Hjerte-lungeredning: algoritme

Hjerte-lungeredning er et sæt foranstaltninger, der sigter mod at genoprette aktiviteten i åndedrætsorganerne og cirkulationsorganerne, når de pludselig stopper. Disse foranstaltninger er meget. For at lette memorering og praktisk udvikling er de opdelt i grupper. I hver af grupperne gemmes stadier ved hjælp af mnemoniske (lydbaserede) regler.

Genoplivningsgrupper

Genoplivningstiltag er opdelt i følgende grupper:

  • grundlæggende eller grundlæggende;
  • udvidet.

Grundlæggende genoplivningstiltag bør begynde straks, når blodcirkulationen og vejrtrækningen stopper. De trænes af medicinsk personale og redningstjenester. Jo mere almindelige mennesker kender algoritmerne til at yde sådan hjælp og være i stand til at anvende dem, jo ​​mere sandsynligt er det at reducere dødeligheden på grund af ulykker eller akutte smertefulde tilstande.
Udvidede genoplivningstiltag udføres af akutlæger og i efterfølgende faser. Sådanne handlinger er baseret på et grundigt kendskab til mekanismerne for klinisk død og diagnosen af ​​årsagen. De involverer en omfattende undersøgelse af offeret, hans behandling med medikamenter eller kirurgiske metoder.
Alle genoplivningsfaser for at lette huskningen er angivet med bogstaverne i det engelske alfabet.
De vigtigste genoplivningstiltag:
A - luft åbner vejen - sørg for luftvej.
B - offer for åndedræt - sørg for vejrtrækning af offeret.
C - blodcirkulation - sørg for blodcirkulation.
Implementeringen af ​​disse foranstaltninger inden ankomsten af ​​ambulancebesætningen vil hjælpe offeret med at overleve..
Yderligere genoplivningstiltag udføres af læger.
I vores artikel vil vi dvæle mere detaljeret om ABC-algoritmen. Dette er forholdsvis enkle handlinger, som enhver skal kende og kunne udføre..

Tegn på klinisk død

For at forstå vigtigheden af ​​alle genoplivningsstadier, skal du have en idé om, hvad der sker med en person, når blodcirkulationen og vejrtrækningen stopper.
Efter at have stoppet vejrtrækningen og hjerteaktiviteten af ​​en eller anden grund stopper blodet med at cirkulere i hele kroppen og forsyner det med ilt. Under iltforhold dør celler. Deres død forekommer dog ikke med det samme. Over en periode er der stadig mulighed for at opretholde blodcirkulation og åndedræt og derved forsinke irreversibel vævsskade. Denne periode afhænger af tidspunktet for død af hjerneceller, og under normal omgivelses- og kropstemperatur er ikke mere end 5 minutter.
Så den afgørende faktor for genoplivningens succes er tidspunktet for dens start. Før genoplivning skal følgende symptomer bekræftes for at bestemme klinisk død:

  • Tab af bevidsthed. Det sker 10 sekunder efter, at cirkulationen er stoppet. For at kontrollere, om en person er bevidst, skal du ryste let på skulderen og prøve at stille et spørgsmål. Hvis der ikke er noget svar, skal du strække øreflipperne. Hvis personen er bevidst - kræver ingen genoplivning.
  • Mangel på vejrtrækning. Det bestemmes under inspektion. Placer håndfladerne på brystet og se, om der er vejrtrækning. Det er ikke nødvendigt at tjekke for vejrtrækning ved at bringe et spejl til offerets mund. Dette vil kun føre til tab af tid. Hvis patienten har kortsigtede ineffektive sammentrækninger i åndedrætsmusklen, der ligner sukk eller væsen, taler vi om agonal vejrtrækning. Det stopper meget snart.
  • Mangel på puls på halsens arterier, det vil sige på halspoten. Du bør ikke spilde tid på at søge efter pulsen på håndledene. Det er nødvendigt at anbringe pegefingerne og langfingrene på siderne af skjoldbruskkirtlen brusk i den nedre del af nakken og føre dem til sternocleidomastoid muskel, placeret skråt fra den indre kant af clavicle til mastoid processen bag øret.

ABC-algoritme

Hvis du står over for en person uden bevidsthed og tegn på liv, skal du hurtigt vurdere hans tilstand: ryst på skulderen, still et spørgsmål, stræk øreflipperne. Hvis bevidstheden er fraværende, skal offeret lægges på en hård overflade og hurtigt løsnes tøj på brystet. Det er meget ønskeligt at hæve patientens ben, en anden assistent kan gøre dette. Ring til en ambulance så hurtigt som muligt.
Det er nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​vejrtrækning. For at gøre dette kan du lægge håndfladerne på offerets bryst. Hvis der ikke er vejrtrækning, er det nødvendigt at sikre luftvej (punkt A - luft, luft).
For at gendanne luftvejets tålmodighed placeres en hånd på toppen af ​​offeret og vipper forsigtigt hovedet tilbage. Samtidig løftes hagen op med den anden hånd og skubber underkæben fremad. Hvis denne spontane vejrtrækning ikke er kommet sig, går de videre til ventilation af lungerne. Hvis vejrtrækning vises, skal du gå til trin C.
Ventilation (punkt B - åndedræt, åndedræt) udføres oftest ved metoden "fra mund til mund" eller "fra mund til næse". Det er nødvendigt at knibe offerets næse med fingrene på den ene hånd, sænke kæben med den anden hånd og åbne munden. Til hygiejniske formål skal et lommetørklæde kastes over munden. Efter indånding af luften er du nødt til at bøje dig, gribe offerets mund med læberne og udånde luft ind i luftvejene. Samtidig anbefales det at se på overfladen af ​​brystet. Med ordentlig ventilation bør det stige. Derefter foretager offeret en passiv fuld udånding. Først efter luftudslip kan lungeventilation udføres igen.
Efter to luftblæsninger er det nødvendigt at vurdere tilstanden for offerets blodcirkulation, sørge for, at der ikke er nogen puls på halspulsårerne og gå til trin C.
Punkt C (cirkulation, cirkulation) antyder en mekanisk effekt på hjertet, som et resultat af, at dens pumpefunktion manifesteres til en vis grad, og der skabes betingelser for gendannelse af normal elektrisk aktivitet. Først og fremmest skal du finde et punkt for indflydelse. For at gøre dette, skal ringfingeren trækkes fra navlen op til brystbenets brystben for at føle en forhindring. Dette er xiphoid-processen. Derefter vendes håndfladen, midt- og pegefingrene presses til ringfingeren. Et punkt placeret over xiphoid-processen over bredden af ​​tre fingre og vil være stedet for indirekte hjertemassage.
Hvis patientens død skete i nærvær af en genoplivning, skal der anvendes et såkaldt præardielt slagtilfælde. På et fundet sted påfører en hurtig skarp bevægelse et enkelt slag med en sammenknyttet knytnæve, der ligner et slag mod bordet. I nogle tilfælde hjælper denne metode til at gendanne normal elektrisk aktivitet i hjertet..
Derefter begynder de at indirekte hjertemassage. Offeret skal være på en solid overflade. Der er ikke noget punkt i genoplivning på sengen, du skal sænke patienten ned på gulvet. På det fundne punkt over xiphoid-processen placeres bunden af ​​håndfladen, ovenpå basen på den anden palme. Fingre låses sammen og hæves. Resuscitatorens hænder skal rettes. Påfør rykkende bevægelser, så brystet kaster ind med 4 centimeter. Hastigheden skal være 80 - 100 stød pr. Minut, trykperioden er omtrent lig med genvindingsperioden.
Hvis der er en genoplivning, skal han efter 30 chok foretage to injektioner i offerets lunger (forholdet 30: 2). Tidligere blev det antaget, at hvis der var to genoplivning, skulle der være en blæser for 5 chok (5: 1-forhold), men for ikke så længe siden blev det bevist, at et 30: 2-forhold er optimalt og sikrer den maksimale effektivitet af genoplivningstiltag med begge og to genoplivningsorganer. Det tilrådes, at en af ​​dem hæver offerets ben, med jævne mellemrum overvåger pulsen på halspulsårerne mellem brystkomprimeringer såvel som brystbevægelser. Genoplivning er en meget tidskrævende proces, så dens deltagere kan skifte plads.
Hjerteblødning genoplivning varer 30 minutter. Efter dette, med ineffektivitet, konstateres offerets død..

Kriterier for effektiviteten af ​​hjerte-lungeredning

Symptomer, hvor ikke-professionelle redningsmænd kan afslutte genoplivning:

  1. Udseendet af en puls på halspulsårerne mellem brystkomprimeringer under en indirekte hjertemassage.
  2. Begrænsning af eleverne og gendannelse af deres respons på lys.
  3. Åndedræt opsving.
  4. Bevidsthedens opkomst.

Hvis normal vejrtrækning gendannes, og der vises en puls, tilrådes det at vende offeret til den ene side for at forhindre, at tungen falder. Det er nødvendigt at ringe til en ambulance til ham så hurtigt som muligt, hvis dette ikke er gjort før..

Udvidede genoplivning

Udvidede genoplivningstiltag udføres af læger, der bruger passende udstyr og medicin.

  • En af de vigtigste metoder er elektrisk defibrillering. Det bør dog kun udføres efter elektrokardiografisk kontrol. Med asystol er denne behandlingsmetode ikke indikeret. Det kan ikke udføres i strid med bevidstheden forårsaget af andre årsager, for eksempel epilepsi. Derfor bruges "sociale" defibrillatorer til levering af førstehjælp, f.eks. I lufthavne eller andre overfyldte steder, ikke i vid udstrækning.
  • Resuscitatoren skal intubere luftrøret. Dette vil sikre den normale luftvej, muligheden for kunstig ventilation af lungerne ved hjælp af apparater samt intratrakeal indgivelse af visse lægemidler.
  • Venøs adgang bør tilvejebringes, som de fleste medikamenter, der genopretter blodcirkulation og respiration, administreres..

Følgende vigtigste lægemidler anvendes: adrenalin, atropin, lidocaine, magnesiumsulfat og andre. Deres valg er baseret på årsagerne og mekanismen for udvikling af klinisk død og udføres individuelt af lægen.

Den officielle film fra det russiske nationale genoplivningsråd "hjerte-lungeredning":

Hjerte-lungeredning

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Grundlæggende om hjerte-lungeredning

Begrebet hjerte-lungeredning og cerebral genoplivning
Hjerte-lungeredning (CPR) - et sæt medicinske foranstaltninger, der sigter mod at vende tilbage til en patients fulde liv i en tilstand af klinisk død.

Klinisk død kaldes en reversibel tilstand, hvor der ikke er tegn på liv (en person trækker ikke vejret, hjertet banker ikke, det er umuligt at opdage reflekser og andre tegn på hjerneaktivitet (flad linje på EEG)).

Vendbarheden af ​​tilstanden med klinisk død i fravær af livskompatible skader forårsaget af traume eller sygdom afhænger direkte af perioden med iltesult i hjernens neuroner.

Kliniske data indikerer, at en fuld bedring er mulig, hvis ikke mere end fem til seks minutter er gået siden hjerteslagets ophør.

Selvfølgelig, hvis klinisk død forekom på baggrund af iltesult eller alvorlig forgiftning af centralnervesystemet, vil denne periode reduceres betydeligt.
Oxygenforbrug er meget afhængig af kropstemperatur, så med indledende hypotermi (for eksempel drukning i isvand eller fald i en snøskred) er succesfuld genoplivning mulig, selv tyve eller flere minutter efter hjertestop. Og vice versa - ved forhøjet kropstemperatur reduceres denne periode til et til to minutter.

Således lider cellerne i hjernebarken mest under klinisk død, og deres gendannelse er afgørende ikke kun for den efterfølgende biologiske aktivitet i kroppen, men også for eksistensen af ​​en person som en person.

Derfor er restaurering af celler i det centrale nervesystem en prioritet. For at understrege denne afhandling bruger mange medicinske kilder udtrykket hjerte-lungeredning og cerebral genoplivning (hjerte-lungeredning og hjerneoplivning, SLCR).

Begreberne social død, hjernedød, biologisk død
Forsinket hjerte-lungeredning Reducerer i høj grad chancerne for at gendanne kroppens vitale funktioner. Så hvis genoplivningsforanstaltninger blev startet 10 minutter efter hjertestop, er det i langt de fleste tilfælde umulig at genoprette funktionerne i centralnervesystemet. Overlevende patienter lider af mere eller mindre alvorlige neurologiske symptomer forbundet med skade på hjernebarken.

Hvis hjerte-lungeredning blev påbegyndt 15 minutter efter begyndelsen af ​​klinisk død, er der oftest en total død af hjernebarken, hvilket fører til en såkaldt social død for en person. I dette tilfælde er det kun muligt at gendanne kroppens vegetative funktioner (uafhængig vejrtrækning, ernæring osv.), Og som person dør en person.

20 minutter efter hjertestop forekommer som regel total hjernedød, når selv vegetative funktioner ikke kan gendannes. I dag sidestilles den samlede hjernedød lovligt med den menneskelige død, selvom kroppens liv stadig kan opretholdes i nogen tid ved hjælp af moderne medicinsk udstyr og medicin.

Biologisk død er en massiv død af celler fra vitale organer, hvor genoprettelse af organismen som et integreret system ikke længere er muligt. Klinisk bevis tyder på, at biologisk død forekommer 30-40 minutter efter hjertestop, selvom symptomerne vises meget senere.

Opgaver og vigtigheden af ​​rettidig hjerte-lungeredning
Hjerte-lungeredning er ikke kun beregnet til at genoptage normal åndedræt og hjerteslag, men også føre til en fuldstændig gendannelse af funktionerne i alle organer og systemer.

I midten af ​​det forrige århundrede, ved at analysere obduktionsdata, bemærkede forskere, at en betydelig del af dødsfaldene ikke er forbundet med livskompatible traumatiske skader eller uhelbredelige degenerative ændringer forårsaget af alderdom eller sygdom.

I henhold til moderne statistikker kunne rettidig hjerte-lungeredning genopstå hver fjerde død og bringe patienten tilbage til et fuldt liv.

I mellemtiden er oplysninger om effektiviteten af ​​grundlæggende hjerte-lungeredning i prehospitalstadiet meget skuffende. Så for eksempel dør i USA cirka 400.000 mennesker hvert år af en pludselig hjertestop. Hovedårsagen til, at disse mennesker er død, er den for tidlige eller dårlige kvalitet af førstehjælp.

Således er viden om det grundlæggende ved hjerte-lungeredning genoplivning ikke kun for læger, men også for mennesker uden medicinsk uddannelse, hvis de er bekymrede for andres liv og helbred.

Indikationer for hjerte-lungeredning

En indikation for hjerte-lungeredning er diagnosen klinisk død..
Tegn på klinisk død er opdelt i primær og sekundær.
De vigtigste tegn på klinisk død er: manglende bevidsthed, vejrtrækning, hjertebanken og vedvarende udvidede elever.

Mistanke om manglende vejrtrækning kan skyldes immobilitet i brystet og hovedvæggen i maven. For at verificere symptomets pålidelighed er det nødvendigt at bøje sig ned for offerets ansigt, prøve at føle luftens bevægelse med dit eget kind og lytte til de vejrtrækningsstøj, der kommer fra patientens mund og næse.

For at kontrollere tilstedeværelsen af ​​et hjerteslag er det nødvendigt at mærke pulsen på carotisarterierne (på de perifere kar, føles pulsen ikke, når blodtrykket falder til 60 mmHg eller lavere).


Pudepuderne og langfingrene placeres på Adams æble og flyttes let sidelæns ind i fossaen, begrænset af den muskelrulle (sternocleidomastoid muskel). Fraværet af en puls her indikerer en hjertestop.

For at teste elevernes reaktion skal du åbne øjenlåget let og dreje patientens hoved mod lyset. Vedvarende dilaterede elever indikerer dyb hypoxi i centralnervesystemet.

Yderligere tegn: misfarvning af synlig hud (dødbringende blekhed, cyanose eller marmorering), mangel på muskel tone (let hævet og frigivet lem falder slap som en pisk), mangel på reflekser (ingen reaktion på berøring, skrig, smerteirriterende).

Da tidsintervallet mellem begyndelsen af ​​klinisk død og forekomsten af ​​irreversible ændringer i hjernebarken er ekstremt lille, bestemmer en hurtig diagnose af klinisk død succes for alle efterfølgende handlinger.
Derfor viser anbefalinger til hjerte-lungeredning at den maksimale tid til diagnose af klinisk død ikke bør overstige femten sekunder..

Kontraindikationer til hjerte-lungeredning

Tilvejebringelse af hjerte-lungeredning genoplivning har til formål at vende patienten tilbage til et fuldt liv og ikke at forsinke dødsfasen. Derfor gennemføres ikke genoplivningsforanstaltninger i tilfælde af, at tilstanden for klinisk død er blevet den logiske afslutning på en lang, alvorlig sygdom, der udtømmer kroppens styrke og medførte grove degenerative ændringer i mange organer og væv. Vi taler om de terminale stadier af onkologisk patologi, de ekstreme stadier af kronisk hjerte, åndedrætsorganer, nyre, leversvigt og lignende..

Kontraindikationer til hjerte-lungeredning er også synlige tegn på fuldstændig nytteløshed af medicinske forholdsregler..
Først og fremmest taler vi om synlige kvæstelser, der er uforenelige med livet..
Af samme grund gennemføres ikke genoplivningsforanstaltninger i tilfælde af påvisning af tegn på biologisk død..

Tidlige tegn på biologisk død vises 1-3 timer efter hjertestop. Disse er tørring af hornhinden, afkøling af kroppen, cadaveriske pletter og rigor mortis.
Tørring af hornhinden manifesteres i fortætning af pupillen og en ændring i farven på iris, der ser ud til at være en tonet hvidlig film (dette symptom kaldes "sild glans"). Derudover er der et symptom på ”katteelev” - med en let komprimering af øjeækken sammentrækkes eleven i et klik.

Krop af krop ved stuetemperatur sker med en hastighed på en grad i timen, men i et køligt rum er processen hurtigere.

Cadaveriske pletter dannes på grund af omfordelingen efter blodet under påvirkning af tyngdekraften. De første pletter kan findes på nakken nedenunder (bag, hvis kroppen er på ryggen og foran, hvis personen døde liggende på maven).

Rigor mortis begynder med kæbemusklerne og spredes derefter fra top til bund gennem kroppen.

Reglerne for hjerte-lungeredning kræver således en øjeblikkelig start af begivenheder umiddelbart efter diagnosen klinisk død. De eneste undtagelser er de tilfælde, hvor patientens umulighed for at vende tilbage til livet er indlysende (synlige kvæstelser uforenelige med livet, dokumenterede uoprettelige degenerative læsioner forårsaget af en alvorlig kronisk sygdom eller udtalte tegn på biologisk død).

Stadier og stadier af hjerte-lungeredning

Den første fase er faktisk den primære hjerte-lungeredning og inkluderer følgende faser: at sikre luftvejets tålmodighed, kunstig åndedræt og indendørs hjertemassage.

Hovedmålet med dette trin er forebyggelse af biologisk død gennem en nødsituationskamp mod iltesult. Derfor kaldes det første grundlæggende trin i hjerte-lungeredning genoplivning..

Den anden fase udføres af et specialiseret team af genoplivning og inkluderer medikamentterapi, EKG-kontrol og defibrillering.

Dette stadie kaldes den yderligere opretholdelse af livet, da læger sætter sig selv til opgave at opnå spontan omsætning.

Den tredje fase udføres udelukkende i specialiserede intensivafdelinger, så det kaldes langvarig levetid. Dets ultimative mål: at sikre fuld genopretning af alle kropsfunktioner.

På dette trin gennemføres en omfattende undersøgelse af patienten, mens årsagen til hjertestop bestemmes, og graden af ​​skade forårsaget af tilstanden af ​​klinisk død vurderes. De udfører medicinske tiltag, der er rettet mod rehabilitering af alle organer og systemer, for at opnå genoptagelse af fuldgyldig mental aktivitet.

Primær hjerte-lungeredning giver således ikke en definition af årsagen til hjertestop. Hendes teknik er ekstremt samlet, og samlingen af ​​metodologiske teknikker er tilgængelig for alle, uanset professionel uddannelse.

Hjerteblødning genoplivningsalgoritme

En algoritme til hjerte-lungeredning blev foreslået af American Heart Association (ANA). Det giver mulighed for kontinuitet i genoplivningsarbejdet i alle faser og stadier af at hjælpe patienter med hjertestop. Af denne grund kaldes algoritmen livskæden..

Det grundlæggende princip for hjerte-lungeredning i overensstemmelse med algoritmen: tidlig advarsel fra et specialiseret team og en hurtig overgang til stadiet med yderligere livsstøtte.

Derfor bør lægemiddelterapi, defibrillering og EKG-overvågning udføres så hurtigt som muligt. Derfor er det vigtigt at kalde specialiseret medicinsk behandling i grundlæggende hjerte-lungeredning..

Regler for hjerte-lungeredning

Hvis der ydes hjælp uden for murene på en medicinsk institution, skal sikkerheden på stedet for patienten og genoplivning vurderes først. Om nødvendigt flyttes patienten.

Ved den mindste mistanke om en trussel om klinisk død (støjende, sjælden eller forkert åndedræt, forvirring, blekhed osv.), Skal du ringe til hjælp. Den hjerte-lungeredningsprotokol kræver en masse hænder, så deltagelse af flere mennesker sparer tid, øger effektiviteten af ​​primærpleje og derfor øger chancerne for succes.

Da diagnosen af ​​klinisk død skal fastlægges så hurtigt som muligt, skal enhver bevægelse gemmes..

Først og fremmest skal du kontrollere for tilstedeværelsen af ​​bevidsthed. Hvis der ikke er nogen reaktion på opkaldet og spørgsmål om trivsel, kan patienten rystes lidt over skuldrene (ekstrem forsigtighed er nødvendig i tilfælde af mistanke om rygmarvsskade). Hvis svaret på spørgsmålene ikke kan opnås, er det nødvendigt at klemme offerets neglefalanx med fingrene..

I mangel af bevidsthed er det nødvendigt straks at indkalde til kvalificeret lægebehandling (det er bedre at gøre dette gennem en assistent uden at afbryde den indledende undersøgelse).
Hvis offeret er i en bevidstløs tilstand og ikke reagerer på smertefuld irritation (stønn, grimase), tyder dette på en dyb koma eller klinisk død. I dette tilfælde er det nødvendigt at åbne øjet med den ene hånd på samme tid og evaluere elevernes reaktion på lys, og med den anden kontrollere pulsen på halspulsåren.

Hos mennesker, der er i en bevidstløs tilstand, er en udtalt afmatning af hjerteslag muligvis, derfor bør en pulsbølge forventes i mindst 5 sekunder. I løbet af denne periode kontrolleres elevernes reaktion på lyset. For at gøre dette, åbne let øjet, vurder pupillens bredde, luk derefter og åbn igen, og observer elevens reaktion. Hvis det er muligt, skal du rette lyskilden til eleven og evaluere reaktionen.

Elevene kan begrænses støt i tilfælde af forgiftning med visse stoffer (narkotiske smertestillende midler, opiater), så du ikke helt kan stole på dette tegn.

Undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​et hjerteslag bremser ofte diagnosen, hvorfor internationale anbefalinger om primær hjerte-lungeredning siger, at hvis der ikke påvises en pulsbølge på fem sekunder, fastlægges diagnosen klinisk død ved manglende bevidsthed og vejrtrækning.

For at registrere manglen på vejrtrækning bruger de teknikken: "se, høre, føle." Se visuelt fraværet af bevægelse i brystet og forvæggen i maven, bøj ​​derefter til patientens ansigt og prøv at høre åndedrætsstøj og føl luftens bevægelse på kinden. Det er uacceptabelt at spilde tid på at påføre stykker bomuld, et spejl osv. På næsen og munden..

Protokollen til hjerte-lungeredning redegør for, at det er nok at identificere symptomer som bevidstløshed, manglende vejrtrækning og en pulsbølge i de store kar til at diagnosticere klinisk død.

Dilation af eleverne observeres ofte kun 30-60 sekunder efter hjertestop, og dette symptom når sit maksimum i det andet minut af klinisk død, så du bør ikke spilde dyrebar tid på at etablere det.

Reglerne for udførelse af primær hjerte-lungeredning kræver således så tidligt som muligt at søge hjælp fra udenforstående, ringe til et specialiseret team, hvis der er mistanke om en kritisk tilstand af offeret, og begynde genoplivning så tidligt som muligt.

Primær hjerte-lungeredningsteknik

Luftvejsstyring
I en bevidstløs tilstand formindskes tonen i musklerne i oropharynx, hvilket fører til blokering af indgangen til strubehovedet med tungen og de omkringliggende bløde væv. I mangel af bevidsthed er der desuden en stor risiko for hindring af luftvejene med blod, opkast, fragmenter af tænder og proteser.

Patienten skal placeres på ryggen på en fast, plan overflade. Det anbefales ikke at placere en rulle lavet af improviserede materialer under knivene eller at give en hævet position til hovedet. Standarden for primær hjerte-lungeredning er Safars tredobbelt teknik: vælter hovedet, åbner munden og skubber underkæben frem.

For at sikre, at hovedet vippes, placeres den ene hånd på hovedets fronto-parietale område, og den anden bringes under halsen og løftes forsigtigt.

Hvis du har mistanke om alvorlig skade på livmoderhalsryggen (falder fra en højde, kvæstelser på dykkere, bilulykker), bliver hovedet ikke kastet tilbage. I sådanne tilfælde er det også umuligt at bøje hovedet og dreje det til siderne. Hoved, bryst og nakke skal fastgøres i samme plan. Luftvejets tålmodighed opnås ved let at strække hovedet, åbne munden og forlænge underkæben.

Udvidelsen af ​​kæben er forsynet med to hænder. Tommelfingre anbringes på panden eller hagen, og resten omfatter underkæbenens gren og bevæger den fremad. Det er nødvendigt, at de nederste tænder er i flugt med de øverste, eller lidt foran dem.

Patientens mund åbner som regel lidt, når kæben er forlænget. Yderligere åbning af munden opnås med den ene hånd ved hjælp af en korsformet injektion af første og anden fingre. Pegefingeren indsættes i hjørnet af offerets mund og klikker på de øverste tænder, derefter presses de modsatte tænder med tommelfingeren. I tilfælde af tæt sammenpresning af kæberne indsættes pegefingeren fra mundhjørnet bag tænderne, og tryk med den anden hånd på patientens pande.

Et tredobbelt indtag af Safar afsluttes med en revision af mundhulen. Ved hjælp af pegefingerne og langfingrene indpakket i et væv udvindes opkast, blodpropper, fragmenter af tænder, fragmenter af proteser og andre fremmedlegemer fra munden. Tæt siddende proteser anbefales ikke at fjernes.

Mekanisk ventilation
Nogle gange gendannes spontan vejrtrækning efter at have sikret luftvejets tålmodighed. Hvis dette ikke sker, skal du fortsætte med kunstig ventilation af lungerne fra mund til mund.

Offerets mund er dækket med et lommetørklæde eller serviet. Genoplivningsorganet er placeret på patientens side, han bringer den ene hånd under halsen og løfter den lidt, sætter den anden på panden, prøver at vippe hovedet, klemmer offerets næse med fingrene på den samme hånd og trækker derefter et dyb indånding og udånder ind i offerets mund. Procedurens effektivitet bedømmes ved en udflugt i brystet.

Primær hjerte-lungeredning hos spædbørn udføres fra mund til mund og næse. Babyens hoved bliver smidt tilbage, derefter dækker genoplivning babyens mund og næse og udånder. Ved udførelse af hjerte-lungeredning hos nyfødte skal det huskes, at tidevandsvolumen er 30 ml.

Mund-til-næse-metoden bruges til skader på læber, over- og underkæbe, manglende evne til at åbne munden og i tilfælde af genoplivning i vand. Først trykker de med den ene hånd på offerets pande, og med den anden skubber de ned under kæben, mens munden lukker. Derefter udåndes ind i patientens næse.

Hver injektion bør ikke tage mere end 1 sek., Så skal du vente på, at brystet går ned og tage et andet åndedrag ind i offerets lunger. Efter en serie med to injektioner fortsætter de med at komprimere brystet (lukket hjertemassage).

De mest almindelige komplikationer ved hjerte-lungeredning genoptræder forekommer på tidspunktet for aspiration af luftvejene med blod og luft ind i offerets mave..
For at forhindre blod i at komme ind i patientens lunger er et permanent toilet i mundhulen nødvendig.

Når luft kommer ind i maven, observeres et fremspring i det epigastriske område. I dette tilfælde skal patientens hoved og skuldre drejes til siden og tryk forsigtigt på hævelsesområdet.

Forebyggelse af luft ind i maven inkluderer passende luftvejshåndtering. Derudover bør indånding af luft under brystkomprimering undgås..

Indendørs hjertemassage
En nødvendig betingelse for effektiviteten af ​​lukket hjertemassage er offerets placering på en solid, plan overflade. Genoplivning kan være på hver side af patienten. Håndfladerne lægges den ene oven på den anden og placeres på den nederste tredjedel af brystbenet (to tværgående fingre over fastgørelsen af ​​xiphoid-processen).

Tryk på brystbenet udføres af den proximale (karpale) del af håndfladen, mens fingrene hæves op - denne position undgår brud på ribbenene. Resuscitatorens skuldre skal være parallelle med offerbenets brystben. Ved komprimering af brystet bøjes albuerne ikke for at bruge en del af deres egen vægt. Komprimering udføres med en hurtig energisk bevægelse, brystets forskydning skal i dette tilfælde nå op på 5 cm. Afslapningsperioden er omtrent lig med komprimeringsperioden, og hele cyklussen skal være lidt mindre end et sekund. Efter 30 cykler tages 2 vejrtrækninger, derefter begynder en ny serie af kompressionscyklusser i brystet. I dette tilfælde bør hjerte-lungeredningsteknikken tilvejebringe en kompressionshastighed på ca. 80 pr. Minut.

Hjerte-lungeredning hos børn under 10 år involverer en indendørs hjertemassage med en frekvens på 100 kompressioner pr. Minut. Komprimering udføres med en hånd, mens den optimale forskydning af brystet i forhold til rygsøjlen er 3-4 cm.
For babyer udføres en lukket hjertemassage med pegefinger og langfingre på højre hånd. Hjerte-lungeredning af nyfødte bør give en hyppighed af sammentrækninger på 120 slag pr. Minut.

De mest typiske komplikationer ved hjerte-lungeredning på scenen med lukket hjertemassage: brud på ribben, brystben, brud på leveren, hjerte traume, traumer i lungerne med fragmenter af ribben.

Oftest opstår der skader på grund af forkert placering af genoplivningens hænder. Så med et for højt arrangement af hænderne opstår der en brystbenfraktur, med et skift til venstre - et brud på ribbenene og et traume til lungerne med fragmenter, med et skift til højre, en leverbrud er mulig.

Forebyggelse af komplikationer af hjerte-lungeredning inkluderer også overvågning af forholdet mellem kompressionsstyrke og brystelasticitet, så effekten ikke er overdreven.

Kriterier for effektiviteten af ​​hjerte-lungeredning

Under hjerte-lungeredning er det nødvendigt med konstant overvågning af offerets tilstand..

De vigtigste kriterier for effektiviteten af ​​hjerte-lungeredning:

  • forbedring af hudfarve og synlige slimhinder (reducering af blekhed og cyanose i huden, udseendet af lyserøde læber);
  • indsnævring af eleverne;
  • gendannelse af elevernes reaktion på lys;
  • pulsbølge på hovedet og derefter på de perifere kar (du kan føle en svag pulsbølge på den radiale arterie på håndleddet);
  • blodtryk 60-80 mm Hg;
  • udseendet af luftvejsbevægelser.

Hvis der er en klar pulsering i arterierne, stoppes kompressionen af ​​brystet, og den kunstige lungeventilation fortsættes, indtil normalisering af spontan vejrtrækning.

De mest almindelige årsager til manglen på tegn på hjerte-lungeredning genoplivning:

  • patienten er placeret på en blød overflade;
  • forkert håndstilling under komprimering;
  • utilstrækkelig brystkomprimering (mindre end 5 cm);
  • ineffektiv ventilation af lungerne (kontrolleres ved udflugter i brystet og tilstedeværelsen af ​​passiv udånding);
  • forsinket genoplivning eller en pause på mere end 5-10 sek.

I mangel af tegn på effektiviteten af ​​hjerte-lungeredning, kontrolleres korrektheden af ​​dens adfærd, og redningsforanstaltninger fortsættes. Hvis der på trods af alle anstrengelser 30 minutter efter genoplivningens start ikke var tegn på genopretning af blodcirkulationen, stoppes redningsforanstaltningerne. Øjeblikket for afslutning af den primære hjerte-lungeredning genoptages som patientens død.

Hjerte-lungeredning (CPR) i fjerntliggende områder

Mange af vores studerende stiller spørgsmålet - ”Hvorfor inkluderer du ikke HLR i kurset” Husbehandling i et fjerntliggende område ”? Hun er meget vigtig! ”
I denne artikel vil vi forsøge at afsløre detaljeret svaret HVORFOR og også analysere hjerte-lungeredning (CPR) i fjerntliggende områder.

Det første svar er, at det tager 6-8 timer at adskille og udarbejde emnet CPR på en kvalitetsmåde. Derfor, for ikke at spilde undervisningstid fra kurset "Huspleje i et fjerntliggende område", og heller ikke at dumpe alt (så der er en masse information), gør vi det ikke. Der er et særskilt kursus - ”Husholdning til nødsituationer i kroppen”

Det andet svar ligger i overvejelsen af ​​HLR i fjerntliggende områder...
I denne artikel beskriver vi ikke HLR's teknik (handlingsalgoritme). For at gøre dette SKAL du gennemgå en træning! Hvis der ikke er nogen betingelse - Historie, show, praksis, kontrol, praksis, vil der ikke være noget resultat!

Så hvad er genoplivning?
Dette er et sæt praktiske foranstaltninger, der sigter mod at gendanne kroppens vitale funktioner - Nøgleord COMPLEX!

I mangel af bevidsthed, vejrtrækning og hjerteslag i offeret, kaldes dette kompleks af genoplivningstiltag hjerte-lungeredning (CPR), hvis formål er at genoprette alt dette.

Hvis offeret er bevidstløs, åndedræt og hjertebanken, er han allerede død!
Klinisk er denne erklæring ikke helt sand, da der kan være andre tegn på liv, som plejeudbyderen ikke kan bestemme.
Denne erklæring fremsættes dog af flere grunde:
1. Der er flere grunde til, at offeret muligvis ikke trækker vejret. I værste fald er hjertesvigt - hjertets manglende evne til at cirkulere blod på grund af mangel på elektrisk aktivitet eller en kaotisk, unormal elektrisk aktivitet.
Hvis offeret ikke trækker vejret af anden grund uden ilt, kan dette føre til hjertestop inden for 7-10 minutter.
Resultatet er enten en hjertestop eller vil snart være. Uanset årsagen er genoplivning den samme.
Der er undtagelser: hypotermi, lynnedslag / elektrisk stød, drukning.
2. Det bedste resultat - offeret blev genoplivet med succes, og det værste resultat er, at han forbliver død. Det kan ikke være værre.
På grund af den misforståelse, at HLR "vil bringe dem tilbage til livet," for en, der hjalp typisk med at skylde sig selv, når offeret ikke blev genoplivet: "måske gjorde jeg noget forkert?" eller "måske skulle jeg have gjort det bedre?"
Hvis du ændrer dit synspunkt, kan enhver manglende genopstandelse aldrig ses som en andens skyld.
De døde ikke som et resultat af den hjælp, du gav dem, de forblev døde.

Hvorfor gør vi CPR?
Det er usandsynligt, at CPR alene med succes genoplivet et offer med hjertestop, UDEN EN DEFIBRILLATOR, men leverer en lille mængde ilt for at forsinke hjerte- og cerebral iskæmi!
I 1988 myntede Mary Newman udtrykket “survival chain” på en national civil CPR-konference.

Denne model demonstrerer en sammenhængende protokol til at hjælpe enhver patient med hjertestop for den mest succesrige genoplivningseffektivitet..
Som enhver kæde er den kun stærk, når hvert led er stærkt - og denne gang og handelskvalitet.

Første link: Tidlig advarsel
Så snart det opdages, at offeret ikke trækker vejret uden bevidsthed, og at der ikke er nogen puls på halspulsåren, skal du kontakte redningstjenesten (ambulance) og ringe til defibrillatoren. Hvis du ikke informerer nogen om behovet for en defibrillator, vil ingen medbringe den. En forsinkelse af fibrillering med 2 minutter reducerer succesraten for genoplivning med 50%!

Andet link: Tidlig og ordentlig HLR
Effektiv HLR vil cirkulere cirka 25-33% af blodvoluminet - ikke nok til at opretholde liv, men nok til at forsinke vævscelledød. Risikoen for overlevelse reduceres med 50% med en CPR-forsinkelse på 3 minutter!
60% af hjertestop er forårsaget af et hjerteanfald (hjerteinfarkt), hvor 50-80% af disse tilfælde forekommer i ventrikelflimmer. Dette er en rytme, der kan ændres ved defibrillering..
HLR uden defibrillator vil ALDRIG returnere hjertets elektriske aktivitet til en normal rytme!

Tredje link: Tidlig defibrillering
Defibrillering er den eneste metode, der findes til at depolarisere unormal elektrisk aktivitet i hjertet..
Selv uden HLR når overlevelsesraten for defibrillering i 3 minutter efter hjertestop 60%

Fjerde link: rettidig kvalificeret assistance
Selvom rettidig HLR og defibrillering vil øge offerets chancer for bedring, garanterer de det på ingen måde. Uanset om den normale cirkulation er genoptaget eller ej, har offeret brug for forlænget livsstøtte; avancerede indgreb, medicin og metoder.
En defibrillator kan returnere normal elektrisk aktivitet til hjertet og som et resultat normal blodcirkulation, men kan ikke eliminere hovedårsagen til hjertesvigt, som stadig kan være til stede. Ifølge undersøgelser er den maksimale periode for akut pleje 30 minutter og 90 minutter for transport til hospitalet.

Genoplivning i fjerntliggende områder
I fjerntliggende områder kan vi ringe til hjælp og starte HLR hurtigt, men uden de resterende links i kæden er chancen for succes minimal...
Efter disse oplysninger, hvis du stiller dig selv et spørgsmål, ER DET ØNSKET AT PRØVE TIL RESULTAT? SVAR - JA
Din samvittighed vil være klar; du prøvede; Du fulgte protokollerne og gjorde alt hvad du kunne;
Når du gjorde alt hvad du kunne, er det moralsk meget bedre for dit team, som stadig skal vende tilbage fra kampagnen og derefter til slægtningens til slægtningen.

Skal defibrillator bæres på fjerntliggende steder?
To vigtige faktorer at overveje:
1. Defibrillering er simpelthen et af linkene i kæden: selv hvis offeret med succes genoplives af en uprofessionel redningsmand, har han stadig brug for førstehjælp samt transport til et hospital, som ikke kan garanteres i et fjerntliggende miljø.
Hjertet kan forblive i ventrikelflimmer i 10-12 minutter fra sammenbrud, et par minutter, hvis der er effektiv HLR
2. En, og som er tæt på din gruppe, er fra fiktionens område. Derudover vil nogen trække ham med.

Hvornår stopper CPR på fjerntliggende steder?
• Kvalificeret hjælp er ankommet og accepterer offeret;
• Offeret begynder at vise bevidste tegn på liv, såsom hoste, åbne øjne, tale eller målrettet bevægelse og begynder at trække vejret normalt;
• du ​​er helt opbrugt;
• efter 30 minutters HLR;
• i tilfælde af fare for dig;

Vi håber, at vi besvarede spørgsmålet og åbnede emnet "Hjerte-lungeredning (CPR) i fjerntliggende områder"

SUKSESS OG HELSE!
FENIX MEDICIN TRINING CENTER Team

Hjerte-lungeredning

at hjælpe studerende

College of Medicine.

Hjerte-lungeredning hos voksne

SUDDEN STOP AF BLODCIRKULATION

Pludselig cirkulationsarrest er en af ​​de førende dødsårsager i verden..

I Den Russiske Føderation er dødeligheden ved pludselig hjertestop (EQA) omkring 250.000-300.000 mennesker / år. Den årlige frekvens af EQA forårsaget af ventrikelflimmer er 17 pr. 100.000 tilfælde; af disse overlever 21,2% af patienterne at blive udskrevet fra hospitalet. Hyppigheden af ​​IER'er forårsaget af andre typer rytmeforstyrrelser er 10,7%. I USA er forekomsten af ​​erhvervet cirkulationsarrest i samfundet højest (54,6%) sammenlignet med Europa (35,0%), Asien (28,3%) og Australien (44,0%). En tredjedel af alle patienter, der udvikler hjerteinfarkt, dør inden ankomst til hospitalet; de fleste af dem inden for en time fra udviklingen af ​​akutte symptomer. I de fleste af dem registreres ventrikelflimmer (VF) eller ventrikulær takykardi uden en puls, når døden udvikler sig.

Hyppigheden af ​​uger, der udvikler sig på et hospital, er vanskelig at vurdere. Ifølge undersøgelser er det 1–5 pr. 1000 indlæggelser. Indtil udskrivning fra hospitalet overlever 13,5% af patienterne. I 18% af tilfældene registreres VF eller VTbp som primære rytmer, og af disse 44% overlever indtil udskrivning fra hospitalet; efter elektromekanisk dissociation eller asystol - 7%.

DEFINITIONER

Circulationsstop er en kritisk tilstand, hvor der ikke er nogen effektiv blodcirkulation. Hjertestop (asystol), elektromekanisk dissociation (elektrisk aktivitet i hjertet uden en puls) eller arytmier ledsaget af fraværet af hjertets output (ventrikelflimmer (VF), takykardi med brede komplekser) fører til et pludseligt stop i blodcirkulationen..

Pludselig hjertedød er en ikke-voldelig død på grund af hjertesårsager, når en EQ udvikler sig inden for en time efter begyndelsen af ​​akutte symptomer og foregår med et pludseligt tab af bevidsthed - dette er en definition accepteret af kardiologer. Tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom kan være kendt eller ukendt, men uanset dette er dødens begyndelse uventet. Nøglekriterier - ikke-traumatisk art, uventet og forbigående begivenhed.

Klinisk død er et vendbart stadie af døende, en overgangstilstand fra liv til død (Negovsky V.A., 1951).

Biologisk død er et irreversibelt stadium af at dø.

Hjerte-lungeredning (CPR) er et system med foranstaltninger, der sigter mod at gendanne effektiv blodcirkulation under klinisk død ved hjælp af særlige genoplivningstiltag.

Grundlæggende genoplivningstiltag (BRM) inkluderer sikring af luftvejets tålmodighed, opretholdelse af blodcirkulation og vejrtrækning uden brug af specielle apparater, undtagen barriereindretninger (ansigtsskærm, ansigtsmaske) og automatiske eksterne defibrillatorer (AED'er). Grundlæggende genoplivningstiltag udføres både af personer med medicinsk uddannelse og uden den.

Udvidede genoplivningstiltag (RRM) udføres af medicinsk fagfolk og inkluderer invasive og specielle teknikker (hjertefrekvensanalyse, anvendelse af en manuel defibrillator, luftvejshåndtering, intravenøs eller intraosseøs adgang og medicin osv.)

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS, BEGRUNDELSER OG TYPER AF STOPPING AF CIRKULATION

Årsager til cirkulationsarrest:

  • Primær (hjertes) kredsløbstilstand - udvikler sig på grund af elektrisk myokardie-ustabilitet (akut iskæmi, hjerteinfarkt, kardiomyopati, medfødt og erhvervet ledningsforstyrrelse, aortastenose, lagdeling af aortaaneurysmen, myokarditis, elektrisk stød).
  • Sekundær (extracardiac) cirkulationsstop - udvikler sig på grund af ekstra kardielle årsager (svær åndedræts-, cirkulations-, hemisk eller vævshypoxi på grund af kvælning, drukning, massivt blodtab; hypoglykæmi, hypotermi, svær acidose, hypo / hyperkalæmi, forgiftning, hjertetamponade, spænding pneumotæmi lungearterierskade).

Typer af cirkulationsarrest:


1. Rytmer, der kræver en defibrillatorafladning: ventrikelflimmer (VF) og takykardi med brede komplekser.
1.1. Ventrikelflimmer (VF) er en kaotisk asynkron excitation af individuelle muskelfibre eller små grupper af myokardfibre. På EKG ser VF ud som kontinuerlige bølger i forskellige former og amplituder med en frekvens på 400-600 / min (lillebølge VF, fig. 1) eller større og sjældnere bølger med en frekvens på 150-300 / min (storbølg VF, fig. 2).
1.2. Ventrikulær takykardi er vist i fig. 3.
Cirka 25-50% af samfunds erhvervede woks er resultatet af VF, hvis rytmen registreres umiddelbart efter udviklingen af ​​woks. Hvis rytmen registreres inden for få minutter efter udviklingen af ​​wok ved hjælp af en automatisk ekstern defibrillator (AED), når frekvensen af ​​VF 76%.

2. Rytmer, der ikke kræver anvendelse af defibrillatorafladning: asystol og elektromekanisk dissociation.
2.1. Asystole er en variant af EQA, hvor der ikke er nogen depolarisering af ventriklerne og hjertets output (fig. 4).

Primær asystol udvikler sig som et resultat af iskæmi eller degeneration af sinoatrial eller atrioventrikulær knude, og det er ofte forudgående af forskellige bradyarytmier.
Reflex asystole udvikler sig som et resultat af stimulering af n. vagus under operationer i okulær og maxillofacial kirurgi, med øjenskade osv..

Sekundær asystol udvikler sig på grund af ekstra hjerteårsager.

2.2. Elektromekanisk dissociation (EMD) er en variant af wok i nærvær af organiseret elektrisk aktivitet i hjertet (dvs. der er en hjerterytme på EKG, men der er ingen puls på hovedarterierne).

På EKG kan alle rytmer detekteres, undtagen VF og ZhTbp. Årsagerne til udviklingen af ​​elektromekanisk dissociation er sammenfattet i form af en mnemonisk regel 4G / 4T (engelsk 4H / 4T):

  • Hypoxia (respiratorisk, hypoxia).
  • Hypovolæmi (hypovolemia).
  • Hypo- / hyperkalæmi, metaboliske årsager (hypo- / hyperkalimea).
  • Hypotermi (hypotermi).
  • Trombose (lungeemboli, trombose).
  • Hjertetamponade.
  • Spænding pneumothorax (spænding pneumothorax).
  • toksiner.

Et nøgleelement i patogenesen af ​​EQA er hypoxia, der først fører til udvikling af kompenserende og derefter patologiske reaktioner.

Kompenserende reaktioner i form af omfordeling af blodgennemstrømningen sigter mod at opretholde blodgennemstrømningen primært i hjernen. Disse reaktioner har kun tid til at udvikle sig, når kroppen langsomt dør. Centralisering af blodcirkulationen til fordel for hjernen, myocardium og binyrerne forværrer kraftigt mikrocirkulationsbetingelserne i de resterende organer, hvilket afspejles i omskiftningen af ​​celler til anaerob metabolisme, akkumulering af laktat, øget metabolisk acidose og celleskade. Yderligere øges hypoxia af hjerneceller, hvilket manifesteres ved den gradvise desintegration af dets funktioner. Strømmen af ​​blod gennem karene i den store cirkel af blodcirkulation opretholdes, indtil trykgradienten mellem aorta og det højre atrium er udlignet, lignende processer forekommer i den lille cirkel af blodcirkulation.

Med en vellykket revitalisering af en person efter EQA udvikles en postresuscitationssygdom (V.A. Negovsky, 1979), som er en konsekvens af patologiske processer, der udviklede sig både under EQA (global iskæmi) og efter bedring (reperfusion). Postresuscitativ sygdom inkluderer skader på hjernen, myocardium, kroppens systemiske reaktion på iskæmi / reperfusion, forværring af samtidige kroniske sygdomme. Patienter i perioden efter genoplivning har brug for en omfattende protese af kroppens vitale funktioner i intensivafdelingen.

SUBSTANTIATION AF VIGTIGHEDEN AF TIDLIGE RETNINGSFORANSTALTNINGER

Kun fire begivenheder på EQA er grundlæggende, dvs. tilvejebringelse af en stigning i overlevelsesraten for patienter indtil udskrivning fra hospitalet (fig. 5):

  1. Tidligere anerkendelse af wok og hjælp til at ringe.
  2. Umiddelbart begyndelse af brystkomprimeringer.
  3. Umiddelbar defibrillering.
  4. Sættet af aktiviteter i postresuscitation perioden.


GRUNDLÆGGENDE RESSOURCER

OG AUTOMATISK UDENDØRS DEFIBRILLATION

ALGORITM FOR GRUNDLÆGGENDE RETTINGSFORANSTALTNINGER

1. Sørg for sikkerhed for dig selv, patienten og andre; eliminere mulige risici (f.eks. bare ledninger, brudt glas, bevægelige køretøjer, aggressive mennesker osv.).

2. Kontroller patientens reaktion: ryst ham forsigtigt ved skuldrene og spørg højt: "Hvad er der med dig?" (fig. 6).

Personer uden medicinsk uddannelse bør ikke bruge tid på at kontrollere pulsen på halspulsåren. Hvis patienten reagerer, skal du lade ham være i samme position, prøv at finde ud af årsagerne til det, der sker, og råb om hjælp, vurder regelmæssigt patientens tilstand.

3. Hvis patienten ikke reagerer - skal du dreje på ryggen og åbne luftvejene ved at vippe hovedet og trække hagen op - med din hånd skal du lægge pres på panden og med din anden hånd trække din hage op.


Når du holder luftvejene åbne, skal du se, høre og føle normal vejrtrækning, se bevægelserne i brystet, lytte til lyden fra vejrtrækningen og føle luftens bevægelse på kinden. Undersøgelsen fortsætter i højst 10 sekunder. Personer med en medicinsk uddannelse skal også vurdere tilstedeværelsen af ​​en puls i halspulsåren under en åndedrætsprøve (fig. 7).

4. Tag en beslutning: vejrtrækning er normal, unormal eller fraværende.

Det skal huskes, at 40% af ofrene i de første minutter efter cirkulationsstop kan udvikle agonal vejrtrækning (sjældne, korte, dybe krampagtige vejrtrækningsbevægelser). Agonal vejrtrækning kan forekomme under brystkomprimeringer som et tegn på forbedret hjerneperfusion, men ikke et tegn på genopretning af spontan cirkulation. Hvis der er tvivl om vejrtrækningens art, skal du opføre dig som om ånden er agonal. Således er manglende bevidsthed og vejrtrækning (eller agonal vejrtrækning) tegn på cirkulationsstop og indikationer for begyndelsen af ​​HLR.

Hvis patienten trækker vejret normalt - placer ham i en sikker position, ring til en ambulance, vurder regelmæssigt tilstanden og tilstedeværelsen af ​​normal vejrtrækning.


Hvis patienten har agonal vejrtrækning eller er fraværende, bed andre om at ringe til hjælp (ambulance, genoplivningslæger) og medbringe en automatisk ekstern defibrillator (eller gør det selv); start brystkomprimering:

  • knæ på siden af ​​patienten;
  • placere bunden af ​​en håndflade på midten af ​​patientens bryst (dvs. på den nedre halvdel af brystbenet, fig. 8);
  • placere bunden af ​​den anden håndflade oven på den første håndflade;
  • luk fingrene i låsen og sørg for, at du ikke lægger pres på ribbenene; bøj dine arme ved albueleddet; læg ikke pres på øvre del af maven eller nedre del af brystbenet;
  • placere kroppen lodret over patientens bryst og tryk ned til en dybde på mindst 5 cm, men ikke mere end 6 cm;
  • at sikre fuldstændig dekomprimering af brystet uden at miste hændernes kontakt med brystbenet efter hver komprimering;
  • Fortsæt kompression af brystet med en frekvens fra 100 til 120 / min;
  • brystkomprimering og dekomprimering bør tage lige lang tid (fig. 9);
  • brystkomprimeringer skal kun udføres på en hård overflade.

Dekompression af anti-decubitus madrasser er nødvendig, inden HLR startes med en speciel nødventil.


5. Komprimering af brystet skal kombineres med kunstige åndedræt ("fra mund til mund", "fra mund til næse", "fra mund til tracheostomi") (Fig. 10):

  • efter 30 kompressioner åbner luftvejene som beskrevet ovenfor;
  • at holde vingerne på næsen med tommelfinger og pegefinger på hånden placeret på panden;
  • åbn din mund ved at trække i hagen;
  • tag et normalt åndedrag og dæk tæt patientens mund med læberne;
  • frembring et ensartet åndedræt i 1 sekund, mens man observerer stigningen i brystet, hvilket svarer til et tidevandsvolumen på ca. 500-600 ml (et tegn på et effektivt åndedrag); undgå tvungen åndedræt
  • holde luftvejene åbne, løft dit hoved og observer, hvordan ribbeholderen falder ved udånding;
  • hvis det første kunstige åndedræt var ineffektivt, inden det næste åndedrag er det nødvendigt at fjerne fremmedlegemer fra patientens mund for at kontrollere, om luftvejets åbning er tilstrækkelig; gør ikke mere end to forsøg på kunstigt åndedræt;
  • tag et andet kunstigt åndedrag.

I alt skal man tage 2 kunstige åndedræt, hvilket ikke må vare mere end 10 sekunder. Hyperventilation, som forhindrer venøs tilbagevenden til hjertet, bør undgås..

Fortsæt HLR i et kompression: ventilationsforhold på 30: 2. Brystkomprimering skal udføres med minimale afbrydelser..

NOTER

Hvis HLR udføres af en redningsmand, er brystkomprimeringer lettere at udføre ved at knæle på patientens side, da dette letter bevægelse fra komprimering til kunstig åndedræt og minimerer pauserne. Hvis det er umuligt at udføre komprimering fra sidepositionen, for eksempel når patienten er i et begrænset rum, kan den person, der udfører HLR alene gøre dette bag hovedet, hvis der er to redningsmænd mellem benene.

Forskningsdata antyder, at komprimeringer med dybder i intervallet 4,5–5,5 cm under voksnes CPR giver bedre resultater end alle andre dybdemuligheder. To undersøgelser viste en højere overlevelsesrate, når man udførte kompressioner med en frekvens på 100-120 / min. En meget høj komprimeringsfrekvens ledsages af et fald i deres dybde. HLR-resultater er bedre, hvis pauserne før og efter afladningen er mindre end 10 sekunder, og brøkdelen af ​​brystkomprimeringer er ˃60% (dvs. procentdelen af ​​tiden under CPR-cyklus, i hvilken brystkomprimering udføres). Pauser i KGK skal minimeres. Brystet skal have lov til at rette sig helt ud efter hver kompression, hvilket forbedrer venøs tilbagevenden og kan forbedre effektiviteten af ​​HLR. Der er ingen beviser for at støtte brugen af ​​feedback om genoplivningsresultater.

Et muligt alternativ til BRM for mennesker uden medicinsk uddannelse er kun at udføre kontinuerlige, effektive brystkomprimeringer med de beskrevne parametre. Imidlertid foretrækkes fulde BRM (kompression + respiration). Genoplivning uden kunstig åndedræt er uacceptabelt med hypoxisk EQA (drukning, forhindring af luftvejene med et fremmedlegeme osv.)

ALGORITM TIL BRUG AF AUTOMATISK EKSTERN DEFIBRILLATOR (AED)

1. Start BRM i henhold til den ovenfor beskrevne algoritme.

Hvis der er en redningsmand, og der allerede er en AED tilgængelig, skal du starte BRM ved hjælp af AED.


2. Så snart IDA er leveret til scenen:

  • tænd for AED og fortsæt med at følge dens stemme og visuelle kommandoer;
  • påfør elektroder på patientens nakne bryst (fig. 11).

En elektrode er placeret på højre side af brystet (under knoglen, til højre for brystbenet, ikke på brystbenet!). En anden elektrode placeres på venstre side af brystet.


Hvis der er en anden livredder under påføring af elektroder, skal kontinuerlig kompression af brystet fortsættes (fig. 12):

  • Hvis brystet er rigeligt dækket med hår, skal det barberes, inden elektroder påføres (for at undgå dårlig kontakt af elektroderne med huden, gnister og forbrændinger)! Elektroder må ikke placeres på installationsområdet til en implanteret pacemaker eller cardioverter-defibrillator og transdermale lægemiddelsystemer!
  • følg IDAs stemme og visuelle kommandoer;
  • sørg for, at ingen berører patienten under rytmeanalysen - dette kan være i strid med rytmeanalysealgoritmen (fig. 13);
  • en automatisk ekstern defibrillator udfører automatiseret hjertefrekvensanalyse ifølge en specielt udviklet computeralgoritme: VF og takykardi med brede komplekser genkendes som rytmer, der kræver defibrillering.
  • Hvis defibrillering er indikeret (VF eller tachycardia med brede komplekser), skal du sørge for, at ingen berører patienten og tryk på knappen (fig. 14; i tilfælde af fuldautomatisk betjening af AED, behøver du ikke at trykke på knappen); straks efter påføring af udledningen fortsætter BRM i forholdet 30: 2;
  • Hvis defibrillering ikke er indikeret, skal du fortsætte BRM i et forhold på 30: 2 uden forsinkelse, følg lyd- og visuelle kommandoer fra AED.

NOTER

Når HLR udføres af to redningsmænd, udfører den ene redningsmand brystkomprimering, og den anden udfører kunstig ventilation. Redningsmanden, der udfører brystkomprimeringer, tæller højt antallet af komprimeringer og giver kommandoen til den anden redningsmand for to vejrtrækninger. Redningsmænd skifter plads hvert 2. minut. Hvis AED er tilgængelig, udfører en redningsmand CPR 30: 2, den anden fungerer med AED. Anodeelektroder skal påføres brystet uden at afbryde brystkomprimeringen.

Alvorlig skade under BRM er sjælden. Derfor bør frygt for at skade patienten ikke forhindre den medicinske arbejder i at starte BRM. Ikke desto mindre beskrives følgende komplikationer under HLR: skade på maxillofacial regionen, lunger, aspiration af maveindholdet, nedsat blodgennemstrømning i den vertebrobasilar pool når hovedet er udvidet, skade på cervikale rygsøjle, nedbrud i brusk, brud på knoglestrukturen i brystet, levers brud, skade hjerte, pneumothorax.

Under BRM bliver redningsmænd trætte, og kvaliteten af ​​brystkomprimering reduceres markant i slutningen af ​​det andet minut. Derfor anbefales det at skifte livreddere hvert 2. minut. Risikoen for overførsel af bakterielle og virale infektionssygdomme under BRM eksisterer, men er lav. Begyndelsen af ​​BRM bør ikke udsættes, hvis der ikke er handsker. Ikke desto mindre, hvis det vides, at patienten lider af en infektiøs sygdom (HIV, tuberkulose, influenza), skal alle nødvendige forholdsregler tages, og barriereudstyr (beskyttelsesskærme, ansigtsmasker osv.) Bør anvendes.

SIKKER POSITION

Patienten placeres i en sikker position, hvis han er bevidstløs (eller bevidstløs), men ånder uafhængigt (for eksempel efter vellykket genoplivning, med alkoholpåvirkning, med et slagtilfælde osv.)
Der er forskellige muligheder for en sikker position, som hver skal sikre patientens kropsposition på siden, fri udstrømning af opkast og hemmeligheder fra mundhulen og ikke pres på brystet (fig. 15):

  • fjern briller fra patienten og læg dem et sikkert sted;
  • at knæle ved siden af ​​patienten og sørge for, at begge hans ben er rettet;
  • tage patientens hånd tættest på redningsmanden til siden i en ret vinkel til kroppen og bøj i albueleddet, så hendes håndflade vendes opad;
  • bevæg patientens anden hånd gennem brystet og hold bagsiden af ​​håndfladen nær patientens kinder tættest på livredderen;
  • med den anden hånd, tag patientens fjerneste ben fra livredderen lige over knæet og træk den op, så foden ikke kommer fra overfladen;
  • hold patientens hånd presset mod kinden, træk patientens ben og drej ham til siden af ​​livredderen i en sideposition;
  • bøje patientens hofte til en ret vinkel i knæ- og hofteleddet;
  • for at holde luftvejene åbne og give en strøm af hemmeligheder, vippes patientens hoved tilbage.
  • Hvis det er nødvendigt at opretholde den opnåede position af hovedet, skal du placere patientens hånd under kinden;
  • kontroller for normal vejrtrækning hvert 5. minut;
  • overfør patienten til en lateral stabil position på den anden side hvert 30. minut for at undgå positionskomprimeringssyndrom.

UDDANNELSEFILM: "GRUNDLÆGGENDE KARDIAK-PULMONÆRE REANIMATION"

(film fra det metodologiske center for akkreditering af specialister, Center for efter- og videreuddannelse og Uddannelses- og virtuel klinik "Mentor Medicus")

AVANCEREDE FORSKNINGSAKTIVITETER

Den første del af algoritmen til udvidede genoplivningstiltag svarer til BRM-algoritmen:

  • diagnose af cirkulationsstop (ingen bevidsthed, ingen vejrtrækning / agonal vejrtrækning, ingen puls på hovedarterien);
  • hjælp til opkald;
  • begyndelsen på brystkomprimeringer, fortsatte CPR 30: 2 indtil ankomsten af ​​specialister; teknik til brystkomprimering og kunstig ventilation er den samme som i BRM.

Hvis den medicinske arbejder er alene, skal han uundgåeligt forlade et offer i et stykke tid for at medbringe udstyr og en defibrillator; Hvis der er flere, er det nødvendigt straks at identificere den leder, der vil lede teamet.

En vigtig tilføjelse til diagnosen af ​​woks på stadiet med udvidet genoplivning er at kontrollere pulsen på halspulsåren (brug ikke mere end 10 sekunder på dette).

Kunstig ventilation af lungerne i hospitalets fase, før ankomsten til genoplivning, kan forsynes med en åndedrætspose. Hyperventilering bør altid undgås. Oxygen skal bruges så hurtigt som muligt.

Udvidede genoplivningstiltag varierer afhængigt af den indledende rytme bestemt af cardiomonitor. Hjertefrekvensovervågning udføres enten ved hjælp af tre standardledninger af cardiomonitoren eller ved hjælp af selvklæbende defibrillatorelektroder. Det sidstnævnte foretrækkes, når PPM udføres.

ALGORITM FOR FORANSTALTNINGER I tilfælde af at bestemme den RHYTHM, der skal defibrilleres (VIBRAL FIBRILLATION ELLER TACHYCARDIA MED WIDE COMPLEXES

Start HLR i et forhold på 30: 2. Hvis der er en cardiomonitor, skal du tilslutte den til patienten.


Hvis wok opstod i en situation, hvor patienten er tilsluttet monitoren, men der ikke er nogen defibrillator i nærheden, kan genoplivning begynde med et enkelt præardielt slag: udlever et brat slag til den nedre del af brystbenet fra en højde på 20 cm med albue-kanten af ​​en tæt sammenknyttet knytnæve. Der er ingen andre indikationer for brug af præardielt slagtilfælde..


Så snart defibrillatoren vises, skal du placere elektroder på offerets bryst. Start pulsanalyse. Under rytmeanalyse skal du stoppe brystkomprimering.

Rang nr. 1. Hvis tilstedeværelsen af ​​VF eller takykardi med brede komplekser ifølge overvågningsdataene bekræftes, skal du anvende en kategori (360 J for en monofasisk puls, 150-200 J for en bifasisk en. Der er ingen bevisbase for defibrillatorens udladningsenergi, når du vælger en udledningsenergi, skal du følge anbefalinger fra fabrikant defibrillator), minimerer pauserne mellem ophør af brystkomprimeringer og anvendelsen af ​​udflod. Minimering af pauser opnås ved det faktum, at umiddelbart efter analyse af rytmen, mens defibrillatoren oplades, fortsættes brystkomprimering, og hænderne fjernes kun på afladningstidspunktet. Pausen mellem afslutningen af ​​brystkomprimering og påføringen af ​​en udladning er kritisk og bør ikke være mere end 5 sekunder.


Husk altid redningsmandens og andres sikkerhed, når du defibrillerer!


Påfør altid kun en udladning af defibrillatoren, påfør den næste udladning i nærvær af passende indikationer efter 2 minutter. De der. Umiddelbart efter påføring af afladningen, uden at spilde tid på at kontrollere rytmen, skal du straks genoptage CPR 30: 2 i 2 minutter - selvom den første udladning af defibrillatoren gendannede den normale hjerterytme, er de indledende hjertekontraktioner for svage og sjældne, og ekstern støtte er påkrævet. Pausen mellem udtømning og genoptagelse af brystkomprimeringer skal være minimal! Kvalitative brystkomprimeringer kan forbedre VF's amplitude og frekvens og øge sandsynligheden for vellykket defibrillering med omdannelse af rytmen til hæmodynamisk effektiv. Eventuelle pauser i brystkomprimeringer skal planlægges på forhånd af lederen for genoplivningsteamet. En person, der udfører brystkomprimeringer, skal ændres hvert 2. minut..


Stop efter og kontroller rytmen på skærmen efter 2 min. HLR, og brug den mindste tid på den.

Rang nr. 2. Hvis VF eller takykardi med brede komplekser detekteres igen i henhold til kardiomonitoren, skal du anvende en anden udladning (med samme effekt eller mere, 150-360 J for en bifasisk udladning) og genoptag straks CPR 30: 2 i 2 minutter.


Stop efter og kontroller rytmen på skærmen efter 2 min. HLR, og brug den mindste tid på den.

Rang nr. 3. Hvis VF eller tachycardia med brede komplekser detekteres igen, skal du anvende en tredje udladning (af samme kraft eller mere) og fortsætte CPR 30: 2 uden pauser i 2 minutter. Efter anvendelse af den tredje kategori er det muligt at indgive medikamenter (adrenalin 1 mg, amiodaron 300 mg, intravenøst ​​eller intraosseøst) parallelt med HLR. Det antages, at hvis blodcirkulationsgenoprettelse ikke er opnået efter denne tredje udledning, kan adrenalin forbedre myocardieblodstrømmen og øge chancerne for succes med defibrillering i den næste udflod. Lægemiddeladministration bør ikke afbryde HLR og forsinke interventioner såsom defibrillering.


Dernæst - evaluer pulsen med en cardiomonitor hvert 2. minut. Ved opretholdelse af VF eller takykardi med brede komplekser - fortsæt i henhold til den beskrevne algoritme, administrer adrenalin 1 mg iv, intravenøst ​​eller intraosseøst hver 3-5 minut, indtil spontan cirkulation er genoprettet; introducer en anden dosis af amiodarone 150 mg iv efter 5 defibrillatorafladning.


Med udviklingen af ​​asystole - se handlingen algoritme i tilfælde af bestemmelse af en rytme, der trosser defibrillering.


Hvis der opdages en organiseret hjerterytme på monitoren eller der registreres tegn på genopretning af spontan blodcirkulation (målrettede bevægelser, normal åndedræt, hoste; øget O2-mætning på monitoren), er det nødvendigt at palpere puls på hovedarterien, og ikke bruge mere end 10 sekunder.
Hvis der er en puls, skal du starte behandlingen ved hjælp af algoritmen for postresuscitationstiden.
Hvis du er i tvivl om tilstedeværelsen af ​​en puls, fortsæt CPR 30: 2.

ALGORITM FOR FORANSTALTNINGER I tilfælde af at fastlægge en RYTME, som ikke er defineret ved DEFIBRILLATION (ASYSTOLIA, ELEKTROMECHANISK DISSOCIATION)


Start CPR 30: 2 og administrer 1 mg adrenalin, så snart adgang er tilgængelig (intravenøs eller intraosseøs). Hvis der er en cardiomonitor, skal du tilslutte den til patienten.


Kontroller den korrekte placering af EKG-elektroder! I nærvær af P-tænder på baggrund af asystol (ventrikulær stilstand, ventrikulær asystol), bør pacering bruges. Hvis der er tvivl om rytmen (asystol eller lillebølge-VF), fortsæt HLR, prøv ikke defibrillering, hvilket kun vil øge myokardskader.


Sørg for luftvej og mekanisk ventilation. Fortsæt HLR i 2 minutter.


Efter 2 minutters HLR, kontroller rytmen med en pulsmåler, og brug den mindste tid.
Hvis det påvises asystol, fortsæt CPR, indgives 1 mg adrenalin hvert 3-5 minut. intravenøst ​​eller intraosseøst. Hvis der vises tegn på genopretning af blodcirkulation under CPR, skal adrenalin stoppes, og CPR skal fortsættes, indtil slutningen af ​​den to minutters cyklus.


Hvis der opdages en organiseret hjerterytme på monitoren eller der registreres tegn på genopretning af spontan blodcirkulation (målrettede bevægelser, normal vejrtrækning, hoste; øget etCO2 i monitoren), er det nødvendigt at palpere pulsen på hovedarterien og ikke bruge mere end 10 sekunder.


Hvis der er en puls, skal du starte behandlingen ved hjælp af algoritmen for postresuscitationstiden.


Hvis du er i tvivl om tilstedeværelsen af ​​en puls, fortsæt CPR 30: 2.

ANSVAR OG KUNSTLIG LUNGVENTILATION

- forlængelse af hovedet og trækning af underkæben (se algoritmen for grundlæggende genoplivningstiltag);

- forlængelse af underkæben - II-V fingre på begge hænder griber den stigende gren af ​​underkæben nær auriklen og skubber den kraftigt fremad (op) og forskyder den, så de nederste tænder stikker ud foran de øvre (fig. 16);


- den klassiske teknik er Safars tredobbelt teknik - at kaste hovedet tilbage, åbne munden (moderat, overdreven åbning af munden kan forværre forhindring), fremme underkæben fremad (fig. 17); hvis der er mistanke om skade på livmoderhalsryggen, skal hovedforlængelse undgås, stabilisering af cervikale rygsøjle skal anvendes (manuel eller med en krave).

For at undgå udsugning af maveindholdet under maskeventilation i lungerne, bør Sellicks teknik anvendes - tryk på strubenes brusk i strubehovedet for at klemme lumen i spiserøret..

- naso- og oropharyngeal kanaler (fig. 18; skub tungens rod fremad; når du bruger kanalen, er det nødvendigt at forlænge hovedet og i nogle tilfælde hæve underkæben); kanaler skal indtastes med forsigtighed for at undgå skader på slimhinden, udviklingen af ​​laryngospasme og opkastningsrefleks; Fordelen ved nasopharyngeal kanaler er muligheden for deres introduktion med trismus såvel som deres bedre tolerance.

Tracheal intubation er den mest pålidelige metode til at sikre luftvejets tålmodighed. Komprimering af brystet skal afbrydes, når røret indsættes i strubehovedet. Efter installation af det endotracheale rør skal korrektheden af ​​dens position bekræftes (udelukker intubation af spiserøret) - tilstedeværelsen af ​​brystbevægelser under vejrtrækning, auskultation af lungerne, iltmætning, kapnografi. Hvis protesen falder ud, skal den indsættes tilbage i munden, hvis den er intakt, letter dette den efterfølgende mekaniske ventilation. Ødelagte tænder og protese skal fjernes.

Tracheal intubation bør kun udføres af en erfaren sundhedsudbyder.!

Tilstrækkeligt erfarne medicinske fagfolk bør intuberes uden at afbryde brystkomprimering; en kort pause kan være påkrævet for at placere røret mellem stemmefoldene, men denne pause bør ikke vare mere end 5 sekunder. Hvis det er muligt, anbefales det at anvende kapnografi eller ultralydsmetoder for at bekræfte den korrekte placering af endotrachealrøret i luftrøret..

Alternativer til trakeal intubation: laryngealmasker; kombinerede esophageal-tracheal rør; laryngeale rør; cricothyrotomy (nødstopning af cricothyroid-membranen); trakeostomi.

Mekanisk ventilation:

  • ansigtsmaske - ved udførelse af mekanisk ventilationsmaske skal sikre, at den er tæt tilpasset offerets mund;
  • selvfyldende åndedrætspose (fig. 19) - kan bruges sammen med en maske, laryngealmaske, endotrachealt rør osv..

Den selvfyldende åndedrætspose er udstyret med en ikke-vendende ventil, der giver en ensrettet strøm af gasblandingen. Pusteposen kan også udstyres med en ekstra pose, der skaber en øget koncentration af ilt. Maskeventilation kan tjene som et forberedende trin til tracheal intubation;

  • ventilatoren.

Under HLR skal lungeventilation udføres med et tidevandvolumen på 6-8 ml / kg (eller indtil patientens bryst stiger synligt), åndedrætsfrekvens 10-12 / min, FiO2 100%. Hyperventilation forværrer behandlingsresultaterne. Efter trakeal intubation (eller installation af epiglottis kanal) skal kontinuerlige brystkomprimeringer og kontinuerlig mekanisk ventilation udføres, når det er muligt..

VASKULÆR TILGANG OG MEDICINER

Anbefalede administrationsveje (den sikreste og mest effektive farmakokinetik af lægemidler) til HLR:

Under HLR skal et kateter indsættes i den perifere vene; CPG bør ikke afbrydes for at indsætte et centralt kateter. Efter lægemiddeladministration i den perifere vene skal det skylles med mindst 20 ml saltvand og hæves i 10 - 20 sek for at fremskynde lægemiddelafgivelse til den centrale blodbane.

Intraosseøs adgang bruges, hvis det efter tre forsøg ikke er muligt at give intravenøs. Ved intraosseøs indgivelse af medikamenter opnås deres tilstrækkelige plasmakoncentration i omtrent samme hastighed som ved injektion i en vene.

ADRENALINE - alfa-adrenerge egenskaber ved adrenalin forårsager perifer vasokonstriktion (uden indsnævring af hjerner og hjertekar), hvilket resulterer i øget perfusionstryk i myocardium og hjerne. Den beta-adrenerge virkning af adrenalin har en kardiotonisk virkning i perioden efter restaurering af uafhængig hjerteaktivitet. Den kombinerede alfa- og beta-adrenerge virkning af adrenalin hjælper med at øge hjertets output og blodtryk i begyndelsen af ​​spontan reperfusion, hvilket øger cerebral blodgennemstrømning. Adrenalin forringer signifikant mikrocirkulation og bidrager til udviklingen af ​​myocardial dysfunktion i den postresuscitative periode. Under PPM skal adrenalin administreres 1 mg hvert 3-5 minut.

AMIODARON er et antiarytmisk medikament med egenskaber af klasse III-lægemidler (kaliumkanalblokade), klasse I (natriumkanalblokade), klasse IV (calciumkanalblokade) samt ikke-konkurrencedygtig beta-adrenoreceptorinhibering. Indtast med en dosis på 300 mg bolus efter den tredje udtømning af defibrillatoren (med ildfast VF eller takykardi med store komplekser). Amiodarone kan fortyndes med kun 5% glukose. Injektion udføres fortrinsvis i den centrale og ikke i den perifere vene (risiko for thrombophlebitis). Ved tilbagefald af VF / takykardi med brede komplekser - yderligere 150 mg derefter - infusion på 900 mg / dag. Det er bevist, at en sådan algoritme forbedrer overlevelsen indtil udskrivning fra hospitalet og også øger effektiviteten af ​​efterfølgende defibrillatorudladninger.

Atropin i HLR anbefales ikke til brug (ekskluderet fra anbefalinger siden 2010).

LIDOKAIN - har egenskaberne ved et antiarytmisk lægemiddel i klasse I. Indikationer for administration er de samme som for amiodaron. Anvendes i fravær af sidstnævnte (1 mg / kg, højst 3 mg / kg i 1 time; infusion 1-4 mg / 70 kg / min), men er ikke det valgte medikament. Lidocaines effektivitet falder med hypokalæmi og hypomagnesæmi. Brug ikke lidocaine, hvis der er blevet brugt amiodaron før.

NATRIUMBIKARBONAT - indtast i alle tilfælde af langtids genoplivningstiltag (mere end 30 minutter) for at korrigere acidose, som andre lægemidler vil være ineffektive mod. Derudover bruges natriumbicarbonat til behandling af hyperkalæmi, en overdosis af tricykliske antidepressiva. Injicér 50-100 ml 8,4% opløsning (1 mmol / kg, ikke over 0,5 mmol / kg hvert 10. minut) under kontrol af blodets syre-basistilstand (arterie, central vene). Indtast i / i halvdelen af ​​den beregnede dosis, derefter den anden halvdel om nødvendigt for at opnå et fald i basisunderskuddet til 5 mmol / l.

MAGNESIUM SULFAT - indikeret til ventrikulære og supraventrikulære arytmier, der udvikler sig på baggrund af hypomagnesæmi; arytmier af typen torsades de pointes, digoxin-forgiftning. Den indledende dosis på 2 g (8 mmol) på 1-2 minutter, gentagne doser efter 10-15 minutter (hjemmemedicin - 1,25 g i 5 ml opløsning).

KALCIUMKLORID - indikeret til EMD på baggrund af hyperkalæmi, hypokalsæmi, en overdosis af calciumkanalblokkere. Den indledende dosis på 10 ml af en 10% opløsning (6,8 mmol calcium). Med wok er en hurtig injektion mulig ved behandling af arytmier - kun langsom.

INTRAVENOUS INFUSION - cirkulationsstop ledsages næsten altid af absolut eller relativ hypovolæmi, hvilket er grunden til, at intravenøs infusion af krystalloider (eller blodprodukter, hvis EI har udviklet sig på baggrund af blodtab) er indikeret. Brug af glukoseopløsninger forværrer det neurologiske resultat af behandlingen.

FIBRINOLYTISKE Drugs anvendes til woks forårsaget af lungeemboli. Allerede udført HLR er ikke en kontraindikation for fibrinolyse i denne situation. Efter introduktionen af ​​fibrinolytic bør CPR fortsættes i 60-90 minutter.

JURIDISKE ASPEKTER AF KARDIAK-PULMONÆR RET

Afsnit 31. Førstehjælp
1. Førstehjælp inden medicinsk behandling ydes borgere i tilfælde af ulykker, kvæstelser, forgiftning og andre tilstande og sygdomme, der truer deres liv og helbred, af personer, der er forpligtet til at yde førstehjælp i henhold til føderal lov eller med en særlig regel og have passende uddannelse i herunder medarbejdere i Den Russiske Føderations indre anliggender, ansatte, militært personale og ansatte i Statens brandbekæmpelsestjeneste, redningsmænd fra nødredningsenheder og redningstjenester.
2. Listen over betingelser, hvor førstehjælp leveres, og listen over førstehjælpsforanstaltninger godkendes af det autoriserede føderale udøvende organ.
3. Omtrentlige programmer på uddannelseskursus, emne og disciplin til levering af førstehjælp udvikles af det autoriserede føderale udøvende organ og godkendes på den måde, der er fastlagt i lovgivningen i Den Russiske Føderation.
4. Førere af køretøjer og andre personer har ret til at yde førstehjælp i nærvær af passende træning og (eller) færdigheder.

Artikel 66. Bestemmelse af en persons dødsøjeblik og ophør med genoplivningsforanstaltninger
1. En persons dødens øjeblik er hans hjernes død eller hans biologiske død (en persons irreversible død).
2. Hjernedød forekommer med fuldstændig og irreversibel ophør af alle dens funktioner, optaget med et arbejdshjerte og mekanisk ventilation.

Tillæg N 1: Liste over betingelser, hvor førstehjælp ydes:

1. Manglende bevidsthed.
2. Stop vejrtrækning og blodcirkulation.
3. Ekstern blødning.
4. Fremmedlegemer i den øvre luftvej.
5. Skader på forskellige områder af kroppen.
6. Forbrændinger, påvirkning af eksponering for høje temperaturer, termisk stråling.
7. Frostbid og andre effekter af udsættelse for lave temperaturer.
8. Forgiftning.

Regler for bestemmelse af en persons dødstid, herunder kriterier og procedure for fastsættelse af en persons død:
1. Disse regler fastlægger proceduren for bestemmelse af en persons dødstid, herunder kriterierne og proceduren for bestemmelse af en persons død.
2. En persons dødens øjeblik er hans hjernes død eller hans biologiske død (en persons irreversible død).
3. Diagnosen menneskelig hjernedød fastlægges ved en konsultation af læger i den medicinske organisation, hvor patienten befinder sig. Konsultation af læger bør omfatte en anæstesilæge-genoplivning og en neurolog med mindst 5 års erfaring i intensivafdeling og genoplivningsafdeling. Specialister, der deltager i fjernelse og transplantation (transplantation) af organer og (eller) væv, kan ikke indgå i konsultationen af ​​læger.
4. Diagnosen menneskelig hjernedød fastlægges på den måde, der er godkendt af Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation, og er dokumenteret i den form, der er godkendt af det specificerede ministerium..
5. Biologisk død bestemmes på grundlag af tilstedeværelsen af ​​tidlige og (eller) sene cadaveriske ændringer.
6. En erklæring om en persons biologiske død udføres af en læge (læge eller ambulant) og udfærdiges i form af en protokol til etablering af en persons død i den form, der er godkendt ved dekret fra regeringen for Den Russiske Føderation den 20. september 2012 N 950.

Regler for afslutning af genoplivningsforanstaltninger:
1. Disse regler fastlægger proceduren for afslutning af genoplivningsforanstaltninger.
2. Genoplivning er rettet mod at gendanne vitale funktioner, herunder kunstig vedligeholdelse af en persons åndedræts- og kredsløbsfunktioner, og de udføres af en læge (læge eller ambulant), og hvis de er fraværende, af personer, der er trænet i hjerte-lungeredning.

3. Genoplivningsforanstaltninger afsluttes, når de anerkendes som absolut håbløse, nemlig:

  • når man angiver en persons død på grundlag af hjernedød;
  • med ineffektiviteten af ​​genoplivningstiltag, der sigter mod at gendanne vitale funktioner inden for 30 minutter;
  • i fravær af en nyfødt hjertslag efter 10 minutter fra begyndelsen af ​​genoplivning fuldt ud (mekanisk ventilation, hjertemassage, medicinadministration).

4. Genoplivningsforanstaltninger gennemføres ikke:

  • i nærvær af tegn på biologisk død;
  • i en tilstand af klinisk død på baggrund af progression af pålideligt etablerede uhelbredelige sygdomme eller uhelbredelige konsekvenser af akut skade, der er uforenelig med livet.

5. Oplysninger om tidspunktet for ophør med genoplivning og (eller) dødsmeddelelser er anført i den afdødes medicinske dokumenter.