Lerish's syndrom: årsager, symptomer, behandlingstaktik

Denne vaskulære patologi blev først beskrevet af kirurgen Rene Leriche i 1923, og syndromet blev opkaldt efter ham. Lerish's syndrom er en af ​​de hyppigste okklusale tilstande, kendetegnet ved indsnævring og / eller komplet blokering af arteriebeholderne i aorto-iliac-regionen. Med denne patologi kan ikke kun stenose eller okklusion af arterierne i denne afdeling af kredsløbssystemet observeres, men også forskellige kombinationer af sådanne vaskulære læsioner. F.eks. Stenose af abdominal aorta og okklusion af en af ​​iliac arterier osv..

I Lerishs syndrom fører cirkulationsforstyrrelser forårsaget af vaskulære ændringer til udseendet af en karakteristisk triade af symptomer: mangel på puls på arterierne i benene, intermitterende klaudikation og nedsat styrke. Deres sværhedsgrad afhænger af graden af ​​indsnævring eller omfanget af tilstopning af arterierne, og deres forekomst forekommer, når karene er indsnævret med 60-70%. I mangel af rettidig behandling kan denne lidelse føre til behov for amputation af den berørte gangrene lem, alvorlige kardiovaskulære komplikationer, handicap og endda død af patienten.

Ifølge statistikker observeres Lerishs syndrom oftere hos mænd end hos kvinder og opdages normalt i alderen 40-60 år, men i de senere år er antallet af yngre patienter med en sådan lidelse begyndt at stige. Eksperter mener, at denne kendsgerning skyldes underernæring, fysisk inaktivitet og afhængighed af dårlige vaner (især rygning).

I denne artikel vil du blive bekendt med årsagerne til udvikling, manifestationer, faser af kurset, metoder til identifikation og behandling af Lerish syndrom. Denne information hjælper dig med at mistænke begyndelsen af ​​udviklingen af ​​denne farlige vaskulære patologi i tide, og du vil tage den rigtige beslutning om behovet for at se en læge for at starte rettidig behandling.

Årsager og udviklingsmekanisme

Forskellige sygdomme er i stand til at provokere udviklingen af ​​Lerish-syndrom:

  • åreforkalkning af aorta;
  • åreforkalkning af kar i de nedre ekstremiteter;
  • Takayasu syndrom (ikke-specifik aortoarteritis);
  • post-traumatisk thrombose;
  • tilstopning af fartøjer med emboli;
  • medfødte misdannelser i aorta (hypo- eller aplasi);
  • dysplasi af det fibro-muskuløse lag af benets kar.

I cirka 94% af tilfældene udvikler Leriche-syndrom sig på grund af forekomsten af ​​patologiske ændringer i karene forårsaget af aterosklerotiske læsioner. En række faktorer kan provokere udviklingen af ​​denne sygdom: overdreven forbrug af mad med højt kolesteroltal (fastfood, animalsk fedt, blandet fedt), en stillesiddende livsstil, mangel på søvn, rygning, fedme, arvelighed, diabetes mellitus, hormonelle ændringer med overgangsalderen osv..

Det andet sted (5%) blandt årsagerne til Lerish's syndrom hører til en sådan sygdom som ikke-specifik aortitis. Indtil videre har forskere ikke været i stand til at finde ud af de nøjagtige årsager til udviklingen af ​​denne lidelse, men det vides, at Takayasu syndrom ledsages af forekomsten af ​​inflammatoriske processer i store og mellemstore kar. Hvis ubehandlet, fører betændelse til stenose i arterierne, og patienten kan udvikle Leriche-syndrom.

Den direkte årsag til forekomsten af ​​dette vaskulære syndrom er stenose eller komplet blokering af karrene i aorto-iliac-regionen. Disse vaskulære læsioner provokeres af spredning af aterosklerotiske plaques, sedimentering af blodpropper eller emboli. Efterfølgende dyrkes disse formationer med bindevæv og forkalkes. Som et resultat indsnævres karens lumen og bliver derefter helt blokeret..

Graden af ​​skade på arterierne og længden af ​​det tilstoppede område bestemmer sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og sværhedsgraden af ​​manifestationer af Lerish-syndrom. Sådanne vaskulære læsioner fører til iskæmi i bækkenorganerne, nedre rygmarv og benvæv. Oprindeligt opstår symptomerne på utilstrækkelighed i deres blodforsyning kun med fysisk aktivitet, og når stenosen og tilstopningen af ​​arterierne bliver endnu større, begynder de også at vises i hvile..

Ved langvarig iskæmi i væv, der leverer aorto-iliac-arterierne, forekommer metaboliske forstyrrelser også, hvilket fører til udseendet af trofiske mavesår. Normalt er de placeret på fødder og tæer og kan, hvis de ikke behandles, provosere udviklingen af ​​koldbrændsel.

Symptomer

I det første udviklingsstadium mærker Lerishs syndrom sig ved smerter i lægemusklerne under gåture. På et bestemt tidspunkt bliver smertesyndromet så intens, at en person begynder at halte på det berørte ben. Som regel er det udseendet af intermitterende klaudikering, der bliver grunden til at gå til lægen.

Lejlighedsvis forekommer arteriel okklusion på mellemstore eller højere niveauer. I sådanne tilfælde forekommer smerte for første gang i gluteale muskler, yderlår eller lænderyg. En sådan skade på arterierne fører også til halthed, og symptomet kaldes "høj intermitterende klaudikation.".

Ud over smerter bemærker patienter med Lerish-syndrom udseendet af følgende symptomer:

  • kramper i musklerne i benene;
  • paræstesi: gennemsøgning, brændende, prikkende fornemmelse, følelsesløshed i benene;
  • følelse af kolde fødder;
  • blanchering af huden på de nedre ekstremiteter;
  • indsnævring af mavesmerter (i nogle tilfælde).

Begrænsning af lumen eller tilstopning af arterierne fører til det faktum, at når man prøver at mærke pulsen på benet, opdages svækkelse eller et fuldstændigt fravær af pulsering.

I mere avancerede stadier ændrer huden på benene farve, bliver tør, flassende og mindre elastisk. På grund af indtræden af ​​metaboliske forstyrrelser begynder negle at vokse langsommere, mister deres glans, bliver kedelige, sprøde og får en brun farve. Håret på det berørte lem falder gradvist ud, og der kan vises fokus på fuldstændig skaldethed på det. Utilstrækkelig ernæring af subkutant fedt og muskelvæv fører til deres gradvise atrofi.

Foruden smertefulde og ubehagelige fornemmelser i benene, manifesterer sig i halvdelen af ​​mænd Leriche-syndrom, ledsaget af en forringelse af blodtilførslen til rygmarven og bækkenorganerne i forskellige styrkeforstyrrelser - en ændring i libido, erektil dysfunktion. Efterfølgende på grund af langvarige kredsløbssygdomme kan patienten udvikle impotens.

I de avancerede stadier af sygdommen bliver smerter i foden og fingrene smertefulde og konstant til stede. På grund af trofiske forstyrrelser er huden mere udsat for skader, og der vises trofiske mavesår på den. I alvorlige tilfælde udvikler gangren..

Lerish syndromstadier

Med Lerishs syndrom adskilles fire stadier af iskæmi:

  1. I - funktionel kompensation. Under anstrengelse føler patienten kølighed, paræstesi, kramper i benene. Der er øget træthed i de nedre ekstremiteter. Efter at have passeret 500-1000 m med en trinhastighed på ca. 5 km / t, synes patienten intermitterende klaudikation. Efter eliminering af fysisk aktivitet forsvinder smerter i benet gradvist.
  2. II - subkompensation. Intermitterende claudication manifesteres, når man overvinder ca. 250 m. Ændringer forekommer på hudens side: de bliver tørre, flassende, hår falder ud. Negleplader bliver mere sprøde, kedelige og får en brun farvetone. De første tegn på atrofi af subkutant fedtvæv og fodmuskler vises.
  3. III - dekompensation. Bensmerter vises selv i hvile. Intermitterende klaudikation forekommer allerede efter 25-50 m. Huden på lemmerne bliver bleg, når den hæves og rødner, når man sænker benene. Selv mikrotraumaer fører til dannelse af revner og overfladiske trofiske mavesår..
  4. IV - destruktive ændringer. Smerter er konstant til stede. Sår heles dårligt, bliver betændte, kvælder og nekrotisk. Hvis ubehandlet, udvikler gangren..

Diagnosticering

Du kan mistænke for udviklingen af ​​Lerishs syndrom i henhold til patientens karakteristiske klager og patientens undersøgelsesdata - ændringer i hudens og neglernes udseende, svækkelse eller fravær af pulsering i arterierne i benene og lytte til systolisk mumling. Ved håndtering i de sene stadier af sygdommen findes trofiske mavesår på fødder og tæer.

Som en screeningsmetode til undersøgelse udføres LID - bestemmelse af indekset for forholdet mellem blodtryk målt på ankelen og blodtrykket på skulderen. Normalt er indekset lidt over et. Lavere satser indikerer tilstedeværelsen af ​​iskæmi i underekstremiteterne, og jo lavere disse satser, jo mere alvorlig er den hæmodynamiske lidelse. LID-indeks på 0,4 indikerer kritisk iskæmi i underekstremiteten.

For at bekræfte diagnosen foreskrives følgende typer undersøgelser:

  • CT-angiografi;
  • kontrast aortografi eller angiografi (udført ved planlægning af kirurgisk revaskularisering eller perkutan angioplastik / stenting);
  • laboratorieblodprøver (lipidspektrum, glyceret niveau (HGB A1c), koagulogram).

Udførelse af en ultralydscanning eller MR-angiografi med Leriche-syndrom er mindre informativ og kan kun bruges som alternative diagnostiske metoder.

Behandling

Konservativ terapi mod Lerish-syndrom kan kun ordineres på I-II-stadiet af sygdommen, når iskæmi i underekstremiteterne stadig kan kompenseres. På et senere tidspunkt kan patologisk indsnævring og tilstopning af blodkar udelukkende fjernes ved operation.

Konservativ terapi

Det anbefales, at en patient med Lerish-syndrom gennemgår et undersøgelsesforløb for at identificere årsagerne til sygdommen og eliminere deres yderligere virkning på skibets tilstand. Herefter skal patienten begynde et behandlingsforløb for den underliggende sygdom (diabetes mellitus, åreforkalkning osv.). Derudover skal du følge alle lægens anbefalinger om at opretholde en sund livsstil:

  • ophør med at ryge og drikke alkohol;
  • regelmæssige vandreture i den friske luft;
  • udelukkelse fra kosten for fødevarer, der forårsager en stigning i dårligt kolesterol.

Følgende grupper af medikamenter kan bruges til at eliminere symptomerne på Lerish's syndrom:

  • ganglioniske blokkeere - Midokalm, Butalol, Vasculate osv.;
  • antispasmodics - No-shpa, Papaverin;
  • blodfortyndende og tromboseprofylakse - Cilostazol, Sulodexid, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Clopidogrel, Reopoliglyukin;
  • anticholinergics - Andekalin, Depot Padutin.

Til behandling af trofiske mavesår anvendes antiseptiske opløsninger og lokale midler til forbedring af vævsregenerering og trofisme (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Kirurgi

Beslutningen om behovet for operation for at genoprette arteriernes tæthed og normal blodgennemstrømning kan træffes med udviklingen af ​​symptomer på iskæmi i fase II. Valget af en sådan rekonstruktiv teknik afhænger af tilstanden af ​​de vaskulære vægge, diameteren af ​​arterien lumen og blodstrømmen.

For at gendanne normal cirkulation af lemmet med Lerishs syndrom kan følgende typer vaskulære operationer udføres:

  • stenting - en cylindrisk metalramme (stent) er installeret i lumen på det indsnævre kar, som udvider arterielumenet og gendanner blodgennemstrømningen;
  • endarterektomi - fjernelse fra lumen i den arterie af massen, der tilstopper den gennem et lille snit efterfulgt af sutur af den vaskulære væg med en sutur eller ved påføring af en plaster fra syntetisk eller autovenøst ​​materiale;
  • arterieprotetik - den blokerede del af karet fjernes og erstattes med en syntetisk protese eller et afsnit af en blodåre taget fra et andet område af benet;
  • shunting - oprette en bypass-rute med blodforsyning til det sted, der lider af iskæmi ved at anvende en shunt fra en autolog eller syntetisk protese.

Om nødvendigt for at gendanne normal blodgennemstrømning kan kombinerede interventioner fra de ovennævnte vaskulære operationer udføres..

Følgende tilstande kan blive kontraindikationer ved kirurgisk behandling:

  • terminale stadier af nyre- eller hjertesvigt;
  • nyligt hjerteanfald eller slagtilfælde (ca. 3 måneder).

Patientens alder og andre samtidige patologier er ikke kontraindikationer for kirurgisk behandling.

I sjældne tilfælde under svære operationer i den postoperative periode kan følgende komplikationer forekomme:

  • blødende;
  • infektion og suppuration af et sår eller vaskulær protese;
  • tela;
  • komprimering af nerver eller blødt væv;
  • skade på nærliggende organer (tarme, blære, urinleder osv.);
  • rygmarvs-iskæmi (ekstremt sjælden);
  • Nyresvigt;
  • forringelse af blodforsyningen til leveren og tarmen;
  • postoperativ aortaudvidelse;
  • trombose eller emboli af protesen og de omkringliggende dele af karet.

Elimineringen af ​​sådanne komplikationer kan udføres på terapeutisk eller kirurgisk måde. Som regel, med en tilstrækkelig kvalifikation af kirurgen og implementering af alle lægenes anbefalinger, opstår de ikke.

I nogle tilfælde henvender patienter sig til en vaskulær kirurg i avancerede stadier af sygdommen, når det bløde væv i benene gennemgår koldbrændsel. Med denne alvorlige patologi er lægen nødt til at tage en beslutning om at udføre en sådan radikal operation som amputation af foden eller lemmet. Herefter tilbydes patienten forskellige typer proteser..

Efter kirurgisk behandling ordineres patienter med Lerish-syndrom antiplatelet midler (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) for at forhindre trombose. De kan tages på kurser eller for livet. Derudover anbefales det, at behandlingen af ​​den underliggende sygdom, som kan provokere et tilbagefald af tilstoppede arterier,.

Prognoser

Rettidig udførte rekonstruktive vaskulære operationer med Lerishs syndrom i 90% af tilfældene fører til vellykkede resultater i gendannelse af blodgennemstrømningen. Langsigtede resultater i sådanne tilfælde er også normalt gunstige..

Hvis ubehandlet, er prognosen for resultatet af Leriche syndrom altid ugunstig. Cirka 8 år efter de første tegn på patologi optrådte dør ca. 1/3 af patienterne, 1/3 af lemmet amputeres, og de resterende 1/3 af symptomerne på iskæmi forløber konstant. Eksperter bemærker, at denne patologi udvikler sig hurtigere hos unge patienter.

Lerish's syndrom henviser til farlige patologier og skal starte rettidig behandling af en vaskulær kirurg, når de første tegn på iskæmi i underekstremiteterne vises. For at genoprette normal blodgennemstrømning i de første stadier af sygdommen kan konservativ behandling anbefales. I fremtiden er kirurgisk behandling nødvendig for at gendanne patency af de berørte arterier..

Kanal 1, Live sundt! med Elena Malysheva i afsnittet "Om medicin", en samtale om Lerishs syndrom:

Årsager og metoder til eliminering af Lerish-syndrom

Lerish's syndrom er en sygdom i det arterielle system, hvori der forekommer aortablokering i den del af det, hvor det forgrener sig i ilia arterierne. Ophængning fører til en svækkelse af blodgennemstrømningen, en forringelse af iltforsyningen, der forårsager hypoxi og metabolske forstyrrelser i vævene. Patologi er farlig, kræver behandling og patientens overholdelse.

Årsager til Leriche-syndrom

Blandt patologierne i arteriesystemet er okklusion af aorto-iliac segmentet en af ​​de mest almindelige lidelser. Tilstanden, når udryddelse af hovedarterien opstår, er blevet fastlagt i medicinen i lang tid. Navnet, det bærer nu, dukkede op i det tyvende århundrede, da Rene Leriche, en fransk kirurg, udførte den første operation for at fjerne en del af et patologisk tilstoppet fartøj.

Aorta, som den største kar, der fører blod fra hjertet til organerne, passerer gennem den menneskelige krop, og i regionen af ​​den øverste del af bækkenbenet er delt i højre og venstre iliac arterier. Sidstnævnte udfører funktionen af ​​at føre blodstrøm til de nedre ekstremiteter. Det betragtede syndrom er kendetegnet ved okklusion i den del af aorta, hvor det anatomisk slutter..

Den beskrevne sygdom kaldes også aterosklerotisk trombose eller kronisk aortaudslettelse, den er polyetiologisk: udviklingen af ​​patologi kan udløses af en lang række faktorer. Blandt de vigtigste årsager til okklusion af det betragtede segment er der to hovedgrupper:

  1. Åreforkalkning. Den tilstand, hvor der er en blokering af beholderne i hele kroppen, kommer først på hyppigheden af ​​årsager, der bestemmer udviklingen af ​​den beskrevne patologi. Det er provokeret af en ukorrekt livsstil: søvnmangel, underernæring med en overvægt af fedt og en stor mængde kolesterol, lav mobilitet, manglende motion.
  2. Ikke-specifik aortoarteritis. En sygdom med utilstrækkeligt studeret etiologi, hvor den inflammatoriske proces fortsætter i hovedarterien og dens vægge. I det tilfælde, hvor netop denne faktor fører til okklusion, er det sædvanligt at tale om Takayasu-Lerish-syndrom. Denne tilstand får navnet, fordi denne systemiske vaskulitis først blev beskrevet af den japanske øjenlæge Mikito Takayasu.

Årsagerne beskrevet ovenfor tegner sig for ca. halvfems procent af etiologiske faktorer. Andre forhold, der ikke ofte er faste, men fører til obstruktion af aorta i iliac segmentet, er:

  • postembolisk vaskulær obstruktion;
  • udslette endarteritis;
  • trombose som følge af traumer;
  • hypoplasia (underudvikling) af blodkar;
  • fibromuskulær dysplasi (stenose og aneurisme i de overvejende iliac arterier).

De vigtigste tegn på patologi

Hvor alvorlige de generelle afvigelser i kropssystemernes funktion vil blive bestemt, bestemmes af længden af ​​den sektion af det kar, der er tilbøjelig til forhindring (blokering) og forsyner vævet dårligt med de nødvendige stoffer.

Symptomer på Lerishs syndrom vises ikke umiddelbart efter den primære vaskulære læsion. De udvikler sig med den yderligere udslettelse af en større del af arterien. Indtil det øjeblik, hvor trombose begynder, føler patienten tegnene på sygdommen først efter betydelig fysisk anstrengelse, hvorfor han måske ikke lægger mærke til dem i lang tid. I hvile vises symptomerne gradvist, deres vækst er langsom.

Patologi begynder med et fald i trykket i de fjernt placerede kar, som et resultat forværres blodmikrocirkulationen. Når syndromet udvikler sig, forstyrres metabolske processer i vævene.

Sygdommens symptomatologi er som følger:

1. Smerter i de nedre ekstremiteter, manifesteres, når man passerer en bestemt afstand. Patienter forstyrres af ubehag i underben, lår, bagdel og lænderyg. Dette skyldes udviklingen af ​​iskæmi. Der er en såkaldt intermitterende klaudikation, og afhængigt af dens sværhedsgrad og på hvilken afstand patienten sikkert kan overvinde, skelnes en klassificering efter grader:

  • Jeg grad. Dette trin er stadiet med funktionel kompensation, dvs. inddrivelse er stadig i gang. Forøget generel træthed, krampagtige fænomener, ubehag i de nedre ekstremiteter (prikken, følelsesløshed) bemærkes. Patienter klager over, at deres fødder ikke fryser uden grund. Den smerte, der får en person til at stoppe, indtil den passerer, opstår, når man rejser en afstand af en halv kilometer kilometer (i et gennemsnitligt tempo).
  • II grad. Fasen af ​​subkompensation, hvor patienter allerede betragter symptomerne som et problem og ofte allerede søger medicinsk hjælp. Afstanden, der er dækket inden begyndelsen af ​​smerte, er omkring to hundrede meter. Hår falder ud på det berørte ben, deres vækst nedsættes. Huden bliver tør, skrælning observeres. Negle bliver sprøde, deres vækstrate reduceres markant. Subkutant fedtvæv og fodmuskulatur er udtømt og ophører med at udføre deres funktioner.
  • III grad. Dekompensation manifesteres i konstant smerte: Selv hos en patient i hvile forstyrres skinneben og låret. Den afstand, en person kan gå, reduceres til tredive meter. Huden bliver tynd og let sårbar, mindre ridser fører til udseendet af mavesår, revner. Hudens farve på det påvirkede lem ændrer sig afhængigt af dets placering over kroppen, når benet sænkes, bliver benet rødt, når det hæves, bliver det bleg. Musklerne i foden og underbenetrofi.
  • IV grad. Destruktive ændringer udtrykkes i uudholdelig smerte af konstant art i ankelen og tæerne. De distale dele af de nedre ekstremiteter er dækket med ikke-helende sår, omkring hvilke rødme observeres, indeni er der en grå belægning. Shin og fod kvælder. Gangrene kommer uden rettidig lægehjælp..

2. Svækkelse (tilstedeværelse af kun systolisk mumling) eller fuldstændig fravær af pulsering af lårbensarterierne.

3. Erektil dysfunktion hos mandlige patienter, som ikke kan helbredes - er forbundet med iskæmi: rygmarv og bækkenorganer. Ud over direkte seksuel impotens kan gang af samme årsager forårsage smerter i underlivet.

Diagnosticering

Forslag til udvikling af den beskrevne patologi kan være patientens klager over kombinationen af ​​symptomer på intermitterende klaudikation og seksuel impotens. Diagnose af Lerishs syndrom begynder med en historie, en visuel undersøgelse og lytter til pulsering af lårbensarterierne. For at specificere diagnosen for at få oplysninger om arten og morfologien af ​​skader, efter analyse af medicinsk historie, auskultation og palpation, ordinerer lægen yderligere undersøgelser: laboratorium og instrumental.

  1. Ultralyddiagnostik (duplex-scanning: konventionel teknik i kombination med Doppler-billeddannelse). Under dens opførsel måles blodstrømmen i patologisk ændrede kar, i nærvær af en sygdom er den markant reduceret.
  2. Computertomografi ved hjælp af kontrast - giver dig mulighed for at identificere procentdelen af ​​okklusion i forhold til den sunde del af arterien og længden af ​​det patologisk ændrede område. Det bruges ikke kun til diagnose, men også til undersøgelse før operation.
  3. Kontrast angiografi. Det udføres, hvis instrumental terapi med kirurgisk indgreb er planlagt..
  4. Magnetisk resonansangiografi er et mindre foretrukket alternativ til fremgangsmåderne beskrevet ovenfor..
  5. Sammenligning af blodtryk i anklerne og skulderen, eller rettere, forholdet mellem den første og den anden, i normen handler indikatoren om enhed. En værdi under enhed indikerer udviklingen af ​​iskæmi i underekstremiteten. Et indeks på 0,4 og derunder indikerer en alvorlig sygdom.
  6. Blodprøve - inkluderer undersøgelse af sådanne parametre:
  • Niveauet for fedt og fedtstoffer. Målte indikatorer for triglycerider, kolesterol, lipoproteiner med lav og høj densitet, proteinkomponenten i lipoproteiner.
  • Som en del af den differentierede diagnose med en diabetisk etiologi af vaskulær sygdom bestemmes niveauet af glyceret hæmoglobin, normalt er det ca. syv procent.
  • Før introduktion af kontrast til undersøgelsen anbefales det at bestemme niveauet for kreatinin. Hvis værdien er højere end normalt, er det ekstremt uønsket at indgive stoffet, da dette kan føre til nedsat nyrefunktion.
  • Vurdering af blodkoagulation. En valgfri analyse udføres i tilfælde af en genetisk disponering for en langsom blodmekanismemekanisme, eller hvis patienten tidligere har haft trombose. Prothrombin og aktiveret partiel thromboplastintid, blodplader, fibrinogen, antithrombin, proteiner C og S, anticardiolipin-antistoffer og nogle andre indikatorer måles.

På grundlag af laboratorie, instrumentalundersøgelser, auskultation, undersøgelse og indsamling af anamnese udføres differentiel diagnose. At bestemme patologien, da Lerish's syndrom tillader udelukkelse af diagnoser af udslettet endarteritis og lumbosacral radiculitis. Den beskrevne sygdom adskilles fra sidstnævnte ved det faktum, at der med radiculitis er pulsering af hovedarterierne i fravær af vaskulær støj, og at der ikke er nogen forbindelse mellem manifestation af symptomer og bevægelse. Udslettende endarteritis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en puls i lårbensarterierne, fraværet af systolisk mumling og unge patienter.

Eksisterende terapier

Det vigtigste mål i behandlingen af ​​sygdommen er at genoprette normal blodforsyning til underbenene og bækkenorganerne. I dette tilfælde er en delvis eller fuldstændig restaurering af funktionerne i organer, der er påvirket af fænomenet iskæmi, mulig. Risikoen for komplikationer fra det kardiovaskulære system ved rettidig og vellykket terapi er markant reduceret (vi taler om hjerteinfarkt, slagtilfælde).

Behandling af Leriche syndrom involverer en integreret tilgang, herunder sådanne metoder:

  • kirurgisk indgreb;
  • konservativ behandling;
  • folkemetoder.

Kirurgisk indgriben

Når man diagnosticerer Lerishs syndrom, er kirurgi den mest foretrukne behandlingsmetode, der giver dig mulighed for at eliminere årsagen til sygdommen, især når det kommer til det andet og efterfølgende trin i udviklingen af ​​patologi. Der er udviklet en klar oversigt over kirurgiske procedurer..

Operationen er kontraindiceret til patienter:

  • med tumorformationer af en ondartet karakter;
  • efter at have lidt et hjerteanfald eller slagtilfælde for mindre end tre måneder siden;
  • med hjertesvigt i ekstremstadiet;
  • med lever-nyresvigt;
  • dekompenseret lungeinsufficiens;
  • med knoglen i ankelen;
  • i nærvær af en irreversibel artikulær kontraktur.

I alle andre tilfælde er udviklingen af ​​syndromet længere end den anden fase en indikation for operation. Kirurgisk indgriben kan udføres ved hjælp af en af ​​metoderne, afhængigt af placeringen, omfanget og udbredelsen af ​​okklusion..

  1. Rekonstruktion af fartøjet ved endarterektomi. Den ældste metode er at eliminere det stof, der førte til udslettelse. Der laves et minimalt snit på arterierne, gennem hvilke substratet fjernes. Ved afslutningen sutureres karret, for hvilket der anvendes en plet af syntetisk eller autovenøs oprindelse eller teknikken for en vaskulær sutur.
  2. Omgå kirurgi. Metoden er at skabe en løsning på bevægelse af blod. Som shunt bruges en autovenin af et kunstigt kar eller syntetisk erstatning. Hvis begge arterier blev udsat for okklusion ved udgangen fra aorta, introduceres en dobbelt protese, kaldet bukser i det medicinske miljø, på det videnskabelige sprog, kaldes en sådan operation bifurcation aorta-femoral bypass. Hvis karret påvirkes på den ene side, placeres skodderne over og under området med udslettelse parallelt med den patologisk påvirkede arterie. For at få adgang til karrene foretages to snit: i lysken og direkte i maven.
  3. Installation af protesen. Den tilstoppede del af arterien fjernes, og enten placeres en syntetisk analog eller en autogeno på sin plads - et kar taget fra en sund lem.
  4. Minimalt invasive metoder af blid karakter. De bruges, hvis de ovennævnte metoder til kirurgisk indgreb udgør en trussel mod patientens liv. I sådanne tilfælde udføres stenting - oprettelsen af ​​en blodstrømningssti, der ikke omgår det berørte område, men direkte gennem det eller perkutan transluminal angioplastik.

Konservativ terapi

Lægemidler og andre metoder til konservativ behandling er indikeret som supplerende terapi før og efter operationen, eller hvis det ikke er muligt, såvel som i den første fase af patologien.

Medicin ordineret til syndromet:

  • vasodilator.
  • Ganglion-blokkere. De hæmmer transmission af nerveimpulser til de postganglioniske nervefibre, hvilket resulterer i, at vasokonstriktorimpulser stopper, og blodstrømmen går lettere ind i de underliggende kar.
  • Analgetika. Tildelt med kraftig smerte.

Ud over at tage medicin med Lerishs syndrom leveres kliniske anbefalinger:

  • regelmæssig moderat fysisk aktivitet, gå;
  • kontrol med faktorer, der udgør en trussel: blodtrykindikatorer, blodfedtniveauer;
  • at give op med at ryge.

Medicinske anbefalinger er bindende i naturen, hvis de ikke følges, er sandsynligheden for en ugunstig prognose høj.

Folkemetoder

Folkemedicin i behandlingen af ​​den beskrevne sygdom har ikke vist bevist effektivitet, de bruges kun ud over traditionel medicin og under opsyn af den behandlende læge. Blandt anbefalingerne er:

  • bade til de nedre ekstremiteter med et afkok af brændenæld før sengetid hver anden dag;
  • til intern brug - en blanding af honning (100 gram), hvidløg (1 hoved) og citron (en frugt), slib i en kødslib og infunderes i en uge på et mørkt sted ved stuetemperatur. Efter insistering opbevares medicinen i køleskabet og tages en teskefuld to gange om dagen, om morgenen på tom mave og før sengetid.

Vejrudsigt

I tilfælde af unødig adgang til en læge og i tilfælde af afvisning af operationen er prognosen ugunstig: handicap og død.

Syndromet, der er diagnosticeret på et tidligt tidspunkt, kan behandles, hvis patienten overholder medicinske anbefalinger og med rettidig operation. Kirurgisk intervention giver nyttiggørelse af handicap under belastningsbegrænsninger.

Lerishs syndrom, hvori aortaslåsthed forekommer, kan diagnosticeres og behandles godt, men afvisning fra operationen fører til handicap og død inden for et par år efter udbruddet af sygdommens anden fase.

Lerish's syndrom

Laboratorieundersøgelser

Hvis Lerish's syndrom opdages, kan behandling ikke ordineres uden specifikke laboratorieundersøgelser, der inkluderer:

  • Bestemmelse af HGB A1c-niveau for at udelukke sygdommens diabetiske natur. Ved at kontrollere sukkerniveauer kan langtidskomplikationer reduceres. ADA (American Diabetes Association) anbefaler at holde HGB A1c-niveauer under 7%.
  • Bestemmelse af mængden af ​​lipider, inklusive total kolesterol, lav- og højdensitetslipoproteiner, triglycerider. Hos patienter med en arvelig disposition til åreforkalkning og unge mennesker bestemmes også homocystein og apolipoprotein A..
  • Hvis patienten tidligere havde trombose i et hvilket som helst arterielt eller venøst ​​segment, er en omfattende vurdering af blodkoagulation nødvendig. Det inkluderer bestemmelse af protrombintid, blodpladetælling og fibrinogenniveau, V-Leiden-faktor, protein C-niveau, antithrombin III, protein S, anticardiolipin-antistoffer osv..
  • Inden du udfører terapeutiske eller diagnostiske forholdsregler, der kræver introduktion af et jodholdigt kontrastmiddel, skal du kontrollere niveauet af kreatinin i blodet.

Postoperativ periode og mulige komplikationer

De første timer i den postoperative periode er især vanskelige i betydningen protesetrombose og hæmodynamiske lidelser

Den vigtigste opgave for anæstesiolog og læge er at opretholde stabil hæmodynamik efter operationen, da en patients trykfald under 100 mm kan forårsage shunttrombose. I denne henseende forekommer som regel alle fejl i disse operationer i de første minutter og timer efter, at de er afsluttet

Procentdelen af ​​sen trombose på baggrund af Leriche-syndrom er lille. Som praksis viser, kan der forekomme et trykfald efter en lang operation og stort blodtab, når shunten er inkluderet i blodbanen. Denne periode fra anæstesilægen kræver de nødvendige teknikker. For eksempel indføres vasokonstriktorer, såsom efedrin eller epinephrin, for at øge perifer modstand. Men disse lægemidler komplicerer hjertets arbejde markant, hvilket fører til endnu større udtømning af myokardiets kontraktile funktioner. I denne henseende skal sådanne medicin ordineres i minimale doser..

Nogle gange kan sammenbrudte tilstande med et hurtigt fald i tryk forklares ved udtømning af binyresystemet, og derudover binyresvigt. Derfor ordineres patienten før og under operationen "Kortison", som skal tages 75 mg to dage før operationen og inden for tre dage efter den. I stedet for vasokonstriktor medikamenter på baggrund af et fald i pres inden for den postoperative periode, er det rationelt at indføre hurtigtvirkende hjertemedicin, som f.eks. Strofantin.

En anden permanent komplikation i den postoperative periode med aorta aterosklerose (Leriche-syndrom) er tilstedeværelsen af ​​svær tarmparese på grund af traumer i nervesystemet og det uundgåelige udseende af en retroperitoneal hæmatom. For at bekæmpe denne komplikation er det påkrævet at give patienten introduktion af en tilstrækkelig mængde proteiner og inden tre dage efter operationen for at udføre et sæt forskellige foranstaltninger i form af begrænsende ernæring gennem munden og udnævnelse af pituitrin. Patienter kræver også intravenøs indgivelse af en hypertonisk opløsning af natriumchlorid sammen med gastrisk skylning og sifon-klyster..

Nogle eksperter anbefaler at indføre et tyndt kateter gennem patientens næse, inden operationen afsluttes, som derefter føres ind i tarmen. Ved hjælp af et kateter evakueres tarmindhold i den postoperative periode. For at forhindre parese under operationen udføres novokainblokering af tarmens mesenteri og retroperitonealrum.

De vigtigste tegn på patologi

Hvor alvorlige de generelle afvigelser i kropssystemernes funktion vil blive bestemt, bestemmes af længden af ​​den sektion af det kar, der er tilbøjelig til forhindring (blokering) og forsyner vævet dårligt med de nødvendige stoffer.

Symptomer på Lerishs syndrom vises ikke umiddelbart efter den primære vaskulære læsion. De udvikler sig med den yderligere udslettelse af en større del af arterien. Indtil det øjeblik, hvor trombose begynder, føler patienten tegnene på sygdommen først efter betydelig fysisk anstrengelse, hvorfor han måske ikke lægger mærke til dem i lang tid. I hvile vises symptomerne gradvist, deres vækst er langsom.

Patologi begynder med et fald i trykket i de fjernt placerede kar, som et resultat forværres blodmikrocirkulationen. Når syndromet udvikler sig, forstyrres metabolske processer i vævene.

Sygdommens symptomatologi er som følger:

1. Smerter i de nedre ekstremiteter, manifesteres, når man passerer en bestemt afstand. Patienter forstyrres af ubehag i underben, lår, bagdel og lænderyg. Dette skyldes udviklingen af ​​iskæmi. Der er en såkaldt intermitterende klaudikation, og afhængigt af dens sværhedsgrad og på hvilken afstand patienten sikkert kan overvinde, skelnes en klassificering efter grader:

  • Jeg grad. Dette trin er stadiet med funktionel kompensation, dvs. inddrivelse er stadig i gang. Forøget generel træthed, krampagtige fænomener, ubehag i de nedre ekstremiteter (prikken, følelsesløshed) bemærkes. Patienter klager over, at deres fødder ikke fryser uden grund. Den smerte, der får en person til at stoppe, indtil den passerer, opstår, når man rejser en afstand af en halv kilometer kilometer (i et gennemsnitligt tempo).
  • II grad. Fasen af ​​subkompensation, hvor patienter allerede betragter symptomerne som et problem og ofte allerede søger medicinsk hjælp. Afstanden, der er dækket inden begyndelsen af ​​smerte, er omkring to hundrede meter. Hår falder ud på det berørte ben, deres vækst nedsættes. Huden bliver tør, skrælning observeres. Negle bliver sprøde, deres vækstrate reduceres markant. Subkutant fedtvæv og fodmuskulatur er udtømt og ophører med at udføre deres funktioner.
  • III grad. Dekompensation manifesteres i konstant smerte: Selv hos en patient i hvile forstyrres skinneben og låret. Den afstand, en person kan gå, reduceres til tredive meter. Huden bliver tynd og let sårbar, mindre ridser fører til udseendet af mavesår, revner. Hudens farve på det påvirkede lem ændrer sig afhængigt af dets placering over kroppen, når benet sænkes, bliver benet rødt, når det hæves, bliver det bleg. Musklerne i foden og underbenetrofi.
  • IV grad. Destruktive ændringer udtrykkes i uudholdelig smerte af konstant art i ankelen og tæerne. De distale dele af de nedre ekstremiteter er dækket med ikke-helende sår, omkring hvilke rødme observeres, indeni er der en grå belægning. Shin og fod kvælder. Gangrene kommer uden rettidig lægehjælp..

2. Svækkelse (tilstedeværelse af kun systolisk mumling) eller fuldstændig fravær af pulsering af lårbensarterierne.

3. Erektil dysfunktion hos mandlige patienter, som ikke kan helbredes - er forbundet med iskæmi: rygmarv og bækkenorganer. Ud over direkte seksuel impotens kan gang af samme årsager forårsage smerter i underlivet.

Manifestationer og diagnose af Lerish-syndrom

En klassisk version af forløbet af Lerish syndrom er en kombination af symptomer:

  1. Intermitterende klaudikation;
  2. Potensforstyrrelser;
  3. Mangel på puls på arterierne i benene.

Intermitterende claudication er et af de vigtigste tegn på nedsat arteriel blodstrøm i de nedre ekstremiteter. Afhængig af niveauet af vaskulær stenose kan den være høj og lav. Hvis aorta og dens forgrenning påvirkes, vil patienten opleve smerter, når han går i lændeområdet, bagdel, nedre ekstremiteter, både under anstrengelse og i hvile. Med skader på hofter og ben, vil smerterne være lokaliseret hovedsageligt i den nedre del af benene, fødderne.

På grund af nedsat blodgennemstrømning i bækkenet i bækkenet og involvering af rygmarven, vises impotens, et fald i tonen i musklerne i bækkenbundet, og mavesmerter er mulig.

Tegn på trofiske lidelser i benene vil være et fald i muskeltonus og volumen af ​​fedtvæv, hårtab, blekhed og afkøling af huden og neglevækstlidelser. Når man prøver at undersøge karrene, bestemmes ikke pulsen på dem.

Udviklingen af ​​åreforkalkning i arterierne i lang tid kan forekomme ubemærket af patienten. I sjældne tilfælde manifesterer sygdommen sig med pludselig trombose og akut svækkelse af blodgennemstrømningen, men normalt udvikler den sig gradvist, og de første tegn er:

  • Følelse af følelsesløshed og svaghed i benene;
  • Koldhed, fornemmelse af "gåsehud", ømhed eller brændende fornemmelse i huden;
  • Ved langvarig gåtur vises smerter, som i første omgang er intermitterende og passerer efter hvile.

Udseendet på benene, hvor dystrofiske forandringer forekommer på baggrund af arteriel insufficiens, er også karakteristisk. Lemmerne bliver blege i starten, og derefter skifter farven til lilla-cyanotisk, hår falder ud, og neglevæksten nedsættes. Med svær stenose af arterierne øges trofiske lidelser, der manifesteres ved dannelse af ikke-helende sår og fokus på nekrose. Mindre skader på sådanne væv kan føre til gangren på grund af alvorlig forstyrrelse af regenereringen..

levende klinisk billede af akut okklusion

I det akutte forløb af Lerishs syndrom med trombose i den arterielle stam, hypoxi og iskæmi øges meget hurtigt, forekommer koldbrændsel. Patienten kræver akut indlæggelse og som regel benamputation.

Afhængigt af de kliniske manifestationer skelnes fire stadier af sygdomsforløbet:

  1. Den første fase manifesteres af kølighed, svaghed i benene og symptomer på intermitterende klaudikation forekommer ved langvarig anstrengelse og går efter hvile.
  2. På det andet trin øges graden af ​​indsnævring af arterierne, blandt symptomerne er der tegn på trofiske ændringer i huden, negle, intermitterende claudication vises, selv når man overvinder en afstand på kun 200-250 meter.
  3. Den tredje fase karakteriserer den dekompenserede proces med forløbet af ændringer i hud, muskler og fiber, mavesår vises, smerter i hvile.
  4. Den fjerde fase er den farligste, når smerten bliver uudholdelig, der er mange ikke-helende mavesår og fokus på bløddelsnekrose på benene. Uden behandling udvikler man uundgåeligt bengreen..

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om stenose eller okklusion af arterierne i de nedre ekstremiteter, vil det være nødvendigt at gennemgå en række undersøgelser, især vigtige i de tidlige stadier, når klinikken er slettet eller praktisk taget fraværende. Lægen vil undersøge benene, prøve at føle pulsen på arterierne.

Laboratorieundersøgelser involverer bestemmelse af indikatorerne for lipidspektret, glukose, glykosyleret hæmoglobin (for diabetes), udnævnelse af et koagulogram.

For at afklare graden og lokaliseringen af ​​arterierne i arterierne udføres computerangiografi og aortografi ved anvendelse af et kontrastmiddel. Til vurdering af arteriernes funktionelle tilstand anvendes en løbebånd..

Lerish syndrom i diagnostiske billeder

Screeningsmetoder inkluderer ultralyd af kar med dopplerografi, bestemmelse af ankel-brachialt indeks (forholdet mellem blodtryk i ankel- og skulderbeholderne), som normalt skulle overstige enheden.

I tilfælde af åreforkalkning i aorta og blodkar i benene, er en undersøgelse af tilstanden af ​​koronar- og cerebralarterier obligatorisk, da deres udpregede læsion kan kræve prioriteret behandling.

Symptomer på udslettede sygdomme i nedre ekstremiteter

Som regel forårsager udryddelse af sygdomme i de nedre ekstremiteter intermitterende klaudikation: en forstyrrende smertefuld fornemmelse, muskelspasmer, en følelse af ubehag eller træthed i benene, der opstår under gåture og mindskes ved hvile. Symptomer på halthed forekommer normalt i benene, men de kan forekomme i hofter, bagdel eller (sjældent) hænder. Intermitterende claudication er en manifestation af en belastningsinduceret reversibel iskæmi, svarende til angina pectoris. Med udviklingen af ​​udslettede sygdomme i de nedre ekstremiteter kan afstanden, som en patient kan gå uden at udvikle symptomer, falde, og patienter med et alvorligt forløb af sygdommen kan opleve smerter under hvile, hvilket er bevis på irreversibel iskæmi. Smerter i hvile forekommer normalt i de distale ekstremiteter, når man løfter benet (ofte opstår smerter om natten) og mindskes, når benet falder under hjertestanden. Smerte kan mærkes som en brændende fornemmelse, selvom dette ikke er karakteristisk. Cirka 20% af patienter med udslettede sygdomme i nedre ekstremiteter har ikke kliniske symptomer, nogle gange fordi de ikke er aktive nok til at forårsage iskæmi i benene. Nogle patienter har atypiske symptomer (for eksempel et ikke-specifikt fald i træningstolerance, smerter i hoften eller andre led).

En mild sygdom medfører ofte ingen kliniske manifestationer. En moderat og svær grad fører normalt til et fald eller forsvinden af ​​den perifere (popliteale, på bagsiden af ​​foden og på bagsiden af ​​underbenet) puls. Hvis det ikke er muligt at registrere pulsen ved palpering, skal du bruge Doppler-ultralydsografi.

Når lemmet er under hjerteniveauet, kan der optræde en mørkerød hudfarve (kaldet afhængig rødme). Hos nogle patienter forårsager hævning af benet blænding af lemmet og forværrer iskæmisk smerte. Når benet sænkes øges tiden for venøs fyldning (> 15 s). Ødemer forekommer normalt ikke, hvis patienten holder sit ben bevægeligt og i en tvungen position for at reducere smerter. Patienter med kronisk obliterans sygdom i de nedre ekstremiteter kan have en tynd, lys hud med et fald eller hårtab. I de distale ben er der en følelse af kulde. Det berørte ben kan svede for meget og blive cyanotisk, sandsynligvis på grund af øget aktivitet i det sympatiske nervesystem.

Efterhånden som iskæmien skrider frem, kan der optræde mavesår (normalt på tæerne eller hælen, undertiden på underbenet, låret eller foden), især efter lokal skade. Mavesår er ofte omgivet af sort nekrotisk væv (tør gangren). De er normalt smertefulde, men patienter med perifer neuropati, der skyldes diabetes mellitus eller kronisk alkoholisme, føler måske ikke dette. Infektion af iskæmiske mavesår (våd gangren) udvikler sig ofte og fører til hurtigt forløbende panniculitis.

ætiologi

Årsagerne til Raynauds syndrom er i øjeblikket ukendt. Der er flere teorier og antagelser om dens etiologi. Krænkelse af neurohumoral regulering af vaskulær tone på grund af eksponering for predisponerende faktorer er den vigtigste hypotese om syndromets oprindelse.

Provokerende faktorer inkluderer:

  • Arvelig disposition,
  • Kronisk fingertraume,
  • Endokrine dysfunktioner - diabetes mellitus, hypo- eller hyperthyreoidisme, pheochromocytoma,
  • Hæmatologiske lidelser - thrombocytose, kryoglobulinæmi, thrombophlebitis,
  • Stress, følelser, udbrud af følelser,
  • Systemisk og lokal hypotermi - hyppig kontakt med koldt vand,
  • Degenerative-dystrofiske sygdomme i rygsøjlen,
  • Skade på diencephalic strukturer,
  • psykopatologi,
  • Alkoholisme, stofmisbrug,
  • Forgiftning af kroppen med salte af tungmetaller,
  • Erhvervspatologier og industrielle farer - vibrationssygdom, interaktion med kemikalier, lokal og generel hypotermi,
  • Lang og ukontrolleret brug af vasokonstriktormedikamenter,
  • Autoimmune lidelser - reumatiske sygdomme, SLE, scleroderma.

Den spontane forekomst af anfald er karakteristisk for avancerede og komplicerede former for patologi. Der er ingen eksponering for en provokerende faktor.

Diagnosticering

Visse undersøgelser er nødvendige for at stille en diagnose af Lerishs syndrom. Behandling ordineres først efter en fysisk undersøgelse, fysisk undersøgelse og laboratorie- og instrumentundersøgelser.

Ved undersøgelse ser lægen, at farven på det berørte lem er markant forskellig fra farven på sund hud, muskelmassen er markant reduceret, og temperaturen på det ømme ben er væsentligt lavere end kropstemperaturen.

Hvis sygdommen har en forsømt form og verificeres på det sidste trin, vil nekrotiske områder og mavesår på huden være synlige, især på foden og fingrene.

Under palpation kan der påvises en mangel på pulsation i lårbensarterien. Hvis afsnittet i abdominal aorta har gennemgået okklusion, vil der ikke være nogen pulsbevægelser i navlestrømområdet. Når man lytter med et phonendoscope i lysken, høres en distinkt systolstøj.

Diagnose af Lerish-syndrom udføres yderligere af:

  • Computer angiografi. Denne metode giver et nøjagtigt tredimensionelt billede af arteriesystemet. Med det kan du ikke kun diagnosticere, men også planlægge endovaskulær eller kirurgisk behandling.
  • Kontrast aortografi. Denne procedure er ikke altid påkrævet, den er nødvendig, når der planlægges stening, kirurgisk revaskularisering eller perkutan transluminal angioplastik..

Healingsproces

For at lindre tilstanden under et angreb, inden behandlingsprocedurerne starter, vil nødforanstaltninger hjælpe. Det berørte lem skal opvarmes ved at holde det i varmt vand eller massere det med en uldklæde. Det er godt at have en kop varm te. Kraftige svejse af arme hævet over hovedet bidrager til et skynder af blod til hænderne.

Patienter med Raynauds syndrom bør modtage medicin for livet. De ordineres følgende medicin:

  1. Vasodilator medicin - Nifedipin, Diltiazem, Verapamil, Kapoten, Lisinopril;
  2. Antiplateletmidler - Pentoxifylline, Trental, Vasonit;
  3. Antispasmodika - Drotaverinum, Platifillin;
  4. NSAID'er - Indomethacin, Diclofenac, Butadion;
  5. Glukokortikosteroider - Prednisolon, Dexamethason;
  6. Cytostatika - Methotrexat.

Kirurgisk behandling udføres i fravær af virkningen af ​​konservativ terapi. Sympatektomi eller gangllektomi er en operation, der er indiceret til alle patienter med en progressiv form for sygdommen. For at forhindre en ny spasme af blodkar "i processen med kirurgisk indgreb" er nervefibrene, langs hvilke patologiske impulser går, "slukket". I øjeblikket udføres sympatektomi ved den endoskopiske metode. Eventuelt tilbagefald af syndromet 2-3 uger efter operationen.

Ikke-medikamentelle metoder, der anvendes til behandling af Raynauds syndrom:

  • psykoterapi,
  • akupunktur,
  • elektroforese,
  • magnetterapi,
  • iltterapi,
  • massage,
  • hydroterapi,
  • Træningsterapi,
  • parafinbade,
  • ozokerit,
  • mudderbehandling,
  • UHF,
  • ekstrakorporeal hæmokorektion.

Du kan behandle sygdommen med traditionel medicin. Brug dette for at gøre dette:

  1. kontrasterende nåletræer og terpentinbade,
  2. varme komprimerer fra græskar eller aloe juice,
  3. adaptogener,
  4. afkok med vilde jordbær, selleri og persillejuice, rosehip-infusion, citron- og hvidløgsmiddel, løgblanding, nåletræ afkok, knogletræ.

Diæt er af stor betydning i behandlingen af ​​patienter. Det består i udelukkelse fra fede fødevarer, røget kød, saucer, pølser. Du bør spise mad med højt indhold af askorbinsyre, rutin og fiber.

Behandling

Terapi er strengt kirurgisk. På den ene side kan oprindelsesfaktorerne alene ikke korrigeres (ar, myokardiehypertrofi og andre) på den anden side, og overtrædelsen af ​​selve ledende system er anatomisk irreversibel. Fordi der ikke er nogen alternativer til radikal intervention.

Desuden kan det kun være betinget at tale om ineffektiviteten af ​​medikamentkorrektion.

Faktisk er stoffer ikke i stand til at ændre ting. Men at udføre en operation uden omhyggelig forberedelse er ikke kun uprofessionel, men også ærligt dum, fordi risikoen er for høj: Patienten overlever muligvis ikke implantationen af ​​en pacemaker..

Som en hastesag, uden forberedelse, vises en radikal teknik kun i tilfælde af en akut nødsituation.

I planlægningsperioden ordineres antiarytmiske lægemidler, antihypertensive medikamenter, cardioprotectors og kosttilskud, der indeholder kalium og magnesium efter behov.

Specifikke navne såvel som kombinationer vælges af specialister, uafhængig modtagelse er uacceptabel.

Hjerteglycosider anvendes ikke.

Essensen af ​​operationen er implantation af en pacemaker. Det giver dig mulighed for at redde et liv, men ikke altid.

Oprettelse af en ekstra vej gør det muligt at eliminere arytmi eller markant udjævne dens tegn. Patologi er for farlig.

Effektiv eller betinget effektiv behandling er kun mulig i de tidlige stadier. På samme tid betragtes det som et godt resultat at forlænge patientens liv i mindst flere år..

Årsager til Leriche-syndrom

Blandt patologierne i arteriesystemet er okklusion af aorto-iliac segmentet en af ​​de mest almindelige lidelser. Tilstanden, når udryddelse af hovedarterien opstår, er blevet fastlagt i medicinen i lang tid. Navnet, det bærer nu, dukkede op i det tyvende århundrede, da Rene Leriche, en fransk kirurg, udførte den første operation for at fjerne en del af et patologisk tilstoppet fartøj.

Aorta, som den største kar, der fører blod fra hjertet til organerne, passerer gennem den menneskelige krop, og i regionen af ​​den øverste del af bækkenbenet er delt i højre og venstre iliac arterier. Sidstnævnte udfører funktionen af ​​at føre blodstrøm til de nedre ekstremiteter. Det betragtede syndrom er kendetegnet ved okklusion i den del af aorta, hvor det anatomisk slutter..

Den beskrevne sygdom kaldes også aterosklerotisk trombose eller kronisk aortaudslettelse, den er polyetiologisk: udviklingen af ​​patologi kan udløses af en lang række faktorer. Blandt de vigtigste årsager til okklusion af det betragtede segment er der to hovedgrupper:

  1. Åreforkalkning. Den tilstand, hvor der er en blokering af beholderne i hele kroppen, kommer først på hyppigheden af ​​årsager, der bestemmer udviklingen af ​​den beskrevne patologi. Det er provokeret af en ukorrekt livsstil: søvnmangel, underernæring med en overvægt af fedt og en stor mængde kolesterol, lav mobilitet, manglende motion.
  2. Ikke-specifik aortoarteritis. En sygdom med utilstrækkeligt studeret etiologi, hvor den inflammatoriske proces fortsætter i hovedarterien og dens vægge. I det tilfælde, hvor netop denne faktor fører til okklusion, er det sædvanligt at tale om Takayasu-Lerish-syndrom. Denne tilstand får navnet, fordi denne systemiske vaskulitis først blev beskrevet af den japanske øjenlæge Mikito Takayasu.

Årsagerne beskrevet ovenfor tegner sig for ca. halvfems procent af etiologiske faktorer. Andre forhold, der ikke ofte er faste, men fører til obstruktion af aorta i iliac segmentet, er:

  • postembolisk vaskulær obstruktion;
  • udslette endarteritis;
  • trombose som følge af traumer;
  • hypoplasia (underudvikling) af blodkar;
  • fibromuskulær dysplasi (stenose og aneurisme i de overvejende iliac arterier).

Komplikationer

Sygdomsforløbet er langt, hvilket gradvist fører til død uden korrekt behandling og observation. Resultatet af sygdommen er udviklingen af:

  • Langsigtede ikke-helende sår, mavesår, som en sekundær infektion tilslutter sig, som kan blive generaliseret og føre til sepsis, hvis udgang kan være død.
  • Kolden, der involverer amputation af lemmet og en lang postoperativ periode, som ofte er på baggrund af en svækket krop, kompliceret af infektion, trombose, som også kan føre til død.
  • Slag.
  • Myokardieinfarkt.
  • Impotens på grund af iskæmiske processer.

Vigtig. Lerish's syndrom fører til trods for sin lange udvikling i sidste ende til patienter død

Derfor er det ekstremt vigtigt at genkende farlige symptomer til tiden og søge lægehjælp..

Eksisterende terapier

Det vigtigste mål i behandlingen af ​​sygdommen er at genoprette normal blodforsyning til underbenene og bækkenorganerne. I dette tilfælde er en delvis eller fuldstændig restaurering af funktionerne i organer, der er påvirket af fænomenet iskæmi, mulig. Risikoen for komplikationer fra det kardiovaskulære system ved rettidig og vellykket terapi er markant reduceret (vi taler om hjerteinfarkt, slagtilfælde).

Behandling af Leriche syndrom involverer en integreret tilgang, herunder sådanne metoder:

  • kirurgisk indgreb;
  • konservativ behandling;
  • folkemetoder.

Kirurgisk indgriben

Når man diagnosticerer Lerishs syndrom, er kirurgi den mest foretrukne behandlingsmetode, der giver dig mulighed for at eliminere årsagen til sygdommen, især når det kommer til det andet og efterfølgende trin i udviklingen af ​​patologi. Der er udviklet en klar oversigt over kirurgiske procedurer..

Operationen er kontraindiceret til patienter:

  • med tumorformationer af en ondartet karakter;
  • efter at have lidt et hjerteanfald eller slagtilfælde for mindre end tre måneder siden;
  • med hjertesvigt i ekstremstadiet;
  • med lever-nyresvigt;
  • dekompenseret lungeinsufficiens;
  • med knoglen i ankelen;
  • i nærvær af en irreversibel artikulær kontraktur.

I alle andre tilfælde er udviklingen af ​​syndromet længere end den anden fase en indikation for operation. Kirurgisk indgriben kan udføres ved hjælp af en af ​​metoderne, afhængigt af placeringen, omfanget og udbredelsen af ​​okklusion..

  1. Rekonstruktion af fartøjet ved endarterektomi. Den ældste metode er at eliminere det stof, der førte til udslettelse. Der laves et minimalt snit på arterierne, gennem hvilke substratet fjernes. Ved afslutningen sutureres karret, for hvilket der anvendes en plet af syntetisk eller autovenøs oprindelse eller teknikken for en vaskulær sutur.
  2. Omgå kirurgi. Metoden er at skabe en løsning på bevægelse af blod. Som shunt bruges en autovenin af et kunstigt kar eller syntetisk erstatning. Hvis begge arterier blev udsat for okklusion ved udgangen fra aorta, introduceres en dobbelt protese, kaldet bukser i det medicinske miljø, på det videnskabelige sprog, kaldes en sådan operation bifurcation aorta-femoral bypass. Hvis karret påvirkes på den ene side, placeres skodderne over og under området med udslettelse parallelt med den patologisk påvirkede arterie. For at få adgang til karrene foretages to snit: i lysken og direkte i maven.
  3. Installation af protesen. Den tilstoppede del af arterien fjernes, og enten placeres en syntetisk analog eller en autogeno på sin plads - et kar taget fra en sund lem.
  4. Minimalt invasive metoder af blid karakter. De bruges, hvis de ovennævnte metoder til kirurgisk indgreb udgør en trussel mod patientens liv. I sådanne tilfælde udføres stenting - oprettelsen af ​​en blodstrømningssti, der ikke omgår det berørte område, men direkte gennem det eller perkutan transluminal angioplastik.

Konservativ terapi

Lægemidler og andre metoder til konservativ behandling er indikeret som supplerende terapi før og efter operationen, eller hvis det ikke er muligt, såvel som i den første fase af patologien.

Medicin ordineret til syndromet:

  • vasodilator.
  • Ganglion-blokkere. De hæmmer transmission af nerveimpulser til de postganglioniske nervefibre, hvilket resulterer i, at vasokonstriktorimpulser stopper, og blodstrømmen går lettere ind i de underliggende kar.
  • Analgetika. Tildelt med kraftig smerte.

Ud over at tage medicin med Lerishs syndrom leveres kliniske anbefalinger:

  • regelmæssig moderat fysisk aktivitet, gå;
  • kontrol med faktorer, der udgør en trussel: blodtrykindikatorer, blodfedtniveauer;
  • at give op med at ryge.

Medicinske anbefalinger er bindende i naturen, hvis de ikke følges, er sandsynligheden for en ugunstig prognose høj.

Folkemetoder

Folkemedicin i behandlingen af ​​den beskrevne sygdom har ikke vist bevist effektivitet, de bruges kun ud over traditionel medicin og under opsyn af den behandlende læge. Blandt anbefalingerne er:

  • bade til de nedre ekstremiteter med et afkok af brændenæld før sengetid hver anden dag;
  • til intern brug - en blanding af honning (100 gram), hvidløg (1 hoved) og citron (en frugt), slib i en kødslib og infunderes i en uge på et mørkt sted ved stuetemperatur. Efter insistering opbevares medicinen i køleskabet og tages en teskefuld to gange om dagen, om morgenen på tom mave og før sengetid.

Symptomer på sygdommen

Leriche syndrom ledsages allerede i de indledende stadier af sygdomsforløbet af:

  • Følelsesløshed i benene og deres svaghed;
  • Prikken, brændende fornemmelse i de nedre ekstremiteter;
  • Smerter i lægemusklerne efter en lang gåtur.

Undertiden kan sygdommen forblive usynlig, indtil alvorlige symptomer vises:

Impotens. Seksuelle problemer hos mænd forekommer på grund af et fald i muskeltonus og utilstrækkelig blodgennemstrømning til bækkenområdet.

  • Halthed. Dette symptom opstår på grund af patologier i blodgennemstrømningen i lemmerne. Lameness kan være høj og lav, afhængigt af placeringen af ​​indsnævring af blodkar. I tilfælde af lav halthed stråler ubehagelige fornemmelser ud til fødderne. Under bevægelser bevæger sig smerter ind i lændeområdet.
  • Nedsat muskel tone i benene.
  • Mangel på puls i arterierne i benene.
  • Trombose og akutte blodgennemstrømningsforstyrrelser.
  • Lerish's syndrom kan bestemmes af udseendet af de nedre ekstremiteter.

    Huden på benene bliver først bleg og får derefter en blålig farvetone. Hår begynder at falde ud, neglepladen går i stykker og holder op med at vokse. Blå mærker, trofiske mavesår, nekrose vises ofte. I sidste ende står patienten over for koldbrand og amputation.

    Hvad er Lerish syndrom

    Opmærksomhed. I mangel af ordentlig observation ledsages behandlingen af ​​nekrose og udviklingen af ​​koldbredden i de nedre ekstremiteter. Det skal angives, at dette fænomen ikke er en uafhængig sygdom, men en af ​​manifestationerne af sygdomme, der involverer abdominal aorta i den patologiske proces.

    Ikke alle kønsgrupper er udsat for dette fænomen.

    Det skal bemærkes, at dette fænomen ikke er en uafhængig sygdom, men en af ​​manifestationerne af sygdomme, der involverer abdominal aorta i den patologiske proces. Ikke alle kønsgrupper er udsat for dette fænomen..

    Epidemiologi

    Lerishs syndrom i befolkningen er mest karakteristisk for mænd fra 30 til 60 år. Sammenlignet med kvinder er det 10 gange mere almindeligt hos mænd.

    Da aterosklerotisk trombose af abdominal aorta er en af ​​synonymerne i denne patologi, er det klart, at på grund af atherosklerose udvikler Lerish-syndrom sig i langt de fleste tilfælde. Det mandlige køn er mere udsat for åreforkalkning, så denne patologi er mere karakteristisk for mænd.

    ætiologi

    Lerish's syndrom er en multifaktoriel proces, hvis årsager kan være forskellige sygdomme.

    Først og fremmest skelnes to typer patologisk tilstand:

    • Medfødt - forekommer selv på tidspunktet for lægning af blodkar under føtalets udvikling. I dette tilfælde er der en ufuldkommenhed i strukturen af ​​aortavæggen, der omdannes til muskelfibrøs dysplasi samt hypoplasi af store blodkar (underudvikling). Det inkluderer også medfødt indsnævring, vaskulær begroing.
    • erhvervet.

    I øjeblikket er de vigtigste årsager til den erhvervede tilstand følgende sygdomme, hvoraf de to første patologier indtager en førende position:

    • åreforkalkning.
    • Takayasu sygdom - ikke-specifik inflammatorisk aortoarteritis.
    • Udslettende endarteritis.
    • Trombose.
    • emboli.

    På trods af de etiologiske faktorer, der fører til Lerishs syndrom, er der en vis risikogruppe, hvis personer er mest modtagelige for udviklingen af ​​denne patologi.

    Risikofaktorer

    Hver af disse faktorer på et bestemt tidspunkt fører til et fald i lumen i abdominal aorta, iliac arteries, hvilket fører til udvikling af denne patologi.

    • Mandligt køn.
    • Fedtstofskifteforstyrrelse.
    • Arvelighed.
    • Stress.
    • Ubalanceret diæt.
    • Rygning.
    • Alkoholisme.
    • Diabetes.
    • Hypertonisk sygdom.
    • Hypodynamia.
    • Alder.

    Opmærksomhed! Når de udsættes for en af ​​de anførte faktorer, kan der forekomme indsnævring af aorta og iliac arterier, som gradvist fuldstændigt blokerer blodgennemstrømningen i de nedre ekstremiteter.

    Diagnosticering

    Diagnosen begynder med en detaljeret beskrivelse af medicinsk historie og symptomer. Dette gør det muligt for lægen at skelne mellem lignende årsager. Derefter udføres en fysisk undersøgelse, hvor lægen vurderer tilstanden for den berørte hud, muskelmasse og temperaturen i lemmerne.

    Pulsmåling af de nedre ekstremiteter er meget vigtig for perifer arteriesygdom. Kontrollerede områder af pulsen inkluderer radial, humeral, femoral og popliteal. Første test er at bestemme brachialindekset og duplex-ultralyd. Disse test giver en god første vurdering, som kan bekræftes ved mere nøjagtig forskning.

    Første test er at bestemme brachialindekset og duplex-ultralyd. Disse test giver en god første vurdering, som kan bekræftes ved mere nøjagtig forskning..

    Yderligere test inkluderer billeddannelse ved hjælp af computertomografi (CT), som kombinerer injektion af kontrastmedier og billedscanning for bedre at undersøge kroppens kar. CT-angiografi er en fremragende test til visualisering og vurdering af stedet for okklusion, stenose. Magnetisk resonansangiografi (MRA) bruges, hvis CT-scanning ikke er mulig..

    Niveauer

    Lerish's syndrom forekommer i flere faser:

    • Jeg scene. Det ser ud som følger: kulderystelser, kolde i underbenene, intermitterende claudication forsvinder under hvile.
    • II fase. Niveauet for indsnævring af lumen bliver større. Symptomer på Leriche-syndrom: ændringer i hudfarve på benene, intermitterende claudication manifesterer sig, når man går, selv ikke i lange afstande.
    • III-fase. Ændringer i hudfarve, konstant under knæet i benene, trofiske mavesår.
    • IV fase. Meget skarp, konstant tråd i de nedre ekstremiteter. Mavesår, gangrenudvikling.

    Tegn på Lerishs syndrom manifesterer sig også i et fald i muskelaktivitet i benene (ingen styrke) og udviklingen af ​​fedtceller. Hårtab, misfarvning af huden (blekhed), kolde fødder, sløvhed i væksten af ​​neglebelægningen. Når man undersøger blodkar, påvises den menneskelige puls ikke.

    Aterosklerose i blodkar manifesteres muligvis ikke i lang tid. Kun i nogle tilfælde er der lyse udbrud af symptomerne på denne sygdom. Uventet trombose, kredsløbssygdomme.

    Men de første symptomer er:

    • følelsesløshed, svaghed i de nedre ekstremiteter;
    • kulde, gåsehud, smerter;
    • med belastning på benene vises smerte, der passerer i en rolig tilstand.

    I tilfælde af akut Leriche-syndrom kræves akut indlæggelse indtil kirurgisk indgreb.