EKG-syndrom med tidlig ventrikulær repolarisering

Syndrom ved tidlig (for tidlig) ventrikulær repolarisering (RLC-syndrom) påvises kun ved elektrokardiografisk undersøgelse. RLC-syndrom blev beskrevet af Myers et al i 1974. Det er ikke ledsaget af nogen specifikke kliniske tegn, dvs. det er et elektrokardiografisk syndrom og kan observeres i forskellige sygdomme, herunder ofte med neurocirculatorisk dystoni (Makolkin V.I., Abbakumov S. A., 1985), og hos unge raske mennesker.

Den vigtigste ændring af EKG i nærvær af RLC syndrom er forskydningen af ​​RS - T segmentet op fra den isoelektriske linje. Det andet tegn er et karakteristisk hak ("overgangsbølge") på R-bølgens faldende knæ eller øverst på S-bølgens stigende knæ (som g '), som spiller en vigtig differentiel diagnostisk rolle, da den isolerede opadgående forskydning af RS-T-segmentet er kendt ( se ovenfor), ud over syndromet for gastrisk kræft, observeres det meget ofte i alvorlige sygdomme, såsom akut myokardieinfarkt (akut fase), Prinzmetal angina, akut pericarditis.

I stedet for et hak i slutningen af ​​QRS, kan der være en fortykkelse af linjen ved overgangen fra R (eller S) til RS-T-segmentet. Denne stigning af RS-T-segmentet og overgangsbølgen i slutningen af ​​QRS-komplekset observeres normalt samtidig i flere EKG-ledninger i I, V - V6; i V1-V4; i I, III, aVF og i andre kombinationer. Ikke nødvendigvis begge tegn i hver af disse opgaver. Det blev bemærket, at forskydningshøjden for RS - T segmentet i dynamik kan ændre sig med en ændring i hjerterytmen; med en stigning i rytmen falder et opadgående skift, med et fald øges det.

To varianter af ændringer i RS-segmentet - T og T-bølge i tilfælde af RLC-syndrom er beskrevet: T - positiv og T - negativ. I den mere almindelige T - positive variant af RX syndrom har RS - T segmentet, der er forskudt opad, konkavitet og overgår normalt til en høj positiv T bølge..

For at bekræfte diagnosen af ​​RX-syndrom (dvs. vurdering af EKG som en normal variant) er det nødvendigt at udelukke det kliniske billede af de vigtigste sygdomme, der fører til stigningen af ​​RS-T-segmentet af EKG (se ovenfor), skal du sørge for, at der ikke er specifikke typer af EKG-dynamik for disse sygdomme, bemærk fraværet andre patologiske ændringer i EKG og data fra andre metoder til klinisk, laboratorie- og instrumentel undersøgelse af patienten.

Herefter skal der udføres en EKG-test med fysisk aktivitet (ergonomi af cykler eller andre), hvor RS-T-segmentet i tilfælde af RX-syndrom når RX-syndromets højde, nærmer sig isolinet og T-bølgen normaliseres.

Figuren viser de enkelte EKG-cyklusser i samme og i forskellige ledninger med forskellig sværhedsgrad af RS-segmentskiftet - T op og overgangsbølgen med T - positive (A) og T - negative (B) varianter af RX-syndromet.

Patient P., 34 år gammel, undersøgt i forbindelse med indrejse på arbejde. Ingen klager. Under undersøgelse og forskning blev der ikke fundet nogen patologi, undtagen EKG-ændringer. Klinisk diagnose: sund. På EKG: sinusrytme, korrekt, 67 sammentrækninger på 1 min. P = 0,10 sek. Rd = 0,17 sek. QRS = 0,08 sek. Q-T = 0,36 sek. RI = RII> rIII = SIII. AQRS = + 30 °. PII> PI> PIII - lav. Et skift opad fra isolinet fra RS-TI, aVL, V1-V5 segmentet bestemmes, især udtalt med en konkavitet nedad i ledningerne V2 - V4. Tving TV2-V4 positiv høj. Der er en overgangsbølge i bunden af ​​det faldende knæ på RI, aVL, v2-V5-tanden.

Konklusion Sandsynligvis syndromet med tidlig ventrikulær repolarisering, T-positiv mulighed. For at bekræfte konklusionen skal du udføre en ergometrisk EKG-test på cyklen.

Ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom

Alt iLive-indhold overvåges af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt bevist medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du synes, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne har ikke specifikke kliniske symptomer - det kan påvises både hos mennesker med patologier i hjertet og blodkarene og hos dem, der er helt sunde.

For at identificere tilstedeværelsen af ​​syndromet skal du foretage en omfattende diagnose samt gennemgå en medicinsk undersøgelse hos en kardiolog. Hvis du har tegn på SRH, skal du udelukke psyko-emotionel stress, begrænse din fysiske aktivitet og også tilpasse din diæt.

ICD-10-kode

Epidemiologi

Dette er en forholdsvis almindelig lidelse - et sådant syndrom kan forekomme hos 2-8% af raske mennesker. Med alderen er der mindre risiko for dette syndrom. Syndrom med tidlig repolarisering af ventrikler findes hovedsageligt hos mennesker, der er 30 år gamle, men i alderdom er dette en ret sjælden forekomst. Grundlæggende observeres denne sygdom hos mennesker, der fører en aktiv livsstil, såvel som atleter. Inaktive mennesker omgås denne afvigelse. Da sygdommen har nogle symptomer, der ligner Brugada-syndrom, blev hun igen interesseret i kardiologer.

Årsager til syndromet ved tidlig ventrikulær repolarisering

Hvad er faren for syndromet med tidlig repolarisering af hjertets ventrikler? Generelt har han ingen karakteristiske tegn, selvom læger siger, at hjerterytmen kan forstyrres på grund af ændringer i ledningshjertesystemet. Alvorlige komplikationer kan også forekomme, såsom ventrikelflimmer. I nogle tilfælde kan dette endda medføre, at patienten dør..

Derudover manifesterer denne sygdom ofte sig på baggrund af alvorlige vaskulære og hjertesygdomme eller neuroendokrine problemer. Hos børn forekommer sådanne kombinationer af patologiske tilstande oftest.

Utseendet af for tidligt repolarisationssyndrom kan udløses af overdreven fysisk anstrengelse. Det forekommer under påvirkning af en accelereret elektrisk puls, der passerer gennem det hjerteledende system på grund af udseendet af yderligere veje. Generelt er prognosen i sådanne tilfælde gunstig, selvom belastningen på hjertet bør reduceres for at eliminere risikoen for komplikationer..

Risikofaktorer

Hvad der er de nøjagtige årsager til syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne vides ikke nu, selvom der er nogle tilstande, der kan blive dets årsag til udvikling:

  • Medicin som A2-adrenerge agonister;
  • Blod indeholder en høj procentdel fedt;
  • Dysplasi forekommer i bindevævet;
  • Hypertrofiske kardiomyopatier.

Ud over de ovennævnte symptomer kan en lignende anomali observeres hos dem, der har hjertefejl (erhvervet eller medfødt) eller medfødt patologi i hjerteledende system.

Det er muligt, at sygdommen har en genetisk faktor - der er nogle gener, der kan bidrage til forekomsten af ​​dette syndrom.

patogenese

Forskere antyder, at syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne er baseret på de medfødte træk ved de elektrofysiologiske processer, der forekommer i hver persons myocardium. De fører til forekomsten af ​​for tidlig repolarisering af de subepicardiale lag.

Undersøgelsen af ​​patogenese gjorde det muligt at udtrykke den opfattelse, at denne krænkelse opstår som et resultat af anomalier i ledningen af ​​pulser i atrierne og ventriklerne på grund af tilstedeværelsen af ​​yderligere veje - antegrade, paranodal eller atrioventrikulær. Læger, der har undersøgt problemet, mener, at hakket på QRS-kompleksets faldende knæ er en forsinket delta-bølge..

Processerne med re- og depolarisering af ventriklerne forløber ujævnt. Data fra elektrofysiologiske analyser viste, at grundlaget for syndromet er en unormal kronotopografi af disse processer i separate (eller yderligere) myokardiale strukturer. De er placeret i basale hjerte, begrænset til rummet mellem den forreste væg af venstre ventrikel og spidsen.

Krænkelse af det autonome nervesystem kan også forårsage udviklingen af ​​syndromet på grund af overvejelsen af ​​de sympatiske eller parasympatiske afdelinger. Den forreste apikale del kan gennemgå for tidlig polarisering på grund af forøget aktivitet af den sympatiske nerve placeret til højre. Dens grene trænger sandsynligvis ind i den forreste hjertevæg og interventrikulær septum.

Symptomer på syndromet ved tidlig ventrikulær repolarisering

Ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom er et medicinsk udtryk og betyder simpelthen ændringer i patientens elektrokardiogram. Denne forstyrrelse har ikke eksterne symptomer. Tidligere blev dette syndrom betragtet som en variant af normen og har derfor ikke en negativ indvirkning på livet..

En række forskellige undersøgelser er blevet udført for at bestemme de karakteristiske symptomer på ventrikulært tidlig repolarisationssyndrom, men der er ingen resultater opnået. Overtrædelser i EKG, der svarer til denne afvigelse, forekommer også hos helt raske mennesker, der ikke har nogen klager. Patienter med hjerte- og andre patologier har også dem (de klager kun over deres underliggende sygdom).

Mange patienter med læger, der har opdaget ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom, har ofte en historie med følgende typer arytmier:

  • Ventrikulær fibrillation;
  • Takyarytmi i de supraventrikulære afdelinger;
  • Ventrikulær ekstrasystol;
  • Andre typer takyarytmier.

Lignende arytmogene komplikationer af dette syndrom kan betragtes som en alvorlig trussel mod patientens helbred og liv (selv død kan provosere). Verdensstatistikker viser mange dødsfald på grund af asystol under ventrikelflimmer, som syntes netop på grund af denne afvigelse..

Halvdelen af ​​de undersøgte med dette fænomen har hjertedysfunktioner (systolisk og diastolisk), som forårsager centrale hæmodynamiske problemer. Patienten kan udvikle kardiogent chok eller hypertensiv krise. Lungeødem og åndenød af varierende sværhedsgrad kan også observeres..

Første tegn

Forskere mener, at hakket, der vises i slutningen af ​​QRS-komplekset, er en forsinket delta-bølge. Yderligere bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​yderligere elektrisk ledende stier (de bliver den første årsag til fænomenet) er reduktionen i P-Q-intervallet hos mange patienter. Derudover kan syndromet med tidlig ventrikulær repolarisering forekomme på grund af en ubalance i mekanismen for elektrofysiologi, som er ansvarlig for ændringen i de- og repolarisationsfunktioner i forskellige områder af myokardiet, der er placeret i basalsektioner og hjerte-spidsen.

Hvis hjertet fungerer normalt, forekommer disse processer i samme retning og i en bestemt rækkefølge. Genpolarisering starter fra hjertets basisepikardium og slutter i endokardiet i hjertets spids. Hvis der observeres en overtrædelse, er de første tegn en kraftig acceleration i de subepicardiale dele af myokardiet.

Udviklingen af ​​patologi afhænger meget af dysfunktioner i den autonome NS. Den vagale genese af anomalien bevises ved at udføre en test med moderat fysisk aktivitet samt en lægemiddeltest med isoproterenol. Derefter stabiliseres patientens EKG-indikatorer, men EKG-tegn forværres under søvn om natten.

Gravid ventrikulær tidlig repolarisationssyndrom

Denne patologi er kun karakteristisk, når registrering af elektriske potentialer på et EKG og i en isoleret form ikke påvirker hjerteaktiviteten fuldstændigt og behøver derfor ikke behandling. De er normalt kun opmærksomme på det, hvis det kombineres med temmelig sjældne former for alvorlige forstyrrelser i hjerterytmen..

Adskillige undersøgelser har bekræftet, at dette fænomen, især ledsaget af besvimelse forårsaget af hjerteproblemer, øger risikoen for pludselig koronar død. Derudover kan sygdommen kombineres med udviklingen af ​​supraventrikulære arytmier samt et fald i hæmodynamik. Alt dette i alt kan forårsage hjertesvigt. Disse faktorer blev katalysatoren for det faktum, at kardiologer blev interesseret i syndromet.

Syndrom med tidlig repolarisering af ventriklerne hos gravide kvinder påvirker ikke drægtighedsprocessen og fosteret.

Syndrom ved tidlig ventrikulær repolarisering hos børn

Hvis dit barn får diagnosen ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom, skal følgende tests udføres:

  • At tage blod til analyse (vene og finger);
  • Den gennemsnitlige portion urin til analyse;
  • Ultralydscanning af hjertet.

Ovenstående undersøgelser er nødvendige for at udelukke muligheden for asymptomatisk udvikling af forstyrrelser i arbejdet samt ledning af hjerterytme.

Syndrom med tidlig ventrikulær repolarisering hos børn er ikke en sætning, skønt det efter dets påvisning normalt er nødvendigt at gennemgå processen med at undersøge hjertemuskelen flere gange. Resultaterne opnået efter ultralyd skal henvises til en kardiolog. Det vil afsløre, om barnet har patologier i hjertemusklerne.

En lignende anomali kan observeres hos børn, der havde problemer med hjertecirkulation, selv i embryonetiden. De har brug for regelmæssige kardiologundersøgelser..

Så barnet ikke føler anfald af accelereret hjerteslag, er det nødvendigt at reducere antallet af fysiske aktiviteter såvel som at gøre dem mindre intense. Overholdelse af en ordentlig diæt og opretholdelse af en sund livsstil vil ikke forstyrre ham. Det vil også være nyttigt at beskytte barnet mod forskellige belastninger..

Forms

Syndrom med tidlig repolarisering af venstre ventrikel Det er farligt, for i dette tilfælde er der næsten ingen symptomer på patologi. Normalt registreres denne overtrædelse kun under elektrokardiogrammet, hvor patienten blev sendt af en helt anden grund..

Følgende vises på kardiogrammet:

  • P-bølgen ændrer sig, hvilket indikerer, at atria er depolariserede;
  • QRS-komplekset indikerer depolarisering af det ventrikulære myocardium;
  • T-bølge fortæller om funktionerne ved ventrikulær repolarisering - afvigelser fra normen og er et symptom på en krænkelse.

Fra symptomssættet skelnes syndromet ved for tidlig myokard repolarisation. I dette tilfælde starter processen med at gendanne den elektriske ladning forud for planen. Kardiogrammet viser situationen på denne måde:

  • ST-delen stiger fra markøren J;
  • i det faldende område af R-bølgen kan man bemærke særlige hak;
  • konkavitet opad observeres i baggrunden, når man hæver ST;
  • T-bølgen bliver asymmetrisk og smal.

Men du er nødt til at forstå, at der er meget flere nuancer, der indikerer et syndrom med tidlig ventrikulær repolarisering. Kun en kvalificeret læge kan se dem i resultaterne af EKG. Kun han kan ordinere den nødvendige behandling..

Runner's Early Ventricular Repolarization Syndrome

Konstant langtidsidræt (mindst 4 timer om ugen) på EKG vises i form af tegn, der indikerer en stigning i volumenet af hjertekamrene samt en stigning i tone i vagusnerven. Sådanne tilpasningsprocesser betragtes som normen, så de behøver ikke at blive undersøgt yderligere - der er ingen fare for helbredet i dette.

Mere end 80% af træne atleter har sinusbradykardi, dvs. hjerterytme mindre end 60 slag / min. For dem i god fysisk. i form af mennesker er frekvensen 30 slag / min. betragtes som normal.

Cirka 55% af de unge atleter har sinusarytmi - hjerterytmen accelererer ved indånding og bremser ved udånding. Dette fænomen er ganske normalt og skal adskilles fra overtrædelser i sinus-atrieforknudepunktet. Dette kan ses på den elektriske akse af P-bølgen, som forbliver stabil, hvis kroppen er tilpasset sportsbelastning. For at normalisere rytmen i dette tilfælde vil et lille fald i belastningen være nok - dette vil eliminere arytmi.

Syndrom med tidlig ventrikulær repolarisering blev tidligere kun bestemt, når ST blev forhøjet, men nu kan det påvises ved tilstedeværelsen af ​​en J-bølge. Dette symptom observeres hos ca. 35% -91% af de mennesker, der er involveret i træning, og det betragtes af løberens tidlige ventrikulære repolarisationssyndrom.

Komplikationer og konsekvenser

I lang tid blev syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne betragtet som normalt - lægerne behandlede ikke nogen behandling, når de diagnosticerede det. Men faktisk er der en risiko for, at denne overtrædelse kan forårsage udvikling af myokardiehypertrofi eller arytmi.

Hvis du er blevet diagnosticeret med dette syndrom, skal du gennemgå en grundig undersøgelse, da det kan ledsage mere alvorlige sygdomme.

Familiel hyperlipidæmi, hvor der er en unormal stigning i blodlipider. Med denne sygdom diagnosticeres ATS ofte, selvom det endnu ikke har været muligt at forstå, hvad forholdet mellem dem er.

Dysplasi i hjertets bindevæv forekommer ofte hos patienter med et mere udtalt syndrom.

Der er en version af, at denne anomali også er forbundet med udseendet af obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati (grænseform), da de har lignende EKG-tegn.

SRH kan også forekomme hos personer med medfødt hjertesygdom eller i nærvær af abnormiteter i de ledende hjertesystemer..

Sygdommen kan forårsage konsekvenser og komplikationer såsom:

  • ekstrasystole;
  • Sinustakykardi eller bradykardi;
  • Atrieflimmer;
  • Hjerteblok;
  • Paroxysmal takykardi;
  • Hjerteiskæmi.

Diagnose af syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne

Der er kun en pålidelig måde at diagnosticere syndromet for tidlig repolarisering af ventriklerne - dette er en undersøgelse på EKG. Med dens hjælp kan du identificere de vigtigste tegn på denne patologi. For at gøre diagnosen mere pålidelig skal du registrere et EKG ved hjælp af stress og også udføre daglig overvågning af elektrokardiogrammet.

Syndromet ved tidlig ventrikulær repolarisering på EKG har følgende symptomer:

  • ST-segmentet forskydes 3+ mm over konturen;
  • R-bølgen øges, og på samme tid nivelleres S-bølgen - dette viser, at overgangsregionen i brystlederne forsvandt;
  • i slutningen af ​​R-bølgepartiklen vises en pseudotand r;
  • QRS-komplekset forlænges;
  • den elektriske akse bevæger sig til venstre;
  • høje T-bølger med asymmetri observeres.

Grundlæggende, ud over den sædvanlige undersøgelse på EKG, er en person registreret på et EKG ved hjælp af ekstra belastninger (fysisk eller ved hjælp af medicin). Dette giver dig mulighed for at finde ud af, hvad der er dynamikken i sygdommens tegn..

Hvis du agter at besøge en kardiolog igen, skal du medbringe resultaterne af tidligere EKG'er, fordi enhver ændring (hvis du har dette syndrom) kan forårsage et akut angreb på koronarinsufficiens.

Tests

Ofte opdages syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne hos patienten ved en tilfældighed - under kontrol af EKG. Ud over de ændringer, der er registreret af denne enhed, når det humane kardiovaskulære system er i orden, har dette syndrom i de fleste tilfælde ingen tegn. Og individene selv har ingen klager over deres helbred.

Undersøgelsen inkluderer følgende prøver:

  • En test under fysisk stress, hvor der ikke er tegn på sygdommen på EKG;
  • Kaliumtest: en patient med syndromet tager kalium (2 g) for at forværre sværhedsgraden af ​​symptomer;
  • Anvendelse af procainamid - det administreres intravenøst, så tegnene på afvigelsen tydeligt vises på EKG;
  • Daglig EKG-overvågning;
  • At udføre en biokemisk blodprøve såvel som resultaterne af en lipidprofil.

Instrumental diagnostik

Syndrom med tidlig repolarisering af ventriklerne kan kun påvises, når der kontrolleres for EKG og intet andet. Denne sygdom har ingen særlige kliniske symptomer, så den kan findes selv i en perfekt sund person. Skønt i nogle tilfælde kan syndromet ledsage nogle sygdomme, for eksempel neurocirkulær dystoni. Dette fænomen blev først identificeret og beskrevet i 1974..

Ved udførelse af instrumental diagnostik anvendes et elektrokardiogram som beskrevet ovenfor. I dette tilfælde er det vigtigste tegn på tilstedeværelsen af ​​et givet syndrom hos en person en ændring i RS-T-segmentet - der er en stigning fra den isoelektriske linje op.

Det næste symptom er forekomsten af ​​et specifikt hak, der kaldes "overgangsbølgen" på R-bølgens nedadgående knæ. Dette hak kan også vises på toppen af ​​den stigende S-bølge (svarende til g '). Dette er et tegn, der er ganske vigtigt for differentiering, fordi en isoleret løft af RS-T-partiklen også kan observeres ved alvorlige alvorlige sygdomme. Blandt dem - den akutte fase af hjerteinfarkt, akut pericarditis og den såkaldte Prinzmetal angina. Derfor, når du stiller en diagnose, skal du være meget forsigtig og om nødvendigt ordinere en mere dybdegående undersøgelse.

EKG-tegn

Syndrom med tidlig repolarisering af ventriklerne har ikke særlige kliniske symptomer. Det kan kun ses som nogle ændringer i målingerne på elektrokardiogrammet. Dette er tegnene:

  • T-bølgen og ST-partiklen ændrer form;
  • I nogle grene stiger ST-segmentet over konturen med 1-3 mm;
  • Ofte begynder ST-segmentet at stige efter hakket;
  • ST-partiklen har en afrundet form, der derefter går direkte til den høje T-bølge med en positiv værdi;
  • ST-partiklens konveksitet rettes nedad;
  • T bølge bred base.

Mest af alt mærkes EKG-tegn på unormalitet steder på brystledninger. ST-segmentet stiger over konturen og har en konveks tendens nedad. En akut T-bølge har en høj amplitude og kan i nogle tilfælde vendes. Forbindelsespunktet J er placeret højt på det faldende knæ på R-bølgen eller på den sidste del af S-bølgen. Det hak, der vises på stedet for S-bølgeskiftet til en faldende ST-partikel, kan forårsage dannelse af r´tanden.

Hvis S-bølgen er faldet eller endda forsvundet fra venstre thorakale ledninger (markerer V5 og V6), viser dette et hjerteomslag mod uret langs længdeaksen. På samme tid dannes et QRS-kompleks af qR-type i regionerne V5 og V6.

Effektiv behandling af ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom

Ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom er en medicinsk betegnelse for ændringer i ledning af hjerteimpulser. Denne funktion findes hos sunde mennesker og betragtes som normen. I lang tid skabte det ikke bekymring for læger, da det ikke påvirkede den generelle sundhedstilstand.

Syndromet påvises under et EKG og har ikke udtalte symptomer. Dette EKG-fænomen forekommer hos personer med mørk hud, hos unge mennesker, der er involveret i sport. Såvel som hos mænd, der fører en inaktiv livsstil. Med alderen mindskes risikoen for at udvikle denne funktion.

Årsager til afvigelsen

Ændringer i den elektriske ladning i hjertecellerne producerer en sammentrækning af organet, der er opdelt i sammentrækningen (depolarisering) og afslapning (repolarisering) af selve hjertemuskelen inden den næste komprimering. Handlinger veksler.

Med EKG-fænomenet er der en uoverensstemmelse i hjertets muskels arbejde, konsistensen mellem depolarisering og repolarisering brydes. Afslapningsprocessen fremskyndes.

Der er stadig ingen klar definition af årsagerne til syndromet. Men tilstedeværelsen af ​​nogle tegn øger sandsynligheden for at udvikle en patologi:

  1. Langvarig brug af medikamenter, der påvirker adrenerge receptorer.
  2. Ødelæggelse af bindevæv i hjertemuskelen.
  3. Forhøjet kolesterol og triglycerider.
  4. Elektrolyt ubalance, der ofte opstår som et resultat af dehydrering på grund af overdreven alkoholforbrug.
  5. Venstre ventrikulær vægfortykning.
  6. Hjertefejl opnået i utero eller efter fødslen.
  7. Udsættelse for lave temperaturer.

Udelukker ikke forekomsten af ​​syndromet på det genetiske niveau.

Karakteristiske tegn

Et EKG-fænomen kan forekomme i lang tid uden særlige symptomer. Under lige forhold findes undersøgelsen både hos raske mennesker og hos patienter med unormale hjerter.

Hos voksne

Hvis en person er tilbøjelig til pludselig besvimelse, eller der er tilfælde af hjertestop fra en hjerterytmeforstyrrelse i familien, kan ventrikulær repolarisering udløse udviklingen af ​​forskellige typer arytmier:

  • hjertets arbejde bliver ineffektivt på grund af en inkonsekvent sammentrækning af muskelfibre - ventrikelflimmer;
  • krænkelse af hjerterytmen, udtrykt ved en stærk impuls, synkende hjerte, angst, mangel på luft - ekstrasystol;
  • accelereret smertefuld hjerteslag - takykardi.

Hjertedysfunktioner ved udførelse af en elektrisk impuls fører til udseendet af hæmodynamiske forstyrrelser. Patienten lider af åndenød, lungeødem. Ofte stiger blodtrykket, og hypertensiv krise udvikler sig såvel som hjerte-chok. Patienten kan have pludselig hjertestop, og manglende levering af rettidig pleje vil føre til død.

Under graviditet

Syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne hos gravide kvinder bestemmes under EKG-undersøgelsen. Hvis ændringerne er uafhængige af hjertesygdomme, truer denne tilstand hverken moders eller den nyfødte liv. Graviditet opstår med komplikationer i nærvær af ovenstående symptomer.

EKG-fænomen hos børn og unge

Ændringer i hjertets arbejde hos et barn, kendetegnet som et syndrom af for tidlig ventrikulær repolarisering, er sjældne. Forældre bemærker ofte ikke problemer, fordi sygdommen ikke manifesterer sig. Men i tilfælde af identifikation foreskrives yderligere diagnostiske metoder:

  • ultralyd af hjertet;
  • laboratorieanalyse af urin;
  • blodprøve fra en blodåre og en finger.

Hvis der ikke påvises nogen hjertepatologi, er medicinbehandling ikke ordineret. Men følgende anbefalinger skal overholdes:

  1. Systematisk observation af en kardiolog.
  2. Stabilisering af barnets følelsesmæssige tilstand, beskyttelse mod stressede situationer.
  3. Mindre fysisk aktivitet.
  4. Medtagelse i menuen med produkter, der indeholder kalium, magnesium, B-vitaminer.
  5. I ungdomsårene skal du sørge for, at barnet ikke drikker alkohol og ikke ryger.

Dette fænomen forekommer hos sportsfolk. Træningsprocessen fører til, at væggene i venstre ventrikel bliver tættere. Kroppen vænner sig til stressen. Atleternes hjerter arbejder langsommere, 60 slag pr. Minut. Dette betragtes som normalt og påvirker ikke atletisk præstation..

Diagnosticering

Tidlig repolarisering af hjertets ventrikler opdages under et kardiogram, hvor følgende ændringer er synlige:

  • ST-segmentet stiger over konturen med 3 mm;
  • en bule nedad vises på ST-segmentet;
  • R-bølge ændrer amplituden i retning af stigning i brystkablerne, mens S-bølgen aftager eller ikke er synlig overhovedet;
  • punkt J er placeret over konturen på det faldende knæ på tanden R $;
  • bølge J ligner et hak;
  • QRS-komplekset udvides.

For at bekræfte diagnosen tildeles et antal undersøgelser til patienter:

  • Elektrokardiogram under en ekstra belastning - bestem pulsen;
  • EKG efter administration af kalium - symptomer på repolarisation forværres;
  • lægemidlet Novocainamid administreres intravenøst ​​- tegn intensiveres;
  • resultater af blodbiokemi og lipidsammensætning;
  • overvågning af hjertets arbejde per dag ifølge Holter - find ud af, at ved tidlig repolarisering forstyrres hjerteslag, patienten har smerter.

Undersøgelser er nødvendige for at differentiere EKG-fænomenet fra andre sygdomme. Brugada syndrom, et forøget indhold af kalium i hjertecellerne, forstyrrelser i vævene i hjertemuskelen, såsom pericarditis, arytmogen dysplasi under undersøgelsen, producerer de samme ændringer i EKG som syndromet for tidlig repolarisering af ventriklerne.

Behandling

Patienter med identificeret syndrom skal overveje den sædvanlige livsrytme:

  • reducere fysisk aktivitet - undgå vægtløftningsøvelser, træv intervalltræning, når du laver sport
  • gennemgå fødevarer ved at tilføje fødevarer med kalium og magnesium;
  • spiser friske grøntsager og frugter, tilsæt nødder til korn;
  • spiser cottage cheese, retter fra havfisk, sojaprodukter;
  • gemme nerver, undgå konfliktsituationer.

præparater

Hvis der diagnosticeres alvorlige lidelser på baggrund af syndromets baggrund, kan brug af lægemidler ikke undgås:

  1. "Novokainamid", "Quinidine", "Etmozin" - sigter mod at eliminere arytmier, bremse processen med repolarisering.
  2. “Kudesan”, “Carnitine” - energotropiske medikamenter til at tackle symptomer.

Vitaminer

Ved behandling af disse lidelser er vitaminterapi af stor betydning. Mangel på B-vitaminer i kroppen påvirker nervesystemet og hjertet negativt. En person modtager dem med mad eller som tabletter (for eksempel "Maxi-Chel", "Direkte"):

  • B1 - findes i bælgplanter, kød, korn, roseræk, mælk, æg.
  • B3 - kål, korn, grønne ærter, kartofler.
  • B5 - til stede i grønne grøntsager, spiret hvede, mørk ris. Yderligere brug af pantothensyre anbefales..
  • B6 - nyrer, lever, æg, korn, nødder, fisk.

Kirurgisk indgriben

I tilfælde af ineffektivitet i lægemiddelterapi skal du anvende:

  1. Den invasive metode til kateterablation - hjælper med at eliminere en masse uregelmæssige veje ved hjælp af et kateter, gennem hvilket en radiobølge med den ønskede frekvens passeres. Denne teknik er kun indikeret, når alle risici for komplikationer er udelukket - lungeemboli, hjertetamponade.
  2. I tilfælde af krænkelse af hjerterytmen, i tilfælde af hyppigt tab af bevidsthed, vises patienten implantation af en pacemaker.
  3. Med en stigning i angreb på ventrikelflimmer ved operation, implanteres en defibrillator-cardioverter. Moderne teknikker gør det muligt at reducere operationen til en invasiv metode. Denne procedure forårsager ikke komplikationer, uden konsekvenser, den tolereres af patienter.

Det er nødvendigt at anvende kirurgiske indgreb med forsigtighed. Ved diagnosticering af SRGR på et EKG kan en lukket form af syndromet påvises. I dette tilfælde er patientens operation kontraindiceret.

Forebyggelse og prognose

Når en person er ung og fuld af energi, tænker han ikke på alvorlige sygdomme. For at undgå hjerte-kar-patologier, herunder AGRI, skal man overholde visse anbefalinger og lære børn at gøre dette:

  1. Føre en sund livsstil: ryger ikke, ikke drikke drinks, der indeholder alkohol, ikke involveres i fedtholdige fødevarer i store mængder.
  2. Overhold den rette ernæring, hvor der er en masse friske grøntsager, frugter, greener. Spis ikke stegt, røget, dåse mad.
  3. Lær at nyde livet og opretholde et godt humør.
  4. Brug weekenden til udendørs rekreation. For at gøre dette, gå.
  5. Oprethold muskel tone gennem træning.
  6. Lav en drøm.

Men hvis hjertepatologier opdages i form af en hjerteslagsforstyrrelse, forskellige arytmier, behøver du ikke slappe af. Det er nødvendigt at blive observeret af en læge og gennemgå en undersøgelse to gange om året. EKG-resultater skal gemmes, så lægen kan sammenligne dem for at udelukke farlige sygdomme, såsom hjerteinfarkt.

Det kan konkluderes, at SRGR har et positivt syn. Diagnosen er ikke en sætning, men en mulighed for at gennemgå dine vaner og starte livet i en ny rytme.

Ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom

For første gang blev der opdaget et sådant elektrokardiografisk fænomen som syndromet for tidlig repolarisering af ventriklerne i midten af ​​det 20. århundrede. I mange år blev det kun betragtet af kardiologer som et EKG-fænomen, som ikke har nogen indflydelse på hjertets funktion. Men i de senere år er dette syndrom i stigende grad blevet fundet hos unge mennesker, unge og børn.

Ifølge verdensstatistikker observeres det hos 1-8,2% af befolkningen, og patienter med hjertepatologier, der er ledsaget af hjertesygdomme, patienter med dysplastiske kollagenoser og mørkhudede mænd under 35 år, falder ind i risikogruppen. Det faktum, at dette EKG-fænomen i de fleste tilfælde opdages hos mennesker, der er aktivt involveret i sport, blev også afsløret..

En række undersøgelser har bekræftet det faktum, at syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne, især hvis det er ledsaget af episoder med hjertesynkope, øger risikoen for pludselig koronar død. Dette fænomen er også ofte kombineret med udviklingen af ​​supraventrikulære arytmier, forringelse af hæmodynamik og med progression fører til hjertesvigt. Det er grunden til, at syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne tiltrækkede kardiologers opmærksomhed.

I vores artikel introducerer vi dig årsagerne, symptomerne, diagnosemetoderne og behandlingen af ​​syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne. Denne viden vil hjælpe dig med at forholde dig korrekt til dens identifikation og tage de nødvendige forholdsregler for at forhindre komplikationer..

Hvad er ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom?

Dette EKG-fænomen ledsages af udseendet af sådanne ukarakteristiske ændringer i EKG-kurven:

  • pseudo-koronar elevation (elevation) af ST-segmentet over konturen i brystlederne;
  • yderligere J-bølger i slutningen af ​​QRS-komplekset;
  • venstre skift af den elektriske akse.

Ved tilstedeværelse af samtidige patologier kan tidlig repolarisationssyndrom være:

  • med læsioner i hjertet, blodkar og andre systemer;
  • uden skader på hjertet, blodkar og andre systemer.

I henhold til dens sværhedsgrad kan EKG-fænomenet være:

  • minimal - 2-3 EKG-ledninger med tegn på syndromet;
  • moderat - 4-5 EKG fører med tegn på syndromet;
  • maksimalt - 6 eller flere EKG-ledninger med symptomer på syndromet.

Ved sin konstance kan syndromet med tidlig ventrikulær repolarisering være:

Grundene

Mens kardiologer ikke kender den nøjagtige årsag til udviklingen af ​​syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne. Det påvises hos absolut sunde mennesker og hos personer med forskellige patologier. Men mange læger fremhæver nogle ikke-specifikke faktorer, der kan bidrage til udseendet af dette EKG-fænomen:

  • overdosering eller langvarig brug af adrenergiske agonister;
  • dysplastiske kollagenoser, ledsaget af udseendet af yderligere akkorder i ventriklerne;
  • medfødt (familiær) hyperlipidæmi, der fører til åreforkalkning i hjertet;
  • hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati;
  • medfødte eller erhvervede hjertefejl;
  • hypotermi.

Der gennemføres i øjeblikket undersøgelser af den mulige arvelige karakter af dette EKG-fænomen, men indtil videre er der ikke identificeret data om en mulig genetisk årsag.

Patogenesen ved tidlig ventrikulær repolarisering er aktivering af yderligere unormale stier, der transmitterer en elektrisk impuls, og krænkelse af impulser langs ledningsveje, der ledes fra atria til ventriklerne. Hakket i slutningen af ​​QRS-komplekset er en forsinket delta-bølge, og reduktionen af ​​P-Q-intervallet observeret i de fleste patienter indikerer aktivering af unormale transmissionsveje i nerveimpulsen.

Derudover udvikles tidlig ventrikulær repolarisering på grund af en ubalance mellem depolarisering og repolarisering i de myocardiale strukturer i basalsektionerne og hjertets spids. Med dette EKG-fænomen bliver repolariseringen markant accelereret..

Kardiologer har afsløret en klar sammenhæng mellem syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne og dysfunktioner i nervesystemet. Ved udførelse af en doseret fysisk belastning og en lægemiddeltest med Isoproterenol udviser patienten en normalisering af EKG-kurven, og under nattesøvn forværres EKG-indikatorer.

Også under testene blev det afsløret, at syndromet med tidlig repolarisering skrider frem med hypercalcæmi og hyperkalæmi. Denne kendsgerning indikerer, at elektrolyt-ubalance i kroppen kan provokere dette EKG-fænomen..

Symptomer

For at identificere de specifikke symptomer på tidlig ventrikulær repolarisering er der blevet foretaget mange store undersøgelser, men alle af dem har ikke givet resultater. EKG-forstyrrelser, der er karakteristiske for fænomenet, påvises både hos absolut raske mennesker, der ikke har nogen klager, og blandt patienter med hjerte- og andre patologier, der kun klager over den underliggende sygdom.

Hos mange patienter med tidlig ventrikulær repolarisering provoserer ændringer i ledningssystemet forskellige arytmier:

  • Ventrikulær fibrillation;
  • ventrikulær ekstrasystol;
  • supraventrikulær takyarytmi;
  • andre former for takyarytmier.

Sådanne arytmogene komplikationer af dette EKG-fænomen udgør en betydelig trussel mod patientens helbred og liv og forårsager ofte død. Ifølge verdensstatistikker forekom et stort antal dødsfald forårsaget af asystol under ventrikelflimmer netop på baggrund af tidlig ventrikulær repolarisering.

Halvdelen af ​​patienter med dette syndrom har systolisk og diastolisk dysfunktion i hjertet, hvilket fører til udseendet af centrale hæmodynamiske lidelser. Patienten kan udvikle åndenød, lungeødem, hypertensiv krise eller hjerte-chok.

Syndrom ved tidlig ventrikulær repolarisering, især hos børn og unge med neurocirculatorisk dystoni, er ofte kombineret med syndromer (tachycardial, vagotonic, dystrophic eller hyperamphotonic) forårsaget af påvirkning af humorale faktorer på det hypothalamisk-hypofyse system.

EKG-fænomen hos børn og unge

I de senere år er antallet af børn og unge med tidligt ventrikulær repolarisationssyndrom steget. På trods af det faktum, at selve syndromet ikke forårsager udtalt hjerteanomalitet, skal sådanne børn gennemgå en omfattende undersøgelse, der identificerer årsagen til EKG-fænomenet og mulige samtidige sygdomme. Til diagnose ordineres barnet:

I fravær af hjertepatologier er lægemiddelterapi ikke ordineret. Forældre til barnet anbefales:

  • et opfølgende besøg af en kardiolog med et EKG og ECHO-KG en gang hver sjette måned;
  • eliminere stressende situationer;
  • begrænse overdreven fysisk aktivitet;
  • berik din daglige menu med mad, der er rig på hjertevenlige vitaminer og mineraler.

Når der påvises arytmier hos et barn, udover ovennævnte anbefalinger anbefales antiarytmiske, energiske og magnesiumholdige medikamenter.

Diagnosticering

Diagnosen af ​​"syndrom for tidlig repolarisering af ventriklerne" kan stilles på basis af en EKG-undersøgelse. De vigtigste tegn på dette fænomen er sådanne afvigelser:

  • et skift over konturen med mere end 3 mm af ST-segmentet;
  • forlængelse af QRS-komplekset;
  • i brystkablerne, samtidig nivellering af S og en stigning i R i tanden;
  • asymmetriske høje bølger T;
  • venstre skift af den elektriske akse.

For en mere detaljeret undersøgelse ordineres patienter:

  • EKG med fysisk og medikamentel stress;
  • daglig overvågning af Holter;
  • ECHO-KG;
  • urin og blodprøver.

Efter identifikation af syndromet med tidlig repolarisering anbefales det, at patienter konstant giver lægen tidligere EKG-resultater, da ændringer i EKG kan forveksles med en episode af koronarinsufficiens. Dette fænomen kan skelnes fra myokardieinfarkt ved konstanten af ​​karakteristiske ændringer i elektrokardiogrammet og ved fraværet af en typisk bestrålende smerte bag brystbenet..

Behandling

Ved påvisning af tidlig repolarisationssyndrom, som ikke er ledsaget af hjertepatologier, ordineres patienten ikke medikamenteterapi. Sådanne mennesker anbefales:

  1. Udelukkelse af intens fysisk aktivitet.
  2. Stressforebyggelse.
  3. Introduktion til den daglige menu med mad, der er rig på kalium, magnesium og B-vitaminer (nødder, rå grøntsager og frugter, soja og havfisk).

Hvis en patient med dette EKG-fænomen har hjertepatologier (koronar syndrom, arytmier), ordineres følgende lægemidler:

  • enerotropiske stoffer: Carnitine, Kudesan, Neurovitan;
  • antiarytmiske lægemidler: Etmozin, Quinidinsulfat, Novokainamid.

Hvis lægemiddelterapi er ineffektiv, kan patienten anbefales at udføre minimal invasiv kirurgi ved hjælp af kateter radiofrekvensablation. Denne kirurgiske teknik eliminerer en masse unormale veje, der forårsager arytmier i tidligt ventrikulær repolarisationssyndrom. En sådan operation bør ordineres med forsigtighed og efter at have fjernet alle risici, da den kan ledsages af alvorlige komplikationer (lungeemboli, koronar karskade, hjertetamponade).

I nogle tilfælde ledsages tidlig ventrikulær repolarisering af gentagne episoder med ventrikelflimmer. Sådanne livstruende komplikationer bliver årsagen til operationen til implantering af en cardioverter-defibrillator. På grund af fremskridt inden for hjertekirurgi kan operationen udføres efter en minimalt invasiv teknik, og implantation af en generation III cardioverter-defibrillator forårsager ingen bivirkninger og tolereres godt af alle patienter.

Identifikation af syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne kræver altid en omfattende diagnose og opfølgning hos kardiologen. Overholdelse af en række begrænsninger i fysisk aktivitet, korrektion af den daglige menu og udelukkelse af psyko-emotionel stress vises for alle patienter med dette EKG-fænomen. Når samtidige patologier og livstruende arytmier identificeres, ordineres patienter medikamenteterapi for at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer. I nogle tilfælde kan patienten få vist kirurgisk behandling.

Syndrom med tidlig repolarisering af ventriklerne på ekg - hvad er faren?

Et specifikt kardiologisk syndrom findes ikke kun hos patienter med hjertepatologi, men også hos absolut raske mennesker. Tidlig repolarisering af ventriklerne er syndromet ved for tidlig repolarisering. Meget ofte forveksles WPW-syndrom fejlagtigt med for tidlig repolarisering, på trods af at disse er helt forskellige patologier.

Patologiske ændringer på EKG i lang tid blev betragtet som en variant af normen, indtil der blev afsløret et klart forhold til hjertearytmier. Sygdommen er asymptomatisk, hvilket i høj grad komplicerer rettidig diagnose..

For syndromet ved tidlig (for tidlig, accelereret) polarisering af hjertets ventrikler er specifikke ændringer i elektrokardiogrammet karakteristiske i fravær af åbenlyse årsager. ICD-10-kode: I45.6

patogenese

Sammentrækningen af ​​hjertets kamre sker som et resultat af ændringer i den elektriske ladning i de myocardiale celler - cardiomyocytter. Som et resultat passerer natrium-, calcium- og kaliumioner ind i det intercellulære rum og omvendt. Processen udføres skiftevis i rækkefølge med hovedfaserne:

  • depolarisering - reduktion;
  • ventrikulær repolarisering er afslapning inden en ny sammentrækning.

Tidlig repolarisering af ventriklerne dannes som et resultat af forkert impulsledelse langs ledningssystemet i hjertet fra atria til ventriklerne. For at transmittere en elektrisk puls aktiveres unormale stier.

Udviklingen af ​​fænomenet skyldes ubalancen mellem repolarisering og depolarisering i basale dele, hjertets spids. Betydelig kortere myokardiel afslapningsperiode.

På EKG registreres ofte sammen med SRGR en overtrædelse af repolarisationsprocesserne i myokardiet, især en overtrædelse af repolarisering af den nedre væg i venstre ventrikel.

Klassifikation

Hos børn og voksne kan tidlig ventrikulær repolarisationssyndrom have 2 udviklingsmuligheder:

  • uden skader på det kardiovaskulære system;
  • med nederlag.

Af naturens strøm er der:

  • kortvarig form;
  • permanent form.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​EKG er symptomerne på SRGR opdelt i 3 typer.

  • I karakteristiske tegn observeres hos en sund person. EKG-tegn registreres kun i brystkablerne V1, V2. Sandsynligheden for komplikationer er ekstremt lav..
  • EKG II-tegn registreres i nedre laterale og nedre sektioner, fører V4-V6. Risikoen for komplikationer øges.
  • III EKG-ændringer registreres i alle kundeemner. Risikoen for komplikationer er højest..

Grundene

Pålidelige grunde er ikke fuldt ud forstået. Der er kun hypoteser for forekomsten af ​​tidlig repolarisering:

  • Genetisk disponering. Mutation af gener, der er ansvarlige for at afbalancere processerne for indtræden af ​​visse ioner i cellen og deres udgang.
  • Krænkelse af processerne for sammentrækning og afslapning af visse sektioner af myokardiet, som er typisk for Brugada type I-syndrom.
  • Ændring i handlingspotentialerne for kardiomyocytter. Processen er forbundet med den mekanisme, ved hvilken kaliumioner forlader cellerne. Dette inkluderer også øget modtagelighed for et hjerteanfald med iskæmi..

Ifølge statistikker er accelereret repolarisationssyndrom karakteristisk for 3-10% af raske mennesker i forskellige aldre. Oftest registreres ændringer hos unge i alderen 30 år, hos mennesker, der fører en sund livsstil og hos atleter.

Ikke-specifikke faktorer, der påvirker udviklingen af ​​syndromet ved tidlig ventrikulær repolarisering:

Symptomer

Kliniske symptomer observeres kun med sygdommens form, der ledsages af forstyrrelser i det kardiovaskulære system:

  • tab af bevidsthed, besvimelse;
  • rytmeforstyrrelser (takyarytmi, ekstrasystol, ventrikelflimmer);
  • vagotoniske, hyperamphotoniske, tachycardiale, dystrofiske dannes under påvirkning af humorale faktorer på det hypothalamisk-hypofyse-system;
  • systolisk og diastolisk dysfunktion af hjertet forårsaget af dets hæmodynamiske forstyrrelser (lungeødem, hypertensiv krise, åndenød, hjerte-chok).

Tests og diagnostik

De vigtigste ændringer registreres nøjagtigt på elektrokardiogrammet. Nogle patienter oplever samtidig kliniske symptomer på sygdomme i det kardiovaskulære system, men oftest føler patienter sig helt sunde og bemærker ikke ændringer..

EKG tidligt ventrikulær replariseringssyndrom:

  • stigningen af ​​ST-segmentet over konturen;
  • den konveksitet, når man hæver ST-segmentet, afvises;
  • en stigning i R-bølgen med et parallelt fald i S-bølgen eller med dets fuldstændige forsvinden;
  • punkt J er over konturen i niveauet for det faldende knæ på R-bølgen;
  • udvidelse af QRS-komplekset på EKG;
  • "Hak" registreres på R-bølgens faldende knæ.

Behandling

Fænomenet med tidlig repolarisering af ventriklerne kræver en ændring i livsstil fra patienten:

  • undgå stress, få nok søvn;
  • en fuldstændig afvisning af overdreven fysisk aktivitet;
  • kostændringer: spiser mad rig på magnesium, kalium og vitaminer.

Om nødvendigt lægemiddelterapi.

Lægerne

Medicin

Konor Kudesan Elkar Panangin Mildronat Amiodaron

  • når der opdages rytmeforstyrrelser, ordineres antiarytmika, der bremser repolarisering;
  • specifikke midler anvendes til påvisning af hjertepatologi (betablokkere, antihypertensive lægemidler, koronarolytika osv.);
  • lægemidler med metaboliske virkninger (Elkar, Mildronate, Kudesan) giver en god effekt, men denne gruppe af lægemidler har ikke en overbevisende evidensbase;
  • B-vitaminer forbedrer neuromuskulær ledning og hjælper med at genoprette balancen i hjertets elektriske aktivitet.

Procedurer og operationer

Kirurgisk behandling af for tidlig repolarisering anvendes kun, når man afslører alvorlige former for arytmi, der har negativ indflydelse på det kardiovaskulære systems funktion. Ved at indføre et kateter i det højre atrium er det muligt at "dræbe" yderligere måder til at lede pulser ved hjælp af radiofrekvensablation.

Hvis patienten afslører hyppige anfald af atrieflimmer, anbefales installation af en cardioverter-defibrillator, som tillader rettidig eliminering af livstruende arytmi-angreb.

Syndrom ved tidlig ventrikulær repolarisering hos børn

Årsagerne til udviklingen af ​​tidligt repolarisationssyndrom hos børn kan være meget forskellige:

  • mangel på søvn og uregelmæssig daglig rutine;
  • overdreven følelsesmæssig stress;
  • fysisk overbelastning;
  • vedvarende angst, stress eller nervøs overarbejde;
  • isolering, mangel på sund følelsesmæssig kontakt med forældrene;
  • hypotermi;
  • dårlig og ubalanceret ernæring.

Et lignende syndrom kan registreres på et EKG hos ethvert barn, der er for følelsesladet til at reagere på en vurdering af sin viden i skolen, tager begivenheder i hjertet, er overbelastet i undervisningskurser. Mangel på ordentlig hvile, forbedrede klasser i sportsafdelinger kan have negativ indflydelse på barnets velbefindende.

Vejrudsigt. Hvad er faren for hjertet med tidligt ventrikulær repolarisationssyndrom?

Moderne kardiologer arbejder for at forhindre og forhindre udvikling af patologi, som kan føre til død.

Derfor skal patienter med tidligt ventrikulær repolarisationssyndrom regelmæssigt observeres af en kardiolog for at overvåge dynamikken på EKG og for at identificere skjulte symptomer på en anden patologi.

Det er ikke selve syndromet, der er farligt, men konsekvenserne, som det kan føre til, hvis årsagssygdommen ikke behandles korrekt.

Det anbefales, at personer, der er involveret i sport, undersøges i specialiserede fysiske uddannelsesklinikker og vurderer tilstanden før og efter intensiv træning samt før konkurrencer.

Der er ingen klare data om overgangen af ​​SRGR til en alvorlig patologi. Risikoen for død øges markant med alkoholisme, misbrug af fedtholdige fødevarer og med rygning. Rettidig og komplet kompetent undersøgelse vil hjælpe med at identificere eller udelukke den sande årsag og undgå problemer i fremtiden..

Liste over kilder

  • Lysenko L.M., Kuznetsova O.A., Shilina L.V. “Patologiske ændringer i det kardiovaskulære system hos atleter på baggrund af fysisk overstrain syndrom”, artikel i tidsskriftet Zheleznodorozhniy Medical Review nr. 4 af 03/10/2015

Hvad er faren for tidligt ventrikulær repolarisationssyndrom

Tidligt ventrikulær repolarisationssyndrom (AED), vist som en stigning i J-punktet på en elektrokardiograf, blev tidligere betragtet som en godartet formation. Nylige undersøgelser har vist, at det kan være forbundet med en højere risiko for ventrikulære arytmier og død som følge af pludselig hjertesvigt..

Mennesker med SRH har en højere risiko for tilbagevendende hjertekomplikationer. Cardioverter-defibrillationsimplantation og isoproterenol anbefales behandlinger. Asymptomatiske tilfælde er almindelige og har en bedre prognose..

Denne gennemgang giver en kort beskrivelse af de nyeste data relateret til tidlig repolarisering og risikoen for livstruende arytmier..

Generel

Pludselig hjertedød (SCD) er defineret som naturlig hos en person, der måske eller måske ikke har en tidligere diagnosticeret hjertesygdom, men hvis timing og dødstilstand er uventet. "Pludselig" er defineret som 1 time eller mindre mellem en ændring i klinisk status, portering af en terminal klinisk hændelse og hjertestop i sig selv.

Langt de fleste tilfælde af SCD er forbundet med hjertearytmier. De mest almindelige elektrofysiologiske mekanismer er ventrikulære arytmier. Cirka 10% af tilfældene er forbundet med primære elektrofysiologiske lidelser, kendte (Brugada syndrom) eller ukendte (idiopatiske HF) abnormiteter.

Tidlig ventrikulær repolarisering, kaldet "J-bølger" eller "J-punkt stigning", er en elektrokardiografisk abnormitet, der er i overensstemmelse med en stigning i forbindelse mellem slutningen af ​​QRS-komplekset og begyndelsen af ​​ST-segmentet i 2 tilstødende områder.

Tidligt repolarisationssyndrom (ORP) betragtes som "normalt", godartet.

SRG er et elektrokardiografisk objekt (EKG), der er kendetegnet ved en stigning i J-punktet, manifesteret enten i form af QRS-sløring (når man bevæger sig fra QRS-segmentet til ST-segmentet) eller i form af et snit (positiv afvigelse indskrevet i slutningen af ​​S-bølgen) ST-segmenthøjde med øvre konkavitet og kendte T-bølger, to tilstødende ledninger.

Figur 1. A, B viser den klassiske form. Bemærk tilstedeværelsen af ​​bølge J (B), efterfulgt af det opstrøms ST-segment. Begge former betragtes som godartede; C, D viser en ondartet form. QRS-kompleks spredning (C) eller diskret hak / J-bølge (D) efterfulgt af en vandret / faldende linje (uden løft).

Forekomst

Normalt observeres hos atleter, kokainbrugere, med hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, defekter i det interventrikulære septum. Prævalensen varierer fra 3% til 24% af den samlede befolkning.

Unge mennesker, især dem, der er udsat for vagotonier, mænd, afroamerikanere, atleter, er underpopulationer kendetegnet ved en højere udbredelse.

Forøgede J-punkter> 0,2 mV forbundet med signifikant dødelighed som følge af hjertearytmi.

Patofysiologi, teorier

Det patofysiologiske grundlag for tidlig ventrikulær repolarisering er ikke fuldt ud forstået. Den mest diskuterede hypotese indikerer en øget følsomhed for hjertestop under kritiske iskæmiske tilstande. F.eks. Akutte koronarsyndromer.

Figur 2. Handlingspotentialerne for epicardium, endocardium hos normale mennesker (venstre), med tidlig repolarisering (ER) (højre). Udtalt fase I, tab af den epicardiale kuppel i fase 2 (tyk pil) fører til transmural spredning (stiplede pile), udseendet af en J-bølge og en stigning på overfladen ECG.

En anden hypotese om mekanismen antyder en forbindelse mellem lokaliserede depolarisationsforstyrrelser og anomalier, som i tilfældet med Brugada type 1-syndrom.

Det genetiske grundlag for ER-syndrom bliver fortsat afklaret. Påståede mutationer af genet er rapporteret, herunder KCNJ8-genet (ansvarlig for den ATP-følsomme kaliumkanal), CACNA1C, CACNB2, CACNA2D1-gener (ansvarlig for L-typen hjertekalciumkanal), SCN5A (den natriumkanal, der er ansvarlig for I Na). Mutationer accelererer epikardiel repolarisering.

Kliniske tegn

Det kliniske billede er opdelt i to hovedgrupper. Den første inkluderer dem, der udviser anerkendte symptomer. For eksempel mennesker med høj risiko for besvimelse, der overlevede hjertesvigt. Denne gruppe har meget sjældent tilbagevendende hjertebegivenheder. Haissaguerre-undersøgelse viste 41% tilbagefald af arytmi på 51 måneder.

Den anden, mest almindelige gruppe er mennesker med et asymptomatisk forløb. De har et ER-mønster på EKG. Denne gruppe er mindre tilbøjelige til at have bivirkninger i hjertet. Udfordringen er at skelne personer med en risiko for pludselig hjertedød fra dem, der kan have et godartet sygdomsforløb.

EKG-diagnostik

Det elektrokardiografiske tegn på SRGR er stigningen (> 1 mm over basislinjen) af QRS - ST-forbindelsen. Det manifesterer sig enten i form af QRS-sløring eller et snit, en ST-segmenthøjde med øvre konkavitet, mærkbare T-bølger i to eller flere tilstødende nedre, laterale ledninger i dem, der genoplives fra uforklarlig ventrikulær arytmi.

Nylige undersøgelser har udeladt en stigning i ST ved bestemmelse af tidlig repolarisationssyndrom. Udtrykket ”J-Wave Syndrome” er blevet foreslået til at beskrive SRG og Brugada syndrom som spektre af en klinisk tilstand..

Antzelevitch et al beskrev tre undertyper og identificerede en risikoprofilskema:

  1. type 1: viser ER i laterale prækordielle ledninger. Det observeres hos sunde mandlige atleter. Har den laveste risiko for at udvikle ondartede arytmier (figur 3);
  2. type 2: viser en forstyrrelse i nedre, nedre laterale ledninger. Det er forbundet med en højere risiko for ondartede arytmier;
  3. type 3: (figur 4) har den højeste risiko for ondartede arytmier.

Figur 3. Godartet type: ST-segment stiger 0,1 mV fra basislinjen. Figur 4. Ondartet type: en stigning i J-bølgen (pilene) som bly II, et hak af de nedre, laterale ledninger. Stigende i de fleste.

Pulsekriterier i henhold til European Heart Rhythm Association, Asia Pacific (HRS / EHRA / APHRS) anbefales til diagnose. Vist i tabel 1.

tabel 1

Generel udtalelse om diagnose og behandling af primære arvelige arytmiesyndromer;

Ekspertrådgivning til diagnosticering af tidlig repolarisering
Syndromet diagnosticeres, hvis der er en stigning i J-punktet ≥ 1 mm med ≥ 2 tilstødende nedre eller laterale ledninger af et standard-EKG fra 12 i en genoplivning fra uforklarlig VF / polymorf VT
Det diagnosticeres, hvis der er en stigning i J-punktet ≥ 1 mm. ≥ 2 tilstødende nedre, lateral standard 12-bly EKG
ER kan diagnosticeres hos et negativt obduktionsoffer af SCD ved at gennemgå en medicinsk registrering fra et tidligere EKG, der viser en stigning i J-punkt ≥ 1 mm i ≥ 2 tilstødende nedre eller sideledninger af et standard EKG
  • ER: tidlig repolarisering; EKG: elektrokardiogram; BCC: pludselig hjertedød.
  • Se videoen - cng om ecg, skilte

Differential diagnose

Syndromet ved tidlig ventrikulær repolarisering har en bred forskel, inklusive Brugada-syndrom, kort og lang QT og andre tilstande, der forårsager en stigning i ST-segmentet (akut perikarditis, idiopatisk VF). Brugada Syndrome (BS) nærmeste kliniske enhed til SRH.

Det er den primære krænkelse af repolarisering, kendetegnet ved en udtalt J-bølge, der forårsager et mønster af ufuldstændig blokade af den højre bundtgrenblok, forhøjning af ST-segmentet i de højre precordiale ledninger (V1-V3) (figur 5).

Det repræsenterer en betydelig risiko for pludselig hjertedød hos personer, der ikke har en kendt strukturel hjertesygdom. Autosomal dominerende tilstand, mere almindelig hos mænd. Symptomer - besvimelse med eller uden advarselsskilte, kramper, natlig vejrtrækning.

EKG er stadig hjørnestenen i diagnosen. Funktionen ved provokation af Brugada på et EKG af en natriumkanalblokkerer er ikke observeret i ER.

Faktisk svækker natriumkanalblokkere i de fleste mennesker med ventrikulær repolarisering J-punktet. J-punkt øges ved hjælp af natriumkanalblokkere af de rigtige forhindrede ledninger hos patienter med Brugada EKG.

Figur 5. Brugada elektrokardiogram. Type 1 er kendetegnet ved en komplet eller ufuldstændig blokstruktur af højre bundtgren med en forhøjet elevationsmorfologi ≥ 2 mm af de højre precordiale ledninger (V1-V3) efterfulgt af en negativ T-bølge. Type 2 har form af en sadel med en høj højdehøjde> 2 mm. Røret viser en vinkel> 1 mm efterfulgt af en positiv tofasetand T. Type-3 har en ST-segmentmorfologi, sadelformet eller krummet, med en stigning på 1 mm. 2 nedre, laterale ledningerfemICD-implantation kan overvejes hos asymptomatiske individer, der udviser en højrisiko-EKG (høj J-bølge-amplitude, vandret, synkende) med en familiehistorie med ung uforklarlig pludselig død med eller uden patogen mutationKlasse III6ICD-implantation anbefales ikke til asymptomatisk og isoleret EKG.

ER: tidlig repolarisering; ICD: Implanterbar Cardioverter Defibrillator.

Hos personer med VF, der blev repolariseret i de fem år med observation, blev der observeret en højere tilbagefaldshastighed end hos patienter med VF uden ER (43 mod 23%,). Med hensyn til langtidsbehandling er det vist, at tilbagefald effektivt er undertrykt ved quinidin-terapi..

Opmuntrende resultater blev vist ved en undersøgelse af Gurabi et al., Der demonstrerede, at ud over quinidin, cilostazol, milrinon undertrykker hypotermi-induceret VT / VF.

Mellem de to ender af spektret er der en "grå zone", hvor der ikke er klare indikationer. Eksempler inkluderer besvimelse af patienter, der kan have et "ondartet" ER-billede eller en betydelig familiehistorie med pludselig hjertedød.

Eksisterende retningslinjer antyder, at ICD-implantation overvejes for personer med høj risiko med uforklarlig synkope..

Screening

Der er ingen anbefalinger til en EKG-screening af familier af mennesker med et asymptomatisk billede eller en familiehistorie med ER med VF. Der er ingen anerkendte provokative tests, der kan hjælpe med at diagnosticere latent lidelse hos familiemedlemmer til patienter med ATS. Imidlertid anerkendes skjulte sager med en foreløbig observation.

Konklusion

I de senere år er syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne forbundet med en betydelig risiko for livstruende arytmier, hjertedød. Det er nu umuligt at identificere asymptomatiske patienter, der har en høj risiko for hjertearytmier med en nyttig grad af nøjagtighed. Det er heller ikke muligt at identificere asymptomatiske individer med primær arytmogen sygdom relateret til ER.

Hos mennesker med repolarisering af de nedre laterale ledninger kan der forekomme livstruende ventrikulære arytmier, der fører til pludselig hjertestop.

Af Abdi Ali, Nida Butt, Azim S Sheikh

Ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom

I henhold til den kliniske og funktionelle klassificering af kardiologer hører syndromet til tidlig ventrikulær repolarisering af ventriklerne ikke til nogen arytmier. Det elektrokardiografiske fænomen har et typisk mønster, optaget ved grafisk registrering, men betragtes ikke som en sygdom. Nogle gange betragtes ændringer overhovedet ikke som en patologi. De er iboende hos sunde mennesker og kræver ikke behandling.

Faren ligger i uforudsigeligheden af ​​yderligere fysiologiske abnormiteter i hjertemuskelen såvel som i kombinationen af ​​syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne med alvorlig hjertepatologi. Derfor kræver identifikation af det på EKG omhyggelig undersøgelse af en kardiolog og observation.

Udbredelsen af ​​EKG ændrer sig

I henhold til statistikker fra hjertestudier varierer forekomsten af ​​ændringer, der er typiske for syndromet, fra 1 til 8,2%. Det påvises hos unge mennesker, børn og unge. Sjælden i alderdom.

Der er etableret en forbindelse med myokardiehypertrofi hos atleter og personer, der udfører fysisk hårdt arbejde. Det opdages oftere hos sorte mennesker og afroamerikanere..

Hvilke ændringer i hjertet forårsager syndromet?

Normal repolarisering er forårsaget af den overvejende frigivelse af kalium fra cellen over indtagelsen af ​​natriumioner inde. På grund af hvilken der vises en positiv ladning udenfor, er en negativ ladning inde. Denne mekanisme til at stoppe excitationen af ​​en fiber forplantes i form af en impuls til nabosektioner af typen af ​​kædereaktion; den svarer til diastolens fase.

Genpolarisering forbereder myokardiet til den næste systole, giver spændbarhed af muskelfibre. Fasen af ​​sammentrækning (depolarisering) af hjertet afhænger af dets kvalitet og varighed. Disse elektriske ændringer har deres egen retning. De begynder i septumet mellem ventriklerne, strækker sig derefter til myokardiet, først til venstre og derefter højre ventrikler.

For tidlig repolarisering forstyrrer balancen i elektrolytmetabolismen, ændrer ledningsevnen af ​​pulsen langs de ledende baner

Eksisterende hypoteser forklarer tidlig repolarisering ved tilstedeværelsen af ​​tre typer celler med forskellige elektrofysiologiske potentialer. De navngives efter deres placering i lagene af hjertevæggen:

  • epikardiel,
  • endokardial,
  • M celler.

Eksperimentelle data om oprettelse af forudsætninger for genekspitation i disse strukturer opnås. Afslutningen af ​​det autonome nervesystem i den tidlige repolarisering (fibre i den sympatiske og vagusnerven) udelukkes ikke. Den aktiverende virkning af den sympatiske nerve på repolarisering af forvæggen og spidsen vises..

Hvilken betydning lægger klinikere til syndromet??

Typiske symptomer og klager hos patienter med syndromet blev ikke påvist. Imidlertid kan tegn, der påvises på EKG, ikke sikkert tilskrives manifestationerne af normen. Syndrom ved tidlig ventrikulær repolarisering er kendt for at "simulere" billedet af hjerteinfarkt, komplicerer diagnosen hypertrofi, dystrofiske ændringer.

Hos patienter kan det påvises samtidig med rytmeforstyrrelser af typen:

  • paroxysmal supraventrikulær takykardi,
  • atrieflimmer,
  • ekstrasystoler.

Faren ligger i overgangen fra et flimrende angreb til dødelig ventrikelflimmer.

Dette skaber særlig opmærksomhed i opfølgningen af ​​patienter med ændringer i EKG efter typen af ​​tidlig repolarisationssyndrom.

Risikofaktorer og årsager

Og vi råder dig til at læse: Hvad er hjertestop, og hvordan du behandler

Årsagerne til den ekstraordinære ompolarisering ud over yderligere løsninger på pulsen er:

  • neuroendokrine sygdomme (mest karakteristisk i barndommen);
  • øgede manifestationer under søvn, og når påvirkningen af ​​vagusnerven dominerer, indikerer betydningen af ​​det autonome nervesystem;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • hypercholesterolæmi i blodet;
  • anvendelse af medikamenter fra gruppen af ​​a2-adrenerge agonister til behandling af patienter (Hemiton, Clonidine, Catapresan, Clonidine);
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • medfødte eller erhvervede hjertefejl (inklusive nedsat struktur i ledende system);
  • en ændring i strukturen af ​​bindevæv ved systemiske sygdomme.

Typer og kriterier for for tidlig ventrikulær repolarisering

De vigtigste kriterier for EKG-billedet i diagnosen af ​​syndromet er:

  1. Offset ST-intervallet. Normalt har den ikke en strengt vandret retning og passerer glat ind i det stigende knæ i T-bølgen. En kraftig stigning indikerer en nekrose-proces under et hjerteanfald, svær dystrofi, forgiftning med digitalis og pericarditis. Accelereret repolarisering giver en stigning i intervallet på højst 3 mm.
  2. Høj T-bølge med en bred base (skal adskilles fra hyperkalæmi, iskæmi).
  3. "Hakk" på nedstrøms R.

Ikke altid EKG-tegn inkluderer alle elementer i syndromet

Ved funktionel diagnostik er det sædvanligt at skelne mellem to varianter af syndromet:

  • med deltagelse af andre manifestationer af hjertepatologi;
  • uden hjertetegn på skader.

Efter manifestationernes varighed kan syndromet være:

Klassificering A. Skorobogatogo tilvejebringer forbindelse mellem typer af for tidlig repolarisering med brystledninger på EKG:

  • udtalt tegn i V1-V2;
  • ændringer hersker i V4-V6;
  • uden mønstre i opgaver.

Hvem har lignende værdiforringelse?

Ved for tidlig repolarisering er en manifestation mod baggrunden karakteristisk:

  • overbelastning af venstre ventrikel med hypertensiv krise, akut kredsløbssvigt;
  • ventrikulær ekstrasystol;
  • supraventrikulær takyarytmi;
  • Ventrikulær fibrillation;
  • i ungdomsårene med aktiv pubertet hos barnet;
  • hos børn med problemer med placentacirkulation under graviditet, medfødte misdannelser;
  • personer, der er involveret i sport i lang tid.

Fraværet af nogen indflydelse af syndromet med for tidlig repolarisering af den gravide mor på udviklingen af ​​fosteret og processen med at bære, hvis andre alvorlige arytmier ikke vises, bevises..

Funktioner ved syndromet i en atlet

Observationer af atleter, der bruger fire timer om ugen eller mere på træning, viste udviklingen af ​​adaptiv fortykkelse af den venstre ventrikulære væg og overvægt af vagal påvirkning. Disse ændringer i sportsmedicin betragtes som normale og kræver ikke behandling..

80% af de uddannede mennesker har en puls på op til 60 pr. Minut (bradykardi).

Syndrom for tidlig repolarisering bestemmes ifølge forskellige kilder hos 35-90% af atleterne

Sådan identificeres et syndrom?

Diagnosen er baseret på en EKG-undersøgelse. Ved inkonsekvente symptomer anbefales Holter-overvågning i løbet af dagen..

Tests med medicin kan provokere eller eliminere typiske ændringer på EKG. De udføres kun på et hospital under opsyn af en læge.

Den mest acceptable test for klinikens betingelser er fysisk aktivitet. Det ordineres til at detektere skjult patologi og graden af ​​tilpasningsevne i hjertet. Knebøjler, løbebånd, trin bruges.

En sådan test betragtes som obligatorisk, når der træffes beslutning om militærtjeneste, tiltræder politiet, specialstyrker, når der udstedes en medicinsk attest i militære uddannelsesinstitutioner.

Isoleret for tidlig repolarisering betragtes ikke som en kontraindikation i disse tilfælde. Men de ledsagende ændringer kan af den militære medicinske kommission betragtes som manglende evne til at arbejde i et vanskeligt område eller at tjene i specielle tropper.

En fuld undersøgelse er nødvendig for at udelukke hjertepatologi. tildelt:

  • biokemiske test (lipoproteiner, totalcholesterol, kreatinphosphokinase, lactatdehydrogenase);
  • Hjerte ultralyd eller dopplerografi.

Differentialdiagnostik kræver nødvendigvis udelukkelse af tegn på hyperkalæmi, pericarditis, dysplasi i højre ventrikel, iskæmi. I sjældne tilfælde kræves koronar angiografi for at afklare.

Skal jeg behandle syndromet?

Ukompliceret syndrom med tidlig repolarisationsbehov i sådanne tilfælde:

  • afslag på øget fysisk aktivitet;
  • ændring af kosten for at reducere andelen af ​​animalsk fedt og øge friske grøntsager og frugter rig på kalium, magnesium, vitaminer;
  • du skal overholde et sundt regime, opnå tilstrækkelig søvn og undgå stress.

Det anbefales ikke at fylde barnet med yderligere aktiviteter

Om nødvendigt indgår i lægemiddelterapi:

  • i nærvær af hjertepatologi, specifikke midler (koronarolytika, antihypertensive medikamenter, ß-blokkere);
  • antiarytmiske lægemidler, der bremser repolarisering, hvis rytmeforstyrrelser er forbundet;
  • nogle læger ordinerer medikamenter, der øger energiindholdet i hjertecellerne (Carnitine, Kudesan, Neurovitan), skal du være opmærksom på det faktum, at disse lægemidler ikke har et klart bevisgrundlag, der bekræfter effektiviteten;
  • B-vitaminer anbefales som koenzymer i processerne med at gendanne balancen i elektrisk aktivitet og momentumoverførsel.
  • Kirurgisk behandling bruges kun i alvorlige tilfælde af arytmier, der bidrager til hjertesvigt..
  • Ved at indføre et kateter i det højre atrium udføres "skæring" af yderligere veje til forplantning af en puls ved radiofrekvensablation..
  • Ved hyppige episoder med fibrillering kan patienten tilbydes hæmning af defibrillator-cardioverter for at eliminere livstruende anfald.

Hvad prognosen siger?

Moderne kardiologi er indstillet til at forhindre alle patologier, der påvirker dødelige komplikationer (pludselig hjertestop, flimmer). Derfor anbefales det, at patienter med nedsat repolarisering observerer, sammenligner EKG i dynamik, kigger efter skjulte tegn på andre sygdomme.

Atleter skal undersøges i klinikker til fysisk træning. Kontroller før og efter intens træning, konkurrencer.

Der er ingen klare indikationer på overgangen af ​​syndromet til en typisk patologi. Risikoen for død er meget større ved alkoholisme, rygning, overspisning af fedtholdige fødevarer. Ikke desto mindre, hvis lægen ordinerer en omfattende undersøgelse, bør det gøres for at udelukke mulige skjulte afvigelser. Dette vil hjælpe med at undgå fremtidige problemer..

Syndrom med tidlig repolarisering af ventriklerne - hvad er faren??

Ofte kan du fra en kardiolog høre om syndromet med tidlig polarisering af ventriklerne. Denne sygdom er sjælden, men den reducerer ikke dens fare. Relativt for nylig er en lignende tilstand af hjertemuskelen blevet en separat patologi, som er nøje undersøgt og undersøgt detaljeret. Så vi kom tæt på denne lidelse, som vil blive afsat til alle yderligere samtaler.

Hvad betyder SRGR??

Vi vil forsøge at forklare i en tilgængelig form, hvad tidlig ventrikulær repolarisering er. At gå i dybden med emnet og behandle kompleks terminologi er nytteløst. Det vigtigste er at forstå det grundlæggende og forstå, hvad syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne betyder..

Kardiologer mener med dette udtryk ændringer, der er synlige på et EKG. Dette er endda et slags EKG-fænomen, der ikke har en udtalt årsag og manifestationer..

I hjertet forekommer sammentrækninger, der er mulige på grund af ændringer i ladningen i kardiomyocytter - specielle hjerteceller. Denne proces består af to faser: depolarisering eller sammentrækning og repolarisering eller lempelse af hjertet.

Disse faser erstatter hinanden. Med andre ord er SRGR en forstyrrelse i processen med hjerteafslapning..

På EKG manifesterer sådanne ændringer sig i form af en pseudotand i R-bølgens faldende knæ. Derefter følger en ujævn stigning i ST-segmentet. Sådanne ændringer er forbundet med den tidlige forekomst af en spændende bølge i de subepicardiale lag..

Først for nogen tid siden blev en sådan tilstand ikke længere betragtet som uskadelig og endda udpeget som normen. Det er nyttigt at vide, hvorfor syndromet med tidlig repolarisering af hjertets ventrikler er farligt. Ikke kun hjertepatologier kan udvikle sig, men pludselig død kan forekomme, hvor ydelse af lægebehandling kun i nogle tilfælde kan bringe en person tilbage til livet.

Årsager til forekomst

Problemet er først for nylig begyndt at blive undersøgt alvorligt af specialister. Selv årsagerne til en sådan krænkelse af hjertemuskelen er ikke fuldt ud forstået. Vi kan kun overveje de mest relevante antagelser, der hidtil har den største bevisbase.

  1. Høj følsomhed over for udvikling af et hjerteanfald på baggrund af iskæmiske sygdomme.
  2. Mindre ændringer i handlingspotentialet for kardiomyocytter. Årsagen ligger i processerne med kaliumudgang fra hjerteceller.
  3. Tilstedeværelsen af ​​et forhold mellem faser af hjertekontraktioner (depolarisering og repolarisering) i celler, der er placeret i forskellige dele af hjertet. En sådan mekanisme viser tydeligt Brugada-type 1-syndrom.
  4. Genetiske mutationer forårsager for det meste tidligt ventrikulær repolarisationssyndrom hos børn. Disse årsagsfaktorer undersøges fortsat af forskere. Disse ændringer er baseret på mutationer af de gener, der er ansvarlige for balancen mellem indgangen og udgangen af ​​ioner på celleniveau.
  5. Langvarig brug af adrenerge agonister eller doseringsovertrædelse.
  6. Dysplastiske kollagenoser, under udviklingen af ​​hvilke der dannes yderligere akkorder i ventriklerne.
  7. Medfødt tendens til hyperlipidæmi, som kan forårsage udviklingen af ​​åreforkalkning i hjertet.
  8. Udviklingen af ​​hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati.
  9. Forskellige medfødte / erhvervede hjertefejl, blandt andet er processen med ventrikulære arytmier.

Klassifikation

Fænomenet med tidlig ventrikulær repolarisering påvirker i de fleste tilfælde myokardiet i begge ventrikler. Men dette sker ikke altid. Patologi kan antage en anden karakter, der bestemmer dens klassificering:

  1. Hypertrofi af venstre ventrikel, ledsaget af en krænkelse i repolarisationsprocesserne. En lignende patologi forekommer på baggrund af udviklingen af ​​hypertension eller hypertrofisk kardiomyopati.
  2. Forstyrrelser, der påvirker det forreste septum, kan forårsage forstyrrelser i processerne med spredning af excitation, som overføres af de atrioventrikulære forbindelser til ventriklerne. Med en sådan patologi kan kombinerede blokader af et af benene i bundtet af Hans forekomme. En anden samtidig patologi kan være en udvidelse af QRS-komplekset, som er forårsaget af langsom ledning af en impuls.
  3. Forstyrrelser, der påvirker den bageste sidevæg af højre ventrikel, er karakteristiske for kritisk okklusion af grenen af ​​den venstre koronararterie. Med denne patologi er der en høj risiko for at udvikle ekstrasystoler og forstyrrelser i den indre ventrikulære patency.
  4. Forstyrrelser koncentreret i den nedre væg af venstre ventrikel. En lignende patologi forekommer ofte efter at have lidt et hjerteanfald. Komplikationer ligner dem, der er beskrevet for den tidligere type patologi..

Symptomer og tegn

Tegn på syndromet for tidlig ventrikulær repolarisering er opdelt i to grupper.

  1. Den første gruppe af symptomer er karakteristisk for mennesker, hvis patologi forårsager komplikationer. De vigtigste er besvimelse og hjertestop. Besvimelse forekommer på baggrund af dårlig blodforsyning til hjernen, som igen forekommer på grund af nedsat kontraktil funktion af ventriklerne. Det andet symptom forekommer på baggrund af ventrikelflimmer. I dette tilfælde er det kun muligt at redde en person, hvis der ydes medicinsk hjælp. Ellers forekommer døden.
  2. Den anden gruppe af symptomer er karakteristisk for de fleste mennesker med en diagnose af SAD. I de tidlige stadier af udviklingen af ​​patologi, føler en person ikke nogen symptomer. Det er kun muligt at registrere sygdommens tilstedeværelse på et EKG; dette sker oftest ved et uheld eller under en rutinemæssig medicinsk undersøgelse. For sådanne patienter har udviklingen af ​​komplikationer en meget lav sandsynlighed.

Diagnostiske forholdsregler

Et kontroversielt spørgsmål er diagnosen AGR. For det første betragter mange kardiologer fortsat denne tilstand som normen, og for det andet har patologien i det overvældende flertal af tilfælde ingen manifestationer. Eksperter har stadig identificeret flere metoder, der kan løse problemet..

  1. Syndromet med tidlig ventrikulær repolarisering på EKG er tydeligt synligt. Denne teknik bruges primært til at diagnosticere det problem, vi er interesseret i..
  2. Du kan også gennemføre en test, hvis essens vil være en kort, men stærk belastning. Under og efter test skal du overvåge kroppens tilstand, især hjertets opførsel.
  3. For at identificere problemer hos patienter, der ikke er tilbøjelige til at udvikle komplikationer og symptomer, udføres en test med kalium. Dette stof indføres i kroppen i en mængde på to gram. Den intravenøse indgivelse af Novocainamid udføres også. Sådanne test bruges ikke til børn..
  4. Dyb biokemisk blodprøve og lipidprofil.

Syndrombehandling

I fravær af symptomer og udvikling af komplikationer på baggrund af SRGR, er der ikke behov for særlig behandling, selv med påvisning af tidligt ventrikulær repolarisationssyndrom hos børn.

En patient med en sådan diagnose skal regelmæssigt besøge en kardiolog og gennemgå en rutinemæssig diagnose. En sådan bevidst tilgang vil afsløre negative ændringer, selv på begyndelsesstadiet..

Når man identificerer ATS hos atleter, er det bydende nødvendigt at reducere belastningen.

En helt anden sag er alvorlige tilfælde, hvor en persons tilstand forværres kraftigt og endda en trussel mod hans liv vises. Dette kræver en handling, der ikke kræver presserende. Essensen af ​​kirurgisk indgreb er implantering af en defibrillator-cardioverter.

Uanset hvilke symptomer og graden af ​​sygdomsudvikling er, har en person under alle omstændigheder behov for at tilpasse sin livsstil. På denne måde kan du reducere risikoen for komplikationer og relaterede problemer, styrke hjertet og øge dets evne til at modstå sådanne negative processer som AED.

En person med en sådan diagnose skal nødvendigvis opgive dårlige vaner, der forgifte kroppen med giftige stoffer, normalisere hans daglige regime, forsøge at eliminere stress og nervøs spænding.

For forebyggelse kan du med jævne mellemrum gentage forløbet med at tage vitamin-mineralkomplekser.

Risiko for komplikationer

Overvej ikke syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne som en ikke-farlig sygdom, som du kan leve i fred med, føre en tidligere livsstil og ikke tænke på noget. Hvis den forrige livsstil ikke ændres, og planlagte besøg hos kardiologen ikke gennemføres, kan du have en høj risiko for komplikationer. Hvilke? Lad os forstå.

  1. Udviklingen af ​​episoder med ventrikulær takykardi.
  2. Der er stor sandsynlighed for overgang af ventrikulær takykardi til ventrikelflimmer, hvilket er en presserende og meget farlig tilstand.
  3. Oxygen-sultning af alle indre organer og systemer.
  4. Der er altid en chance for hjertestop, som fører til død.

Du skal altid huske disse komplikationer, især når et besøg hos kardiolog udsættes..

Prognose for sygdomme

Diagnosen af ​​ATS har i de fleste tilfælde en positiv og meget gunstig prognose..

Kun et lille antal ejere af en sådan patologi kan støde på alvorlige ændringer i de elektrofysiologiske egenskaber ved hjertemuskelen, hvilket medfører indtræden af ​​katastrofale følger. Kardiologen skal identificere en tilbøjelighed til sådanne ændringer inden begyndelsen af ​​den indledende episode.

Tidlig diagnose af hjerte-kar-sygdomme er grundlaget for en hurtig bedring, fraværet af farlige komplikationer og forekomsten af ​​store risici for menneskelivet.

En elementær diagnostisk metode, der ikke kræver meget tid, er et EKG. Men i henhold til dens resultater kan et stort antal problemer identificeres, selv på det indledende trin.

Dette inkluderer også ventrikulært tidligt polarisationssyndrom..

Ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom: hvad er det, hvad er farligt, behandling

Ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom (SRJ) er en fejlfunktion, der forekommer i afslapningsfasen af ​​hjertemuskelen, registreret ved hjælp af et elektrokardiogram.

Sygdommen diagnosticeres hos mennesker i alle aldre. Det afhænger ikke af tilstedeværelsen eller fraværet af andre kardiologiske patologier.

Hvad er denne diagnose??

Det andet navn på denne sygdom er syndromet med for tidlig ventrikulær repolarisation (SRS)..

Hjertets aktivitet er en veksling af to skiftende faser - depolarisering og repolarisering.

Depolarisering - selve sammentrækningen, repolarisering - processen med afslapning af hjertemuskelen efterfulgt af en ny sammentrækning.

Fejl, der forekommer i afslapningsfasen, registreret på kardiogrammet, i fravær af tegn på nogen hjertepatologi - et karakteristisk træk ved ATS.

Som et resultat af dette har hjertemuskulaturen ikke tid til at slappe helt af og komme sig inden den efterfølgende sammentrækning.

I lang tid eksisterede diagnosen kun som et udtryk for medicinsk videnskab uden at forårsage bekymring hos læger. Foretagne videnskabelige studier har bekræftet forholdet mellem tilstedeværelsen af ​​dette fænomen og risikoen for at udvikle arytmiske ventrikulære lidelser op til pludselig død.

Sygdommen er inkluderet i ICD 10, har koden - I45 - I45.9 og er inkluderet i kategorien af ​​ledningsforstyrrelser af uspecificerede årsager.

Faktorer for sygdomsudvikling

Sygdommen har på grund af lidt viden ikke en fastlagt liste over årsager til dens udvikling.

Baseret på klinisk praksis er kun en liste over de vigtigste mulige provokerende faktorer blevet udarbejdet:

  1. Langvarig brug af visse medikamenter, f.eks. "Clonidine", "Adrenalin", "Mesatone", "Efedrin" osv..
  2. Øget fælles mobilitet.
  3. Mitralventil prolaps.
  4. Højt niveau af lipider, lipoproteiner, kolesterol i blodet.
  5. Fortykning af væggene i ventriklerne (hypertrofisk kardiomyopati).
  6. Myokardieinflammation (myocarditis) og dens hypertrofi.
  7. Genetisk disponering.
  8. Forstyrrelser i de anatomiske formationer (knuder, bundter og fibre) i hjertet.
  9. Elektrolyt ubalance.
  10. Medfødte eller erhvervede defekter i hjertets struktur og store kar.
  11. Periodisk hypotermi.
  12. Træning Træning.
  13. Instabilitet i nervesystemet, følelsesmæssig ustabilitet.

Syndromet diagnosticeres oftere hos mænd end hos kvinder. Blandt dem er atleter i større risiko..

Statistik efter alderskriteriet viser dets hyppigere manifestationer i en ung alder sammenlignet med ældre. I nogle tilfælde opdages ATS hos børn og unge..

Symptomer og tegn

Dette syndrom har ikke et karakteristisk klinisk billede. Det eneste pålidelige symptom på SRGR er registrerede ændringer i hjerteaktivitet under EKG.

Afvigelse i afslapningsfasen diagnosticeres oftest ved et uheld, da syndromet ikke påvirker en persons velbefindende, før de første komplikationer vises. Sygdommen opdages oftest under diagnosen af ​​andre hjerte-kar-sygdomme..

Symptomer, der indirekte kan indikere tilstedeværelsen af ​​syndromet, er dens konsekvenser: hyppig besvimelse og hjertearytmier..

Blandt andre komplikationer, på baggrund af hvilken for tidlig ventrikulær repolarisering kan diagnosticeres, kan vi skelne:

  • et kraftigt spring i blodtrykket (hypertensiv krise);
  • krænkelse af den kontraktile funktion af den venstre ventrikel (venstre ventrikelsvigt, lungeødem);
  • krænkelse af åndedrætsfrekvens og dybde, en følelse af mangel på luft;
  • ventrikulær dysfunktion.

Hvordan sygdommen ser ud på et EKG?

Afkodning af resultaterne af elektrokardiogrammet er en analyse af dets elementer: formen og størrelsen på tænderne, segmenter, intervallerne mellem dem.

Aktiviteten for hver af hjertets afdelinger er angivet på EKG med bogstaverne i det latinske alfabet:

  • P - depolarisering af atria;
  • en kombination af QRS karakteriserer ventrikulær depolarisering;
  • ST-segmentet viser den tidsperiode, som hjertet har brug for at gendanne til sin tidligere tilstand efter komplet repolarisering;
  • opadgående T-bølge er ansvarlig for repolarisering af begge ventrikler.

På kardiogrammet hos en sund person er ST-segmentet på den isoelektriske linje, hvorefter den glat passerer ind i området for T-bølgen.

At dechiffrere resultaterne af EKG tidligt ventrikulær repolarisationssyndrom kan være i overensstemmelse med de karakteristiske grafiske tegn:

  • ST-segmentet stiger et par millimeter over et lige isoelektrisk linjesegment (på EKG-udskriften ser det ud som en kraftig stigning);
  • på den opadgående R-bølge er der specifikke hak;
  • T-bølgen er også forhøjet og har en bred base;
  • hele QRS-komplekset bliver længere.

Baseret på de identificerede afvigelser klassificeres tre typer af syndrom:

  1. Den første type er den sikreste med hensyn til udvikling af komplikationer. Det er karakteristisk for dem, der ikke har sygdomme i det kardiovaskulære system. Grafiske tegn, der er karakteristiske for syndromet, påvises i laterale ledninger (højre og venstre) EKG.
  2. Den anden type er diagnosticeret ved krænkelser i laterale og nedre laterale ledninger. Risikoen for komplikationer vil være højere end i det første tilfælde.
  3. Den tredje type har tegn på syndromet i alle EKG-ledninger. Dette betyder, at patienten har den højeste risiko for komplikationer.

Funktioner af kurset hos børn og unge

Syndromet påvirker ikke kun voksne, men også børn. Sygdommen er ret sjælden, men har et bredt aldersområde..

Tidlig repolarisering diagnosticeres både hos spædbørn og hos ældre børn. Ungdom påvirkes ofte.

Eksterne symptomer, der er tegn på syndromet såvel som hos voksne, er fraværende. De fleste forældre hørte ikke engang om denne patologi før EKG-proceduren.

Mens opretholdelse af sinusrytmen, er ATS hos børn aldersnormen og bør ikke være en grund til panik. Når det bliver sunde børn, når det bliver ældre, går det uden behandling..

Nogle gange er det nok for forældre at tilpasse barnets livsstil for at eliminere det. Det vil bestå af at give barnet en afbalanceret diæt, overvåge overholdelsen af ​​den daglige rutine. Forældre bør også reducere barnets fysiske og følelsesmæssige stress så meget som muligt for at reducere påvirkningen af ​​stressfaktorer.

I tilfælde af nyligt fødte babyer bør der udføres en komplet omfattende diagnose af hjertet for at identificere mulige abnormiteter. Hvis vi taler om unge, ligger grunden til manifestationen af ​​dette syndrom ofte i aktive hormonelle ændringer, der går uden konsekvenser, når de bliver ældre.

Et vigtigt kriterium ved valg af et behandlingsregime er det faktum, at barnet har andre hjertepatologier. Hvis han har nogen form for hjertesygdom eller en abnormitet i hans ledende systemer, kræver syndromet konstant medicinsk tilsyn og behandling. Dette er forbundet med en høj risiko for at udvikle arytmiske lidelser, der kan være dødelige..

Stadierne i behandlingen af ​​sygdommen hos børn adskiller sig ikke fra sekvensen af ​​terapi for voksne. Terapi begynder med behandling med medicin og kosttilskud. I mangel af dens effektivitet ordineres en kirurgisk operation.

Hvad er farlig patologi?

Dette syndrom kan forårsage udvikling af arytmiske lidelser, såsom:

  1. Ventrikulær ekstrasystol - for tidlig myokardisk sammentrækning.
  2. Takyarytmi - en patologisk hurtig uregelmæssig hjerteslag.
  3. Takykardi - overdreven rytmisk acceleration af hjerterytmen med faste intervaller.
  4. Bradykardi - en langsommere hjerterytme.
  5. Atrieflimmer - hyppige kaotiske atrielle sammentrækninger.

Et langvarigt forløb af SRGR i kombination med arytmiske lidelser er farligt, fordi der stadig er en høj risiko for at udvikle alvorlig ventrikulær patologi, såsom fibrillering.

Under fibrillering udfører muskelfibrene i ventriklerne kaotiske arytmiske sammentrækninger af uregelmæssig art. I mangel af akutpleje ender denne tilstand med hjertestop og fører faktisk til død..

Syndromet er også farligt, fordi det kan provokere en hjerteblokering, nedsætte eller helt stoppe transmission af elektriske impulser i hjertemuskelen. Hos patienter med dette syndrom kan koronararteriesygdom udvikles..

Behandlingsmetoder

Taktikken for at behandle patienter afhænger af konklusionen fra en kardiolog. Hvis patienten ikke har hjerteafvik og på baggrund af en opdaget svigt i repolarisering, opretholder han en normal sinusrytme - udføres der ikke særlig behandling.

Som profylakse kan antiarytmiske lægemidler ordineres..

For at forhindre komplikationer på baggrund af tidligt depolarisationssyndrom, skal patienter følge disse henstillinger:

  1. Ekskluder drikkevarer, der indeholder alkohol, cigaretter, stoffer.
  2. Optimer og balance fysisk aktivitet.
  3. Kontroller følelsesmæssig tilstand.
  4. Spis mad, der indeholder elementer, der er uundværlige for det koordinerede arbejde i hjerte og blodkar. Høje niveauer af fosfor, kalium og magnesium findes i sæsonbestemte grøntsager, frugter, rød fisk, nødder og tørret frugt..

Hvis patienten har andre kardiovaskulære patologier, vil behandlingen af ​​sygdommen være af medicinsk art.

Tabellen nedenfor giver eksempler på de vigtigste grupper af medikamenter, der er ordineret til ATS, og deres navne:

Lægemiddelgruppenavne
energiskKudesan, Carnitine, Neurovitan, Carniton.
Præparater med et højt indhold af kalium og magnesiumPanangin, Asparkam.
antiarytmiskNovocainamid, Etmosine.
antihypoksiskePreductal, Trimetazidine.

For at vurdere effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling udføres kontrolelektrokardiografi. I mangel af synlige ændringer fra at tage medicin, skifter de til minimalt invasive metoder.

For at eliminere arytmiske abnormiteter tyr de til radiofrekvensablation. Denne procedure består i at cauterisere de forkerte måder at udføre en elektrisk impuls på. Som et resultat kan det berørte muskelvævssted ikke længere spille rollen som leder. På denne måde vender pulsen tilbage til det normale..

Med en høj risiko for at udvikle ventrikelflimmer hos en patient udføres en implantationsoperation af en speciel enhed, en cardioverter-defibrillator..

En enhed, der er implanteret i brystområdet, kan redde et liv i et akut hjerteanfald.

Elektroder, der er i hjertemusklerens hulrum, genererer øjeblikkeligt en elektrisk udladning, når der opstår unormaliteter i hjerterytmen.

Ofte stillede spørgsmål

Blir de optaget i denne hær? Hvis vi betragter SRGR som en uafhængig sygdom, er det ikke et grundlag for at nægte en rekruttering fra det militære tjenestekontor. Personer med bekræftet sygdom er egnede til militærtjeneste.

Hvorfor har atleter denne tilstand? Den hyppige udvikling af SRH hos professionelle atleter forklares ved deres kondition og udholdenhed. Ændringer i hjertemuskelens funktion skyldes processen med tilpasning til fysisk aktivitet med høj intensitet.

Vejrudsigt

De fleste mennesker med dette syndrom i fravær af andre hjertepatologier har en positiv prognose.

I nogle tilfælde er det tilstrækkeligt at følge de forebyggende anbefalinger fra en kardiolog for at eliminere syndromet. Det er vigtigt at observere dynamiske ændringer i egenskaberne ved hjerteaktivitet over tid, gennemgå gentagne EKG-procedurer.

Periodisk overvågning vil forhindre udvikling af mulige komplikationer.

I nærvær af samtidig hjertesygdomme er prognosen mindre gunstig..

Det er vigtigt at diskutere behovet for operation på forhånd med din læge. På det præoperative stadium er en fuldstændig undersøgelse nødvendig for at forhindre, at dødelige konsekvenser opstår.

Dmitrieva Julia (Sych) - I 2014 blev hun kandidateksamen fra Saratov State Medical University opkaldt efter V.I. Razumovsky. Arbejder i øjeblikket som kardiolog 8 SGKB i 1 k / o.