Hvilken fare for livet er mitral regurgitation på 1, 2, 3, 4 grader?

Mitral regurgitation er den modsatte strøm af blod, der forekommer på tidspunktet for ventrikulær sammentrækning på grund af prolaps (sagging) af mitralventilen.

Generelle bestemmelser

Mitral regurgitation er strengt taget ikke en sygdom, men et syndrom eller symptomkompleks af objektiv karakter. På trivselsniveau opfatter patienten ikke noget før i de sene (3-4) faser.

Kardiologispecialister er involveret i diagnosticering eller evaluering af processen. Som en del af at identificere grundårsagen og løse problemet, kan det være nødvendigt at du får hjælp fra en specialistkirurg.

Grundene

Mitral regurgitation af 1. grad har en tendens til at manifestere sig i både kroniske og akutte former. Mitral ventilopstart kan pludselig udvikle sig som et resultat af infektiøs endokarditis, ventilinfektion eller på grund af beskadigelse af ventilen og dens understøttende strukturer. Ventilen eller dens understøttende strukturer kan blive beskadiget på grund af myocardieinfarkt, koronar hjertesygdom eller vævssvaghed i disse strukturer (myxomatøs degeneration).

Oftest udvikler mitral regurgitation imidlertid langsomt som et resultat af en gradvis forringelse af ventilens tilstand (forårsaget af mitralventil prolaps eller reumatisk hjertesygdom) eller en forstørrelse af venstre ventrikel, hvilket fører til strækning af ventilen og forhindrer dens korrekte lukning. En sådan stigning kan være forårsaget af hjerteinfarkt eller en anden sygdom, der svækker hjertemuskelen (for eksempel kardiomyopati).

Reumatisk feber - en barnesygdom, der undertiden udvikler sig efter ubehandlet akut streptokokkinfektion i øvre luftvej eller skarlagensfeber - blev tidligere betragtet som den mest almindelige årsag til mitral regurgitation. I dag er reumatisk feber imidlertid sjælden i Nordamerika, Vesteuropa og andre regioner, hvor antibiotika er vidt brugt til behandling af infektioner såsom ondt i halsen. I disse regioner er reumatisk feber en almindelig årsag til mitralt regurgitering kun blandt ældre, der ikke kunne drage fuld fordel af antibiotikabehandling på tidspunktet for deres ungdom, såvel som blandt folk, der flyttede fra regioner, hvor der ikke er nogen udbredt anvendelse af antibakterielle lægemidler. I sådanne regioner er reumatisk feber stadig udbredt og forårsager stadig ofte mitralstenose eller regurgitation, nogle gange 10 eller flere år efter den første infektion. Gentagne anfald af reumatisk feber forværrer ventilskader.

Blandt de mest betydningsfulde faktorer, der kan provokere sygdommen, kan følgende skelnes:

  • infektiv endokarditis;
  • gigt;
  • udvikling af fysiologiske patologier i mitralventilen;
  • medfødt hjertesygdom;
  • akut form af hjerteinfarkt;
  • brystskade;
  • hjertekrampe;
  • patienten har kronisk hjerte- eller lungesygdom.

En eller flere af de provokerende faktorer, der er beskrevet ovenfor før eller senere fører til nedbøjning af væggene i mitralklaffen.

patogenese

En tidlig bestemmelse af faktorerne i dannelsen af ​​mitral regurgitation er nødvendig på den ene side for at forstå arten af ​​ændringerne og udvikle den teoretiske del af problemet, og på den anden side finde måder at eliminere fænomenet.

For bedre at forstå, hvad der sker, skal du henvende dig til de anatomiske og fysiologiske data.

Mitralventilen er et lille hul på 4 til 7 kubikcentimeter mellem hjertestrukturen.

Takket være det flyder blod frit fra atria ind i ventriklerne i organet, derefter lukkes et sådant "vindue", trykket øges, væskeforbindelsesvævet kastes ud i hovedarterierne, og derefter takket være en given impuls sendes det gennem hele kroppen.

Processen med blodbevægelse er strengt ensidig fra atria til ventriklerne. Reflux bør ikke være normal. Regurgitation bestemmes af omvendt strøm, fordi mængden af ​​sprøjtet væske reduceres betydeligt. Metabolsk hastighed falder.

Baseret på fænomenets sværhedsgrad skelnes to muligheder:

  • Hæmodynamisk ubetydelig genoplivning. Mængden af ​​blod, der returnerer, er ubetydelig. Derfor er problemet praktisk taget ikke synligt på dette trin. Der er ingen symptomer, men behandling er allerede påkrævet for at forhindre yderligere patologiske ændringer..
  • Dysfunktionel regurgitation. Det forekommer noget oftere. Det forårsager cirkulationsforstyrrelser i hele kroppen.

Forekomsten af ​​regurgitation er ca. 2% pr. Befolkning. Dette er det næst mest almindelige afvigelse. Oftere har en erhvervet oprindelse, og i 12-15% af situationerne medfødte.

Klassifikation

Afhængig af mængden af ​​returnerende blod kaldes 4 stadier af den patologiske proces:

  • Den første fase (ubetydelig). Den letteste kliniske mulighed, ubetydelig for patienten, er imidlertid problemet allerede. Med tiden forværres det, og før eller senere når terminalfasen. Dette er det foretrukne tidspunkt at starte behandling. Mængden af ​​tilbagesvaling er minimal og må ikke overstige 5 kvadratcentimeter.
  • Mitral regurgitation på 2 grader (moderat). Mængden af ​​flydende bindevæv er 6-8 cm. Det ledsages af milde symptomer, men ikke i det omfang, at patienten konsulterer en læge.
  • Trin 3 (udtrykt). Atria er ca. halvt fyldt. Betydelige hæmodynamiske forstyrrelser påvirker trivsel. Eventuelt tab af bevidsthed, synkope, vaskulær demens og organiske psykoser af kortvarig art.
  • Fase 4 (tung). Terminalfase. Behandlingen er vanskelig. Blod når venerne, hjerteanfald, slagtilfælde er mulige. Sandsynligheden for dødelige komplikationer er næsten 70%, og det er vanskeligt at sige, hvor snart en nødsituation kommer. På en dag, to, måned, år.

Mitral ventil regurgitation af 1. grad registreres ikke subjektivt, men ekkokardiografi er påkrævet under diagnosen. Dette er den eneste måde at identificere problemet tidligt..

Symptomer og kliniske manifestationer

I de tidlige stadier er de slet ikke. Selv objektive metoder giver ikke et nøjagtigt svar på spørgsmålet. Rutinemetoder til at identificere den patologiske proces fungerer ikke. Konstant avanceret diagnostik er påkrævet som en del af screeningen. Ellers bestemmes sygdommen på et sent tidspunkt, hvor intet kan gøres med konservative metoder..

Et omtrentlig klinisk billede er som følger:

  • Intens smerter bag brystbenet. De ligner dem med angina pectoris, men det er det ikke. Varigheden af ​​manifestationen varierer fra et par sekunder til et par timer. Som regel er fænomenet ikke farligt. Men patienten skal være opmærksom. Kroppen giver et signal.
  • Hjerteslag Takykardi. Det kan ledsages af arytmi, når kroppen ikke slår korrekt, er intervallerne mellem slagtilfælde ujævne. Ekstrasystol eller atrieflimmer. Disse forhold er allerede livstruende. De har lyst til manglende sammentrækninger, rysten i brystet, ubehagelig tyngde.
  • Dyspnø. Det er forårsaget af sekundær vævshypoxi. Gasudveksling forekommer ikke i et tilstrækkeligt volumen. Dette er en kompenserende mekanisme, men den er ikke oprindeligt i stand til at gendanne gendannelse af mætning. I de indledende stadier observeres luftvejsforstyrrelser med intens fysisk anstrengelse. Efterhånden som processen skrider frem, selv i en tilstand af fuldstændig hvileafvigelse.

Tidligere fænomener forklarer nedsat ydeevne, svaghed og døsighed. Patienter bliver apatiske, og tænker produktiviteten falder. Kognitiv svækkelse er mulig. Uden ordentlig behandling strækkes atriumet, hvilket fører til en stigning i trykket i lungevene og derefter arterien. Kronisk hjertesvigt forekommer, det ledsages af en masse fænomener. Fra ascites - akkumulering af væske i bughulen, til forstørrelse af leveren, generaliseret dysfunktion af cerebrale strukturer.

Ødem og hæmoptyse kronet billedet. Differentialdiagnose krævet. Normalt, på det tidspunkt, hvor sådanne symptomer vises, er det ikke svært. Hvis der forekommer mindst et symptom, skal du konsultere en læge for at få hjælp.

Hvis lammelse, parese eller følelsesløshed i ekstremiteterne, den ene side af kroppen, synsproblemer, høreproblemer, tale, forvrængning af ansigtet, alvorlig hovedpine, svimmelhed, desorientering i rummet, besvimelse, skal du ringe til en ambulance. Sandsynligvis en nødsituation som et hjerteanfald eller slagtilfælde.

Diagnosticering

Der er mange diagnostiske test, der kan bestemme tilstedeværelsen af ​​MR. Disse test involverer diagnose af patologi og kan indikere for lægen, hvilken yderligere test der er mest berettiget. Især anvendes billeddannelsesundersøgelser, såsom ekkokardiografi eller magnetisk resonansangiografi af hjertet, og elektrokardiografi bruges til at vurdere hjertets ledningstilstand.

På trods af populariteten af ​​alle disse teknikker betragtes en ultralydundersøgelse af hjertet som den mest informative. Dette skyldes muligheden for at vurdere organets hulrum og tilstanden af ​​tricuspid-ventilen..

Diagnosen mistænkes på grundlag af kliniske data og bekræftes ved ekkokardiografi. Doppler-ekkokardiografi bruges til at detektere strømmen af ​​regurgitation og vurdere graden af ​​pulmonal hypertension. To- eller tredimensionel ekkokardiografi bruges til at afklare årsagen og sværhedsgraden af ​​MN (grader af mitral insufficiens), til at detektere og evaluere graden af ​​forkalkning af mitralingen, størrelsen og funktionen af ​​LV og LP og påvisning af pulmonal hypertension.

I tilfælde, hvor akut, alvorlig MN ikke kan påvises ved hjælp af farve Doppler-ekkokardiografi, skal denne sygdom mistænkes, hvis akut hjertesvigt er ledsaget af hyperdynamisk systolisk LV-funktion.

Hvis der er mistanke om endokarditis eller blodpropper på ventilen, kan transesophageal ekkokardiografi (TEE) give en mere detaljeret visualisering af mitralklappen og LP. NEE er også ordineret i tilfælde, hvor mitralventil plastisk kirurgi er planlagt, og ikke dens erstatning, da denne undersøgelse muliggør en bedre vurdering af mekanismen for MN-udvikling..

Oprindeligt udføres et EKG og røntgenbillede af brystet. Med et EKG kan en stigning i LP og LV hypertrofi med eller uden iskæmi påvises. I akut MN er rytmen normalt sinus, da der ikke var tid til strækning og ombygning af atrierne.

Røntgen i akut MN kan indikere lungeødem; i fravær af en kronisk baggrundssygdom, påvises ikke abnormiteter i hjerteskygge. I kronisk MN viser en røntgenstråle en forstørrelse af LP og LV. Derudover kan røntgenbillede indikere tegn på lungestase og lungeødem ved hjertesvigt..

Før operation udføres hjertekateterisering, hovedsageligt for at påvise koronar hjertesygdom (CHD). En markant systolisk c-v-bølge detekteres, når man fastlægger okklusionspresset af lungearterien (fastklemningstryk i lungekapillærerne) under ventrikulær systol. Ventrikulografi kan bruges til at kvantificere MN. Heart MRI giver dig mulighed for nøjagtigt at måle regurgitationsfraktionen og bestemme årsagen til dilatation i MN.

En periodisk stresstest (EKG-stress) udføres ofte for at detektere en reduktion i træningstolerance, der kræver en hurtig overvejelse af behovet for operation. Ekkokardiografi udføres periodisk for at detektere progression af MN..

Derudover bruger de:

  • Daglig overvågning. Det er nødvendigt at studere afvigelser fra det kardiovaskulære system som helhed. Angivet på poliklinisk basis på hospitalet er der ingen måde at skabe et naturligt miljø.
  • Måling af blodtryk. Årsagen til den erhvervede defekt er i nogle tilfælde hypertension..
  • MR For mere detaljeret information om hjertestrukturer.

Laboratorieteknikker bruges ikke til ineffektivitet. Endokrinologkonsultation krævet. Dette er en sjælden forekomst, behandlingen udføres på baggrund af mistanke om diabetes.

Diagnostiske metoder afslører en krænkelse af det valvulære apparats struktur og regurgitation ikke kun hos en voksen, men også hos et ufødt barn under hans intrauterine udvikling.

Ultralydundersøgelser i forskellige graviditetsperioder gør det muligt nøjagtigt at diagnosticere patologien i det kardiovaskulære systems struktur og diagnosticere regurgitation.

Terapifunktioner

Valget af metoder til behandling af en patologi afhænger af dens form, grad og af samtidige sygdomme..

Der er tre taktikker til behandling af regurgitation:

  • Kirurgisk ændring i ventilåbningens struktur (forskellige typer plast).
  • Komplet udskiftning af ventil (proteser).
  • Konservativ medicinbehandling.

Ventil plast

Den vigtigste indikation for operation er ventilsvigt med symptomer på hjertesvigt. Hjerteventilkirurgi udføres under generel anæstesi med intravenøs smertestillende medicin.

Efter begyndelsen af ​​anæstesi foretager hjertekirurgen et snit på den forreste overflade af brystet og brystbenet. Hjertet er tilsluttet en hjerte-lunge-maskine under operationens varighed. Ventil korrektionsteknik afhænger af deformationstypen:

  • Annuloplastik - restaurering i hullerne ved hjælp af en speciel støttering.
  • Suturplastik - syning af ventilflapper manuelt; bruges til valvularinsufficiens og ufuldstændig lukning.
  • Dissektion af smeltede ventilklapper (lukket eller åben kommissurotomi).
  • Papillotomy - en operation til dissektion af forstørrede papillarmuskler, der forhindrer fuldstændig lukning af ventilerne.
  • Resektion (fjernelse af en del) af ventil foldere bruges, når mitral ventil foldere er bøjet ind i hulrummet i det venstre atrium. Resten af ​​ventilen sættes og sikres med en ring.

Kontraindikationer for operation:

  • de sidste stadier af kronisk hjertesvigt;
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • irreversible ændringer i nyrer og lever;
  • akutte infektionssygdomme;
  • slagtilfælde eller hjerteinfarkt.

proteser

Indikationen for denne operation er en alvorlig organisk læsion af mitralklaffen. Protetik er nødvendig, når en dysfunktion af ventilåbningen har en negativ effekt på hæmodynamik og er en konsekvens af erhvervet hjertesygdom. Proteser er af to typer - mekaniske og biologiske. Ulempen med mekaniske ventiler er den høje hastighed af dannelse af blodpropper på dens vinger. Ulempen med den biologiske ventil er en stor risiko for gentagen bakterieinflammation.

Proteser, ligesom ventilplastik, udføres under generel anæstesi ved hjælp af en kardiopulmonal bypass. Efter at patienten er hurtigt i søvn fra anæstesi, skærer lægen huden og brystbenet i længderetningen.

Det næste trin er snit i venstre atrium og installation af protesen, hvis ring er fastgjort med suturer. Efter protetik udføres stimulering, og det kirurgiske sår sutureres.

Kirurgi forbundet med ventilprotetik er forbudt ved følgende sygdomme:

  • Akut hjerteinfarkt og slagtilfælde.
  • Forværring af eksisterende kroniske sygdomme.
  • Infektionssygdomme.
  • Ekstremt alvorlig hjertesvigt med mitralstenose.

Konservativ behandling

Målet med konservativ terapi er at forbedre patientens tilstand. Dette vil gøre det muligt at udføre en kirurgisk operation sikkert..

Baseret på de kliniske anbefalinger fra den behandlende læge ordineres følgende grupper af medicin:

  • Nitrater, de reducerer belastningen på hjertet.
  • Diuretika for at sænke blodtrykket og eliminere ødemer.
  • ACE-hæmmere påvirker positivt væggene i blodkar og hjertevæv, normaliserer blodtrykket.
  • Hjerteglycosider forbedrer hjerteaktiviteten i svære former for atriefunktion og atrieflimmer.
  • Antikoagulantia hæmmer aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet og forstyrrer dannelsen af ​​blodpropper.

Mulige komplikationer

De sandsynlige konsekvenser er som følger:

  • Hjertefejl. Det betragtes som førende inden for frekvens. Dødsårsagen for patienter med mitral regurgitation i 80% af tilfældene er en akut suspension af muskelorganets arbejde.
  • Myokardieinfarkt. Som et resultat af underernæring af hjertestrukturer. Med en langvarig proces, men ikke når en kritisk masse, er insufficiens sandsynligvis dysfunktionel lidelse.
  • Koronar hjertesygdom (CHD).
  • Slag. Akut afvigelse af blodforsyningen til hjernestrukturer.
  • Arytmier af forskellige slags. Fibrillering, parrede eller grupper af ekstrasystoler.

Vejrudsigt

Prognoser varierer fra sag til sag. Fem-års overlevelsesrate er 45%. Desuden er mænd næsten halvanden gang lavere end dette på grund af - det vides ikke nøjagtigt.

Unge takler den patologiske proces bedre. På baggrund af behandlingen observeres bedring hos hver tredje; ca. halvdelen af ​​dem, der behandles, har en tilstrækkelig livskvalitet.

Kun 3-8% forbliver i alvorlig tilstand eller bliver dybt handicappede. Den iskæmiske variation er lettere at behandle end reumatoid.

Prognosen afhænger af varigheden, sværhedsgraden og årsagen til MN. I nogle tilfælde forværres MN og bliver til sidst alvorlig form. Hvert år efter sværhedsgraden af ​​MN øges udvikler ca. 10% af patienterne kliniske symptomer. Cirka 10% af patienter med kronisk MN forårsaget af mitralventil prolaps kræver kirurgisk indgreb.

Mitral ventil regurgitation 1 grad

Alt, hvad der er forbundet med hjertet, forårsager særlig opmærksomhed. Efter at have hørt fra lægen om mitralinsufficiens, begynder vi ofte at bekymre os for meget og tage unødvendige handlinger, der ikke medfører nogen fordel, og undertiden omvendt.

Mitral ventil regurgitation

Nogle gange, efter at have besøgt en læge, forbliver en person forvirret og forvirret, især når han hører en uforståelig diagnose, f.eks. "Mitralventilinsufficiens på 1 grad" eller "mitralventil prolaps." På grund af frygt eller naturlig beskedenhed, eller på grund af mangel på tid, uden at vide, hvad dette sæt af medicinske udtryk betyder, er han oprørt, trist, hvilket undertiden fører til en reel forværring af helbredet. Er det hele så skræmmende? Lad os finde ud af det.

Hvad er hjerteklapper??

Lad os først og fremmest forstå, hvordan hjertet fungerer. Dette er et organ opdelt i 4 kamre: to ventrikler og to atria. Mellem atria og ventrikel er membraner af bindevæv - ventilerne. I den venstre halvdel af hjertet er ventilen repræsenteret af to cusps, hvorfor det kaldes bicuspid eller mitral, og i højre halvdel af hjertet - tre cusps, dette er tricuspid eller tricuspid ventil.

Ventiler fastgøres ved hjælp af tynde tråde eller akkorder til hjertemusklerne i ventriklerne. Hjertekamrene samles skiftevis. Ved atrielle sammentrækninger åbnes ventilerne mod ventriklerne, blod strømmer fra atrierne til ventriklerne, hvorefter atrierne slapper af, og vendingen af ​​de ventrikulære sammentrækninger begynder.

På dette tidspunkt smækker de elastiske cusps sig, hvilket forhindrer den retrogradige passage af blod til atria, og blod fra ventriklerne kommer ind i de store kar og spreder sig gennem kroppen. Følgelig er ventilenes rolle at tilvejebringe blodgennemstrømning i en retning: fra atria til ventriklerne og at forhindre blodstrøm i den modsatte retning.

Insufficiens eller prolaps? Og hvordan man skelner den ene fra den anden?

Af forskellige grunde, både medfødte og erhvervede, kan ventilflapper miste deres elasticitet, variere i størrelse og tykkelse, som ikke kan påvirke deres funktion. Prolapse er en tilstand, hvor ventilklapperne svækkes eller bøjes under blodtryk.

Mitralen, der er placeret mellem venstre ventrikel og venstre atrium, oplever den mest markante belastning sammenlignet med andre, og det er grunden til, at mitralventilprolaps er mere almindelig. Ofte, men ikke altid, er prolaps ledsaget af regurgitation.

Regurgitation er blodstrømmen fra ventriklerne til atria. Normalt passer ventilklapperne tæt mod hinanden, og når der opstår et mellemrum mellem klapperne, sker der regurgitation. Regurgitation, prolaps er manifestationer af ventilinsufficiens. Og graden af ​​valvularinsufficiens afhænger af deres sværhedsgrad..

Hvad er graderne af bicuspid regurgitation??

Mitralventil regurgitation grader

Der er flere grader:

  1. Mitral ventil regurgitation 1 spsk. - den modsatte strøm af blod fra ventriklerne til forkammeret forekommer på niveau med ventilens cusps. Denne tilstand er ikke patologisk. Og betragtes som en variant af normen. Behandling med denne tilstand er ikke påkrævet;
  2. 2 spsk. - vend blodstrømmen tilbage til midten af ​​atriet. I kombination med kliniske manifestationer er dette en patologisk tilstand, mitralinsufficiens er karakteriseret som moderat. Denne tilstand kræver medicinsk behandling;
  3. 3 spsk. - den modsatte blodgennemstrømning når til den modsatte side af atriet. Mitral insufficiens er karakteriseret som svær. Dette er en alvorlig hjertesygdom. Behandling er nødvendig, ofte kirurgisk.

Hvad er årsagerne til regurgitation og ventil dysfunktion??

Alle grunde kan opdeles i to store grupper:

  • medfødt (eller primært),
  • erhvervet (eller sekundær).

Medfødte patologier inkluderer bindevævspatologi (for eksempel Marfan-syndrom), abnormiteter i lægningen af ​​hjertet i utero, små abnormiteter i hjertet, medfødte hjertefejl.

Blandt de sekundære årsager, der fører til regurgitation og valvular insufficiens, er det værd at bemærke gigtssygdomme, infektiøs endocarditis, dysfunktion af ventriklerne i papillarmusklerne på grund af koronar hjertesygdom, systemiske sygdomme (systemisk lupus erythematosus, scleroderma), sygdomme, der fører til udvidelse af hjertets hulrum udvidet kardiomyopati) og andre.

1. grads regurgitation - norm eller patologi?

Fysisk velvære

Bicuspid ventil dysfunktion i 1. grad kan ikke betragtes som en patologi. Det kan betragtes som normen, da det isoleret set ikke forårsager nogen kliniske manifestationer, ofte opdages regurgitation af 1. grad ved en tilfældighed og er funktionel. Ved regurgitation af 1. grad er tilbagevenden af ​​blod fra ventrikel til atrium mindre end 25%.

Patienter tolererer fysisk aktivitet godt, de har ingen klager fra det kardiovaskulære system, denne regurgitation er ikke hæmodynamisk signifikant, der er ingen ændringer på EKG. Ved udførelse af Doppler-ekkokardiografi kan omvendt blodrefluks observeres. Doppler-ekkokardiografi er den vigtigste metode til påvisning af grad 1 regurgitation.

Behandling for utilstrækkelighed af 1 grad af en bicuspid ventil er ikke vist. Kardiolog tilsyn og ekkokardiografi anbefales.

Hvornår skal man behandle mitral regurgitation?

Diagnose af mitral regurgitation

Men hvis den modsatte blodgennemstrømning er 50% og når midten af ​​atriet, er der en 2. grad af mitral regurgitation. Belastningen på det venstre atrium øges på samme tid, hvilket resulterer i, at det øges i størrelse, pumper mere blod end det burde, derefter hypertrofier af venstre ventrikel.

  1. Dette er en patologisk tilstand, hvor der er klager over åndenød med moderat fysisk anstrengelse, hjertebanken, periodiske brystsmerter, hoste, generel svaghed og træthed.
  2. Med perkussion forskydes hjertets grænser ned og til venstre..
  3. Under auskultation høres systolisk mumling og dæmpning af I-tone ved spidsen.
  4. På elektrokardiogrammet - hypertrofi af venstre hjerte.

Diagnostisk assistance ydes af Doppler ekkokardiografi, denne forskningsmetode giver dig mulighed for at visualisere bevægelsen af ​​ventilerne, størrelsen på hullet mellem ventilerne og graden af ​​omvendt blodstrøm.

Med 2 grader af regurgitation med kliniske manifestationer er det nødvendigt at udføre medikamentel behandling, som er ordineret individuelt af den behandlende læge eller kardiolog, under hensyntagen til historien og under hensyntagen til den samtidige patologi.

Behandlingen udføres af hovedgrupper af lægemidler: ACE-hæmmere, betablokkere, diuretika, antikoagulanter osv. Kirurgisk behandling ved 2 grader vises som regel ikke..

Mitral regurgitation (Mitral ventil insufficiens)

Mitral regurgitation.

Under mitral regurgitation (mitral regurgitation) defineres det som manglende evne til at lukke mitralventilen mellem det venstre atrium og den venstre ventrikel gennem ændringer i ventilens ringformede rum,

Mitral regurgitation kan være akut (f.eks. Efter et hjerteanfald eller bakteriel endocarditis) eller kronisk.

Ved primær mitral regurgitation er en (eller flere) af ventilapparatkomponenten i fare. Oftest er primær mitral regurgitation degenerativ. Sjældent reumatisk eller infektiøs endokarditis forårsager primær mitral regurgitation.

Sekundær (funktionel) mitral regurgitation observeres oftest ved udvidet kardiomyopati eller iskæmisk. ventilfittinger og akkorder er strukturelt normale, mitralventilgenopstigning opstår på grund af en ubalance i kræfter, der virker på ventilen. Dette er baseret på en modificeret venstre ventrikulær geometri. Mulige mekanismer inkluderer:

  • Valvulær udvidelse med venstresidet hjertesvigt af forskellig oprindelse.
  • Valvular dilation hos patienter med kronisk atriefibrillering og venstre atrial dilation.
  • Papillær muskeldysfunktion ved myokardisk iskæmi (IHD).

Symptomer

Langsomt at udvikle kronisk mitral regurgitation kan forblive asymptomatisk i mange år på grund af kroppens tilpasningsmekanismer. Som et resultat af et fald i hjertets output kan der observeres et generelt fald i ydelsen. Hvis atrieflimmer forekommer, kan den kliniske situation forværres. I tilfælde af svigt i venstre ventrikel udvikler man hurtigt mere alvorlige symptomer, såsom:

  • Hosteangreb om natten
  • (Atypisk) angina pectoris
  • Ved akut mitral regurgitation (for eksempel nekrose i papillarmusklerne på grund af et hjerteanfald) kan hjertet ikke tilpasse sig, og den venstre ventrikel dekompenseres hurtigt med lungeødem og muligvis kardiogent chok.

    Forskning

    • Inspektion: jugulær vredeforstørrelse ved hjertesvigt, sjældent perifer cyanose.
    • Palpation: puls normal eller absolut arytmi med atrieflimmer. Hjertens puls med excentrisk hypertrofi af venstre ventrikel forskydes til venstre og hæves. Ved alvorlig mitral regurgitation, systolisk summende i venstre sideposition.
    • Auscultation: den første hjertelyd er normal eller svækket. Systolisk mumling med starten af ​​den første hjertelyd: holosystolisk, bånd og højfrekvens med maksimalt et punkt over spidsen og ledningsevnen i armhulen og ryggen. I tilfælde af alvorlig mitral regurgitation, kort intermitterende diastol under ventrikelfyldning, med en betydelig volumenbelastning, er den tredje hjertetone næsten altid til stede.

    Ikke-specifik EKG ændres afhængigt af varigheden og sværhedsgraden af ​​mitral regurgitation.

    • Eventuelt atrieflimmer.
    • Tegn på venstre ventrikulær hypertrofi hos cirka 30% af patienterne.
    • Tegn på højre ventrikulær hypertrofi med progressiv mitral regurgitation med pulmonal hypertension.
    • Venstre, muligvis også højre-sidede præardielle ophidselsessygdomme.

    Røntgenbillede af brystet

    • Ved mild mitral regurgitation er der ingen ændring i konfigurationen af ​​hjertet..
    • Senere: udvidelse af venstre atrium og venstre ventrikel med en udløbet hjertetalje, muligvis kardiomegali ved at udvide hjertets skygge til venstre.
    • Sidebillede efter opkast af spiserøret: indsnævring af det retrokardiale rum i højderummet af atria og ventrikel.
    • Mulig forkalkning af mitralventilstrukturer.
    • Pulmonal vaskulære ændringer: pulmonal venøs hyperæmi, krøllede linjer, interstitielt ødem i avancerede tilfælde, mulig pleural effusion.

    Ekkokardiografi

    Ekkokardiografi er den vigtigste metode til vurdering af sværhedsgraden og mekanismen for mitral regurgitation. Derudover kan ekkokardiografi bruges til at demonstrere konsekvenserne for den venstre ventrikel (funktion og ventrikel), venstre atrium og lungecirkulation. I de fleste tilfælde er diagnose med transthoracisk ekkokardiografi mulig, men transesophageal ekkokardiografi (TEE) anbefales også, især med suboptimal billedkvalitet. Tredimensionel ekkokardiografi giver yderligere oplysninger, der hjælper med at vælge den optimale terapeutiske strategi..

    Således giver ekkokardiografi dig:

    • Bestemmelse af graden af ​​utilstrækkelighed (3 grader af sværhedsgrad) baseret på Dopplersignalets farve.
    • Formålsstørrelsesmåling.
    • Vurdering af størrelse og funktion af begge ventrikler.
    • Vurdering af involvering af andre hjerteklapper.
    • Vurdering af trykbetingelser i den lille cirkulation og i højre ventrikel.
    • Påvisning af mulige blodpropper i venstre atrium (via TEE).
    • Registrering af bevis for årsagen til mitral regurgitation: for eksempel mitralventil prolaps, senebruddning, vegetation med bakteriel endokarditis, forkalkning.

    Yderligere diagnostiske aspekter

    Nogle patienter kan kræve yderligere diagnose, for eksempel ved hjælp af MR eller kateterisering af venstre hjerte..

    Differential diagnose

    • Aortastenose med crescendo / decrescendo-ejektionsmurring, maksimalt antal punkter over hjertets base og ledning af halspulsåren. Et EKG viser alvorlig venstre ventrikulær hypertrofi. Ultimate ekkokardiografi-diagnose.
    • En defekt i det interventrikulære septum med stribet jetstøj af en holosystolisk type med en maksimal punctum over den nedre venstre kant af brystbenet. EKG og røntgenbillede af brystet: biventrikulær hypertrofi, overflod i røntgenbillede af brystet. Endelig Doppler-diagnose.
    • Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati: systolisk med et maksimalt punktum over brystbenets nedre kant, hovedsageligt med en høj fjerde hjertetone og andre lydfænomener. EKG: svær venstre ventrikulær hypertrofi. Ultimate ekkokardiografi-diagnose.

    Medicin

    Primær mitral regurgitation

    Der er ingen holdepunkter for den profylaktiske anvendelse af vasodilatorer, herunder ACE-hæmmere, ved kronisk mitral regurgitation med god ventrikelfunktion. ACE-hæmmere skal dog overvejes, hvis hjertesvigt er udviklet hos patienter, der ikke kan opereres. Dette gælder også, hvis symptomerne vedvarer efter operationen. Betablokkere og spironolacton (eller eplerenon) bør også overvejes..

    Ved akut mitral regurgitation anvendes nitrater og diuretika til at reducere påfyldningstrykket. Natriumnitroprussid reducerer efterbelastningen og regurgiteringsfraktionen. I tilfælde af hypotension og hæmodynamisk ustabilitet anvendes ofte inotrope stoffer og en intra-aortisk ballonpumpe..

    Observation af asymptomatisk primær mitral regurgitation

    Asymptomatiske patienter med alvorlig mitral regurgitation og udgangsfraktion med venstre ventrikel (LVEF)> 60% skal evalueres klinisk og ekkokardiografisk hver sjette måned, fortrinsvis i det passende centrum af hjerteklappen. Mere omhyggelig overvågning er nødvendig, hvis der ikke er foretaget en vurdering før, såvel som hvis de målte parametre viser betydelige dynamiske ændringer eller ligger tæt på tærskelværdier.

    I henhold til anbefalingerne, hvis der er indikation for operation, er en tidlig indgriben - inden for to måneder - forbundet med bedre resultater.

    Asymptomatiske patienter med moderat mitral regurgitation og venstre ventrikelfunktion kan forekomme årligt; Ekkokardiografi skal udføres hvert 1-2 år..

    Sekundær mitral regurgitation

    Hos alle patienter med sekundær mitral regurgitation, bør lægemiddelterapi som anbefalet til behandling af hjertesvigt være det første terapeutiske trin. Indikationer for hjertesynkroniseringsterapi (CRT) skal evalueres i henhold til relevante anbefalinger..

    Hvis symptomerne vedvarer efter optimering af konventionel hjertesvigtterapi, bør mitralventilinterventioner evalueres..

    Terapi

    Primær mitral regurgitation

    Patienter med akut alvorlig mitral regurgitation kræver akutkirurgi. Hvis akut mitral regurgitation er forårsaget af brud på papillærmusklen, er der normalt behov for udskiftning af ventil..

    Ved alvorlig kronisk primær mitral regurgitation er der indikationer for operation i følgende tilfælde:

    • Hos patienter med symptomer med LVEF> 30%.
    • Asymptomatiske patienter med dysfunktion i venstre ventrikel (LVESD ≥ 45 mm og / eller LVEF ≤ 60%).

    Derudover skal kirurgi i henhold til vejledning (3) overvejes i visse situationer, for eksempel hos asymptomatiske patienter med bevaret venstre ventrikelfunktion (LVESD 60%) og atrieflimmer på grund af mitral regurgitation eller pulmonal hypertension (pulmonal arteriel systolisk tryk> 50) mmHg. i hvile).

    Mitralventilreparation er den foretrukne metode, men mitralventiludskiftning bør overvejes hos patienter med ugunstige morfologiske tegn. Resultaterne efter mitralventilrekonstruktion afhænger af oplevelsen af ​​kirurgen og antallet af tilfælde af det tilsvarende center..

    Perkutan rekonstruktion af mitralklappen fra kant til kant kan overvejes hos patienter med høj operationel risiko.

    Sekundær mitral regurgitation

    Ved sekundær mitral regurgitation er der ingen klare bevis for fordelene ved overlevelse efter mitralventilintervention. Mitral ventilkirurgi anbefales til patienter, der også har indikationer for koronar bypass-podning. På trods af optimal lægemiddelterapi (inklusive CRT, hvis indikeret), kan patienter med symptomer overvejes, såvel som hos patienter med lav kirurgisk risiko og mangel på indikationer for revaskularisering..

    Forebyggelse

    Det giver mening at reducere hjertets risikofaktorer: overhold nikotinafholdenhed, sørg for tilstrækkelig træning og en sund kost for hjertet. Sygdomme som hypertension og diabetes bør behandles sekventielt..

    Mitral regurtitis

    Mitral regurgitation forekommer på grund af utilstrækkelig lukning af mitralventilen, idet dens ventiler bøjes til det venstre atrium, hvilket fører til blødning fra hulrummet i den venstre ventrikel til atrium.

    Årsager til mitral regurgitation

    Mitral regurgitation findes i lidt omfang hos 70% af raske mennesker. Men der er tilfælde, hvor mild til svær mitralventilinsufficiens kan manifestere sig. Såsom:

    • medfødt hjertesygdom,
    • endocarditis,
    • mitralventil prolaps,
    • hjerteinfarkt,
    • brystskade.

    Alvorligheden af ​​mitral regurgitation

    Der er flere grader af øget mitral regurgitation:

    • 1 grad - ubetydelig,
    • 2 grader - moderat,
    • 3 grader - tung.

    Mitral regurgitation af 1 grad

    Denne grad kan betragtes som normen, og i betragtning af at det tidligere blev antaget, at klasse 1 kun kan findes hos unge mennesker, har forskere i dag bevist, at der absolut ikke er nogen grund til at sige, at denne sygdom ikke kan forekomme hos en voksen..

    Da det ikke er muligt at etablere en diagnose ved at ændre støj på elektrokardiogrammet, tager læger ofte til prolaps af mitralventilen, som er diagnosticeret ved auskultation af hjertet, og forsøger at opdage et systolisk klik.

    Den mest almindelige diagnostiske metode er ekkokardiografisk undersøgelse. Med sin hjælp er det muligt at bestemme prolaps af cusps og graden af ​​utæt regurgitation, som måles ved volumenet af omvendt blodstrøm og ændringen i ventil cusps.

    Hvis diagnosen er pålidelig, er der hurtigst muligt behov for en undersøgelse af en kardiolog for at udelukke muligheden for udvikling af sygdommen og yderligere komplikationer af mitralventilen. Sådanne patienter skal undersøges et par gange i løbet af året..

    Mitral regurgitation 2 grader

    En sygdom, der forekommer i dette omfang, kræver regelmæssig kontrol af en læge. Tegn på denne grad er: kredsløbssvigt, hjertearytmier, synkopehistorie. Ændringer, der vil blive afsløret under en grundig undersøgelse, vil blive besluttet af den militære medicinske og medicinske og sociale kommission.

    Patientundersøgelsesplanen vil bestå af et EKG, der skal vurdere arten af ​​dette syndrom, dets sværhedsgrad og arytmi og opdage ændringer i repolarisering. Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet kan også være påkrævet..

    Mitral regurgitation 3 grader

    Denne grad er kendetegnet ved insufficiens i den højre ventrikulære cirkulation, som er ledsaget af ødemer, forstørret lever og øget venetryk.

    Hvis hulrummet i højre mave udvides i vid udstrækning, kan udviklingen af ​​tricuspid-ventilen være utilstrækkelig. Hvis denne utilstrækkelighed opstår sammen med cirkulationsforstyrrelser, er det nødvendigt at henvise patienten til MSEC for at ordinere en handicapgruppe til ham. Det bestemmes afhængigt af graden af ​​mitral regurgitation. Vær også opmærksom på patientens arbejdssted og placeringen af ​​bopælsstedet. I tilfælde af utilstrækkelighed på 3 grader tildeles patienten 1 gruppe med handicap.

    Mennesker, der lider af mitral regurgitation i 3. grad, kan udføre arbejde, der kræver tilstrækkelig fysisk anstrengelse, men de skal ordineres til en lille begrænsning til forebyggende formål ved at indgå en cac af en medicinsk institution.

    Behandling

    Der er ingen konservative behandlinger tilgængelige. Kirurgi er påkrævet, mitralventilimplantation.

    Behandling af mitral regurgitation

    Behandlingsmål

    • Bedre prognose (forebyggelse af LV-dysfunktion, tromboemboliske begivenheder).
    • Lindring af symptomerne på sygdommen.

    Indikationer for indlæggelse

    • Mistanke om akut mitral regurgitation. Hospitalisering indikeres for at bestemme sværhedsgraden og etiologien af ​​valvular dysfunktion, udelukkelsen af ​​samtidig infektiøs endokarditis, akut myokardisk iskæmi og til at starte behandling.
    • Kliniske manifestationer af mitral regurgitation, som ikke er tilgængelige for tilstrækkelig kontrol på poliklinisk basis.
    • Progressiv forstørrelse af hjertet eller et fald i dets kontraktile evne, selv i fravær af kliniske manifestationer.
    • Indikationer til kirurgisk behandling.

    Ikke-medikamentel behandling

    Lægemiddelbehandling

    Kirurgi

    • Alvorlig mitral regurgitation, ledsaget af symptomer på hjertesvigt II, III eller IV FC i fravær af alvorlig LV-dysfunktion (ejektionsfraktion mindre end 30%) og / eller endelig systolisk størrelse på mere end 55 mm (klasse I, bevisniveau B).
    • Alvorlig mitral regurgitation i fravær af symptomer, men ledsaget af mild eller moderat LV-dysfunktion (udsprøjtningsfraktion fra 30 til 60%) og / eller endelig systolisk størrelse ≥40 mm (klasse I, bevisbevis B).

    Yderligere ledelse

    Patientinformation

    • undgå overdreven fysisk anstrengelse, hypotermi;
    • besøg den behandlende læge mindst 1 gang om året og følg alle hans anbefalinger;
    • i tilfælde af udvikling af en defekt på grund af akut reumatisk feber, er det nødvendigt at forhindre tilbagefald af sygdommen med benzathinbenzylpenicillinpræparater en gang hver 4. uge i 10 år efter den sidste episode af akut gigtfeber eller i det mindste indtil 40 år;
    • begrænse brugen af ​​salt og væske
    • i tilfælde af planlagte operationer i mundhulen, mave-tarmkanalen, urogenitalkanalen, er det nødvendigt at konsultere din læge om behovet for antibakteriel forebyggelse af infektiøs endocarditis;
    • i tilfælde af åndenød, anfald af kvælning af natten, er det presserende at konsultere en læge for rettidig korrektion af terapi og om nødvendigt kirurgisk behandling af sygdommen.

    Vejrudsigt

    Supraventrikulær ekstrasystol kan være ret godartet og kræver ikke altid behandling. Fjern eventuelt den etiologiske faktor af supraventrikulær ekstrasystol.

    Behandlingen af ​​supraventrikulær takykardi har to hovedmål - at stoppe paroxysmen af ​​supraventrikulær takykardi og forhindre forekomsten af ​​efterfølgende paroxysmer.

    Behandlingsmål: forebyggelse af SCD på grund af bradyarytmi, eliminering eller lindring af de kliniske manifestationer af sygdommen, samt forebyggelse af mulige komplikationer (tromboembolisme, hjerte- og koronarinsufficiens).

    Kirurgisk behandling er rettet mod at forhindre massiv lungeemboli og gendanne venøs patency. En fælles løsning på disse problemer er mulig, når der udføres radikal thrombektomi. Imidlertid en signifikant hyppighed af gentagen trombose af hovedvenerne forårsaget af flebitt, flåde.

    Undertiden er en kombination af ikke-farmakologiske forholdsregler med brug af lægemidler, der reducerer vægten, nødvendig. Indikationer for brug af lægemidler: BMI ≥ 30 kg / m², en kombination af høj (≥ 27 kg / m²) BMI med abdominal fedme, en arvelig disponering for diabetes mellitus 2..

    Målene med behandlingen: identifikation af den underliggende sygdom i behandlingen; eliminering af faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​arytmi; reduktion af dødelighed undertrykkelse af arytmi; symptomreduktion; problem med brugbarheden.

    Lægemiddelbehandling til sekundær pulmonal hypertension bør primært sigte mod at korrigere den underliggende sygdom. For eksempel til behandling af patienter med KOL med lunghypertension er det nødvendigt at bruge alle midler fuldt ud for at maksimere bronkial obstruktion,.

    Mitral regurgitation 3 grader, hvad det er

    Mitral regurgitation

    Alt iLive-indhold overvåges af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

    Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

    Hvis du synes, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

    Mitral regurgitation - mitral ventilfejl, der fører til strømning fra venstre ventrikel (LV) til venstre atrium under systole. Symptomer på mitral regurgitation inkluderer hjertebanken, dyspnø og holosystolisk mumling ved spidsen af ​​hjertet. Diagnosen af ​​mitral regurgitation fastlægges ved fysisk undersøgelse og ekkokardiografi. Patienter med moderat, asymptomatisk mitral regurgitation skal overvåges, men progressiv eller symptomatisk mitral regurgitation er en indikation for restaurering eller udskiftning af mitral ventilen..

    ICD-10-kode

    Årsager til mitral regurgitation

    Almindelige årsager inkluderer mitralventil prolaps, iskæmisk papillær muskeldysfunktion, gigtfeber og forstørrelse af mitralventilring sekundær med systolisk dysfunktion og dilatation i venstre ventrikulær.

    Mitral regurgitation kan være akut eller kronisk. Årsager til akut mitral regurgitation inkluderer iskæmisk dysfunktion af papillarmusklerne eller deres brud; infektiøs endokarditis, akut reumatisk feber; spontane, traumatiske eller iskæmiske sprængninger eller tårer i mitrusventilens eller subvalvulære apparaturens cusps; akut dilatation af venstre ventrikulær på grund af myocarditis eller iskæmi og mekanisk svigt i protesemitralventilen.

    Almindelige årsager til kronisk mitral regurgitation er identiske med dem ved akut mitral regurgitation og inkluderer også mitral ventil prolaps (MVP), udvidelse af mitral ventilring og ikke-iskæmisk papillær muskeldysfunktion (for eksempel på grund af dilatation af venstre ventrikel). Sjældne årsager til kronisk mitral regurgitation er atrialt myxom, en medfødt endocardial defekt med opsplitning af den forreste ventil folder, SLE, akromegali og mitral ring forkalkning (hovedsageligt hos ældre kvinder).

    Hos nyfødte er de mest sandsynlige årsager til mitral regurgitation papillær muskeldysfunktion, endokardial fibroelastose, akut myokarditis, delt mitralventil med endokardbasisdefekt (eller uden den) og myxomatøs mitralventildegenerering. mitral regurgitation kan kombineres med mitral stenose, hvis de fortykkede ventilklapper ikke lukker.

    Akut mitral regurgitation kan forårsage akut lungeødem og svigt i begge ventrikler med kardiogen chok, åndedrætsstop eller pludselig hjertedød. Komplikationer af kronisk mitral regurgitation inkluderer gradvis udvidelse af venstre atrium (LP); dilatation og hypertrofi af venstre ventrikel, som oprindeligt kompenserer for strømmen af ​​regurgitation (opretholdelse af slagvolumen), men til sidst forekommer dekompensation (formindskelse i slagvolumen); atrieflimmer (MA) med tromboembolisme og infektiøs endocarditis.

    Symptomer på mitral regurgitation

    Akut mitral regurgitation forårsager de samme symptomer som akut hjertesvigt og hjerte-chok. De fleste patienter med kronisk mitral regurgitation har i første omgang ingen symptomer, og kliniske manifestationer vises gradvist, når det venstre atrium stiger, lungetrykket opbygges og den venstre ventrikulære ombygning. Symptomerne inkluderer åndenød, træthed (på grund af hjertesvigt) og hjertebanken (ofte på grund af atrieflimmer). Nogle gange udvikler patienter endokarditis (feber, vægttab, emboli).

    Symptomer vises, når mitral regurgitation bliver moderat eller svær. Ved undersøgelse og palpation kan intens pulsation i projiceringsområdet af hjertets spids og udpegede bevægelser i det venstre parasnære område på grund af det forstørrede venstre atrium detekteres. Sammentrækningerne i den venstre ventrikel, som styrkes, forstørres og forskydes ned og til venstre, indikerer hypertrofi og dilatation af den venstre ventrikel. Spildt forhøjet forhøjelse af brystvævet forekommer i alvorlig mitral regurgitation på grund af en stigning i venstre atrium, hvilket forårsager en forreste forskydning af hjertet. Regurgitationsstøj (eller jitter) kan mærkes i alvorlige tilfælde.

    Ved auskultation I kan hjertetonen (S1) blive svækket eller fraværende, hvis ventilklapperne er stive (for eksempel med kombineret mitralstenose og mitral regurgitation med gigtbar hjertesygdom), men normalt er det hvis cusps er bløde. II hjertetone (S2) kan opdeles, hvis der ikke opstår alvorlig pulmonal arteriel hypertension. III hjertetone (S3), hvis højhed ved spidsen er proportional med graden af ​​mitral regurgitation, afspejler den udtalt dilatation af venstre ventrikel. IV hjertetone (S4) er karakteristisk for nylige brud på akkorder, når venstre ventrikel ikke havde tid nok til dilatation.

    Det vigtigste tegn på mitral regurgitation er det holistoliske (pansystoliske) mumling, der bedst høres ved spidsen af ​​hjertet gennem et stetoskop med en membran, når patienten ligger på hans venstre side. Ved moderat mitral regurgitation har systolisk mumling en høj frekvens eller blæser karakter, men når strømmen øges, bliver den lav- eller midtfrekvens. Støj begynder med S1 under forhold, der forårsager foldningsfejl i hele systolen (f.eks. Ødelæggelse), men begynder ofte efter S (for eksempel når udvidelsen af ​​kammeret ind i systolen forvrænger ventilapparatet, samt når myokardisk iskæmi eller fibrose ændrer dynamik). Hvis støj starter efter S2, fortsætter den altid til S3. Støj føres frem til venstre armhule; intensiteten kan forblive den samme eller variere. Hvis intensiteten ændrer sig, har støjen en tendens til at stige i volumen til S2. Støj fra mitral regurgitation forstærkes ved at ryste hænder eller squats, fordi perifer vaskulær modstand opbygges, hvilket øger regurgitation i venstre atrium. Støjens intensitet falder, når patienten står eller under Valsalva-testen. En kort, ubestemt gennemsnitlig diastolisk knurr på grund af den rigelige mitrale diastoliske strømning kan straks følge S2 eller synes at være dens fortsættelse.

    Støj fra mitral regurgitation kan forveksles med tricuspid regurgitation, men med sidstnævnte øges støjen ved inspiration.

    Mitral regurgitation (mitral regurgitation). Patientinformation.

    Om Anatomi og Norm

    Mitralventilen er placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Med en reduktion i det venstre atrium flyder blod fra det ind i den venstre ventrikel. Derefter sammentrækkes venstre ventrikel, og blod kommer ind i aorta. Blodstrøm fra venstre ventrikel til venstre atrium blokeres af mitralklappen.

    Billedet viser hjertets normale anatomi.

    Mitral regurgitation (mitral ventilinsufficiens)

    I nogle tilfælde lukker mitralventilen ikke nok, eller dens vinger bøjes ind i hulrummet i det venstre atrium, hvilket fører til strømmen af ​​blod fra hulrummet i den venstre ventrikel til det venstre atrium.

    Årsager til mitral regurgitation

    Normalt forekommer let mitral regurgitation hos raske individer. Ifølge nogle rapporter forekommer det i 70% af mennesker. Alvorlig (moderat til svær) mitralventilinsufficiens observeres i følgende tilfælde:

    • Mitralventil prolaps
    • Infektiøs endokarditis
    • Medfødt hjertesygdom
    • Erhvervet hjertesygdom (f.eks. På grund af gigt)
    • Myokardieinfarktion
    • Brystskade
    • den såkaldte relativ mitralinsufficiens som følge af udvidelsen af ​​venstre hjerte.

    Alvorligheden af ​​mitral regurgitation (klassificering af mitral regurgitation efter grader)

    • Jeg grad - let mitral regurgitation
    • II grad - moderat mitral regurgitation
    • III grad - udtalt mitral regurgitation
    • IV-grad - alvorlig mitral regurgitation

    Komplikationer af mitral regurgitation

    • Hypertrofi (stigning i muskelmasse) og dilatation (ekspansion) af hjertehulrum
    • Hjertefejl
    • Forstyrrelser i hjerterytmen (atrieflimmer)
    • Pulmonal hypertension

    Symptomer på mitral regurgitation

    Mitral insufficiens i sig selv har ingen symptomer, bortset fra et hjertemusling, som lægen kan lytte til. Der er ingen afhængighed af støjintensitet af sværhedsgraden af ​​insufficiens. Begyndelsen af ​​symptomer er forbundet med komplikationer af mitral rugitation: hjertesvigt og atrieflimmer.

    Diagnose af mitral regurgitation

    Ultralydundersøgelse af hjertet bekræfter eller tilbageviser diagnosen og giver dig også mulighed for at bestemme graden af ​​mitral regurgitation. Andre undersøgelser er rettet mod at vurdere kroppens tilstand, identificere yderligere risikofaktorer og mulige komplikationer af sygdommen. Lægen vil sandsynligvis foreslå, at du foretager følgende undersøgelser:

    • EKG
    • Holterovervågning
    • Røntgen af ​​brystet
    • Belastningstest (f.eks. Cykelergometri)
    • Biokemisk blodprøve
    • Generel blodanalyse

    Behandling af mitral regurgitation

    Typisk kræver mild til moderat mitral regurgitation ingen behandling. Ved alvorlig og alvorlig mitral regurgitation udføres kirurgisk behandling: proteser eller mitralklaffereparation. Lægemiddelbehandling er indiceret til komplikationer af mitral regurgitation.

    Mitral insufficiens og fysisk aktivitet

    Mindre og moderat mitral regurgitation pålægger ingen begrænsninger for udførelsen af ​​fysisk aktivitet. For at vurdere de tilladte belastninger ved alvorlig og alvorlig mitral regurgitation kræves yderligere undersøgelser i henhold til de resultater, som lægen vil informere dig om en rimelig tilgang til belastningerne

    Mitral insufficiens og graviditet

    Og i dette tilfælde er mindre og moderat svigt ikke en begrænsning af graviditet og fødsel. Ved højere grader af fiasko, en yderligere undersøgelse og risikovurdering, og først derefter en beslutning.

    Mitral insufficiens og infektiøs endocarditis

    Der er ikke behov for profylaktisk antibiotika, med undtagelse af tilfælde af kirurgisk korrektion af mitral regurgitation og indikationer for profylakse på grund af årsagerne til mitral regurgitation (for eksempel alvorlig mitral regurgitation på grund af myxomatøs degeneration af mitral ventilen)

    Mitral regurgitation

    Alt iLive-indhold overvåges af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

    Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

    Hvis du synes, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

    Mitral regurgitation - mitral ventilfejl, der fører til strømning fra venstre ventrikel (LV) til venstre atrium under systole. Symptomer på mitral regurgitation inkluderer hjertebanken, dyspnø og holosystolisk mumling ved spidsen af ​​hjertet. Diagnosen af ​​mitral regurgitation fastlægges ved fysisk undersøgelse og ekkokardiografi. Patienter med moderat, asymptomatisk mitral regurgitation skal overvåges, men progressiv eller symptomatisk mitral regurgitation er en indikation for restaurering eller udskiftning af mitral ventilen..

    ICD-10-kode

    Årsager til mitral regurgitation

    Almindelige årsager inkluderer mitralventil prolaps, iskæmisk papillær muskeldysfunktion, gigtfeber og forstørrelse af mitralventilring sekundær med systolisk dysfunktion og dilatation i venstre ventrikulær.

    Mitral regurgitation kan være akut eller kronisk. Årsager til akut mitral regurgitation inkluderer iskæmisk dysfunktion af papillarmusklerne eller deres brud; infektiøs endokarditis, akut reumatisk feber; spontane, traumatiske eller iskæmiske sprængninger eller tårer i mitrusventilens eller subvalvulære apparaturens cusps; akut dilatation af venstre ventrikulær på grund af myocarditis eller iskæmi og mekanisk svigt i protesemitralventilen.

    Almindelige årsager til kronisk mitral regurgitation er identiske med dem ved akut mitral regurgitation og inkluderer også mitral ventil prolaps (MVP), udvidelse af mitral ventilring og ikke-iskæmisk papillær muskeldysfunktion (for eksempel på grund af dilatation af venstre ventrikel). Sjældne årsager til kronisk mitral regurgitation er atrialt myxom, en medfødt endocardial defekt med opsplitning af den forreste ventil folder, SLE, akromegali og mitral ring forkalkning (hovedsageligt hos ældre kvinder).

    Hos nyfødte er de mest sandsynlige årsager til mitral regurgitation papillær muskeldysfunktion, endokardial fibroelastose, akut myokarditis, delt mitralventil med endokardbasisdefekt (eller uden den) og myxomatøs mitralventildegenerering. mitral regurgitation kan kombineres med mitral stenose, hvis de fortykkede ventilklapper ikke lukker.

    Akut mitral regurgitation kan forårsage akut lungeødem og svigt i begge ventrikler med kardiogen chok, åndedrætsstop eller pludselig hjertedød. Komplikationer af kronisk mitral regurgitation inkluderer gradvis udvidelse af venstre atrium (LP); dilatation og hypertrofi af venstre ventrikel, som oprindeligt kompenserer for strømmen af ​​regurgitation (opretholdelse af slagvolumen), men til sidst forekommer dekompensation (formindskelse i slagvolumen); atrieflimmer (MA) med tromboembolisme og infektiøs endocarditis.

    Symptomer på mitral regurgitation

    Akut mitral regurgitation forårsager de samme symptomer som akut hjertesvigt og hjerte-chok. De fleste patienter med kronisk mitral regurgitation har i første omgang ingen symptomer, og kliniske manifestationer vises gradvist, når det venstre atrium stiger, lungetrykket opbygges og den venstre ventrikulære ombygning. Symptomerne inkluderer åndenød, træthed (på grund af hjertesvigt) og hjertebanken (ofte på grund af atrieflimmer). Nogle gange udvikler patienter endokarditis (feber, vægttab, emboli).

    Symptomer vises, når mitral regurgitation bliver moderat eller svær. Ved undersøgelse og palpation kan intens pulsation i projiceringsområdet af hjertets spids og udpegede bevægelser i det venstre parasnære område på grund af det forstørrede venstre atrium detekteres. Sammentrækningerne i den venstre ventrikel, som styrkes, forstørres og forskydes ned og til venstre, indikerer hypertrofi og dilatation af den venstre ventrikel. Spildt forhøjet forhøjelse af brystvævet forekommer i alvorlig mitral regurgitation på grund af en stigning i venstre atrium, hvilket forårsager en forreste forskydning af hjertet. Regurgitationsstøj (eller jitter) kan mærkes i alvorlige tilfælde.

    Ved auskultation I kan hjertetonen (S1) blive svækket eller fraværende, hvis ventilklapperne er stive (for eksempel med kombineret mitralstenose og mitral regurgitation med gigtbar hjertesygdom), men normalt er det hvis cusps er bløde. II hjertetone (S2) kan opdeles, hvis der ikke opstår alvorlig pulmonal arteriel hypertension. III hjertetone (S3), hvis højhed ved spidsen er proportional med graden af ​​mitral regurgitation, afspejler den udtalt dilatation af venstre ventrikel. IV hjertetone (S4) er karakteristisk for nylige brud på akkorder, når venstre ventrikel ikke havde tid nok til dilatation.

    Det vigtigste tegn på mitral regurgitation er det holistoliske (pansystoliske) mumling, der bedst høres ved spidsen af ​​hjertet gennem et stetoskop med en membran, når patienten ligger på hans venstre side. Ved moderat mitral regurgitation har systolisk mumling en høj frekvens eller blæser karakter, men når strømmen øges, bliver den lav- eller midtfrekvens. Støj begynder med S1 under forhold, der forårsager foldningsfejl i hele systolen (f.eks. Ødelæggelse), men begynder ofte efter S (for eksempel når udvidelsen af ​​kammeret ind i systolen forvrænger ventilapparatet, samt når myokardisk iskæmi eller fibrose ændrer dynamik). Hvis støj starter efter S2, fortsætter den altid til S3. Støj føres frem til venstre armhule; intensiteten kan forblive den samme eller variere. Hvis intensiteten ændrer sig, har støjen en tendens til at stige i volumen til S2. Støj fra mitral regurgitation forstærkes ved at ryste hænder eller squats, fordi perifer vaskulær modstand opbygges, hvilket øger regurgitation i venstre atrium. Støjens intensitet falder, når patienten står eller under Valsalva-testen. En kort, ubestemt gennemsnitlig diastolisk knurr på grund af den rigelige mitrale diastoliske strømning kan straks følge S2 eller synes at være dens fortsættelse.

    Støj fra mitral regurgitation kan forveksles med tricuspid regurgitation, men med sidstnævnte øges støjen ved inspiration.

    Mitral regurgitation (Mitral ventil insufficiens)

    Mitral regurgitation.

    Under mitral regurgitation (mitral regurgitation) defineres det som manglende evne til at lukke mitralventilen mellem det venstre atrium og den venstre ventrikel gennem ændringer i ventilens ringformede rum,

    Mitral regurgitation kan være akut (f.eks. Efter et hjerteanfald eller bakteriel endocarditis) eller kronisk.

    Ved primær mitral regurgitation er en (eller flere) af ventilapparatkomponenten i fare. Oftest er primær mitral regurgitation degenerativ. Sjældent reumatisk eller infektiøs endokarditis forårsager primær mitral regurgitation.

    Sekundær (funktionel) mitral regurgitation observeres oftest ved udvidet kardiomyopati eller iskæmisk. ventilfittinger og akkorder er strukturelt normale, mitralventilgenopstigning opstår på grund af en ubalance i kræfter, der virker på ventilen. Dette er baseret på en modificeret venstre ventrikulær geometri. Mulige mekanismer inkluderer:

    • Valvulær udvidelse med venstresidet hjertesvigt af forskellig oprindelse.
    • Valvular dilation hos patienter med kronisk atriefibrillering og venstre atrial dilation.
    • Papillær muskeldysfunktion ved myokardisk iskæmi (IHD).

    Symptomer

    Langsomt at udvikle kronisk mitral regurgitation kan forblive asymptomatisk i mange år på grund af kroppens tilpasningsmekanismer. Som et resultat af et fald i hjertets output kan der observeres et generelt fald i ydelsen. Hvis atrieflimmer forekommer, kan den kliniske situation forværres. I tilfælde af svigt i venstre ventrikel udvikler man hurtigt mere alvorlige symptomer, såsom:

  • Hosteangreb om natten
  • (Atypisk) angina pectoris
  • Ved akut mitral regurgitation (for eksempel nekrose i papillarmusklerne på grund af et hjerteanfald) kan hjertet ikke tilpasse sig, og den venstre ventrikel dekompenseres hurtigt med lungeødem og muligvis kardiogent chok.

    Forskning

    • Inspektion: jugulær vredeforstørrelse ved hjertesvigt, sjældent perifer cyanose.
    • Palpation: puls normal eller absolut arytmi med atrieflimmer. Hjertens puls med excentrisk hypertrofi af venstre ventrikel forskydes til venstre og hæves. Ved alvorlig mitral regurgitation, systolisk summende i venstre sideposition.
    • Auscultation: den første hjertelyd er normal eller svækket. Systolisk mumling med starten af ​​den første hjertelyd: holosystolisk, bånd og højfrekvens med maksimalt et punkt over spidsen og ledningsevnen i armhulen og ryggen. I tilfælde af alvorlig mitral regurgitation, kort intermitterende diastol under ventrikelfyldning, med en betydelig volumenbelastning, er den tredje hjertetone næsten altid til stede.

    Ikke-specifik EKG ændres afhængigt af varigheden og sværhedsgraden af ​​mitral regurgitation.

    • Eventuelt atrieflimmer.
    • Tegn på venstre ventrikulær hypertrofi hos cirka 30% af patienterne.
    • Tegn på højre ventrikulær hypertrofi med progressiv mitral regurgitation med pulmonal hypertension.
    • Venstre, muligvis også højre-sidede præardielle ophidselsessygdomme.

    Røntgenbillede af brystet

    • Ved mild mitral regurgitation er der ingen ændring i konfigurationen af ​​hjertet..
    • Senere: udvidelse af venstre atrium og venstre ventrikel med en udløbet hjertetalje, muligvis kardiomegali ved at udvide hjertets skygge til venstre.
    • Sidebillede efter opkast af spiserøret: indsnævring af det retrokardiale rum i højderummet af atria og ventrikel.
    • Mulig forkalkning af mitralventilstrukturer.
    • Pulmonal vaskulære ændringer: pulmonal venøs hyperæmi, krøllede linjer, interstitielt ødem i avancerede tilfælde, mulig pleural effusion.

    Ekkokardiografi

    Ekkokardiografi er den vigtigste metode til vurdering af sværhedsgraden og mekanismen for mitral regurgitation. Derudover kan ekkokardiografi bruges til at demonstrere konsekvenserne for den venstre ventrikel (funktion og ventrikel), venstre atrium og lungecirkulation. I de fleste tilfælde er diagnose med transthoracisk ekkokardiografi mulig, men transesophageal ekkokardiografi (TEE) anbefales også, især med suboptimal billedkvalitet. Tredimensionel ekkokardiografi giver yderligere oplysninger, der hjælper med at vælge den optimale terapeutiske strategi..

    Således giver ekkokardiografi dig:

    • Bestemmelse af graden af ​​utilstrækkelighed (3 grader af sværhedsgrad) baseret på Dopplersignalets farve.
    • Formålsstørrelsesmåling.
    • Vurdering af størrelse og funktion af begge ventrikler.
    • Vurdering af involvering af andre hjerteklapper.
    • Vurdering af trykbetingelser i den lille cirkulation og i højre ventrikel.
    • Påvisning af mulige blodpropper i venstre atrium (via TEE).
    • Registrering af bevis for årsagen til mitral regurgitation: for eksempel mitralventil prolaps, senebruddning, vegetation med bakteriel endokarditis, forkalkning.

    Yderligere diagnostiske aspekter

    Nogle patienter kan kræve yderligere diagnose, for eksempel ved hjælp af MR eller kateterisering af venstre hjerte..

    Differential diagnose

    • Aortastenose med crescendo / decrescendo-ejektionsmurring, maksimalt antal punkter over hjertets base og ledning af halspulsåren. Et EKG viser alvorlig venstre ventrikulær hypertrofi. Ultimate ekkokardiografi-diagnose.
    • En defekt i det interventrikulære septum med stribet jetstøj af en holosystolisk type med en maksimal punctum over den nedre venstre kant af brystbenet. EKG og røntgenbillede af brystet: biventrikulær hypertrofi, overflod i røntgenbillede af brystet. Endelig Doppler-diagnose.
    • Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati: systolisk med et maksimalt punktum over brystbenets nedre kant, hovedsageligt med en høj fjerde hjertetone og andre lydfænomener. EKG: svær venstre ventrikulær hypertrofi. Ultimate ekkokardiografi-diagnose.

    Medicin

    Primær mitral regurgitation

    Der er ingen holdepunkter for den profylaktiske anvendelse af vasodilatorer, herunder ACE-hæmmere, ved kronisk mitral regurgitation med god ventrikelfunktion. ACE-hæmmere skal dog overvejes, hvis hjertesvigt er udviklet hos patienter, der ikke kan opereres. Dette gælder også, hvis symptomerne vedvarer efter operationen. Betablokkere og spironolacton (eller eplerenon) bør også overvejes..

    Ved akut mitral regurgitation anvendes nitrater og diuretika til at reducere påfyldningstrykket. Natriumnitroprussid reducerer efterbelastningen og regurgiteringsfraktionen. I tilfælde af hypotension og hæmodynamisk ustabilitet anvendes ofte inotrope stoffer og en intra-aortisk ballonpumpe..

    Observation af asymptomatisk primær mitral regurgitation

    Asymptomatiske patienter med alvorlig mitral regurgitation og udgangsfraktion med venstre ventrikel (LVEF)> 60% skal evalueres klinisk og ekkokardiografisk hver sjette måned, fortrinsvis i det passende centrum af hjerteklappen. Mere omhyggelig overvågning er nødvendig, hvis der ikke er foretaget en vurdering før, såvel som hvis de målte parametre viser betydelige dynamiske ændringer eller ligger tæt på tærskelværdier.

    I henhold til anbefalingerne, hvis der er indikation for operation, er en tidlig indgriben - inden for to måneder - forbundet med bedre resultater.

    Asymptomatiske patienter med moderat mitral regurgitation og venstre ventrikelfunktion kan forekomme årligt; Ekkokardiografi skal udføres hvert 1-2 år..

    Sekundær mitral regurgitation

    Hos alle patienter med sekundær mitral regurgitation, bør lægemiddelterapi som anbefalet til behandling af hjertesvigt være det første terapeutiske trin. Indikationer for hjertesynkroniseringsterapi (CRT) skal evalueres i henhold til relevante anbefalinger..

    Hvis symptomerne vedvarer efter optimering af konventionel hjertesvigtterapi, bør mitralventilinterventioner evalueres..

    Terapi

    Primær mitral regurgitation

    Patienter med akut alvorlig mitral regurgitation kræver akutkirurgi. Hvis akut mitral regurgitation er forårsaget af brud på papillærmusklen, er der normalt behov for udskiftning af ventil..

    Ved alvorlig kronisk primær mitral regurgitation er der indikationer for operation i følgende tilfælde:

    • Hos patienter med symptomer med LVEF> 30%.
    • Asymptomatiske patienter med dysfunktion i venstre ventrikel (LVESD ≥ 45 mm og / eller LVEF ≤ 60%).

    Derudover skal kirurgi i henhold til vejledning (3) overvejes i visse situationer, for eksempel hos asymptomatiske patienter med bevaret venstre ventrikelfunktion (LVESD 60%) og atrieflimmer på grund af mitral regurgitation eller pulmonal hypertension (pulmonal arteriel systolisk tryk> 50) mmHg. i hvile).

    Mitralventilreparation er den foretrukne metode, men mitralventiludskiftning bør overvejes hos patienter med ugunstige morfologiske tegn. Resultaterne efter mitralventilrekonstruktion afhænger af oplevelsen af ​​kirurgen og antallet af tilfælde af det tilsvarende center..

    Perkutan rekonstruktion af mitralklappen fra kant til kant kan overvejes hos patienter med høj operationel risiko.

    Sekundær mitral regurgitation

    Ved sekundær mitral regurgitation er der ingen klare bevis for fordelene ved overlevelse efter mitralventilintervention. Mitral ventilkirurgi anbefales til patienter, der også har indikationer for koronar bypass-podning. På trods af optimal lægemiddelterapi (inklusive CRT, hvis indikeret), kan patienter med symptomer overvejes, såvel som hos patienter med lav kirurgisk risiko og mangel på indikationer for revaskularisering..

    Forebyggelse

    Det giver mening at reducere hjertets risikofaktorer: overhold nikotinafholdenhed, sørg for tilstrækkelig træning og en sund kost for hjertet. Sygdomme som hypertension og diabetes bør behandles sekventielt..