Effektiv genoplivning

Kategori: Sygepleje i genoplivning / Fundamentals of cardiopulmonary resuscitation

Under genoplivning er det nødvendigt med konstant overvågning af deres effektivitet. Der skal skelnes mellem to begreber:

  • genoplivning effektivitet;
  • respiratorisk og cirkulationseffekt.

Ved effektiv genoplivning forstås det positive resultat af patientens bedring. Genoplivningsforanstaltninger betragtes som effektive, når der er en sinusrytme i hjertekontraktioner, gendannelse af blodcirkulation med registrering af blodtryk ikke under 70 mm. Hg. Art., Indsnævring af pupillerne og udseendet af en reaktion på lys, gendannelse af hudens farve og genoptagelse af uafhængig vejrtrækning (sidstnævnte er ikke nødvendig).

Effektiviteten af ​​kunstig åndedræt og blodcirkulation er angivet, når genoplivningstiltag endnu ikke har ført til vitalisering af kroppen (uafhængig blodcirkulation og åndedræt er fraværende), men de foranstaltninger, der er truffet, kunstigt understøtter metabolske processer i vævene og forlænger derved varigheden af ​​den kliniske død.

Effektiviteten af ​​kunstig åndedræt og blodcirkulation evalueres ved følgende indikatorer:

  1. indsnævring af eleverne;
  2. forekomsten af ​​overførselspulsation på carotis (femorale) arterier (evalueret af en genoplivning under en anden brystkomprimering).
  3. misfarvning af huden (fald i cyanose og blekhed).

Med effektiviteten af ​​kunstig åndedræt og blodcirkulation fortsætter genoplivningstiltag så længe som ønsket, indtil en positiv effekt er opnået, eller indtil de indikerede tegn på respirations- og kredsløbseffektivitet forsvinder, hvorefter genoplivning kan stoppes efter 30 minutter.

Hjerte-lungeredning kan stoppes, hvis det under HLR blev klart, at det ikke blev vist til patienten, såvel som hvis der er fare for genoplivningens helbred eller situationer, der udgør en trussel for andre.

HLR er ikke indikeret i følgende tilfælde.:

  • hvis det konstateres, at der er gået mere end 30 minutter siden hjertestop (ved normal omgivelsestemperatur);
  • hos patienter med svære kroniske sygdomme i terminalen (ondartede neoplasmer, cerebrovaskulær ulykke, sepsis, skade, der er uforenelig med livet).
  1. Zaryanskaya V. G. Grundlæggende om genoplivning og anæstesiologi for medicinske colleges (2. udg.) / Serien 'Sekundær erhvervsuddannelse'.- Rostov n / D: Feniks, 2004.
  2. Barykina N.V. Sygepleje i kirurgi: lærebog. kvote / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14th - Rostov n / a: Phoenix, 2013.

Et tegn på genoplivningseffektivitet

Foranstaltninger til at gendanne hjertets aktivitet bør ikke begrænses til et bestemt tidspunkt. Det vigtigste kriterium for fortsat genoplivning er bevarelse af hjertets og hjernens reaktion på igangværende aktiviteter. De er:
1) Puls på carotisarterierne - bevis for korrektheden af ​​hjertemassagen og bevarelse af myokardtone.
2) misfarvning af huden (lyserød).
3) Pupillær indsnævring: forbedret iltning i det metatalamiske område i den forreste midtramme.
4) Høje "artefaktkomplekser" på et cardioscope / cardiogram. Hvis vi betragter hjertet som en dipol med en positiv ladning på epikardiet og negativt på endokardiet, vil fladning og blanding af hjertet i forhold til elektroden ledsages af en ændring i dets potentialer registreret på EKG. Ved amplitude og bredde af "artefaktkomplekser" kan man bedømme bevarelsen af ​​myokardiets excitabilitet og tone, styrken og aktiviteten af ​​brystkomprimering, hjertets reaktion på lægemiddelterapi. Oftest ledsages en høj amplitude af komplekserne af en pulspres på halspulsåren.
5) Kapnometri. Koncentrationen af ​​pCO2 i udåndet luft korreleres bedst med hjertets output og myokardielt perfusionstryk. Metoden finder ikke bred distribution, da den kun kan udføres i en klinik, der er godt udstyret med passende udstyr.
6) Genopretning af bevidsthed under genoplivning. (Vi har observeret, at der blev udført en effektiv hjertemassage i 2 timer og 50 minutter med gendannelse af åbenlyse tegn på bevidsthed på 60 minutter - åben øjnene med et meningsfuldt blik og nikkede med hovedet for at forstå forståelsen af ​​de stillede spørgsmål; patienten blev bedøvet med fortsat genoplivning.)

Grænserne for genoplivning bestemmes stort set af patientens tidligere tilstand og frem for alt tilstanden i det kardiovaskulære system. Hvis der først påbegyndes en kvalificeret genoplivning, hvis mekanisk ventilation udføres med en tilførsel af 100% ilt i åndedrætsblandingen, sikres venøs adgang hurtigt, og der anvendes myokardtone-stigende pi-koronar blodstrøm, kan den gasdynamiske effekt opretholdes i 30-40 minutter eller endnu mere. Dette gælder især for tilfælde af svær reversibel eller tilbagevendende fibrillering, der kræver multiple elektriske defibrilleringer. Men da udførelsen af ​​massage gradvis aftager, selv i fravær af alvorlig myokardskade, begynder tegn på effektivitet at forsvinde, normalt 30-40 minutter.

Øget hypoxi, apidose og mekanisk traume i hjertet fører til myocardial padenrpo tone, som den vigtigste faktor, der sikrer effektiviteten af ​​massage. Pseudo-aneurysmale fremspring dannes i et slappet hjerte, udtømningen falder, pulsen holder op med at palpere, amplituden af ​​"artefaktkomplekser" på EKG falder, pupillen udvides (hos ældre patienter forbliver eleven ofte af mellemstor størrelse uden lammende ekspansion). I sådanne tilfælde, efter at have vurderet alle årsagerne til svigt, kan lægen beslutte at stoppe genoplivning, da der praktisk taget ikke er håb for et endeligt vellykket resultat, især hvis genoplivning udføres uden for hospitalet.

I en situation, hvor en læge kaldes til en patient, som han ikke kender noget til, og hvis hjertestop ikke er konstateret, skal han begynde hjerte-lungeredning (selvfølgelig, når en hurtig undersøgelse ikke er nogen åbenlyse tegn på biologisk død). Hvis der på samme tid ikke påvises en positiv reaktion (eleven forbliver bred, cyanose eller en dødbringende lys hudfarve forbliver), eller ud fra de opnåede yderligere oplysninger viser det sig, at hjertestop var en naturlig konsekvens af en alvorlig sygdom, idet lægen havde udført det mindste sæt til rådighed på dette sted kan stoppe genoplivning inden for 10-15 minutter og endnu tidligere. Aktiviteten hos dilaterede elever, fraværet eller det progressive fald i muskeltonus, fraværet af reflekser fra den øverste luftvej (svulmebevægelser) antyder, at irreversible ændringer skete inden genoplivning startede. I disse tilfælde skal man stoppe og huske, at ”genoplivning skal forlænge livet og ikke forlænge døden” (A. Zilber, 1995).

Baseret på mange års erfaring bemærkede vi, at tendensen til forværring af genoplivningsresultater øges kraftigt, hvis hjerteaktiviteten ikke kommer sig inden for de første 10 minutter. Statistisk bearbejdning og sammenligning af værdierne på indikatorerne "gendannelse af hjerteaktivitet" og "vellykket genoplivning" før og efter 10 minutters hjertestop og massage ved kriteriet t indikerer i begge tilfælde en forskel med en sandsynlighed på 97% (t = 2.24), som kan betragtes som signifikant. Forskellen i dechargeindikatoren var også signifikant med en sandsynlighed på 99,6% (t = 2,28).

Af alle forskellige årsager til hjertestop er patientens oprindelige tilstand, mange tilfældige faktorer, minimal blodcirkulation i hjernen, som er i stand til at give lukket hjertemassage, tilsyneladende en 10-minutters tidsbarriere. Det kan betragtes som ultimativt for selve hjertet, hvorefter tilførslen af ​​ilt i myokardiet falder, energireserverne udtømmes. Vores kliniske observationer bekræftes ved eksperimentelle undersøgelser af M. V. Bilenko, (1989), hvor det blev vist, at med komplet myokard pO2-iskæmi i venstre ventrikel fra 23 mm til 4-7 mm RT. søjlen formindskes i de første 10 minutter og forbliver på et niveau på 2-7 mm RT i lang tid. søjle. Denne kendsgerning tillader, som forfatteren påpeger, at antyde, at "et biologisk system under atmosfærisk tryk aldrig virkelig er anoksisk" og måske tjener som en reserve, der med langvarig genoplivning under gunstige forhold kan føre til succes.

Sammenfattende med ovenstående kan vi konkludere:
1. Varigheden af ​​genoplivningstiltag, der udføres af specialister (anæstesiolog-genoplivning, specialiseret ambulancelæge) i hospitalets omgivelser, bør primært reguleres ved at opretholde tegn på effektiviteten af ​​hjertemassage og mekanisk ventilation og ikke på et specifikt tidspunkt.

2. I mangel af tegn på effektivitet af genoplivningstiltag i mere end 10-15 minutter, kan vi antage, at patienten ikke var klinisk i denne tid, men sandsynligvis allerede i det stadie af biologisk død. Derfor kan genoplivning stoppes inden for dette tidsrum og ikke efter 30 minutter, som angivet i nogle anbefalinger. Fraværet af tegn på effektivitet inden for 2-3 minutter er allerede forpligtet til at træffe mere radikale foranstaltninger, herunder åben massage. Men da dette afgørende og afgørende skridt i de fleste kliniske situationer ikke er muligt, er det ikke nødvendigvis fornuftigt at kæmpe i den udmattende bitterhed for patientens liv i en halv time.

4. I henhold til vores data, opnået på grundlag af kliniske langsigtede observationer, falder håbet om et gunstigt resultat kraftigt, hvis hjerteaktivitet ikke kan gendannes i de første 10 minutter af genoplivning.

Bestemmelse af effektiviteten af ​​genoplivning

1. Effektiviteten af ​​ekstern hjertemassage:

§ Kontrol af pulsen på halspulsåren under en massagepush (kontrollerer den ledende ventilation). Pulse rykker skal vises på carotis og femoral arterier.

§ Begrænsning af eleven og udseendet af dens reaktion på lys.

§ Forøget venøs tone, indsnævring af palpebral spaltning.

2. Effektiviteten af ​​mekanisk ventilation:

§ Styring af passiv udånding ved lyden af ​​udgående luft og brystkollaps.

§ Bevægelse af brystet under injektion af luft i offerets lunger.

§ Restaurering af hudfarven, svedenes forsvinden.

§ Forbedring af hæmodynamiske parametre (puls, blodtryk).

Genoplivning stoppes, hvis hjertets aktivitet efter 40-60 minutter fra dets begyndelse ikke gendannes, og eleverne udvides maksimalt uden reaktion på lys.

1 Hjertemassage skal kombineres med mekanisk ventilation. Massagestøv udføres under udånding af patienten.

2 Gendannelse og opretholdelse af luftvejets tålmodighed er en forudsætning for succes med mekanisk ventilation.

3 Uanset type og metode skal mekanisk ventilation udføres, indtil restaurering af en stabil rytmisk, tilstrækkelig dyb uafhængig vejrtrækning.

4 Overvåg luftvejene i den forreste brystvæg med hver blæsning.

5 Mangel på luftvejsbevægelser i den forreste brystvæg, oppustethed i det epigastriske område indikerer, at luft trænger ind i maven på grund af utilstrækkelig hovedhældning.

6 Undgå at afbryde respiratoren under transport.

7 ophør med genoplivning under klargøring af defibrillatoren fører til et farligt tab af tid.

8 Hjertemassage afbrydes kun under intracardial injektion og genoptages straks efter den.

TESTSPØRGSMÅL

1. Definer begrebet "terminaltilstand".

2. Liste trinene i terminaltilstanden.

3. Beskriv stadium af predagonia.

4. Beskriv smertefasen.

5. Liste over tegn på klinisk død..

6. Liste over tegn på biologisk død.

7. Hvad er varigheden af ​​den kliniske død?.

8. Hvilke måder kan man sikre luftvejene på?.

9. Hvad er forholdet mellem luft, der blæser ind i lungerne og massagestød?.

10. Angiv tegn på effektivitet ved genoplivning.

KONTROLOPGAVE

1. En person uden tegn på liv blev fundet på gaden: bevidstheden er fraværende, brystbevægelser er ikke synlige, puls opdages ikke, eleven reagerer ikke på lys. Hvilken fase af terminaltilstanden er patienten?

2. Offeret i en bilulykke på gaden, inden ambulancen ankom, havde en klinisk død. I nærheden var studerende på en medicinsk skole, der straks begyndte at sørge for genoplivning. I hvilket forhold skal de udføre indirekte hjertemassage og mekanisk ventilation?

3. Efter 40 minutter efter genoplivningens start kom offerets uafhængige hjerteaktivitet og vejrtrækning ikke tilbage. Hvad betyder dette? Hvordan man går videre?

KONTROLTESTER

1. Tegn på klinisk død:

a) tab af bevidsthed og mangel på puls i carotisarterierne

b) forvirring og spænding

c) filamentøs puls på carotisarterier

d) vejrtrækning forstyrres ikke

2. Varighed af klinisk død:

3. Et pålideligt tegn på biologisk død:

a) åndedrætsarrest

b) ophør af hjerteaktivitet

c) elevudvidelse

g) et symptom på "katteøjet"

4. Når der udføres ekstern massage af hjertet af håndfladen skal placeres:

a) på den øverste tredjedel af brystbenet

b) på grænsen til den øverste og midterste tredjedel af brystbenet

c) på grænsen til den midterste og nederste tredjedel af brystbenet

d) i det femte interkostale rum til venstre

5. Ved udførelse af en lukket hjertemassage skal overfladen, som patienten ligger på, være:

6. Den "tredobbelte" teknik til at give fri luftvej inkluderer:

a) position på ryggen, hovedet drejet på sin side, underkæben strækket fremad

6) en rulle er placeret under skulderbladene, hovedet bøjet bagud, underkæben fremad

c) position på ryggen, hovedet bøjet anteriort, underkæben presset til den øverste

d) position på bagsiden, en rulle anbringes under skulderbladene, underkæben presses til den øverste

7. Dybden af ​​stansning af brystet, når du udfører en lukket hjertemassage for en voksen:

8. Forholdet mellem komprimering på brystbenet og insuffulation under genoplivning af en voksen med to personer:

9. Et tegn på effektiviteten af ​​genoplivningstiltag:

a) mangel på brystudflugter

b) elever er brede

c) fraværet af en pulsbølge på carotisarterien

d) udseendet af en pulsbølge på halspulsåren, indsnævring af eleverne

10. Den vigtigste komplikation, der opstår, når du udfører en lukket hjertemassage:

a) brud på clavicle

b) ribbenbrud

c) skade på luftrøret

d) brud på rygsøjlen

LÆSNING № 10

Emne: "sygdomme i det kardiovaskulære system"

At studere årsagerne og symptomerne på akut vaskulær og kronisk hjertesvigt; lære at give førstehjælp til besvimelse, kollaps, chok; at pleje patienter med kronisk hjertesvigt.

Akut vaskulær insufficiens forstås som utilstrækkelig perifer blodcirkulation ledsaget af lavt blodtryk og nedsat blodforsyning til organer og væv.

Almindelige manifestationer af akut vaskulær insufficiens er besvimelse, kollaps og chok..

besvimelse

Besvimelse er et pludseligt kortvarigt tab af bevidsthed på grund af hjerneanæmi. Det sker med blodtab, hjertesygdom, mental traume, svær smerte og vaskulære ændringer..

Besvimelse kan forekomme hos raske mennesker med alvorlig træthed, spænding, sult.

Symptomer

§ Harbingers: alvorlig svaghed, kvalme, svimmelhed;

§ kortvarigt komplet tab af bevidsthed;

§ nedre og øvre lemmer bliver koldere;

§ vejrtrækning overfladisk, sjælden;

§ elever er smalle, reagerer dårligt på lys;

§ lavt blodtryk;

Varigheden af ​​en sving er fra et par sekunder til flere minutter. Efter besvimelse gendannes bevidstheden fuldt ud.

Akut behandling

1. Læg patienten i vandret position uden puder med ben hævet.

2. Løsn det stramme tøj.

3. Spray dit ansigt med koldt vand.

4. Gnid huden på ansigtet og sålerne.

5. Giv luftadgang - åbn vinduet.

6. Gnid whisky med bomuld dyppet i ammoniak.

7. Lad ammoniak snuse.

8. Hvis der er feber hos patienten, er det godt at skjule, sætte varme varmepuder ved fødderne.

9. Giv stærk, varm te, når du genvinder bevidsthed.

10. Hvis disse forholdsregler er ineffektive, skal en læge omgående kaldes.

FALDE SAMMEN

Kollaps - en alvorlig form for vaskulær insufficiens, der opstår med blodtab, alvorlig smerte, hjerte-kar-og infektionssygdomme.

Symptomer

§ et kraftigt fald i blodtrykket

§ skarp lyserød i ansigtets hud;

§ sammenbrud af synlige årer;

§ fremspringende kold, klistret sved i ansigtet;

§ hurtig åndedræt, lavt, men arbejdet;

§ pulsen er hyppig, blød, intens, undertiden ikke håndgribelig.

Med alle disse symptomer skal du hurtigst muligt kalde en læge.

Akut behandling

1. Absolutt fysisk og mental fred.

2. Oxygenforsyning.

3. Til dækning af patienten med varmepuder.

4. Giv patienten te, kaffe.

5. Ring omgående til en læge.

CHOK

Stød er den mest alvorlige form for vaskulær insufficiens. Det er kendetegnet ved en skarp hæmning af alle vitale funktioner i kroppen. Årsagerne kan omfatte kvæstelser, kraftig blødning og kraftig smerte..

Symptomer

§ svag reaktion på miljøet

§ en skarp krænkelse af smertefølsomhed

§ hyppig lav vejrtrækning

§ et kraftigt fald i blodtrykket

Akut behandling

1. Fjern årsagen til choket, hvis det bløder - stop det straks.

2. I tilfælde af alvorlig smerte skal du give smertestillende medicin.

3. Hvis du pludselig holder op med at trække vejret, skal du udføre kunstig åndedræt.

4. Giv fugtigt ilt, efter at du har gendannet vejret.

5. Ring omgående til en læge.

6. Transport af patienten skal udføres i en specialmaskine.

Medicinsk pleje ved choktilstande udføres på intensivafdelinger.

Tilføjet dato: 2016-03-05; udsigt: 2850; BESTIL SKRIFT AF ARBEJDE

Hjerte-lungeredning

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Grundlæggende om hjerte-lungeredning

Begrebet hjerte-lungeredning og cerebral genoplivning
Hjerte-lungeredning (CPR) - et sæt medicinske foranstaltninger, der sigter mod at vende tilbage til en patients fulde liv i en tilstand af klinisk død.

Klinisk død kaldes en reversibel tilstand, hvor der ikke er tegn på liv (en person trækker ikke vejret, hjertet banker ikke, det er umuligt at opdage reflekser og andre tegn på hjerneaktivitet (flad linje på EEG)).

Vendbarheden af ​​tilstanden med klinisk død i fravær af livskompatible skader forårsaget af traume eller sygdom afhænger direkte af perioden med iltesult i hjernens neuroner.

Kliniske data indikerer, at en fuld bedring er mulig, hvis ikke mere end fem til seks minutter er gået siden hjerteslagets ophør.

Selvfølgelig, hvis klinisk død forekom på baggrund af iltesult eller alvorlig forgiftning af centralnervesystemet, vil denne periode reduceres betydeligt.
Oxygenforbrug er meget afhængig af kropstemperatur, så med indledende hypotermi (for eksempel drukning i isvand eller fald i en snøskred) er succesfuld genoplivning mulig, selv tyve eller flere minutter efter hjertestop. Og vice versa - ved forhøjet kropstemperatur reduceres denne periode til et til to minutter.

Således lider cellerne i hjernebarken mest under klinisk død, og deres gendannelse er afgørende ikke kun for den efterfølgende biologiske aktivitet i kroppen, men også for eksistensen af ​​en person som en person.

Derfor er restaurering af celler i det centrale nervesystem en prioritet. For at understrege denne afhandling bruger mange medicinske kilder udtrykket hjerte-lungeredning og cerebral genoplivning (hjerte-lungeredning og hjerneoplivning, SLCR).

Begreberne social død, hjernedød, biologisk død
Forsinket hjerte-lungeredning Reducerer i høj grad chancerne for at gendanne kroppens vitale funktioner. Så hvis genoplivningsforanstaltninger blev startet 10 minutter efter hjertestop, er det i langt de fleste tilfælde umulig at genoprette funktionerne i centralnervesystemet. Overlevende patienter lider af mere eller mindre alvorlige neurologiske symptomer forbundet med skade på hjernebarken.

Hvis hjerte-lungeredning blev påbegyndt 15 minutter efter begyndelsen af ​​klinisk død, er der oftest en total død af hjernebarken, hvilket fører til en såkaldt social død for en person. I dette tilfælde er det kun muligt at gendanne kroppens vegetative funktioner (uafhængig vejrtrækning, ernæring osv.), Og som person dør en person.

20 minutter efter hjertestop forekommer som regel total hjernedød, når selv vegetative funktioner ikke kan gendannes. I dag sidestilles den samlede hjernedød lovligt med den menneskelige død, selvom kroppens liv stadig kan opretholdes i nogen tid ved hjælp af moderne medicinsk udstyr og medicin.

Biologisk død er en massiv død af celler fra vitale organer, hvor genoprettelse af organismen som et integreret system ikke længere er muligt. Klinisk bevis tyder på, at biologisk død forekommer 30-40 minutter efter hjertestop, selvom symptomerne vises meget senere.

Opgaver og vigtigheden af ​​rettidig hjerte-lungeredning
Hjerte-lungeredning er ikke kun beregnet til at genoptage normal åndedræt og hjerteslag, men også føre til en fuldstændig gendannelse af funktionerne i alle organer og systemer.

I midten af ​​det forrige århundrede, ved at analysere obduktionsdata, bemærkede forskere, at en betydelig del af dødsfaldene ikke er forbundet med livskompatible traumatiske skader eller uhelbredelige degenerative ændringer forårsaget af alderdom eller sygdom.

I henhold til moderne statistikker kunne rettidig hjerte-lungeredning genopstå hver fjerde død og bringe patienten tilbage til et fuldt liv.

I mellemtiden er oplysninger om effektiviteten af ​​grundlæggende hjerte-lungeredning i prehospitalstadiet meget skuffende. Så for eksempel dør i USA cirka 400.000 mennesker hvert år af en pludselig hjertestop. Hovedårsagen til, at disse mennesker er død, er den for tidlige eller dårlige kvalitet af førstehjælp.

Således er viden om det grundlæggende ved hjerte-lungeredning genoplivning ikke kun for læger, men også for mennesker uden medicinsk uddannelse, hvis de er bekymrede for andres liv og helbred.

Indikationer for hjerte-lungeredning

En indikation for hjerte-lungeredning er diagnosen klinisk død..
Tegn på klinisk død er opdelt i primær og sekundær.
De vigtigste tegn på klinisk død er: manglende bevidsthed, vejrtrækning, hjertebanken og vedvarende udvidede elever.

Mistanke om manglende vejrtrækning kan skyldes immobilitet i brystet og hovedvæggen i maven. For at verificere symptomets pålidelighed er det nødvendigt at bøje sig ned for offerets ansigt, prøve at føle luftens bevægelse med dit eget kind og lytte til de vejrtrækningsstøj, der kommer fra patientens mund og næse.

For at kontrollere tilstedeværelsen af ​​et hjerteslag er det nødvendigt at mærke pulsen på carotisarterierne (på de perifere kar, føles pulsen ikke, når blodtrykket falder til 60 mmHg eller lavere).


Pudepuderne og langfingrene placeres på Adams æble og flyttes let sidelæns ind i fossaen, begrænset af den muskelrulle (sternocleidomastoid muskel). Fraværet af en puls her indikerer en hjertestop.

For at teste elevernes reaktion skal du åbne øjenlåget let og dreje patientens hoved mod lyset. Vedvarende dilaterede elever indikerer dyb hypoxi i centralnervesystemet.

Yderligere tegn: misfarvning af synlig hud (dødbringende blekhed, cyanose eller marmorering), mangel på muskel tone (let hævet og frigivet lem falder slap som en pisk), mangel på reflekser (ingen reaktion på berøring, skrig, smerteirriterende).

Da tidsintervallet mellem begyndelsen af ​​klinisk død og forekomsten af ​​irreversible ændringer i hjernebarken er ekstremt lille, bestemmer en hurtig diagnose af klinisk død succes for alle efterfølgende handlinger.
Derfor viser anbefalinger til hjerte-lungeredning at den maksimale tid til diagnose af klinisk død ikke bør overstige femten sekunder..

Kontraindikationer til hjerte-lungeredning

Tilvejebringelse af hjerte-lungeredning genoplivning har til formål at vende patienten tilbage til et fuldt liv og ikke at forsinke dødsfasen. Derfor gennemføres ikke genoplivningsforanstaltninger i tilfælde af, at tilstanden for klinisk død er blevet den logiske afslutning på en lang, alvorlig sygdom, der udtømmer kroppens styrke og medførte grove degenerative ændringer i mange organer og væv. Vi taler om de terminale stadier af onkologisk patologi, de ekstreme stadier af kronisk hjerte, åndedrætsorganer, nyre, leversvigt og lignende..

Kontraindikationer til hjerte-lungeredning er også synlige tegn på fuldstændig nytteløshed af medicinske forholdsregler..
Først og fremmest taler vi om synlige kvæstelser, der er uforenelige med livet..
Af samme grund gennemføres ikke genoplivningsforanstaltninger i tilfælde af påvisning af tegn på biologisk død..

Tidlige tegn på biologisk død vises 1-3 timer efter hjertestop. Disse er tørring af hornhinden, afkøling af kroppen, cadaveriske pletter og rigor mortis.
Tørring af hornhinden manifesteres i fortætning af pupillen og en ændring i farven på iris, der ser ud til at være en tonet hvidlig film (dette symptom kaldes "sild glans"). Derudover er der et symptom på ”katteelev” - med en let komprimering af øjeækken sammentrækkes eleven i et klik.

Krop af krop ved stuetemperatur sker med en hastighed på en grad i timen, men i et køligt rum er processen hurtigere.

Cadaveriske pletter dannes på grund af omfordelingen efter blodet under påvirkning af tyngdekraften. De første pletter kan findes på nakken nedenunder (bag, hvis kroppen er på ryggen og foran, hvis personen døde liggende på maven).

Rigor mortis begynder med kæbemusklerne og spredes derefter fra top til bund gennem kroppen.

Reglerne for hjerte-lungeredning kræver således en øjeblikkelig start af begivenheder umiddelbart efter diagnosen klinisk død. De eneste undtagelser er de tilfælde, hvor patientens umulighed for at vende tilbage til livet er indlysende (synlige kvæstelser uforenelige med livet, dokumenterede uoprettelige degenerative læsioner forårsaget af en alvorlig kronisk sygdom eller udtalte tegn på biologisk død).

Stadier og stadier af hjerte-lungeredning

Den første fase er faktisk den primære hjerte-lungeredning og inkluderer følgende faser: at sikre luftvejets tålmodighed, kunstig åndedræt og indendørs hjertemassage.

Hovedmålet med dette trin er forebyggelse af biologisk død gennem en nødsituationskamp mod iltesult. Derfor kaldes det første grundlæggende trin i hjerte-lungeredning genoplivning..

Den anden fase udføres af et specialiseret team af genoplivning og inkluderer medikamentterapi, EKG-kontrol og defibrillering.

Dette stadie kaldes den yderligere opretholdelse af livet, da læger sætter sig selv til opgave at opnå spontan omsætning.

Den tredje fase udføres udelukkende i specialiserede intensivafdelinger, så det kaldes langvarig levetid. Dets ultimative mål: at sikre fuld genopretning af alle kropsfunktioner.

På dette trin gennemføres en omfattende undersøgelse af patienten, mens årsagen til hjertestop bestemmes, og graden af ​​skade forårsaget af tilstanden af ​​klinisk død vurderes. De udfører medicinske tiltag, der er rettet mod rehabilitering af alle organer og systemer, for at opnå genoptagelse af fuldgyldig mental aktivitet.

Primær hjerte-lungeredning giver således ikke en definition af årsagen til hjertestop. Hendes teknik er ekstremt samlet, og samlingen af ​​metodologiske teknikker er tilgængelig for alle, uanset professionel uddannelse.

Hjerteblødning genoplivningsalgoritme

En algoritme til hjerte-lungeredning blev foreslået af American Heart Association (ANA). Det giver mulighed for kontinuitet i genoplivningsarbejdet i alle faser og stadier af at hjælpe patienter med hjertestop. Af denne grund kaldes algoritmen livskæden..

Det grundlæggende princip for hjerte-lungeredning i overensstemmelse med algoritmen: tidlig advarsel fra et specialiseret team og en hurtig overgang til stadiet med yderligere livsstøtte.

Derfor bør lægemiddelterapi, defibrillering og EKG-overvågning udføres så hurtigt som muligt. Derfor er det vigtigt at kalde specialiseret medicinsk behandling i grundlæggende hjerte-lungeredning..

Regler for hjerte-lungeredning

Hvis der ydes hjælp uden for murene på en medicinsk institution, skal sikkerheden på stedet for patienten og genoplivning vurderes først. Om nødvendigt flyttes patienten.

Ved den mindste mistanke om en trussel om klinisk død (støjende, sjælden eller forkert åndedræt, forvirring, blekhed osv.), Skal du ringe til hjælp. Den hjerte-lungeredningsprotokol kræver en masse hænder, så deltagelse af flere mennesker sparer tid, øger effektiviteten af ​​primærpleje og derfor øger chancerne for succes.

Da diagnosen af ​​klinisk død skal fastlægges så hurtigt som muligt, skal enhver bevægelse gemmes..

Først og fremmest skal du kontrollere for tilstedeværelsen af ​​bevidsthed. Hvis der ikke er nogen reaktion på opkaldet og spørgsmål om trivsel, kan patienten rystes lidt over skuldrene (ekstrem forsigtighed er nødvendig i tilfælde af mistanke om rygmarvsskade). Hvis svaret på spørgsmålene ikke kan opnås, er det nødvendigt at klemme offerets neglefalanx med fingrene..

I mangel af bevidsthed er det nødvendigt straks at indkalde til kvalificeret lægebehandling (det er bedre at gøre dette gennem en assistent uden at afbryde den indledende undersøgelse).
Hvis offeret er i en bevidstløs tilstand og ikke reagerer på smertefuld irritation (stønn, grimase), tyder dette på en dyb koma eller klinisk død. I dette tilfælde er det nødvendigt at åbne øjet med den ene hånd på samme tid og evaluere elevernes reaktion på lys, og med den anden kontrollere pulsen på halspulsåren.

Hos mennesker, der er i en bevidstløs tilstand, er en udtalt afmatning af hjerteslag muligvis, derfor bør en pulsbølge forventes i mindst 5 sekunder. I løbet af denne periode kontrolleres elevernes reaktion på lyset. For at gøre dette, åbne let øjet, vurder pupillens bredde, luk derefter og åbn igen, og observer elevens reaktion. Hvis det er muligt, skal du rette lyskilden til eleven og evaluere reaktionen.

Elevene kan begrænses støt i tilfælde af forgiftning med visse stoffer (narkotiske smertestillende midler, opiater), så du ikke helt kan stole på dette tegn.

Undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​et hjerteslag bremser ofte diagnosen, hvorfor internationale anbefalinger om primær hjerte-lungeredning siger, at hvis der ikke påvises en pulsbølge på fem sekunder, fastlægges diagnosen klinisk død ved manglende bevidsthed og vejrtrækning.

For at registrere manglen på vejrtrækning bruger de teknikken: "se, høre, føle." Se visuelt fraværet af bevægelse i brystet og forvæggen i maven, bøj ​​derefter til patientens ansigt og prøv at høre åndedrætsstøj og føl luftens bevægelse på kinden. Det er uacceptabelt at spilde tid på at påføre stykker bomuld, et spejl osv. På næsen og munden..

Protokollen til hjerte-lungeredning redegør for, at det er nok at identificere symptomer som bevidstløshed, manglende vejrtrækning og en pulsbølge i de store kar til at diagnosticere klinisk død.

Dilation af eleverne observeres ofte kun 30-60 sekunder efter hjertestop, og dette symptom når sit maksimum i det andet minut af klinisk død, så du bør ikke spilde dyrebar tid på at etablere det.

Reglerne for udførelse af primær hjerte-lungeredning kræver således så tidligt som muligt at søge hjælp fra udenforstående, ringe til et specialiseret team, hvis der er mistanke om en kritisk tilstand af offeret, og begynde genoplivning så tidligt som muligt.

Primær hjerte-lungeredningsteknik

Luftvejsstyring
I en bevidstløs tilstand formindskes tonen i musklerne i oropharynx, hvilket fører til blokering af indgangen til strubehovedet med tungen og de omkringliggende bløde væv. I mangel af bevidsthed er der desuden en stor risiko for hindring af luftvejene med blod, opkast, fragmenter af tænder og proteser.

Patienten skal placeres på ryggen på en fast, plan overflade. Det anbefales ikke at placere en rulle lavet af improviserede materialer under knivene eller at give en hævet position til hovedet. Standarden for primær hjerte-lungeredning er Safars tredobbelt teknik: vælter hovedet, åbner munden og skubber underkæben frem.

For at sikre, at hovedet vippes, placeres den ene hånd på hovedets fronto-parietale område, og den anden bringes under halsen og løftes forsigtigt.

Hvis du har mistanke om alvorlig skade på livmoderhalsryggen (falder fra en højde, kvæstelser på dykkere, bilulykker), bliver hovedet ikke kastet tilbage. I sådanne tilfælde er det også umuligt at bøje hovedet og dreje det til siderne. Hoved, bryst og nakke skal fastgøres i samme plan. Luftvejets tålmodighed opnås ved let at strække hovedet, åbne munden og forlænge underkæben.

Udvidelsen af ​​kæben er forsynet med to hænder. Tommelfingre anbringes på panden eller hagen, og resten omfatter underkæbenens gren og bevæger den fremad. Det er nødvendigt, at de nederste tænder er i flugt med de øverste, eller lidt foran dem.

Patientens mund åbner som regel lidt, når kæben er forlænget. Yderligere åbning af munden opnås med den ene hånd ved hjælp af en korsformet injektion af første og anden fingre. Pegefingeren indsættes i hjørnet af offerets mund og klikker på de øverste tænder, derefter presses de modsatte tænder med tommelfingeren. I tilfælde af tæt sammenpresning af kæberne indsættes pegefingeren fra mundhjørnet bag tænderne, og tryk med den anden hånd på patientens pande.

Et tredobbelt indtag af Safar afsluttes med en revision af mundhulen. Ved hjælp af pegefingerne og langfingrene indpakket i et væv udvindes opkast, blodpropper, fragmenter af tænder, fragmenter af proteser og andre fremmedlegemer fra munden. Tæt siddende proteser anbefales ikke at fjernes.

Mekanisk ventilation
Nogle gange gendannes spontan vejrtrækning efter at have sikret luftvejets tålmodighed. Hvis dette ikke sker, skal du fortsætte med kunstig ventilation af lungerne fra mund til mund.

Offerets mund er dækket med et lommetørklæde eller serviet. Genoplivningsorganet er placeret på patientens side, han bringer den ene hånd under halsen og løfter den lidt, sætter den anden på panden, prøver at vippe hovedet, klemmer offerets næse med fingrene på den samme hånd og trækker derefter et dyb indånding og udånder ind i offerets mund. Procedurens effektivitet bedømmes ved en udflugt i brystet.

Primær hjerte-lungeredning hos spædbørn udføres fra mund til mund og næse. Babyens hoved bliver smidt tilbage, derefter dækker genoplivning babyens mund og næse og udånder. Ved udførelse af hjerte-lungeredning hos nyfødte skal det huskes, at tidevandsvolumen er 30 ml.

Mund-til-næse-metoden bruges til skader på læber, over- og underkæbe, manglende evne til at åbne munden og i tilfælde af genoplivning i vand. Først trykker de med den ene hånd på offerets pande, og med den anden skubber de ned under kæben, mens munden lukker. Derefter udåndes ind i patientens næse.

Hver injektion bør ikke tage mere end 1 sek., Så skal du vente på, at brystet går ned og tage et andet åndedrag ind i offerets lunger. Efter en serie med to injektioner fortsætter de med at komprimere brystet (lukket hjertemassage).

De mest almindelige komplikationer ved hjerte-lungeredning genoptræder forekommer på tidspunktet for aspiration af luftvejene med blod og luft ind i offerets mave..
For at forhindre blod i at komme ind i patientens lunger er et permanent toilet i mundhulen nødvendig.

Når luft kommer ind i maven, observeres et fremspring i det epigastriske område. I dette tilfælde skal patientens hoved og skuldre drejes til siden og tryk forsigtigt på hævelsesområdet.

Forebyggelse af luft ind i maven inkluderer passende luftvejshåndtering. Derudover bør indånding af luft under brystkomprimering undgås..

Indendørs hjertemassage
En nødvendig betingelse for effektiviteten af ​​lukket hjertemassage er offerets placering på en solid, plan overflade. Genoplivning kan være på hver side af patienten. Håndfladerne lægges den ene oven på den anden og placeres på den nederste tredjedel af brystbenet (to tværgående fingre over fastgørelsen af ​​xiphoid-processen).

Tryk på brystbenet udføres af den proximale (karpale) del af håndfladen, mens fingrene hæves op - denne position undgår brud på ribbenene. Resuscitatorens skuldre skal være parallelle med offerbenets brystben. Ved komprimering af brystet bøjes albuerne ikke for at bruge en del af deres egen vægt. Komprimering udføres med en hurtig energisk bevægelse, brystets forskydning skal i dette tilfælde nå op på 5 cm. Afslapningsperioden er omtrent lig med komprimeringsperioden, og hele cyklussen skal være lidt mindre end et sekund. Efter 30 cykler tages 2 vejrtrækninger, derefter begynder en ny serie af kompressionscyklusser i brystet. I dette tilfælde bør hjerte-lungeredningsteknikken tilvejebringe en kompressionshastighed på ca. 80 pr. Minut.

Hjerte-lungeredning hos børn under 10 år involverer en indendørs hjertemassage med en frekvens på 100 kompressioner pr. Minut. Komprimering udføres med en hånd, mens den optimale forskydning af brystet i forhold til rygsøjlen er 3-4 cm.
For babyer udføres en lukket hjertemassage med pegefinger og langfingre på højre hånd. Hjerte-lungeredning af nyfødte bør give en hyppighed af sammentrækninger på 120 slag pr. Minut.

De mest typiske komplikationer ved hjerte-lungeredning på scenen med lukket hjertemassage: brud på ribben, brystben, brud på leveren, hjerte traume, traumer i lungerne med fragmenter af ribben.

Oftest opstår der skader på grund af forkert placering af genoplivningens hænder. Så med et for højt arrangement af hænderne opstår der en brystbenfraktur, med et skift til venstre - et brud på ribbenene og et traume til lungerne med fragmenter, med et skift til højre, en leverbrud er mulig.

Forebyggelse af komplikationer af hjerte-lungeredning inkluderer også overvågning af forholdet mellem kompressionsstyrke og brystelasticitet, så effekten ikke er overdreven.

Kriterier for effektiviteten af ​​hjerte-lungeredning

Under hjerte-lungeredning er det nødvendigt med konstant overvågning af offerets tilstand..

De vigtigste kriterier for effektiviteten af ​​hjerte-lungeredning:

  • forbedring af hudfarve og synlige slimhinder (reducering af blekhed og cyanose i huden, udseendet af lyserøde læber);
  • indsnævring af eleverne;
  • gendannelse af elevernes reaktion på lys;
  • pulsbølge på hovedet og derefter på de perifere kar (du kan føle en svag pulsbølge på den radiale arterie på håndleddet);
  • blodtryk 60-80 mm Hg;
  • udseendet af luftvejsbevægelser.

Hvis der er en klar pulsering i arterierne, stoppes kompressionen af ​​brystet, og den kunstige lungeventilation fortsættes, indtil normalisering af spontan vejrtrækning.

De mest almindelige årsager til manglen på tegn på hjerte-lungeredning genoplivning:

  • patienten er placeret på en blød overflade;
  • forkert håndstilling under komprimering;
  • utilstrækkelig brystkomprimering (mindre end 5 cm);
  • ineffektiv ventilation af lungerne (kontrolleres ved udflugter i brystet og tilstedeværelsen af ​​passiv udånding);
  • forsinket genoplivning eller en pause på mere end 5-10 sek.

I mangel af tegn på effektiviteten af ​​hjerte-lungeredning, kontrolleres korrektheden af ​​dens adfærd, og redningsforanstaltninger fortsættes. Hvis der på trods af alle anstrengelser 30 minutter efter genoplivningens start ikke var tegn på genopretning af blodcirkulationen, stoppes redningsforanstaltningerne. Øjeblikket for afslutning af den primære hjerte-lungeredning genoptages som patientens død.

At kontrollere studerendes viden

Tema "terminalstater"

1. Årsagerne til terminalforholdene er:

a) akut (massivt) blodtab

b) alvorlige (massive) kvæstelser

c) akut forgiftning

d) asfyksi af forskellige oprindelser

e) akut hjerteinfarkt, hjerte-chok

g) alle svar er korrekte

2. Organet, der er mest følsomt over for hypoxi:

d) hjernen

3. pine er kendetegnet ved:

a) mangel på puls, blodtryk (BP)

b) forsvinden af ​​øjenreflekser

c) patologisk type vejrtrækning

d) manglende bevidsthed

e) alle svar er korrekte

4. Varigheden af ​​klinisk død under normometri er:

d) mere end 20 minutter

5. Klinisk død er kendetegnet ved alle symptomer undtagen:

a) mangel på hjerteslag

b) indsnævring af eleverne

c) cyanose eller blekhed i huden

g) kramper (klonisk, tonic)

e) manglende vejrtrækning

6. Rytmen ved indirekte hjertemassage betragtes som effektiv, når:

a) 40 komprimeringer pr. minut

b) 130 komprimeringer på 1 minut

c) 80 komprimeringer pr. minut

d) 20 komprimeringer pr. minut

7. Hjerte-lungeredning begynder:

a) med mekanisk ventilation

b) med defibrillering

c) for at sikre luftvej

g) med introduktion af medicin

e) med indirekte hjertemassage

8. Genoplivningsforanstaltninger, der blev udført i prehospital-fasen:

a) mund-til-mund-ventilation

b) indirekte hjertemassage

d) blid overførsel af offeret

e) alle svar er korrekte

9. Den mest effektive frekvens af mekanisk ventilation:

a) 5-10 injektioner pr. minut

b) 12-13 injektioner pr. minut

c) 15-16 injektioner pr. minut

d) 16-18 injektioner pr. minut

d) mere end 25 blæser på 1 minut

10. Ved elektrisk personskade opstår dødsfald fra:

a) lammelse af respirations- og vasomotorisk center

c) termisk forbrænding

g) astmatisk status

11. Det tidligste tegn på HLR-effektivitet er:

a) indsnævring af eleverne, udseendet af deres reaktion på lys

b) udseendet af en puls på halspulsåren

c) stigning i blodtryk til 60-70 mm Hg.

d) udseendet af luftvejsbevægelser

12. Eventuelle komplikationer ved indirekte hjertemassage er alle undtagen:

a) brud på ribbenene og brystbenet

b) skader på pleura, lunger, pericardium

c) brud på leveren, maven

d) stenose af den venstre atrioventrikulære foramen

13. Når du udfører en lukket hjertemassage for et barn op til 1 års brystkomprimering, udføres følgende:

a) med to håndflader placeret på toppen af ​​den anden

b) håndfladen på den ene hånd

c) pegefinger og ringefinger på den ene hånd

d) med en pegefinger

14. Åndedrætsfrekvensen på 1 minut hos en voksen er normal:

15. Pulsen på 1 minut hos en voksen er normal:

16. Pulsens tilstand under følelsesmæssig stress:

b) forbliver uændret

17. Når man udfører hjerte-lungeredning, bestemmes tilstedeværelsen af ​​en puls i en baby af:

a) lårbensarterie

b) tidsmæssig arterie

c) brachial arterie

g) carotis arterie

18. Det irreversible stadium af at dø er:

a) klinisk død

c) biologisk død

19. Den biologiske død for mennesker er kendetegnet ved:

a) forvirring, trådlignende puls, hyppig vejrtrækning, blodtryk

b) bevidstheden er fraværende, puls, og blodtrykket bestemmes ikke, hjertelyden

døv, sjælden åndedræt, krampagtig

c) bevidsthed er fraværende, hjertelyde høres ikke, vejrtrækning

fraværende, ekstremt dilateret elev, hornhindets opacitet

d) bevidstheden er fraværende, hjertelyden er døv, vejrtrækning

overfladiske, smalle elever

20. Hvis hjerteaktiviteten ikke gendannes, kan genoplivning stoppes gennem:

RESPONSSTANDARDER

Tema "terminalstater"

Tema "hjerte-lungeredning"

1. Når der udføres mekanisk ventilation, er det nødvendigt at smide offerets hoved tilbage:

a) inden man fjerner et fremmedlegeme fra den øvre luftvej

b) at sikre luftvej

c) at skabe en tæthed mellem genoplivningens munding og

2. Direkte hjertemassage bruges:

a) med ineffektiviteten af ​​indirekte hjertemassage

b) i nærvær af værktøjer til at åbne brystet

c) når hjertestop eller fibrillering under operationen

brystorganer

3. Chancerne for at redde offeret vil være størst, hvis HLR udføres inden for det første:

4. Ved indirekte hjertemassage hos voksne skal hænderne placeres:

a) i regionen af ​​den øverste tredjedel af brystbenet

b) på grænsen til den øverste og midterste tredjedel af brystbenet

c) på grænsen til den midterste og nederste tredjedel af brystbenet

d) i det femte interkostale rum til venstre

5. Objektive kriterier for afslutning af HLR er:

a) HLR ineffektivitet

b) forekomsten af ​​tegn på klinisk død

c) livredder træthed

d) forekomsten af ​​tegn på biologisk død

6. Hvis patienten har et tracheostomirør, udføres mekanisk ventilation:

a) metoden til "mund til mund"

b) metoden til "mund til næse"

c) gennem tracheostomi

7. Ved indirekte hjertemassage skal mekanisk ventilation udføres:

8. For at sikre luftvejets tålmodighed er det nødvendigt:

a) drej dit hoved til siden

b) rette dit hoved i den cervikale rygsøjle

c) for at udvide hovedet, skub underkæben fremad, fjern

serviet slim fra mundhulen

9. Vælg den gruppe medikamenter, der er nødvendige til administration under HLR:

a) ingen-spa, strophanthin, pentamin

b) adrenalin, lidocaine, atropin

c) dibazol, papaverin, clonfellin

10. Angiv den krævede amplitude for forskydningen af ​​brystbenet under en indirekte hjertemassage:

11. Tilstedeværelsen af ​​et hjerteslag i genoplivningspraksis er mest passende til at bestemme ved palpering:

a) hjerteslag i det femte interkostale rum

b) carotis arterie

c) radial arterie

g) tidsmæssig arterie

12. Ekskluder handlingen fra det komplekse "Triple Safar-indtag" i tilfælde af mistanke om skade på livmoderhalsryggen:

a) forlængelse af hovedet

b) forlængelse af underkæben

c) åbning af munden

13. Ved refleks hjertestop påføres et præardielt slagtilfælde på:

b) xiphoid-processen

c) den midterste tredjedel af brystbenet

d) den nederste tredjedel af brystbenet

14. Forholdet mellem ventilation og komprimering under HLR-komplekset med to genoplivningsorganer er:

15. Forholdet mellem ventilation og kompression under HLR-komplekset med en genoplivning er:

RESPONSSTANDARDER

Tema "hjerte-lungeredning"

Tema "Akut åndedrætssvigt"

1. Krænkelse af patency i de øvre luftveje er:

a) åndedrætsbesvær

b) fraværet af en fri passage af luft i oropharynx,

c) alvorlig åndenød, akrocyanose

e) patologiske former for vejrtrækning

2. Hvad er årsagerne til akut åndedrætssvigt:

a) beskadigelse af åndedrætscentret, skader på brystet,

nedsat luftvej

b) akut nyresvigt

c) vaskulær dystoni

d) lukket mavebeskadigelse

3. Liste over de kliniske tegn på apnø:

a) tab af bevidsthed, et kraftigt fald i blodtryk, mangel på puls,

ændring af hudfarve

b) tab af bevidsthed, fravær af brystudflugter

celler, cyanose i huden

c) brystasymmetri, luftvejsdepression

4. Liste over teknikker til gendannelse af luftvejets tålmodighed:

b) trakeal intubation

c) udvidelse af hovedet i livmoderhalsryggen, udskillelse

fjernelse af underkæben af ​​et fremmedlegeme

d) overlejring trakeostomi

d) installation af kanalen

5. Paradoksal vejrtrækning observeres oftest med:

b) lungeatelektase

6. Lungecompliance bestemmes af:

a) lungens størrelse

b) elasticiteten af ​​lungevævet

c) patientens alder

g) brystelasticitet

7. Vælg et svar, der viser alle typer hypoxia:

a) åndedrætsværn, hemisk, hindrende

b) neurogen, kredsløb, metabolisk

c) histotoksisk, hemisk, respiratorisk

g) åndedrætsorganer, kredsløb, hemisk, histotoksisk

8. De vigtigste indikationer for overførsel til mekanisk ventilation:

a) luftvejsobstruktion, sputum vanskeligt at adskille

b) apnø, hypoventilation, patologiske typer

c) kedelig brystskade, lukket pneumothorax

d) koma af enhver etiologi

9. Metoden til hyperbar oksygenering er kontraindiceret i:

a) akut anæmi, sepsis

b) botulisme, salmonellose

c) klaustrofobi, epilepsi, hypertermi

10. Fremgangsmåden til iltbehandling er mest acceptabel for lungeødem:

a) indånding af ilt gennem nasale katetre

c) iltindånding

d) vejrtrækning med positivt pres på inspiration

RESPONSSTANDARDER

Tema "Akut åndedrætssvigt"

Emne: “Akut kardiovaskulær svigt”

1. Identificer de kliniske tegn på cirkulationsstop:

a) tab af bevidsthed, et kraftigt fald i blodtrykket, manglende puls på

store kar, udvidet elev

b) åndedrætsstop, skarp blekhed, cyanose, filiform puls,

c) skarp svaghed, nedsat bevidsthed, blodtryksfald, akrocyanose

d) hyppig vejrtrækning, cyanose, bradykardi, mangel på blodtryk, koma

2. Hvad er princippet om lukket hjertemassage:

a) komprimering af hjertet mellem rygsøjlen og brystbenet

b) direkte komprimering af hjertemuskelen for hånd

c) påvirkningen af ​​hjertemuskelen med vekselstrøm

g) medikamentstimulering

3. Liste over komplikationerne ved en subclavian venpunktion:

a) luftemboli, pneumonorx, brystsår

b) pneumoperitonisme, hæmothorax, thrombophlebitis

c) hypertermi, radikulær smertsyndrom

4. Genoplivning og intensiv pleje af hjerte-chok i prehospitalstadiet inkluderer:

a) eliminering af smerter

b) introduktion af vasopressorer;

c) normalisering af hjerterytmen;

g) anvendelse af steroidhormoner.

5. Førstehjælp til synkope inkluderer:

a) at give patienten en vandret position med ned

b) udførelse af infusionsterapi

c) indirekte hjertemassage

6. Ofte forekommer sammenbrud, når:

a) blodtab, forgiftning, hypoxi

b) hypoxia, hypercapnia, hypoglycemia

c) hypoglykæmi, graviditet

7. Ved akut højre ventrikulær svigt forekommer:

a) forstyrrelse af hjerterytme

b) åndedrætssvigt

c) hjerte astma, der går over i lungeødem

8. Ventrikelflimmer i hjertet fører til:

a) til arytmi og atrioventrikulær blokering

b) til hjertestop

c) til tamponade af hjertet

9. For at yde akut pleje af angina bruges lægemidlet:

10. Følgende symptomer er karakteristiske for akut hjerteinfarkt:

a) smerter bag brystbenet, der passerer efter indtagelse af nitroglycerin

b) stabilt blodtryk

c) hovedpine

d) presning af smerter bag brystbenet, ikke passerer efter administration

RESPONSSTANDARDER

Tema "Akut kardiovaskulær svigt"

Tema "Akutte forstyrrelser i centralnervesystemet"

"Coma"

1. Ketoacidotisk koma er kendetegnet ved:

a) tør hud

b) et fald i tonen på øjenkuglerne

d) alle svar er korrekte

2. Hvad er grundene til udviklingen af ​​hypoglykæmisk koma:

a) svigt i kosten

b) en overdosis insulin

c) stressede situationer

3. Årsagerne til udviklingen af ​​ketoacidotisk koma er:

a) en overdosis insulin

b) diætfejl

c) utilstrækkelig administration af insulin eller dets pludselige ophør

4. Identificer måder at fjerne patienten fra hypoglykæmisk koma:

a) administration af insulin

b) intravenøs indgivelse af 40% glukose

c) introduktion af en 0,1% opløsning af adrenalin

5. Til behandling af leverkoma anbefales alt undtagen:

a) intravenøs indgivelse af 5% glukose

b) introduktion af plasma og plasmaerstatninger

c) hæmodialyse

d) hyperbar oksygenering

6. Ved behandling af akut nyresvigt er alt sandt undtagen:

a) udnævnelse af diuretika

b) hæmodialyse

c) bekæmpe acidose

g) udnævnelse af afgiftningsterapi

7. Når man danner et sæt til spinalpunktion, er det nødvendigt at forberede:

a) Iglo Kassirsky

8. Komastater er kendetegnet ved:

a) manglende bevidsthed, åndedrætsdepression og hjerte

b) hæmning af hjerteaktivitet, mens bevidstheden opretholdes

c) hæmning af funktionen af ​​kraniale nerver under opretholdelse

9. Hyppigheden af ​​anfald med en epistatus:

b) 2-4 gange om ugen

10. For at hjælpe patienten med et stort epileptisk anfald er det nødvendigt at forberede:

RESPONSSTANDARDER

Tema "Akutte forstyrrelser i centralnervesystemet",