindeligt dækker excitationen ventriklen med en ektopisk pacemaker og derefter en anden;

Intracardiale årsager til forstærkning og svækkelse af hjertelyde

Hjertelyde er klare og rytmiske, når en person er i ro eller i en drøm. Hvis han f. Eks. Startede trappen til lægekontoret, kunne dette medføre en stigning i hjertelyden. Pulserens acceleration kan også være forårsaget af anæmi, sygdomme i det endokrine system osv..

En kedelig hjertetone høres med erhvervede hjertefejl, såsom mitral eller aortastenose, ventilinsufficiens. Aortastenose i afdelingerne tæt på hjertet bringer sit bidrag: den stigende del, buen, den faldende del. Dæmpede hjertelyde er forbundet med en stigning i myocardial masse samt med inflammatoriske sygdomme i hjertemuskulaturen, hvilket fører til dystrofi eller sklerose.

GENNEMGANG AF TRADITIONELLE REPRÆSENTATIONER

Et af de vigtigste steder i uddannelsen af ​​en læge gives undervisningen i auskultation af hjertet som grundlag for propedeutik. Faktisk kan den korrekte fortolkning af auskultatoriske data stadig give anerkendelse af mange vigtige hjertesygdomme;

Dette gælder især for fortolkningen af ​​hjertelyde og nøgletoner, et område, der har fascineret læger siden opfindelsen af ​​stetoskopet. En overflod af udtryk som galop, tone, klik er inkluderet i den daglige medicinske ordbog.

I vores studietekst nævnte vi næsten alle disse fænomener med nogle få undtagelser. De auskultatoriske fænomener, som vi ikke taler om, faldt ikke ind i planen, ikke fordi de har lidt information, men fordi de kun lyttes til med meget sjældne sygdomme.

Hjerte-knurr

Ud over toner kan lægen høre andre lyde, de såkaldte lyde. De dannes ud fra turbulensen i blodstrømmen, der passerer gennem hjertets hulrum. Normalt burde de ikke være det. Al støj kan opdeles i organisk og funktionel.

  1. Organisk vises når anatomiske, irreversible ændringer i ventilsystemet forekommer i organet.
  2. Funktionel støj er forbundet med nedsat innervering eller ernæring af papillarmusklerne, en stigning i hjerterytme og blodstrømningshastighed og et fald i dets viskositet.

Støj kan ledsage hjertelyde og kan være uafhængige af dem. Undertiden lægges pleuralfriktionsstøj ved inflammatoriske sygdomme på hjerteslag, og så skal du bede patienten om at holde vejret eller læne sig frem og udføre auskultation igen. Dette enkle trick hjælper med at undgå fejl. Når de lytter til patologiske lyde, prøver de som regel at bestemme, hvilken fase af hjertecyklussen de forekommer i, finde stedet for den bedste lytning og samle karakteristikken ved støj: styrke, varighed og retning.

Diagnostiske kriterier for gigt

  • reumatisk hjertesygdom;
  • polyarthritis;
  • chorea;
  • ringformet erytem
  • subkutane reumatiske knuder.
  • Tidligere akut reumatisk feber eller reumatisk feber.
  • ledsmerter.
  • Feber

- Øget ESR, leukocytose, udseendet af C-reaktivt protein;

- øget titer af anti-streptococcal antistoffer, ASL-O (antistreptolysin O) mere end 250 enheder.

Andet

Såning fra halsen af ​​gruppe A streptococcus; for nylig skarlagensfeber.

Tilstedeværelsen af ​​to store eller en stor og to små tegn indikerer en stor sandsynlighed for akut gigt i nærvær af bekræftede data om infektionen forårsaget af gruppe A streptococcus.

De vigtigste syndromer ved gigt:

  1. Endokardielt skadesyndrom (førende) - i nærvær af valvular defekt.
  2. Myokardskadesyndrom.
  3. Intoxikation - inflammatorisk syndrom.
  4. Fælles skadesyndrom.
  5. Hud- og subkutant fibersyndrom.
  6. Thromboembolisk syndrom.
  7. Klinisk-anamnestisk syndrom

Reumatisk hjertesygdom, aktiv fase (II grad), kontinuerligt tilbagefaldende kursus. Mitral defekt med en overvægt af stenose. CHF II B artikel IV FC.

Bakteriel endocarditis er en inflammatorisk endokardiel sygdom, der er kendetegnet ved lokalisering af patogenet på hjerteklapperne, sjældnere på parietal endocardium og som regel ledsaget af bakteræmi og skade på forskellige organer og systemer.

Etiologi: enhver bakteriel, signifikant mindre svampe eller forårsaget af en anden patogen.

a) primær bakteriel endocarditis, der udvikler sig på intakt, dvs. upåvirkede ventiler b) sekundære, der udvikler sig på baggrund af en eksisterende ventilfejl.

De vigtigste syndromer med bakteriel endokarditis:

  1. Endokardielt skadesyndrom (førende) - organisk støj, der reflekterer strukturen af ​​defekten og deres dynamik under observation.
  2. Inflammatorisk forgiftningssyndrom - feber, kulderystelser, accelereret ESR, anæmi, svaghed, hovedpine, myalgi, gigt, vægttab.
  3. Hæmorragisk syndrom - petechiae, Lukin-Limbman-pletter.
  4. Tromboembolisk syndrom - tromboembolisme i blodkar i nyrerne, milten, lungerne, koronar, hjernearterier med udvikling af hjerteanfald i de tilsvarende organer.
  5. Syndrom for skade på andre organer og systemer: lever; milt, nyre, se træningshåndbøger om semiotik og syndromologi af sygdomme i leveren, nyrerne;
  6. Klinisk-anamnestic - en indikation af skader, kirurgiske indgreb med en høj risiko for infektion, gynækologiske indgreb. Vær opmærksom på den ekstremt høje risiko for at udvikle bakteriel endokarditis hos intravenøse stofmisbrugere.

De vigtigste diagnostiske kriterier:

  1. Endokardielt syndrom.
  2. Påvisning af et infektiøst middel i blodet.
  3. Virkningen af ​​massiv antibiotikabehandling.
  4. ECHO-KS - påvisning af bakteriel vegetation på hjerteklapperne.

Akut stafylokokk endokarditis med lokalisering på aortaventilen, III aktivitetsgrad, aortaklaffinsufficiens; hepatitis; tromboembolisk syndrom, hjerteanfald i nyrerne, milt; N IIB, III FC