Voksen hydrocephalus

Voksen hydrocephalus
Hjernen hydrocephalus er en alvorlig patologi, der er kendetegnet ved ophobning af cerebrospinalvæske i hovedet. Oftere udvikler det sig hos små børn, men voksne er ingen undtagelse. Deres dræbende betragtes som erhvervet, og nogen af ​​dens ydre tegn er ikke synlige.

Hvis sygdommen ikke opdages i tide, kan en person endda dø. Effektiviteten af ​​hydrocephalus-terapi afhænger af, hvornår den blev fundet. Der opbygges væske i de subarachnoide regioner såvel som det ventrikulære system.

Hvad er det?

Hydrocephalus (dropsy) i hjernen er en sygdom, hvor der er en stigning i volumenet af ventriklerne i hjernen. Den vigtigste årsag til denne patologiske tilstand er overdreven produktion af cerebrospinalvæske og dens akkumulering i området af hjernehulrum. Dråbesyge forekommer overvejende hos børn i nyfødt alder, men kan også være karakteristisk for ældre aldersgrupper.

Sygdomsfaktorer

Nogle af de mest almindelige årsager til hjernens hydrocephalus hos voksne er:

  1. Udsat iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde;
  2. Medfødt hydrocephalus
  3. Neoplasmer (tumor);
  4. Infektionssygdomme (meningitis, encephalitis);
  5. Traumatisk hjerneskade;
  6. Vaskulær patologi;
  7. Alkoholiske, toksiske og andre encephalopatier;
  8. Intraventrikulær blødning. Derudover betyder det ikke noget, om blødningen blev dannet på grund af en skade eller ej;
  9. Forstyrrelser i det centrale nervesystem.

Oftest forekommer denne sygdom hos spædbørn, men udvikler sig også hos en voksen. I øjeblikket viser undersøgelser, at næsten enhver lidelse i centralnervesystemet kan udløse hydrocephalus.

Intern eller lukket hydrocephalus

Denne type hydrocephalus ligner den foregående type, men i dette tilfælde observeres en stor mængde cerebrospinalvæske lige inden i ventriklerne. Årsagen til den ikke-okklusale form er tilstopning af cerebrospinalvæskebanerne som et resultat af den inflammatoriske klæbeproces, også årsagen kan være intraventrikulær blødning eller tumor.

I tilfælde af traumer eller blokering af interventrikulæren kan asymmetrisk hydrocephalus forekomme i hjernen. Spredende ventrikulær forstørrelse får hjernevævet til at dø, hvilket resulterer i udflatning af vindingerne.

Ekstern eller åben hydrocephalus

Denne type sygdom manifesteres på grund af det overskydende indhold af cerebrospinalvæske i NAO. Det er dog værd at fremhæve, at cerebrospinalvæske direkte i hjernens ventrikler er normal. Årsagerne til, at udviklingen af ​​denne form forekommer, er åreforkalkning, hypertension og traumatisk hjerneskade.

Denne form er kendetegnet ved fraværet af forskellige symptomer, nemlig sådanne symptomer som en hovedpine eller en stigning i blodtrykket. Det skal også bemærkes, at i dette tilfælde ofte udvikler latent hydrocephalus, som et resultat af hvilket volumen af ​​hjernen mærkbart kan falde, og det frie rum er fyldt med cerebrospinalvæske.

Blandet

Fra navnet bliver det klart, at cerebrospinalvæske fylder både hjernens ventrikel og det subarachnoide rum. Det forekommer oftere hos ældre mennesker som et resultat af utilstrækkelig stabilitet i cervikale hvirvler, hypertension og åreforkalkning.

Symptomer på hydrocephalus, foto

Ved akut udvikling af okklusal hydrocephalus hos voksne skyldes symptomerne tegn på øget intrakranielt tryk:

  1. Kvalme og opkast - observeres også om morgenen, efter opkast, forekommer undertiden hovedpine lettelse.
  2. Hovedpine - især udtalt om morgenen efter vågnen på grund af en yderligere stigning i det intrakranielle tryk under søvn.
  3. Symptomer på aksial dislokation af hjernen - en hurtig hæmning af patientens bevidsthed op til et dybt koma, mens patienten indtager en tvungen position i hovedet, der vises oculomotoriske lidelser. Hvis der forekommer komprimering af medulla oblongata, manifesteres tegnene på hydrocephalus ved inhibering af kardiovaskulær aktivitet og respiration, hvilket kan resultere i død.
  4. Døsighed er et af de farligste tegn på en stigning i det intrakraniale tryk, hvis døsighed opstår, nærmer det sig en hurtig, temmelig kraftig forringelse af neurologiske symptomer.
  5. Stagnation af synsnerveskiven - en krænkelse af den axoplasmatiske strøm i synsnerven og en stigning i trykket i det subarachnoide rum omkring det, fører til synshandicap.

Hvis der dannes kronisk hydrocephalus, er symptomerne og det kliniske billede væsentligt forskellige fra akut hydrocephalus hos voksne: Demens - oftest forekommer de første symptomer 15-20 dage efter en skade, blødning, meningitis eller anden sygdom:

  1. Faldet i patientens samlede aktivitet, han bliver inert, ligeglad, ligeglad, uindviede.
  2. En person forveksler dag med nat, det vil sige, i løbet af dagen oplever han døsighed og om natten søvnløshed.
  3. Hukommelsen er forstyrret - for det første er det et fald i den kortvarige numeriske hukommelse, mens en person forkert navngiver måneder, datoer, glemmer sin alder.
  4. I de sene avancerede stadier af sygdommen kan grove mnestetisk-intellektuelle forstyrrelser udvikle sig, når en person ikke er i stand til at tjene sig selv, på de spørgsmål, som han bliver stillet, han måske ikke svare eller svare på en monosyllabisk, utilstrækkelig, tænke lang tid, pause mellem ord.

Walk apraxia er et syndrom, når en person i en udsat position let kan vise, hvordan man går eller cykler, og når han står op, kan han ikke gå normalt, han går med benene brede fra hinanden, svinger, blander sig.

Urininkontinens, dette symptom er muligvis ikke altid, og er et sent og intermitterende tegn på hydrocephalus hos voksne..

Diagnosticering

I øjeblikket bruges følgende instrumentelle forskningsmetoder til at bekræfte og identificere årsagerne til hydrocephalus:

  1. Fundusundersøgelse af en øjenlæge. Hvis den optiske skive er hævet, indikerer dette et forhøjet intrakranielt tryk, hvilket kan være et tegn på hydrocephalus.
  2. Måling af hovedomkrets med et centimeter bånd (hvis barnets hoved øges med mere end 1,5 cm pr. Måned, indikerer dette hydrocephalus; en stigning i voksenhovedstørrelse med en hvilken som helst værdi indikerer hydrocephalus).
  3. Magnetic resonance imaging (MRI) - er "guldstandarden" i diagnosen hydrocephalus. Metoden tillader ikke kun at diagnosticere hydrocephalus, men også at identificere dens årsager og eksisterende skade i strukturen i hjernevæv. Kriterierne for hydrocephalus ifølge MRI er et interventrikulært indeks på mere end 0,5 og periventrikulært ødem.
  4. Ultralyd af kraniet (neurosonografi - NSG). Metoden bruges kun til børn i det første leveår, hvor hjernen kan undersøges gennem den åbne fontanel. Da fontanel er vokset hos børn over et år gammel og hos voksne, og kranierne er for tæt, er NSG-metoden ikke egnet til dem. Denne metode er meget omtrentlig og unøjagtig, så dens resultater kan betragtes som grundlaget for MR og ikke til diagnosen hydrocephalus.
  5. Echoencephalography (EEG) og rheoencephalography (REG) er uinformative metoder, som ikke desto mindre bruges til at "diagnosticere" hydrocephalus. Resultaterne af undersøgelser af REG og EEG kan ignoreres fuldstændigt, når der tages stilling til tilstedeværelsen eller fraværet af hydrocephalus hos mennesker.
  6. Computertomografi (CT) er en metode, der ligner MRI, men meget mindre nøjagtig, så den bruges relativt sjældent.

For nøjagtigt at identificere eller afvise mistanker om hydrocephalus er det nødvendigt at vurdere symptomerne, udføre en MR-scanning og undersøgelse af fundus. Hvis alle undersøgelser giver resultatet "for" hydrocephalus, betragtes mistanken om tilstedeværelsen af ​​sygdommen som bekræftet. Hvis dataene fra en af ​​de tre indikerede undersøgelser ikke indikerer “for” hydrocephalus, har personen ikke denne sygdom, og de eksisterende symptomer provokerede en anden patologi, der skal identificeres.

Hydrocephalus-behandling

De første trin i hydrocephalus kan behandles med medicin. Til dette bruges følgende lægemidler:

  • for at reducere det intrakranielle tryk og fjerne overskydende væske (forudsat at cerebrospinalvæskens udstrømning bevares) - diacarb (acetazolamid), mannitol og mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Obligatorisk med denne behandling er korrektion af niveauet af kalium i kroppen, til denne brug Asparkum (panangin);
  • Cavinton (vinpocetin), Actovegin (solcoseryl), gliatilin, cholin, cortexin, cerebrolysin, Semax, memoplant osv. Er vist at forbedre ernæring i hjernevævet..

Klinisk udviklet hydrocephalus underkastes kirurgisk behandling, medicineringsmetoder forbedrer tilstanden i kort tid.

Kronisk hydrocephalus kræver spiritusredaktion. Denne type kirurgisk behandling er tilbagetrækning af overskydende cerebrospinalvæske i de naturlige hulrum i den menneskelige krop ved hjælp af et komplekst system af katetre og ventiler (bughulen, bækkenhulen, atrium osv.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass. I kroppens hulrum er der uhindret absorption af overskydende cerebrospinalvæske. Disse operationer er ret traumatiske, men med korrekt udførelse giver de patienter mulighed for at komme sig, deres arbejde og social rehabilitering.

Akut hydrocephalus, som en livstruende tilstand, kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling. Det består i kraniotomi og påføring af udvendige dræner, hvilket giver udstrømningen af ​​overskydende væske. Dette kaldes ekstern ventrikulær dræning. Derudover er medikamenter, der fortynder blodpropper, muligt gennem dræningssystemet (da intraventrikulær blødning er en af ​​de mest almindelige årsager til akut hydrocephalus).

Indtil i dag er den mindre traumatiske neuroendoskopiske teknik kommet først blandt invasive behandlinger. Det udføres stadig oftere i udlandet på grund af de høje omkostninger ved selve operationen. Denne metode kaldes som følger: endoskopisk ventriculocysternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel. Handlingen varer kun 20 minutter. Med denne behandlingsmetode indsættes et kirurgisk instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen i ventriklerne i hjernen.

Kameraet giver dig mulighed for at demonstrere billedet ved hjælp af en projektor og præcist kontrollere alle manipulationer. I bunden af ​​den tredje ventrikel oprettes et ekstra hul, der forbinder cisternerne i hjernens base, hvilket fjerner årsagen til hydrocephalus. Således gendannes den fysiologiske cerebrospinalvæske mellem ventriklerne og cisternerne.

Sygdomskomplikationer

Patienter, der er i stand til en rettidig diagnose, og som er under behandling, kan godt leve resten af ​​deres liv uden væsentlige komplikationer.

I nogle tilfælde observeres taleinsufficiens. Der kan være problemer med forstyrrelse af shunt eller infektion under installationen, hvilket antyder, at det geninstalleres. I især komplekse og forsømte tilfælde med hydrocephalus hos voksne er handicap mulig.

Vejrudsigt

Prognosen for denne sygdom afhænger af rodårsagen og den tid, der bruges på diagnose og udnævnelse af passende terapi. Nogle begrænsninger for videre levetid er mulige. I nogle tilfælde er en manifestation af en krænkelse af taleapparatets funktioner mulig.

Naturligvis bør behandling af hydrocephalus hos voksne være symptomatisk, det vil sige med en effekt på den underliggende sygdom og dens symptomer. Terapeutiske foranstaltninger, der direkte er rettet mod de kliniske manifestationer af en bestemt patologi, er allerede beskrevet i afsnittene på vores websted. Ikke desto mindre vil jeg endnu en gang virkelig advare patienter og især deres pårørende om uhensigtsmæssigheden af ​​uafhængig behandling:

Kun en neurolog er i stand til at forhindre udviklingen af ​​den patologiske proces og forværre sygdommens sværhedsgrad, da den har den nødvendige viden og kvalifikationer.

Hvad angår børn, kræver det særlig opmærksomhed og ansvar fra både læger og selvfølgelig forældre. Det skal huskes, at tidlig diagnose og rettidig behandling kan give babyen normal udvikling og et fuldt fremtidig liv. Man må under ingen omstændigheder give op, man skal bruge alle de metoder, der er foreslået af moderne medicin. Og sygdommen vil blive besejret!

Hydrocephalus hos voksne: årsager, typer, kliniske træk og behandlingsprincipper

1. Definition 2. Om årsagerne 3. Patogenese eller om udviklingsmekanismen 4. Klassificering 5. Kliniske manifestationer og symptomer 6. Diagnose 7. Behandling 8. Konservativ behandling 9. Kirurgisk behandling 10. Om shunting

Hydrocephalus er et af disse udtryk, hvis betydning forstås af en lægmand. Enhver uddannet person vil straks sige, at dette er en tilstand, hvor hjernen er "mættet med vand." Befolkningen kalder dette fænomen normalt "vildtende i hjernen." Mange så på internettet forfærdelige billeder, hvor babyer havde et fabelagtigt hævet hoved dækket med et netværk af årer. Men få mennesker ved, at de smidige og bløde knogler i kraniet i et barn bevæger sig fra hinanden under påvirkning af højt blodtryk og derved forhindrer, at den stiger til katastrofalt antal. Så hos børn bliver hydrocephalus træg og flerårig.

Og hvad med voksne? Ligegyldigt hvor hårdt du prøver, er kraniet allerede beneformet, fontanellerne er hærdet, og knoglerne er meget tæt forbundet. Hvordan manifesterer en stigning i det intrakranielle tryk? Hvorfor opstår det, hvilke mekanismer gør det muligt at kompensere for det i mangel af evnen til at forstørre kraniet? Er det muligt at helbrede døs af hjernen hos voksne? Du finder svar på disse og mange andre spørgsmål. Men du er nødt til at starte med at identificere problemet.

Definition

Dette fænomen forstås som en overdreven ophobning af cerebrospinal cerebrospinalvæske i hulrummet i det centrale nervesystem, som er beregnet til dets cirkulation. Dette er revner, mellemrum, ventrikler og tanke. Det ville være en stor fejltagelse at overveje, at hjernestoffet i dette tilfælde er imprægneret med spiritus, og det kan "klemmes i en spand". Hjernen er i modsætning til andre organer en meget tæt struktur. Og hvis det med lungeødem er mættet med væske, så taler vi med hydrocephalus ikke om "hjernevand", men om akkumulering af denne væske i forskellige rum, der ikke er optaget af tæt væv og kommunikerer med hinanden.

Lidt om den normale anatomi og fysiologi for cerebrospinalvæskecirkulation i centralnervesystemet

Volumenet af kraniet eller hulrummet i hjerneskallen hos en voksen er konstant. Normalt distribueres det som følger:

  • hjerne væv - 80%;
  • cerebrospinal cerebrospinalvæske - 10%;
  • venøst ​​og arterielt blod placeret i kranialhulen - 10%.

I absolutte tal er volumenet af cerebrospinalvæske i kranialhulen ca. 150 ml, og lidt mere falder på strukturer i rygmarven og terminal cisternen. Det normale cerebrospinalvæsketryk (målt når det ligger under liggende punktering) er ca. 150-180 mm, men ikke en kviksølvsøjle, men en vandsøjle. Og i betragtning af at kviksølv er 13,6 gange tungere end vand, kan det antages, at det intrakranielle tryk er cirka 13 gange lavere end arteriel.

I kraniet i kraniet er der ikke en enkelt ventrikel, vandforsyning eller tank, som ikke ville kommunikere med andre hulrum, der indeholder cerebrospinalvæske. Konstant cirkulation af cerebrospinalvæske er en af ​​de nødvendige betingelser for hjernens normale funktion. Derfor kommunikeres følgende strukturer til hinanden, hvori det cirkulerer:

  • uparrede (aksiale) ventrikler i hjernen (tredje, fjerde);
  • laterale ventrikler;
  • hjernetanke ved dens base;
  • snævert mellemrum af subarachnoid rum på overfladen af ​​den konvekse eller hjernehalvsfærer.

Selvfølgelig kan cerebrospinalvæske let "strømme" ind i underarachnoidrummet i rygmarven, op til terminal cistern i niveauet med 3-4 lændehvirvler.

Produktionen af ​​cerebrospinalvæske forekommer i de vaskulære eller choroidale plexus i laterale ventrikler, og absorption finder sted i specielle formationer (pachyongranuleringer) nær den fejede (sagittale) sinus.

Den daglige produktion af cerebrospinalvæske hos voksne er ca. 600 ml, og den samme mængde absorberes. Døm selv, hvor nøje afbalanceret denne mekanisme er. Men i nogle tilfælde forstyrres det, hvilket enten fører til overdreven produktion (hyperproduktiv form) eller til utilstrækkelig absorption af cerebrospinalvæske (areresorbent, der forekommer i 80% af alle tilfælde), eller til en kombination deraf. Hvad forårsager en stigning i det intrakranielle tryk (ICP), og hvorfor udvikler voksen hjerne hydrocephalus?

Om årsagerne

I neurokirurgisk praksis er den mest almindelige årsag tilsyneladende et yderligere voksende volumen. Det kan være en parasitisk cyste (cysticercosis, echinococcosis), en tumor, blødning, afgrænset purulent hulrum (abscess) i hjernen.

Derudover kan volumenet af selve hjernestoffet med dets ødem med nogle patologiske processer stige. Dette er en nødsituation, der kræver tidlig diagnose og akut pleje. Forebyggelse af denne lidelse er et meget vigtigt trin, og det er den behandlende læges pligt at forudsige hjerneødem..

Ofte forekommer en stigning i det intrakraniale tryk på grund af meningitis, brud på aneurismer. Konsekvenserne af purulent meningitis og encephalitis kan udtales vedhæftninger på pachyongranuleringer, hvilket gør det meget vanskeligt at absorbere. Klæbende arachnoiditis fører også til dette..

I nogle tilfælde er hydrocephalus naturligvis en konsekvens af øget cerebrospinalvæskeproduktion, for eksempel med en tumor i choroid plexus. Undertiden er ICP-elevationssyndrom en konsekvens af alvorlig traumatisk hjerneskade.

Patogenese eller om udviklingsmekanismen

På trods af det åbenlyse ”jern” -argument, at den voksne kranium ikke har ”ingen steder at høre”, forekommer hydrocephalus ikke med det samme. Selv i et lukket volumen af ​​kraniet har en person kraftige kompensationsmekanismer, der holder det intrakranielle tryk på et normalt niveau. Og først med deres forstyrrelse er der oprindeligt mild og derefter progressiv intrakraniel hypertension. Mekanismen for kampen for normalt pres er, at venøst ​​blod fortrænges fra bihulerne (samler-samlere).

Det venøse tryk falder, og bag det falder trykket i cerebrospinalvæsken, der forskydes fra ventriklerne og fra det subarachnoide rum. Som et resultat starter ventriklerne, og volumenet af selve hjernen falder..

Denne mekanisme kan endda føre til hjerne atrofi, men ikke til hydrocephalus. Denne kompensation fungerer godt til langsomt voksende tumorer, der er godartede. Men ondartede og hurtigt voksende formationer forårsager en markant klinik, selv når man når små størrelser.

Efter at kompensationsmulighederne er opbrugt, begynder trykket i ventriklerne at stige, derefter begynder venetrykket, udstrømningen er vanskelig, blodet forbliver i hjerner og bihuler i hjernen, og dette fører til en ond cirkel.

Derefter forekommer cerebral iskæmi. Tross alt er graden af ​​perfusion (blodgennemstrømning i hjernen eller perfusionstryk) mere effektiv, jo større er forskellen mellem trykket i arterierne og venerne. Og med en stigning i venetrykket falder denne gradient. Hvis det falder til under 50 mmHg. Art., Der er en høj risiko for cerebralt ødem, dets forskellige komplikationer i form af en kile af hjernestoffet, som fører til død. Og hvis trykket i venerne er lig med arteriel, stopper blodstrømmen i hjernen helt.

Klassifikation

Normalt forvirrer en overflod af termer, der beskriver hydrocephalus patienten, især i alderdom. Denne diagnose "nævnes" ganske ofte på resultaterne af en MR-behandling, og den bliver pludselig et genstand for forstyrrelse for patienten. Så skelnen mellem ekstern og intern form.

Ekstern eller ekstern hydrocephalus er en ophobning af cerebrospinalvæske på ”hætten” på halvkuglerne eller i deres subarachnoide rum. Det ses oftest ved udfladning af vindinger og riller i cortex. Mængden af ​​cerebrospinalvæske i ventriklerne i hjernen er normalt normal, og atrofiske processer i cortex svarer ofte til alderdom. F.eks. Indikerer diagnosen ”ekstern erstatning hydrocephalus” en proces, hvor der ikke er tegn på en stigning i ICP i ventriklerne i hjernen, men de er uden for hjernen.

Den indre form er en tilstand, hvori ventriklerne distanceres, og i de subarachnoide rum er mængden af ​​cerebrospinalvæske inden for det accepterede område. Som bemærket ovenfor kommunikerer normalt alle hulrum med hinanden. Og som regel, hvis der er ændringer i den konvekse, så er de i ventriklerne. Så taler de om blandet form.

F.eks. Er blandet erstatningshydrocephalus en tilstand, hvor cerebrospinalvæske "erstatter" det sted, hvor hjernebarken plejede at være. På samme tid er hypotrofiske processer (udflatning af fure og svingninger) synlige i cortex, og det faktum, at cerebrospinalvæsken "overstrækker" ventriklerne indikerer lidt en blandet form.

Advarsel: Okklusion!

For neurokirurger er udviklingsmekanismen til forøgelse af ICP især vigtig. Der er begrebet okklusion eller hindring af strømmen af ​​cerebrospinalvæske. Hvis du dæmpet en strøm, forårsagede dette dens okklusion. Den okklusale form af hydrocephalus er en lukket bane for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske. Det kan forekomme overalt, men dets forekomst i smalle centrale ledere er især farligt - for eksempel i området med Sylvianske vandforsyning eller i nærheden af ​​hullerne i Lyushka og Mazhandi. Det er her du pålideligt kan "blokere" hele strømmen af ​​cerebrospinalvæske.

Undertiden er årsagen cyster hos børn - vandforsyningsstenose, hos voksne - virkningerne af purulent meningoencephalitis eller en ondartet tumor. Der er dog ikke tid til mange års kompenseret strømning. Der er en markant stigning i cerebrospinalvæsketryk ved komprimering af mellemrummet på overfladen og på hjernen. Hurtig atrofi i hjernevævet vises, fokale symptomer opstår. Men det farligste synes at være den hurtige forflytning eller fortrængning af hjernestrukturer, som fører til hjerneødem og død, hvis der ikke træffes foranstaltninger. Et dødeligt resultat opstår på grund af krænkelse af hjernestoffet i tentorial eller stor occipital foramen. Derfor er den ikke-okklusive proces, hvor der ikke pludselig er nogen hindring for strømmen af ​​cerebrospinalvæske, altid mere gunstig med hensyn til prognose og muligt resultat.

Hydrocephalus uden hypertension

Kan der være drastisk hjerne uden at øge cerebrospinalvæsketrykket? Det ser ud til at være umuligt. Faktisk, hvis cerebrospinalvæsken er mere end nødvendigt, "giver hjernen" sin plads til det. Og dette kan kun gøres ved at give efter for væsketrykket. Men det viser sig, at der er hydrocephalus, som ikke ledsages af en stigning i ICP. Det kaldes "normotensive" og har et specielt navn - Hakim - Adams syndrom. Dets symptomer er så forskellige fra sædvanligt, at en separat artikel er afsat til denne type hydrocephalus..

Kliniske manifestationer og symptomer

Husk, at vi taler om syndromet med øget intrakranielt tryk hos voksne, som ligger til grund for enhver hydrocephalus, undtagen dens normotensive variation. De vigtigste tegn og symptomer på øget intrakranielt tryk er ganske karakteristiske og kan opdages, selv efter en kompetent afhør af patienten, selv før undersøgelsen. De vigtigste klager er:

  • Periodisk hovedpine, der er stigende i naturen, forværres med langvarig vandret position (for eksempel i morgentimerne).
  • Hovedpine spildes over hele kranialhvelvet, og patienter siger ofte, at "hovedet er ved at sprænge", "det pumpes op." Disse figurative sammenligninger indeholder allerede en indikation af øget pres.
  • Med en stigning i hovedpineintensitet forekommer opkast af opkast, der ofte begynder uden tidligere kvalme, helt pludselig. Det kaldes "hjerne", der er forbundet med irritation af opkastningscentre i bunden af ​​hjernens ventrikel, rigelig, kommer ud "springvand" og er forbundet med en hovedpine.
  • Karakteriseret ved et fald i migræne efter et langt ophold i en opretstående position og forbedring af trivsel om aftenen. Hvis du sover på en høj pude, gør dit hoved ondt om morgenen mindre end fra en lejlighed.
  • Synshandicap skrider frem, sløvhed udvikler sig (især med alvorlig hovedpine), og højere kortikale funktioner lider også, da trofisk nervevæv forstyrres af langvarig eksponering for forhøjet tryk. Som et resultat begynder atrofi af cortex..
  • Synshandicap (pletter, "fluer", sløret), hovedpine intensiveres, når du arbejder i en skråning, med spænding i mavepressen - disse situationer provokerer vanskeligheder i den venøse udstrømning.
  • Med den hurtige udvikling af hydrocephalus er starten af ​​fuldstændig blindhed mulig (med atrofi af synsnerverne).

Alle disse negative symptomer på cerebrospinalvæskeudstrømning indikerer en generel stigning i det intrakraniale tryk, som er mere eller mindre langvarigt, kronisk i karakter. Hvis patienten udvikler okklusiv hydrocephalus, forårsager "blokken" til cerebrospinalvæskestrømmen en ekstremt hurtig stigning i trykket. Kortikal atrofi og dysfunktion har ikke tid til at udvikle sig. Der er en forskydning og krænkelse af hjernestrukturen, da hjernen blot bevæger sig. Oftest kiler det ind i en stor occipital eller tentorial foramen.

Opmærksomhed! Udviklingen af ​​døsighed og sløvhed på baggrund af tidligere udtrykte klager kan indikere begyndelsen af ​​cerebralt ødemer, og det er nødvendigt med akut indlæggelse på et neurokirurgisk hospital.

Diagnosticering

Ud over de karakteristiske klager beskrevet ovenfor, er der brug for bevis og objektive data. Derfor, en neurolog, for at stille den korrekte diagnose:

  • Undersøger fundus 'tilstand (tilstedeværelsen af ​​overbelastning). Det er kendt, at venerne, gennem hvilke blod strømmer fra synsnerverne, har forbindelse med den kavernøse sinus. Derfor er overbelastning og hævelse af den optiske disk et tidligt symptom på udviklingen af ​​hydrocephalus og en stigning i ICP..
  • Retning til en regelmæssig røntgenbillede af kraniet - et kraniogram. Hvis sygdommen er lang og kronisk, sker der knoglemæssige forandringer - osteoporose og deformation af den tyrkiske sadel, den forreste kant af occipital foramen tyndes. Fænomenet ”fingerindtryk” observeres - knoglerne i kranialhvelvet tyndes, og indefra er fingerspidserne påtrykt dem i form af udsparinger, kanalerne i diploen - det svampede stof i kraniets knogler - udvides.
  • CT anbefaler - angiografi viser sen udfyldning af venesystemet, bihuler, bremser hjerneblodstrømmen i den post-kapillære fase. Normalt forsvinder kontrasten fra venerne efter 6 timer efter administration, og med en stigning i ICP forlænges denne tid 1,5–2 gange.
  • MR med eller uden kontrast. Det viser typen og arten af ​​hydrocephalus og giver dig meget ofte mulighed for at finde årsagen (vedhæftninger, volumenformationer).
  • I nogle tilfælde lænde punktering. På nuværende tidspunkt er indikationer for det i ICP ekstremt begrænset, da med et kraftigt fald i tryk forårsaget af et fald i dets volumen kompenserer cerebralt ødem, og sådan manipulation kan ende i fiasko.

Lidt om de faktiske tal

Det er vigtigt for alle patienter at vide, at hvis de ikke er blevet udført ovenstående undersøgelser, og de ikke er bekymrede over disse klager, så er diagnosen hydrocephalus (undtagen Hakim-Adams syndrom) usandsynlig. Det direkte niveau af det intrakraniale tryk findes kun ved at "vride" et manometer ind i kraniet og fjerne dets sensor i hulrummet i ventriklen eller det subarachnoide rum.

Dette gøres ved neurokirurgisk genoplivning. Angiv indirekte niveauet i henhold til lumbale punktering. Derfor, hvis lægen siger, at "du har intrakranielt", så skader det ikke at spørge ham, hvilke kriterier han blev styret af i fravær af klager, data fra instrumental forskningsmetoder og direkte måling?

I øjeblikket søges ikke-invasive metoder til måling af ICP (ved hjælp af computerbaseret online-analyse af tryk i øjeæblet korrigeret for ICP og skleral krumning) meget intensivt i udlandet, men indtil videre er fejlen fortsat høj, og sådanne metoder er ikke blevet brugt i vid udstrækning i klinisk og poliklinisk øve sig.

Behandling

I det tilfælde, hvor en volumetrisk dannelse findes, og der er indikationer for operation, er behandlingen af ​​hydrocephalus naturligvis hurtig. Hvis der ikke findes noget sådant fund, men der for eksempel er klæbende og klæbende arachnoiditis efter purulent meningitis, men der ikke er indikationer for dissektion af klæbninger, vil behandlingen være konservativ. Med den traditionelle behandling (ICP-korrektion) er naturligvis også klar til operation. Hvilke medicin er indikeret, og hvordan behandler neurologer sygdommen??

Konservativ behandling

Baseret på de fysiske principper for forekomsten af ​​hydrocephalus er det klart, at mulighederne for lægemiddelterapi er begrænsede. I det bedste tilfælde søger de at reducere produktionen af ​​cerebrospinalvæske og reducere klager. Derfor er konservativ behandling normalt det første trin i dynamisk observation. Med progression kræves kirurgi..

Vigtig! Med en omfattende hydrocephalus-klinik med en markant stigning i ICP kræves en konsultation med en neurokirurg!

Hovedprincipperne for behandling af øget ICP er:

  • En diæt, der begrænser ikke kun væske, men også salt.

Det er kendt, at overskydende salt "trækker" vand sammen med det under lovgivningen om osmose. Derfor kan sild, der spises om aftenen og drikkevand om natten, føre til vedvarende hovedpine. Stærk te, kaffe og især alkohol anbefales ikke. Øl er strengt forbudt, da det primært er en væskelastning.

  • Udnævnelse "Diakarba". Dette lægemiddel hæmmer det kulsyreanhydrasenzym og er i stand til at reducere cerebrospinalvæskeproduktionen. "Diacarb" ordineret af neurologer, terapeuter i en måned.
  • Modtagelse af diuretika med obligatorisk korrektion af kalium. Dehydreringsterapi er indiceret til at lindre tegn på hydrocephalus i begyndelsen af ​​behandlingen..

Hvis symptomerne skrider frem, er kirurgi nødvendig..

Kirurgisk behandling

Resultaterne af kirurgiske metoder er sammenligneligt højere end at tage piller. Ved okklusive former af hydrocephalus (for eksempel med tamponade af ventriklerne med blodpropper) kan kun akut operation redde patientens liv. Sådan er den udvendige dræning af ventriklerne, hvor cerebrospinalvæsken føres ud i en speciel beholder.

Akut hydrocephalus fjernes kun omgående. En radikal kur er også mulig, for eksempel hvis hydrocephalus hos voksne forårsages af en parasitisk cyste eller en solid godartet tumor. Når det fjernes, gendannes liquorodynamics.

Der er også udviklet et antal kirurgiske indgreb, hvori der skabes bypass-baner for cerebrospinalvæskecirkulation (for eksempel dannelse af kunstige huller i strukturen i hjernen). Sådan er Stukkey-operationen eller ventrikulocysternostomi, hvor en meddelelse er organiseret mellem den occipitale cistern og de laterale ventrikler.

Om shunting

Bypass-kirurgi er en serie af kirurgiske indgreb, hvis formål er at dræne cerebrospinalvæsken fra kranialhulen og "dumpe" overskydende volumen til andre strukturer, hvor det absorberes. I nogle tilfælde lindrer denne operation patientens tilstand, for eksempel med inoperable hjernesvulster, der forårsager okklusion. Og nogle gange (i behandlingen af ​​kronisk hydrocephalus) tjener disse shunts en levetid.

Hvert system består af et kateter, der er installeret i den laterale ventrikel for at opsamle cerebrospinalvæske, og en ventil, der frigiver denne væske i systemet, når et bestemt tryk stiger. Det ender med et langt perifert kateter, langs hvilket cerebrospinalvæsken udledes.

I øjeblikket er indretningen af ​​et shunt-system kompliceret. Den dyreste del er ventilen, der skal være anti-sifon, det vil sige for at forhindre, at cerebrospinalvæsken vender tilbage til ventriklen. Moderne ventiler er programmerbare, og de er i stand til at opretholde et givet trykniveau i det ønskede interval. Når alt kommer til alt, kan en forkert valgt ventil føre til brud og trombose i venerne, til udseendet af hæmatomer.

Du skal dumpe det, hvor væsken absorberes godt. Derfor er der en bypass:

  • ventriculoperitoneal (udflod i mavehulen);
  • ind i pleuralhulen;
  • ind i galdeblæren;
  • i urinlederen;
  • ind i lymfesystemet;
  • i det vaskulære leje - i atriet;
  • ind i bækkenhulen.

Den mest almindeligt anvendte ventriculoperitoneal bypass-kirurgi. I fravær af okklusion og med den åbne form af hydrocephalus, er den korteste vej til bughulen naturligvis ikke fra hjerneens laterale ventrikel, men fra det rygmarvede subarachnoide rum, for eksempel den terminale cistern, der er placeret i lændeområdet. Det vigtigste er, at spinalrummet og hjernens rum er forbundet.

Ud over ventilen kan der i et sådant shunt-system også være en manuel pumpe. Når du klemmer et specielt hulrum under huden, kan du "manuelt" pumpe dræningssystemet til dig selv.

Der er kontraindikationer for installation af langvarige skodder. Dette er for eksempel aktiv inflammation eller et højt niveau af protein i cerebrospinalvæsken, hvilket vil føre til hurtig shunttrombose. Først skal du stoppe betændelsen.

Afslutningsvis må det siges, at med rettidig påvist hydrocephalus, med dens korrekt diagnosticerede form og den valgte behandlingsmetode, er den positive prognose næsten 100%.

Vi taler selvfølgelig om en godartet proces, korrekte indikationer og rettidig installation af en shunt, omhyggelig overvågning af dens funktion (for at undgå overdreven dræning og vedhæftning af ventriklerne), ventilprogrammering, ændring af shunt-systemet om nødvendigt og grundigt forhindring af trombose og infektion.

Symptomer på voksen hydrocephalus

Hjernen hydrocephalus hos voksne er en sygdom, der kan forekomme som en komplikation af forskellige sygdomme i hjernen, såsom slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, tumor, blødning, infektion, meningitis.

Og også som en uafhængig nosologisk form, hvor der er en aktiv proces med ophobning af cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæsken. Kliniske symptomer og manifestationer af sygdommen afhænger af årsager og form for hydrocephalus hos voksne:

  • cirkulationsforstyrrelser i CSF - okklusiv hydrocephalus, proksimale og distale former
  • forstyrrelser i dens absorption - disresorptive og areresorptive former
  • overtrædelser af dens produktion - en hypersekretorisk form, hvor hjernens ventrikler øges

I dag har hydrocephalus hos voksne ikke klare diagnostiske grænser

Hjernen hydrocephalus hos voksne er en sygdom, der behandles af neurologer, neurokirurger. De fleste mennesker såvel som læger betragter hydrocephalus udelukkende som en børnepatologi, som i de senere år er blevet registreret ret ofte hos børn og næsten altid er en medfødt sygdom. For 1.000 nyfødte babyer er der 1-10 børn med dræbt hjerne. Læs mere om behandling af hydrocephalus hos børn.

Derfor er der i dag ikke klare kriterier for diagnose af hydrocephalus hos voksne i ikke-specialiserede polyklinikker og hospitaler (selvom det er nok at gøre Reoencephalography og ekko-encephalography). Og ofte behandles patienter efter skader og slagtilfælde i dekke af andre sygdomme uden held på psykiatriske hospitaler, neurologiske hospitaler, på klinikker og udskrevet fra almindelige hospitaler med en diagnose af:

  • konsekvenserne af et slagtilfælde
  • psykoorganisk syndrom
  • konsekvenser af traumatisk hjerneskade
  • demens af blandet oprindelse
  • discirculatory eller post-traumatic encephalopathy

Ved en specialiseret undersøgelse af patienter på neurokirurgiske hospitaler, påvises imidlertid hydrocephalisk syndrom hos en befolkning over 18 år hos 25% af voksne patienter. Men rettidig, kompetent, passende diagnose af hydrocephalus hos voksne med den rigtige kirurgiske behandling gør det muligt i næsten 100% af tilfældene at opnå patienters bedring og hjælpe dem i social rehabilitering. Efter operationer, der er udført af højt kvalificerede specialister, kan de fleste patienter vende tilbage til deres tidligere arbejde, nogle med ufuldstændig tilpasning af arbejdskraften efter operationen kan gøre uden hjælp udenfor og vende tilbage til et fuldt liv.

Særligt relevante er moderne metoder til ekstern dræning og introduktion af thrombolytika i hjernens ventrikler, som kan reducere dødelige resultater i akutte former for hydrocephalus som følge af ikke-traumatiske subarachnoide blødninger. Da en person, ved begyndelsen af ​​en sådan sygdom, dør inden for 2 dage, og levering af akut kirurgisk pleje redder hans liv og stabiliserer patientens tilstand i lang tid.

Årsager til dens forekomst

Til dato er det blevet konstateret, at næsten enhver lidelse, patologi i centralnervesystemet kan bidrage til en sådan komplikation som hydrocephalus. De mest almindelige, vigtigste sygdomme, hvor hydrocephalus kan danne:

  • Iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde - akut cerebrovaskulær ulykke.
  • Onkologiske sygdomme - hjernesvulst, oftere intraventrikulær, stilk, parastem lokalisering.
  • Encephalopatier af forskellig oprindelse - post-traumatiske, kroniske hypoxiske tilstande, alkoholisme.
  • Infektiøse, inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet - tuberkulose, meningitis, encephalitis, ventriculitis.
  • Traumatiske eller ikke-traumatiske intraventrikulære, subarachnoide blødninger, der er resultatet af brud på aneurismer og arteriovenøse kar i hjernen.

Intern og ekstern hydrocephalus hos voksne

Der er mange forskellige klassifikationer af hydrocephalus, hvoraf hovedparten er medfødt hydrocephalus eller erhvervet. Hjernen hydrocephalus hos voksne er en erhvervet type hydrocephalus, som igen er opdelt i 3 typer i henhold til patogenese. Tidligere blev 4 former også isoleret, en blandet, ekstern hydrocephalus, som manifesteres af en forøgelse af subarachnoidrummet og ventriklerne i hjernen med progressiv hjerneatrofi..

Imidlertid betragtes denne proces ikke som hydrocephalus, men kaldes hjerneatrofi, da med ekstern hydrocephalus hos voksne er ekspansionen af ​​det subarachnoide rum og stigningen i hjernens ventrikler ikke forårsaget af overdreven ophobning af CSF, nedsat cirkulation, dens produktionsprocesser eller resorption, men er en konsekvens af atrofi i hjernevævet, reducerer dens masse. Klassificering af hydrocephalus hos voksne:

patogenese
  • Åben - sammenkoblet, desorberende hydrocephalus. I dette tilfælde forstyrres processerne med resorption af cerebrospinalvæske på grund af skade på de venøse bihuler, mesh, arachnoid villi, pachyon-granulering, mens absorptionen af ​​CSF i den venøse kanal er forringet.
  • Lukket - okklusal, ikke-kommunikerende hydrocephalus, i dette tilfælde forekommer en ændring i CSF-strømning på grund af lukningen af ​​cerebrospinalkanalen efter en inflammatorisk klæbeproces på grund af en tumor eller blodpropper.
  • Hypersekretorisk hydrocephalus, det ser ud på grund af overdreven produktion af cerebrospinalvæske.
Ved niveauet for cerebrospinalvæsketryk
  • antihypertensiv
  • hypertensive
  • normotensive
I henhold til kursets tempo
  • Kronisk hydrocephalus, hvis varighed er fra 21 dage til seks måneder eller mere.
  • Subakutt progressiv hydrocephalus, der varer i en måned.
  • Akut hydrocephalus, hvor tiden fra starten af ​​de første tegn, symptomer på hydrocephalus hos en voksen til forekomsten af ​​grov dekompensation, ikke mere end 3 dage.

Symptomer, tegn på hydrocephalus

Akut hydrocephalus

Ved akut udvikling af okklusal hydrocephalus hos voksne skyldes symptomerne tegn på øget intrakranielt tryk:

Hovedpine - især udtalt om morgenen efter vågnen på grund af en yderligere stigning i det intrakranielle tryk under søvn.

Kvalme og opkast - observeres også om morgenen, efter opkast, forekommer undertiden hovedpine lettelse.

Døsighed er et af de farligste tegn på en stigning i det intrakraniale tryk, hvis døsighed opstår, nærmer det sig en hurtig, temmelig kraftig forringelse af neurologiske symptomer.

Symptomer på aksial dislokation af hjernen - en hurtig hæmning af patientens bevidsthed op til et dybt koma, mens patienten indtager en tvungen position i hovedet, der vises oculomotoriske lidelser. Hvis der forekommer komprimering af medulla oblongata, manifesteres tegnene på hydrocephalus ved inhibering af kardiovaskulær aktivitet og respiration, hvilket kan resultere i død.

Stagnation af synsnerveskiven - en krænkelse af den axoplasmatiske strøm i synsnerven og en stigning i trykket i det subarachnoide rum omkring det, fører til synshandicap.

Kronisk hydrocephalus

Hvis der dannes kronisk hydrocephalus, er symptomerne og det kliniske billede signifikant forskellige fra akut hydrocephalus hos voksne:

Demens - ofte de første symptomer, tegn på hjernehydrocephalus hos voksne forekommer 15-20 dage efter en skade, blødning, meningitis eller anden sygdom:

  • En person forveksler dag med nat, det vil sige, i løbet af dagen oplever han døsighed og om natten søvnløshed.
    Faldet i patientens samlede aktivitet, han bliver inert, ligeglad, ligeglad, uindviede.
  • Hukommelsen er forstyrret - for det første er det et fald i den kortvarige numeriske hukommelse, mens en person forkert navngiver måneder, datoer, glemmer sin alder.
  • I de sene avancerede stadier af sygdommen kan grove mnestetisk-intellektuelle forstyrrelser udvikle sig, når en person ikke er i stand til at tjene sig selv, på de spørgsmål, som han bliver stillet, han måske ikke svare eller svare på en monosyllabisk, utilstrækkelig, tænke lang tid, pause mellem ord.

Walk apraxia er et syndrom, når en person i en udsat position let kan vise, hvordan man går eller cykler, og når han står op, kan han ikke gå normalt, han går med benene brede fra hinanden, svinger, blander sig.

Urininkontinens, dette symptom er muligvis ikke altid, og er et sent og intermitterende tegn på hydrocephalus hos voksne..

Fundusændringer mangler normalt.

Typer af diagnostiske undersøgelser af hjernen hos voksne

  • Computertomografi er en temmelig nøjagtig diagnose af konturerne i hjernen, ventrikler, kraniet og subarachnoidrummet. Udføres for at bestemme formen og størrelsen på ventriklerne, for at bestemme abnormiteter - cyster, tumorer.
  • Magnetisk resonans - ifølge MRI kan du bestemme sværhedsgraden og formen af ​​hydrocephalus. Disse undersøgelser er uundværlige for at afklare årsagerne til døsighed..
  • Cisternografi eller radiografi af kranierne i kraniet - det bruges til at afklare typen af ​​hydrocephalus og bestemme retningen for cerebrospinalvæske.
  • Røntgenstråle af blodkar eller angiografi - efter administration af et kontrastmedium i arterierne opdages overtrædelser på niveau med blodkar.
  • Neuropsykologisk undersøgelse - indsamling af patientens medicinske historie, afhør af patienten, som afslører tilstedeværelsen af ​​krænkelser, afvigelser i hjernens funktion.
  • Echoencephalography.

Behandling af akut og kronisk hydrocephalus

  • Diuretika - osmotisk (urinstof og vinker, glimarit). Saluretika - diacarb, acetazolamid (kulsyreanhydrasinhibitorer), ethacrylsyre, furosemid (loop diuretika)
  • Opløsninger af plasmaerstatninger (20% albuminopløsning).
  • Vasoaktive stoffer - magnesiumsulfat (25% opløsning), venotonik (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikosteroider (dexamethason, prednison, methylprednisolon, betamethason).
  • Smertestillende - NSAID'er (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migræne (treksimed).
  • Barbiturater (phenobarbital, nembutal, amital).

Hvis patienten har kliniske tegn på sygdommen, er ikke-kirurgisk, konservativ behandling af hjernehydrocephalus hos voksne ineffektiv. Til behandling af akut hydrocephalus, som oftest forekommer med intraventrikulær blødning, er dette en formidabel komplikation, der kræver et hastigt neurokirurgisk indgreb.

Kirurgi

I dag tillader medicinske teknologier inden for behandling af neurologiske sygdomme i udviklede lande brugen af ​​mindre traumatiske og hurtigt udførte operationer ved hjælp af neuroendoskopisk kirurgi. I Rusland har denne metode endnu ikke fundet bred anvendelse (i regioner fjernt fra Moskva og Skt. Petersborg) på grund af mangel på kvalificerede specialister og meget dyre udstyr. I vestlige lande er disse operationer udbredte..

Essensen af ​​metoden er, at et specielt instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen indsættes i hjernekanalerne. Derfor kan læger observere hele operationen på den store skærm. I bunden af ​​den 3. ventrikel er der lavet et hul med et specielt kateter (som cerebrospinalvæske strømmer ind i), som forbindes til ekstra-hjernetanke. Efter at have skabt et sådant hul, forsvinder truslen mod patientens liv. Neurokirurger udfører forskellige typer bypass-operation:

  • ventrikulær atrial shunting - forbind hjernens ventrikler med det højre atrium samt med den overlegne vena cava;
  • ventriculo-peritoneal shunting - cerebrospinalvæske sendes til bughulen;
  • ventriculo-cisternostomi - ind i den store occipital cistern;
  • atypiske shuntoperationer - i andre hulrum.

Sådanne operationer varer 1-2 timer, patienten tilbringer på hospitalet 2-3 dage. Til produktion af sådanne væskesystemer anvendes silikone - et inert materiale, der er sikkert for kroppen. Med en stigning i det intrakraniale tryk over det normale fjerner disse systemer cerebrospinalvæske i hulrummet (bughulen eller occipital cistern osv.).

Ekstern hydrocephalus

Ekstern hjerne hydrocephalus betragtes som en sygdom hos den nyfødte, men sygdommen forekommer også hos voksne patienter. Udviklingen af ​​hydrocephalus fører til en krænkelse af absorption eller udstrømning af cerebrospinalvæske. På Yusupov-hospitalet anvender neurologer moderne diagnostiske metoder, der kan bestemme årsagerne, sygdommens form og sværhedsgraden.

Med en mild grad af hydrocephalus udføres konservativ terapi, der sigter mod at reducere det intrakranielle tryk og forbedre funktionen af ​​hjernenerveceller. Neurokirurger i partnerklinikker udfører kirurgiske indgreb, der eliminerer sygdommens årsag. Efter operationen forbedrer patienter deres livskvalitet og gendanner nedsat nervefunktion.

Årsager til udvikling

Erhvervet hydrocephalus kan udvikle sig på grund af patologiske processer, som et resultat af, hvor adhæsioner forekom i hjernerne, arachnoid villi kollapsede. Følgende faktorer provoserer sygdommen:

Smitsomme sygdomme i hjernen (encephalitis, meningitis, tuberculosis);

Hæmoragisk slagtilfælde;

Traumer i hovedet, nakken;

Traumatiske skader i rygsøjlen;

Ondartede neoplasmer i hjernestammen.

Atrofisk hydrocephalus forekommer på grund af aldersrelaterede ændringer i cerebrale kar, metaboliske forstyrrelser, diabetes mellitus, arteriel hypertension. Med ekstern hydrocephalus dannes zoner med en reduceret tæthed af hjernestof. De atrofi, og det frie rum fylder cerebrospinalvæsken. Årsagen til udviklingen af ​​ekstern hydrocephalus kan være konstant alkoholpåvirkning.

Udviklingsmekanisme

Med ekstern hydrocephalus forekommer en ophobning af cerebrospinalvæske uden for de cerebrale halvkugler, i subarachnoide rum. Overdreven cerebrospinalvæske komprimerer hjernebarken. Ekstern neocclusal hydrocephalus i hjernen opstår som et resultat af hypersekretion eller malabsorption af cerebrospinalvæske. Lukket (okklusal) hydrocephalus er en form for en sygdom, hvor udgangen af ​​cerebrospinalvæske fra ventriklerne er blokeret af en tumor eller kommissurer.

Intern hydrocephalus er medfødt eller erhvervet. Medfødt hydrocephalus udvikles under intrauterin eksponering for fosteret, erhvervet i processen med livet. Blandet hydrocephalus er en separat form af sygdommen, hvor cerebrospinalvæske akkumuleres både i ventriklerne og under hjernens foring..

Symptomer og sværhedsgrad

Ekstern hydrocephalus hos en voksen ifølge kliniske manifestationer er opdelt i 3 grader: mild, moderat og svær. Med en mild grad af hydrocephalus kan kroppen uafhængigt gendanne cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske. Patienten klager over let lidelse, hovedpine, svimmelhed, kortvarig mørkhed i øjnene. Den gennemsnitlige grad af hydrocephalus manifesteres af intenst udtalt tegn på hjerneskade. Følgende symptomer identificeres hos patienter:

Svær smerte i hovedet, forværret af fysisk aktivitet;

Tryk på smerter i øjenkuglerne, udseendet af farvede cirkler af blinker, når man lukker øjnene;

En følelse af tyngde i kraniet;

Kvalme uafhængig af fødeindtagelse;

Ukompliceret opkast.

Svedning forekommer med jævne mellemrum. En oftalmologisk undersøgelse bestemmer hævelsen af ​​den optiske disk. Patienter bemærker hævelse i ansigtet, svaghed, sløvhed og øget træthed. De er bekymrede over følelsen af ​​at blive brudt om morgenen, aggressivitet, øget nervøsitet, tårevæghed. En depressiv tilstand udvikler sig. Blodtryk er ustabilt. Ubehagelige fornemmelser intensiveres under hoste, nyser, drejning og hældning af hovedet.

Ekstern hydrocephalus i hjernen hos en voksen er ledsaget af neurologiske symptomer:

Nedsat synsstyrke;

Synshandicap: dobbelt syn, sløret billede;

Lammelse eller parese af lemmer;

Tal er forstyrret hos patienter, der opstår vanskeligheder ved udtale af lyde og opfattelsen af ​​inverteret tale. Med en svær grad af ekstern hydrocephalus forekommer epileptiske og krampeanfald, hyppigt besvimelse, koma. Patienten mister hukommelse, intellektuelle evner, hans selvplejefærdigheder reduceres.

Om morgenen er patienter med okklusiv hydrocephalus bekymrede for alvorlig hovedpine, kvalme og opkast. Stagnation af optisk nerveskive og tegn på aksial dislokation af hjernen udvikler sig. Et ugunstigt prognostisk tegn er døsighed. Det intensiveres før en skarp krænkelse af neurologiske symptomer. Med forskydning af hjernestrukturer forstyrres hjerteaktivitet og vejrtrækning..

Det kliniske billede af kronisk hydrocephalus består af tre patognomoniske symptomer: demens, nedsat gangart og urininkontinens. Demens manifesteres af et fald i niveauet af vågenthed, hurtig udmattelse af patienten, desorientering i tiden, udviklingen af ​​grove forstyrrelser i intellektet og et fald i kritik. Patienter har usikkerhed, når de går, parese af begge nedre ekstremiteter udvikler sig. Det seneste symptom på hydrocephalus er urininkontinens. Dette symptom på sygdommen er mere almindeligt hos mænd efter 50-60 år..

Intensiteten af ​​manifestationen af ​​hydrocephalus skelner mellem en moderat form af sygdommen, der fortsætter med mindre symptomer, og udtalt - akkumulering af et stort volumen cerebrospinalvæske provokerer manifestationen af ​​akutte neurologiske symptomer.

Ekstern hydrocephalus kompenseres og dekompenseres af graden af ​​påvirkning på hjernestrukturer. I nærværelse af kompenseret hydrocephalus påvirker overdreven sekretion af cerebrospinalvæske ikke hjernen, og når den dekompenserede form af den patologiske proces, uanset mængden af ​​cerebrospinalvæske, forstyrres hjernefunktionen, og den funktionelle aktivitet af det centrale nervesystem reduceres.

Ekstern ikke-okklusiv hydrocephalus opstår, når cerebrospinalvæskeabsorptionsprocessen forstyrres. Atrofisk (erstatning) hydrocephalus udvikler sig oftest hos ældre mennesker ledsaget af døden af ​​hjerneceller.

Diagnosticering

Når en patient kommer ind i klinikken for neurologi, foretager lægen en undersøgelse, kontrollerer motorreflekser, reaktioner på muskler og led. For at afklare diagnosen gennemføres yderligere undersøgelser:

Ultralydundersøgelse af hoved og hals for en foreløbig vurdering af vaskulærbedets tilstand;

Computertomografi, som hjælper med at bestemme graden af ​​skade på hjernevæv, til at vurdere graden af ​​ekspansion af subarachnoide sprækker, til at bestemme tilstedeværelsen af ​​neoplasmer i kraniet, som forhindrer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske;

Magnetisk resonansafbildning, som giver dig mulighed for med maksimal nøjagtighed at se ændringer i hjerne væv

Røntgenstråle af kraniet for at bestemme de ændringer, der er karakteristiske for cerebrospinalvæskehypertension og volumenformationer;

Oftalmologisk undersøgelse, der gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​stagnation, ødem i synsnerven, atrofi af øjenvæv.

Patienter får en lumbale punktering, hvormed de bestemmer niveauet for cerebrospinalvæsketryk. Forbedring af patientens tilstand med hydrocephalus efter fjernelse af 40 ml cerebrospinalvæske antyder en god prognose efter operation.

Behandling og forebyggelse

For patienter med et mildt forløb af ekstern hydrocephalus ordinerer neurologer på Yusupov-hospitalet lægemiddelterapi. At tage medicin, der blokerer for produktion og fremskynder frigivelsen af ​​cerebrospinalvæske, kan reducere det intrakranielle tryk. Til dette formål foreskrives patienter osmotiske diuretika og løkke (urinstof, vinkende, furosemid) og sauletika (diakarb). Kortikosteroider kan hurtigt lindre hævelse og betændelse..

Nootropiske medikamenter (vasotropil, cavinton, noofen) og venotonics (actovegin, glivenol) forbedrer hjernens funktion. Panangin og aspartam gendanner koncentrationen af ​​kalium i blodet, som udskilles i store mængder, når du tager diuretika. Ved alvorlig hovedpine ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der har en smertestillende virkning (nimesulid, ketorolac, diclofenac).

Hvis lægemiddelbehandling ikke eliminerer tegnene på ekstern hydrocephalus, betragtes behandling som ineffektiv. I sådanne tilfælde rådgiver en neurokirurg patienter på Yusupov hospitalet. På et møde i ekspertrådet med deltagelse af professorer og læger i den højeste kategori træffes der en kollegial beslutning om gennemførligheden af ​​kirurgisk indgreb.

Ved akut hydrocephalus og alvorlige symptomer på sygdommen er konservativ terapi ineffektiv. Den vigtigste behandling i dette tilfælde er bypass-operation. Under operationen installeres et specielt system i hjernehulen, gennem hvilket cerebrospinalvæske ledes ud i buk- eller brysthulen, occipital cistern, atrium eller bækken.

Efter en shuntoperation kan der udvikle komplikationer:

Skader på shunt-systemet;

I nærvær af komplikationer erstatter neurokirurger shunten. På trods af tilstedeværelsen af ​​visse risici for at udvikle de negative konsekvenser af bypass-kirurgi, er kirurgi den eneste metode til at forbedre livskvaliteten for patienter med hydrocephalus.

Endoskopiske operationer udført i partnerklinikker er mindre traumatiske:

Endoskopisk ventrikulocysternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel;

Endoskopisk fjernelse af tumorer inde i ventriklerne;

Essensen af ​​endoskopisk kirurgi til hydrocephalus er, at en neurokirurg introducerer endoskopiske instrumenter med et miniatyrvideokamera gennem et miniatyrhul. Lægen ser hjernens ventrikulære hulrum og overvåger interventionsforløbet. Den endoskopiske metode giver dig mulighed for at oprette en udstrømningssti for cerebrospinalvæske. Oftest udfører neurokirurger ventriculocysternostomi i bunden af ​​den tredje ventrikel. Efter operationen forekommer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra det ventrikulære system i cisternen i hjernen.

Forebyggelse af hydrocephalus er rettidig passende behandling af patologier, der forårsager sygdommen. Kardiologer fra Yusupov-hospitalet vælger optimale antihypertensive lægemidler til patienter med arteriel hypertension og korrigerer doserne af lægemidlerne. Patienter med infektionssygdomme i hjernen får ordineret den seneste generation af antibakterielle lægemidler. Når man identificerer det første trin i hydrocephalus, udføres en regelmæssig undersøgelse, der udføres computertomografi.

Hvis du har symptomer på ekstern hydrocephalus i hjernen, skal du ringe til Yusupov hospitalet. Kontaktcenters specialister vil tilbyde en neurolog-konsultationstid, der er praktisk for patienten. Efter en omfattende undersøgelse vil lægen bestemme sygdommens sværhedsgrad og ordinere behandling afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer, tilstedeværelsen af ​​indikationer og kontraindikationer for operation.