Hvad er ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom

Syndrom med tidlig ventrikulær repolarisering (ATS) afslører sig ikke ved tilstedeværelsen af ​​visse tegn. Det kan observeres hos en helt sund person og hos patienter med sygdomme i det kardiovaskulære system.

For at bestemme tilstedeværelsen af ​​syndromet kræves et kompleks af diagnostiske foranstaltninger, undersøgelse af en kardiolog. Når man identificerer symptomer, er der behov for at reducere følelsesmæssig og fysisk stress, gennemgå kosten.

Hvad er dette syndrom

Med denne diagnose betyder lægerne specifikke årsagsløse fejl, der påvises under EKG..

Hjertefrekvensen er indstillet ved ændringer i den elektriske ladning i myocardiets cellulære strukturer - cardiomyocytter.

Der skelnes mellem to faser af ændringer:

  1. Depolarisering - direkte ansvarlig for reduktionen.
  2. Genpolarisering - ansvarlig for myokardiel afslapning inden efterfølgende sammentrækning.

Faser erstatter konstant hinanden. Alt dette sker på baggrund af calciumtransport fra det intercellulære rum til den indre del af cellen og vice versa..

Indtil for nylig blev det omtvistede syndrom betragtet som ikke farligt for menneskers sundhed, men forskere har imidlertid bevist, at det kan øge risikoen for ventrikulære arytmier og uventet død.

Syndromet påvises oftest hos atleter med hypertrofisk kardiomyopati hos stofmisbrugere, der bruger kokain. Den mandlige halvdel af befolkningen risikerer mere forekomsten. Patologi dannes i 3-24% af befolkningen, detektion afhænger af, hvordan man dechiffrerer resultaterne af EKG.

Hvis sådanne overtrædelser opdages hos et barn, er konstant medicinsk tilsyn nødvendig. En grundig medicinsk undersøgelse ordineres for at bestemme tilstedeværelsen af ​​andre hjertepatologier..

Barnet skal besøge en kardiolog, foretage urin- og blodprøver, gennemgå en ekkokardiografi. I mangel af overtrædelser skal du ikke bekymre dig. Lægen vil anbefale at undgå stressende situationer, stærk fysisk anstrengelse. Derefter forsvinder syndromet alene.

Under graviditet vises patologien ikke på bæringsprocessen og fosterets tilstand.

Klassifikation

ATS betragtes som farligt på grund af det faktum, at det fortsætter uden visse tegn, og det kun kan påvises tilfældigt under et kardiogram ved diagnosen af ​​en anden sygdom.

Følgende ændringer observeres:

  • Ændring i P-bølgen, som indikerer atrial depolarisering.
  • QRS-komplekset viser depolarisering af hjertemuskelens ventrikel.
  • T bølge ubalance.

Med et kompleks af tegn bestemmes et syndrom med for tidlig repolarisering af hjertet.

I sådanne situationer tændes processen med at gengive en elektrisk ladning tidligere. På elektrokardiogrammet manifesteres dette som følger:

  • ST-komplekset stiger fra indeks J.
  • Den nedre kant af R-bølgen er kendetegnet ved visse hak.
  • Ved væksten af ​​ST-komplekset manifesteres konkavitet.
  • T-bølge-asymmetri.

Det skal forstås, at der er langt flere nuancer, der indikerer det syndrom, der er opstået, kun en specialist kan dechiffrere dem. Derefter ordineres behandling.

Provokerende faktorer

Årsagerne til patologien identificeres ikke fuldstændigt. De faktorer, der øger risikoen for at udvikle syndromet, identificeres nøjagtigt:

  • Langvarig brug af stærke medicin, overdosering.
  • Medfødte, erhvervede hjertemuskeldefekter.
  • Alvorlig hypotermi.
  • Dyslipidæmi - et unormalt forhøjet niveau af lipider og lipoproteiner i humant blod.
  • Forkert bindevevsudvikling, hvilket førte til dannelse af yderligere akkorder.
  • Hjerteskade med en stigning i hjertestørrelse, hjertesvigt og nedsat hjerterytme og ledning (kardiomyopati).
  • Forstyrrelser i nervesystemet.
  • Elektrolytbalancefejl.
  • Højt kolesteroltal.
  • Overdreven fysisk aktivitet, inklusive sport.

Symptomer

Et stort antal eksperimenter og analyser blev udført for at bestemme de specifikke tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​abnormiteter, men alt viste sig at være nytteløst. Årsagen til dette fænomen er, at de abnormiteter, der påvises på EKG, er iboende hos helt raske mennesker og for patienter med hjertesygdomme.

Hos nogle mennesker med tidlig ventrikulær repolarisering forårsager forstyrrelser i ledningssystemet en anden type arytmi. Det:

  • Ventrikulær fibrillation.
  • Ventrikulær ekstrasystol.
  • Takyarytmifunktioner.

Tilstedeværelsen af ​​et sådant elektrokardiografisk fænomen udgør en alvorlig fare for patientens tilstand, da det kan forårsage død.

Hos 50% af patienterne med SRH ledsages diastolisk, systolisk myokardiel lidelse af dannelsen af ​​centrale hæmodynamiske fejl. Ofte hos observerede patienter:

  • Åndenød, følelse af mangel på luft.
  • Lungeødem.
  • Hypertensiv krise.
  • Kardiogent chok.

Hos børn og unge ledsages SRGR ofte af syndromer, der provoseres af eksponering for det hypothalamiske hypofyse-system af humorale midler..

Diagnosticering

Diagnosen er vanskelig på grund af det faktum, at det kliniske billede er asymptomatisk. For at identificere patologi er det nødvendigt at gennemføre en række undersøgelser, blandt hvilke:

  • Holterovervågning.
  • Tests, der evaluerer kroppens reaktion på kalium.
  • elektrokardiografi Det ordineres efter introduktionen af ​​en intravenøs injektion af Novocainamid, eksponering for fysisk aktivitet.
  • Undersøgelser for at identificere graden af ​​lipidmetabolisme.
  • Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​visse biokemiske elementer.

Som manifesteret på EKG

Diagnosen stilles efter elektrokardiografi. Følgende billede vises på EKG:

  • ST-segmenthøjde.
  • På ST-segmentet er der en ujævnhed nedad.
  • Udvidelsen af ​​amplitudeindekset for tanden R sammen med reduktionen eller forsvinden af ​​tanden S.
  • Højde af punkt J ifølge det komplekse ST.
  • QRS-kompleks udvidelse.

I nogle situationer vises en bølge J på segmentet af den nedadgående R-bølge, der ligner udseendet som hak.

Sådanne manifestationer er bedre defineret med et fald i antallet af myokardiske sammentrækninger..

På baggrund af EKG-ændringer skelnes der mellem tre typer forstyrrelser. De bestemmes af følgende risici for komplikationer:

  • Første type. Der ses symptomer på højre og venstre side af brystkablerne til elektrokardiogrammet. Komplikationer er sjældne..
  • Den anden type. Iagttages i de nederste og nedre laterale ledninger. Komplikationer udvikles oftere.
  • Den tredje type er i alle kundeemner. Meget høj risiko for komplikationer.

Behandling

Ved bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​syndromet uden samtidig hjertesygdomme, skal patienten gennemgå et behandlingsforløb. Samtidig anbefaler læger:

  • Reducer fysisk aktivitet.
  • Mindre nervøs.
  • Fjern intense sportsgrene.
  • Ændre diæt: inkluder i menuen fødevarer med højt indhold af K, Mg, vitaminkomplekser, friske grøntsager og frugter, havfisk, nødder.

Hvis en patient får diagnosen myokardielle sygdomme (hjertearytmi, koronar syndrom og andre), skal følgende medicin tages:

  • Energotropiske lægemidler (Kudesan, Carnitine).
  • Antiarytmiske lægemidler (Novokainamid, Etmozin).

I fravær af den nødvendige virkning ordineres minimal invasiv kirurgi ved hjælp af kateterradiofrekvensablation.

Dette er et kirurgisk indgreb for at eliminere de forkerte veje, der bidrager til dannelsen af ​​arytmier.

I nogle situationer bemærkes forekomsten af ​​ventrikelflimmer, der bliver livstruende. Dette kræver implantation af en cardioverter-defibrillator, som tolereres godt af patienter, har næsten ingen kontraindikationer.

Tager de ind i hæren

En sådan overtrædelse tjener ikke som grundlag for at undgå militærtjeneste, derfor er afgørelsen, når man passerer lægestyrelsen, "passende".

Komplikationer

Tidligere blev syndromet betragtet som sikkert, terapi blev ikke ordineret. Nu er det bevist, at det er i stand til at fungere som en provokerende faktor til dannelse af arytmi, hypertrofi af hjertemuskelen. Obligatorisk undersøgelse, der er tildelt til at identificere farlige patologier.

Ved hyperlipidæmi påvises en alvorlig stigning i lipidindekset. Indtil videre har det ikke været muligt at finde ud af forbindelsen med SRGR. Dysplasi kan forekomme..

Syndromet forekommer ofte i nærvær af hjertedefekter og andre abnormiteter i det myocardiale system.

SRGR kan provokere en række komplikationer:

  • Hjerteblok.
  • arytmi.
  • ekstrasystole.
  • Bradykardi.
  • Takykardi.
  • Koronararteriesygdom.

Prognoser

Undersøgelser har vist, at der med ATS er en gunstig prognose for patienter. Men du skal huske, at syndromet kan forårsage død og alvorlige komplikationer. Hos voksne atleter øges risikoen for hypertrofisk kardiomyopati, så de skal gennemgå regelmæssige undersøgelser.

Ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom

I henhold til den kliniske og funktionelle klassificering af kardiologer hører syndromet til tidlig ventrikulær repolarisering af ventriklerne ikke til nogen arytmier. Det elektrokardiografiske fænomen har et typisk mønster, optaget ved grafisk registrering, men betragtes ikke som en sygdom. Nogle gange betragtes ændringer overhovedet ikke som en patologi. De er iboende hos sunde mennesker og kræver ikke behandling.

Faren ligger i uforudsigeligheden af ​​yderligere fysiologiske abnormiteter i hjertemuskelen såvel som i kombinationen af ​​syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne med alvorlig hjertepatologi. Derfor kræver identifikation af det på EKG omhyggelig undersøgelse af en kardiolog og observation.

Udbredelsen af ​​EKG ændrer sig

I henhold til statistikker fra hjertestudier varierer forekomsten af ​​ændringer, der er typiske for syndromet, fra 1 til 8,2%. Det påvises hos unge mennesker, børn og unge. Sjælden i alderdom.

Der er etableret en forbindelse med myokardiehypertrofi hos atleter og personer, der udfører fysisk hårdt arbejde. Det opdages oftere hos sorte mennesker og afroamerikanere..

Hvilke ændringer i hjertet forårsager syndromet?

Normal repolarisering er forårsaget af den overvejende frigivelse af kalium fra cellen over indtagelsen af ​​natriumioner inde. På grund af hvilken der vises en positiv ladning udenfor, er en negativ ladning inde. Denne mekanisme til at stoppe excitationen af ​​en fiber forplantes i form af en impuls til nabosektioner af typen af ​​kædereaktion; den svarer til diastolens fase.

Genpolarisering forbereder myokardiet til den næste systole, giver spændbarhed af muskelfibre. Fasen af ​​sammentrækning (depolarisering) af hjertet afhænger af dets kvalitet og varighed. Disse elektriske ændringer har deres egen retning. De begynder i septumet mellem ventriklerne, strækker sig derefter til myokardiet, først til venstre og derefter højre ventrikler.

Eksisterende hypoteser forklarer tidlig repolarisering ved tilstedeværelsen af ​​tre typer celler med forskellige elektrofysiologiske potentialer. De navngives efter deres placering i lagene af hjertevæggen:

  • epikardiel,
  • endokardial,
  • M celler.

Eksperimentelle data om oprettelse af forudsætninger for genekspitation i disse strukturer opnås. Afslutningen af ​​det autonome nervesystem i den tidlige repolarisering (fibre i den sympatiske og vagusnerven) udelukkes ikke. Den aktiverende virkning af den sympatiske nerve på repolarisering af forvæggen og spidsen vises..

Hvilken betydning lægger klinikere til syndromet??

Typiske symptomer og klager hos patienter med syndromet blev ikke påvist. Imidlertid kan tegn, der påvises på EKG, ikke sikkert tilskrives manifestationerne af normen. Syndrom ved tidlig ventrikulær repolarisering er kendt for at "simulere" billedet af hjerteinfarkt, komplicerer diagnosen hypertrofi, dystrofiske ændringer.

Hos patienter kan det påvises samtidig med rytmeforstyrrelser af typen:

  • paroxysmal supraventrikulær takykardi,
  • atrieflimmer,
  • ekstrasystoler.

Faren ligger i overgangen fra et flimrende angreb til dødelig ventrikelflimmer.

Dette skaber særlig opmærksomhed i opfølgningen af ​​patienter med ændringer i EKG efter typen af ​​tidlig repolarisationssyndrom.

Risikofaktorer og årsager

Årsagerne til den ekstraordinære ompolarisering ud over yderligere løsninger på pulsen er:

  • neuroendokrine sygdomme (mest karakteristisk i barndommen);
  • øgede manifestationer under søvn, og når påvirkningen af ​​vagusnerven dominerer, indikerer betydningen af ​​det autonome nervesystem;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • hypercholesterolæmi i blodet;
  • anvendelse af medikamenter fra gruppen af ​​a2-adrenerge agonister til behandling af patienter (Hemiton, Clonidine, Catapresan, Clonidine);
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • medfødte eller erhvervede hjertefejl (inklusive nedsat struktur i ledende system);
  • en ændring i strukturen af ​​bindevæv ved systemiske sygdomme.

Typer og kriterier for for tidlig ventrikulær repolarisering

De vigtigste kriterier for EKG-billedet i diagnosen af ​​syndromet er:

  1. Offset ST-intervallet. Normalt har den ikke en strengt vandret retning og passerer glat ind i det stigende knæ i T-bølgen. En kraftig stigning indikerer en nekrose-proces under et hjerteanfald, svær dystrofi, forgiftning med digitalis og pericarditis. Accelereret repolarisering giver en stigning i intervallet på højst 3 mm.
  2. Høj T-bølge med en bred base (skal adskilles fra hyperkalæmi, iskæmi).
  3. "Hakk" på nedstrøms R.

Ved funktionel diagnostik er det sædvanligt at skelne mellem to varianter af syndromet:

  • med deltagelse af andre manifestationer af hjertepatologi;
  • uden hjertetegn på skader.

Efter manifestationernes varighed kan syndromet være:

Klassificering A. Skorobogatogo tilvejebringer forbindelse mellem typer af for tidlig repolarisering med brystledninger på EKG:

  • udtalt tegn i V1-V2;
  • ændringer hersker i V4-V6;
  • uden mønstre i opgaver.

Hvem har lignende værdiforringelse?

Ved for tidlig repolarisering er en manifestation mod baggrunden karakteristisk:

  • overbelastning af venstre ventrikel med hypertensiv krise, akut kredsløbssvigt;
  • ventrikulær ekstrasystol;
  • supraventrikulær takyarytmi;
  • Ventrikulær fibrillation;
  • i ungdomsårene med aktiv pubertet hos barnet;
  • hos børn med problemer med placentacirkulation under graviditet, medfødte misdannelser;
  • personer, der er involveret i sport i lang tid.

Funktioner ved syndromet i en atlet

Observationer af atleter, der bruger fire timer om ugen eller mere på træning, viste udviklingen af ​​adaptiv fortykkelse af den venstre ventrikulære væg og overvægt af vagal påvirkning. Disse ændringer i sportsmedicin betragtes som normale og kræver ikke behandling..

80% af de uddannede mennesker har en puls på op til 60 pr. Minut (bradykardi).

Sådan identificeres et syndrom?

Diagnosen er baseret på en EKG-undersøgelse. Ved inkonsekvente symptomer anbefales Holter-overvågning i løbet af dagen..

Tests med medicin kan provokere eller eliminere typiske ændringer på EKG. De udføres kun på et hospital under opsyn af en læge.

En sådan test betragtes som obligatorisk, når der træffes beslutning om militærtjeneste, tiltræder politiet, specialstyrker, når der udstedes en medicinsk attest i militære uddannelsesinstitutioner.

Isoleret for tidlig repolarisering betragtes ikke som en kontraindikation i disse tilfælde. Men de ledsagende ændringer kan af den militære medicinske kommission betragtes som manglende evne til at arbejde i et vanskeligt område eller at tjene i specielle tropper.

En fuld undersøgelse er nødvendig for at udelukke hjertepatologi. tildelt:

  • biokemiske test (lipoproteiner, totalcholesterol, kreatinphosphokinase, lactatdehydrogenase);
  • Hjerte ultralyd eller dopplerografi.

Differentialdiagnostik kræver nødvendigvis udelukkelse af tegn på hyperkalæmi, pericarditis, dysplasi i højre ventrikel, iskæmi. I sjældne tilfælde kræves koronar angiografi for at afklare.

Skal jeg behandle syndromet?

Ukompliceret syndrom med tidlig repolarisationsbehov i sådanne tilfælde:

  • afslag på øget fysisk aktivitet;
  • ændring af kosten for at reducere andelen af ​​animalsk fedt og øge friske grøntsager og frugter rig på kalium, magnesium, vitaminer;
  • du skal overholde et sundt regime, opnå tilstrækkelig søvn og undgå stress.

Om nødvendigt indgår i lægemiddelterapi:

  • i nærvær af hjertepatologi, specifikke midler (koronarolytika, antihypertensive medikamenter, ß-blokkere);
  • antiarytmiske lægemidler, der bremser repolarisering, hvis rytmeforstyrrelser er forbundet;
  • nogle læger ordinerer medikamenter, der øger energiindholdet i hjertecellerne (Carnitine, Kudesan, Neurovitan), skal du være opmærksom på det faktum, at disse lægemidler ikke har et klart bevisgrundlag, der bekræfter effektiviteten;
  • B-vitaminer anbefales som koenzymer i processerne med at gendanne balancen i elektrisk aktivitet og momentumoverførsel.

Kirurgisk behandling bruges kun i alvorlige tilfælde af arytmier, der bidrager til hjertesvigt..

Ved at indføre et kateter i det højre atrium udføres "skæring" af yderligere veje til forplantning af en puls ved radiofrekvensablation..

Ved hyppige episoder med fibrillering kan patienten tilbydes hæmning af defibrillator-cardioverter for at eliminere livstruende anfald.

Hvad prognosen siger?

Moderne kardiologi er indstillet til at forhindre alle patologier, der påvirker dødelige komplikationer (pludselig hjertestop, flimmer). Derfor anbefales det, at patienter med nedsat repolarisering observerer, sammenligner EKG i dynamik, kigger efter skjulte tegn på andre sygdomme.

Atleter skal undersøges i klinikker til fysisk træning. Kontroller før og efter intens træning, konkurrencer.

Der er ingen klare indikationer på overgangen af ​​syndromet til en typisk patologi. Risikoen for død er meget større ved alkoholisme, rygning, overspisning af fedtholdige fødevarer. Ikke desto mindre, hvis lægen ordinerer en omfattende undersøgelse, bør det gøres for at udelukke mulige skjulte afvigelser. Dette vil hjælpe med at undgå fremtidige problemer..

Ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom

Syndrom for tidlig ventrikulær repolarisering (ATS) i hjertet er et elektrokardiografisk fænomen, der påvises af EKG. Det medfører ikke patologiske ændringer i hjertets og kroppens funktion og udgør som regel ikke nogen fare for liv og helbred. For nylig forekommer det i 5-8% af befolkningen. En særlig risikogruppe inkluderer mennesker, der oplever øget fysisk aktivitet. Sjældent diagnosticeret hos ældre på grund af tilstedeværelsen af ​​andre hjerteproblemer.

patogenese

Normal repolarisering af ventriklerne udløses af en proces, hvor en større mængde kalium forlader cellen end natrium kommer ind. En sådan udveksling skaber en negativ ladning inde og en positiv ladning udenfor. Dette fører til ophør af excitation af en fiber og udbredelse af impulsen til de nærliggende sektioner af typen af ​​kædereaktion. En sådan mekanisme svarer til diastolfasen.

Genpolarisering gør det muligt for myocardium at forberede sig på systole og stimulerer nervefibrenes excitabilitet. Fasen med depolarisering af hjertet afhænger af kvaliteten og varigheden af ​​denne proces. Elektriske ændringer begynder i septumet mellem ventriklerne og spreder sig gradvist til myokardiet i venstre og højre ventrikler. Tidlig repolarisering forstyrrer elektrolytudvekslingsprocessen og ændrer (markant accelererer) ledning af pulsen.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til ændringer i hjerterytmen er ikke pålideligt konstateret. Ofte diagnosticeres ATS, mens man tager medicin fra en bestemt gruppe (for eksempel a2-adrenerge agonister - Clonidine). En patologi kan være en patologi: en øget koncentration af fedt i blodet (familiær hyperlipidæmi), bindevævsdysplasi eller hypertrofisk kardiomyopati. Det er muligt, at anomalien arves eller udvikles på baggrund af sygdomme i det kardiovaskulære system.

I en særlig risikogruppe er der mennesker, der regelmæssigt engagerer sig i intense sportsgrene. Ved overdreven fysisk anstrengelse tvinges det kardiovaskulære system til at arbejde i en accelereret tilstand, hvilket fører til afbrydelse af repolarisationsprocessen.

Patologi manifesteres ofte hos personer med medfødte eller erhvervede hjertedefekter, herunder abnormiteter i strukturen i muskler og blodkar. Placental insufficiens, hypoxi under intrauterin udvikling eller under fødsel kan være en provokerende faktor af SRH hos babyer. Derudover forårsager neuroendokrine sygdomme ofte tidlig repolarisering hos børn..

Klassifikation

Syndrom med tidlig repolarisering af hjertets ventrikler i medicinen klassificeres efter flere tegn. I henhold til det første kan ændringer forekomme med eller uden skade på det kardiovaskulære system. Afhængigt af kursets art kan SRGR være konstant eller kortvarig.

Læge A.M. Skorobogatych foreslog sin klassificering af ændringer i hjerterytme afhængigt af lokaliseringen af ​​EKG-tegn. Den første type: overtrædelser observeres i området V1-V2; anden type: ændringer noteres i tildelingen af ​​V4-V6; den tredje type er ikke kendetegnet ved en overvægt af afvigelser i et bestemt område.

Tegn

Det særlige ved denne tilstand er, at den ikke vises eksternt, det kliniske billede er fraværende. Ofte diagnosticeres syndromet hos helt sunde mennesker under en rutinemæssig undersøgelse. Det kan kun registreres ved specifikke ændringer på EKG:

  • ændringer i T-bølgen og ST-segmentet;
  • afvigelse af ST-segmentet fra konturen 1-3 mm op (ofte begynder stigningen efter hakket);
  • plot ST har en afrundet form og går over i en høj positiv T-bølge;
  • bred base af T-bølgen;
  • ST-segmentet bule ned.

Diagnosticering

Syndromet kan kun bestemmes ved at udføre en kardiografisk undersøgelse. Med henblik herpå udføres der en EKG, daglig overvågning af hjerteslag med Holter, en ultralyd af hjertet og en elektrofysiologisk undersøgelse. Derudover udføres et EKG efter træning, hvilket forværrer manifestationen af ​​en unormalitet..

En kardiolog kan ordinere en prøve med kalium. Så efter at have taget medicin (Panangina, kaliumchlorid eller Rhythmocore) bliver symptomerne på syndromet på EKG mere markante. Tests med atropin og isoproterenol anvendes i ekstraordinære tilfælde på grund af akut bivirkning.

Under diagnosen er det ekstremt vigtigt at differentiere syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne fra andre kardiologiske patologier: Brugada syndrom, pericarditis og myocardieinfarkt.

Behandling

SRGR kræver ikke særlig behandling. Læger giver dog anbefalinger, hvis overholdelse vil undgå udvikling af mere komplekse kardiologiske problemer. Først og fremmest er det vigtigt at regelmæssigt udføre et EKG og besøge en kardiolog for en rutinemæssig undersøgelse.

Medicinske eksperter anbefaler fuldstændigt at opgive dårlige vaner (alkohol, rygning og stofmisbrug). Det er værd at reducere intens fysisk aktivitet, da de provoserer et angreb af takykardi og kan føre til udvikling af sygdomme i det kardiovaskulære system. Det er vigtigt at begrænse overdreven følelsesmæssige oplevelser, stress samt sikre god hvile og søvn..

Det er nødvendigt at overvåge ernæring, hvilket begrænser brugen af ​​dyrefedt. Grundlaget for kosten skal være friske frugter og grøntsager samt fødevarer rig på vitaminer, magnesium og kalium (nødder, skaldyr, urter osv.).

Undertiden i alvorlige tilfælde af arytmier, der provokerer hjertesvigt, udføres kirurgi - radiofrekvensablation af en ekstra stråle. Til dette formål indsættes et kateter i bundtet og ødelægges. Imidlertid anvendes denne metode ekstremt sjældent, da der er stor sandsynlighed for at udvikle hjertetamponade, skade på koronarkar eller lungeemboli.

For at bevare sundheden kan antiarrytmiske lægemidler ordineres: Novocainamid - 0,25 mg hver 6. time, Ethmosine - 100 mg 3 gange om dagen og Quinidinsulfat - 200 mg tre gange om dagen. Det anbefales, at der udføres energiotropisk terapi, der inkluderer indtagelse af magnesium, fosfor, carnitin og B-vitaminer. Oftere ordineres Neyrovitan (1 tablet pr. Dag), Kudesan (2 mg pr. 1 kg vægt), Carnitin (2 gange om dagen, 500 mg hver).

Det anbefales, at alle EKG-resultater opbevares i kronologisk rækkefølge. Dette giver os mulighed for at vurdere dynamikken i udviklingen af ​​patologi og vil gøre det muligt at udelukke hjerteinfarkt med udseendet af smerter i hjertet.

Prognose og hvad der er farligt

Med forbehold af anbefaling fra en kardiolog er prognosen ganske gunstig. AGRI kan vedvare, men personens velbefindende forværres ikke, anomalien påvirker ikke helbredet og livet negativt.

På trods af at SRH er en variant af normen, er det ikke værd at ignorere sådanne ændringer. Mulige svar på spørgsmålet om, hvad der er farlig patologi, og hvilke komplikationer der kan være, er som følger:

  • hjerte blokering;
  • paroxysmal takykardi;
  • atrieflimmer;
  • sinus-takykardi og bradykardi;
  • ekstrasystoler;
  • koronar hjertesygdom.

Faren for SRGR er uforudsigeligheden af ​​yderligere afvigelser i hjertemuskelens funktion.

At opretholde en sund livsstil, opgive dårlige vaner og begrænse overdreven fysisk anstrengelse vil hjælpe med at reducere risikoen for at udvikle syndromet. For rettidig påvisning af ændringer skal en kardiolog gennemgå en forebyggende undersøgelse årligt, selvom der ikke er nogen klager.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..

Effektiv behandling af ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom

Ventrikulært tidligt repolarisationssyndrom er en medicinsk betegnelse for ændringer i ledning af hjerteimpulser. Denne funktion findes hos sunde mennesker og betragtes som normen. I lang tid skabte det ikke bekymring for læger, da det ikke påvirkede den generelle sundhedstilstand.

Syndromet påvises under et EKG og har ikke udtalte symptomer. Dette EKG-fænomen forekommer hos personer med mørk hud, hos unge mennesker, der er involveret i sport. Såvel som hos mænd, der fører en inaktiv livsstil. Med alderen mindskes risikoen for at udvikle denne funktion.

Årsager til afvigelsen

Ændringer i den elektriske ladning i hjertecellerne producerer en sammentrækning af organet, der er opdelt i sammentrækningen (depolarisering) og afslapning (repolarisering) af selve hjertemuskelen inden den næste komprimering. Handlinger veksler.

Med EKG-fænomenet er der en uoverensstemmelse i hjertets muskels arbejde, konsistensen mellem depolarisering og repolarisering brydes. Afslapningsprocessen fremskyndes.

Der er stadig ingen klar definition af årsagerne til syndromet. Men tilstedeværelsen af ​​nogle tegn øger sandsynligheden for at udvikle en patologi:

  1. Langvarig brug af medikamenter, der påvirker adrenerge receptorer.
  2. Ødelæggelse af bindevæv i hjertemuskelen.
  3. Forhøjet kolesterol og triglycerider.
  4. Elektrolyt ubalance, der ofte opstår som et resultat af dehydrering på grund af overdreven alkoholforbrug.
  5. Venstre ventrikulær vægfortykning.
  6. Hjertefejl opnået i utero eller efter fødslen.
  7. Udsættelse for lave temperaturer.

Udelukker ikke forekomsten af ​​syndromet på det genetiske niveau.

Karakteristiske tegn

Et EKG-fænomen kan forekomme i lang tid uden særlige symptomer. Under lige forhold findes undersøgelsen både hos raske mennesker og hos patienter med unormale hjerter.

Hos voksne

Hvis en person er tilbøjelig til pludselig besvimelse, eller der er tilfælde af hjertestop fra en hjerterytmeforstyrrelse i familien, kan ventrikulær repolarisering udløse udviklingen af ​​forskellige typer arytmier:

  • hjertets arbejde bliver ineffektivt på grund af en inkonsekvent sammentrækning af muskelfibre - ventrikelflimmer;
  • krænkelse af hjerterytmen, udtrykt ved en stærk impuls, synkende hjerte, angst, mangel på luft - ekstrasystol;
  • accelereret smertefuld hjerteslag - takykardi.

Hjertedysfunktioner ved udførelse af en elektrisk impuls fører til udseendet af hæmodynamiske forstyrrelser. Patienten lider af åndenød, lungeødem. Ofte stiger blodtrykket, og hypertensiv krise udvikler sig såvel som hjerte-chok. Patienten kan have pludselig hjertestop, og manglende levering af rettidig pleje vil føre til død.

Under graviditet

Syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne hos gravide kvinder bestemmes under EKG-undersøgelsen. Hvis ændringerne er uafhængige af hjertesygdomme, truer denne tilstand hverken moders eller den nyfødte liv. Graviditet opstår med komplikationer i nærvær af ovenstående symptomer.

EKG-fænomen hos børn og unge

Ændringer i hjertets arbejde hos et barn, kendetegnet som et syndrom af for tidlig ventrikulær repolarisering, er sjældne. Forældre bemærker ofte ikke problemer, fordi sygdommen ikke manifesterer sig. Men i tilfælde af identifikation foreskrives yderligere diagnostiske metoder:

  • ultralyd af hjertet;
  • laboratorieanalyse af urin;
  • blodprøve fra en blodåre og en finger.

Hvis der ikke påvises nogen hjertepatologi, er medicinbehandling ikke ordineret. Men følgende anbefalinger skal overholdes:

  1. Systematisk observation af en kardiolog.
  2. Stabilisering af barnets følelsesmæssige tilstand, beskyttelse mod stressede situationer.
  3. Mindre fysisk aktivitet.
  4. Medtagelse i menuen med produkter, der indeholder kalium, magnesium, B-vitaminer.
  5. I ungdomsårene skal du sørge for, at barnet ikke drikker alkohol og ikke ryger.

Dette fænomen forekommer hos sportsfolk. Træningsprocessen fører til, at væggene i venstre ventrikel bliver tættere. Kroppen vænner sig til stressen. Atleternes hjerter arbejder langsommere, 60 slag pr. Minut. Dette betragtes som normalt og påvirker ikke atletisk præstation..

Diagnosticering

Tidlig repolarisering af hjertets ventrikler opdages under et kardiogram, hvor følgende ændringer er synlige:

  • ST-segmentet stiger over konturen med 3 mm;
  • en bule nedad vises på ST-segmentet;
  • R-bølge ændrer amplituden i retning af stigning i brystkablerne, mens S-bølgen aftager eller ikke er synlig overhovedet;
  • punkt J er placeret over konturen på det faldende knæ på tanden R $;
  • bølge J ligner et hak;
  • QRS-komplekset udvides.

For at bekræfte diagnosen tildeles et antal undersøgelser til patienter:

  • Elektrokardiogram under en ekstra belastning - bestem pulsen;
  • EKG efter administration af kalium - symptomer på repolarisation forværres;
  • lægemidlet Novocainamid administreres intravenøst ​​- tegn intensiveres;
  • resultater af blodbiokemi og lipidsammensætning;
  • overvågning af hjertets arbejde per dag ifølge Holter - find ud af, at ved tidlig repolarisering forstyrres hjerteslag, patienten har smerter.

Undersøgelser er nødvendige for at differentiere EKG-fænomenet fra andre sygdomme. Brugada syndrom, et forøget indhold af kalium i hjertecellerne, forstyrrelser i vævene i hjertemuskelen, såsom pericarditis, arytmogen dysplasi under undersøgelsen, producerer de samme ændringer i EKG som syndromet for tidlig repolarisering af ventriklerne.

Behandling

Patienter med identificeret syndrom skal overveje den sædvanlige livsrytme:

  • reducere fysisk aktivitet - undgå vægtløftningsøvelser, træv intervalltræning, når du laver sport
  • gennemgå fødevarer ved at tilføje fødevarer med kalium og magnesium;
  • spiser friske grøntsager og frugter, tilsæt nødder til korn;
  • spiser cottage cheese, retter fra havfisk, sojaprodukter;
  • gemme nerver, undgå konfliktsituationer.

præparater

Hvis der diagnosticeres alvorlige lidelser på baggrund af syndromets baggrund, kan brug af lægemidler ikke undgås:

  1. "Novokainamid", "Quinidine", "Etmozin" - sigter mod at eliminere arytmier, bremse processen med repolarisering.
  2. “Kudesan”, “Carnitine” - energotropiske medikamenter til at tackle symptomer.

Vitaminer

Ved behandling af disse lidelser er vitaminterapi af stor betydning. Mangel på B-vitaminer i kroppen påvirker nervesystemet og hjertet negativt. En person modtager dem med mad eller som tabletter (for eksempel "Maxi-Chel", "Direkte"):

  • B1 - findes i bælgplanter, kød, korn, roseræk, mælk, æg.
  • B3 - kål, korn, grønne ærter, kartofler.
  • B5 - til stede i grønne grøntsager, spiret hvede, mørk ris. Yderligere brug af pantothensyre anbefales..
  • B6 - nyrer, lever, æg, korn, nødder, fisk.

Kirurgisk indgriben

I tilfælde af ineffektivitet i lægemiddelterapi skal du anvende:

  1. Den invasive metode til kateterablation - hjælper med at eliminere en masse uregelmæssige veje ved hjælp af et kateter, gennem hvilket en radiobølge med den ønskede frekvens passeres. Denne teknik er kun indikeret, når alle risici for komplikationer er udelukket - lungeemboli, hjertetamponade.
  2. I tilfælde af krænkelse af hjerterytmen, i tilfælde af hyppigt tab af bevidsthed, vises patienten implantation af en pacemaker.
  3. Med en stigning i angreb på ventrikelflimmer ved operation, implanteres en defibrillator-cardioverter. Moderne teknikker gør det muligt at reducere operationen til en invasiv metode. Denne procedure forårsager ikke komplikationer, uden konsekvenser, den tolereres af patienter.

Det er nødvendigt at anvende kirurgiske indgreb med forsigtighed. Ved diagnosticering af SRGR på et EKG kan en lukket form af syndromet påvises. I dette tilfælde er patientens operation kontraindiceret.

Forebyggelse og prognose

Når en person er ung og fuld af energi, tænker han ikke på alvorlige sygdomme. For at undgå hjerte-kar-patologier, herunder AGRI, skal man overholde visse anbefalinger og lære børn at gøre dette:

  1. Føre en sund livsstil: ryger ikke, ikke drikke drinks, der indeholder alkohol, ikke involveres i fedtholdige fødevarer i store mængder.
  2. Overhold den rette ernæring, hvor der er en masse friske grøntsager, frugter, greener. Spis ikke stegt, røget, dåse mad.
  3. Lær at nyde livet og opretholde et godt humør.
  4. Brug weekenden til udendørs rekreation. For at gøre dette, gå.
  5. Oprethold muskel tone gennem træning.
  6. Lav en drøm.

Men hvis hjertepatologier opdages i form af en hjerteslagsforstyrrelse, forskellige arytmier, behøver du ikke slappe af. Det er nødvendigt at blive observeret af en læge og gennemgå en undersøgelse to gange om året. EKG-resultater skal gemmes, så lægen kan sammenligne dem for at udelukke farlige sygdomme, såsom hjerteinfarkt.

Det kan konkluderes, at SRGR har et positivt syn. Diagnosen er ikke en sætning, men en mulighed for at gennemgå dine vaner og starte livet i en ny rytme.

Hvad er faren for tidligt ventrikulær repolarisationssyndrom

Tidligt ventrikulær repolarisationssyndrom (AED), vist som en stigning i J-punktet på en elektrokardiograf, blev tidligere betragtet som en godartet formation. Nylige undersøgelser har vist, at det kan være forbundet med en højere risiko for ventrikulære arytmier og død som følge af pludselig hjertesvigt..

Mennesker med SRH har en højere risiko for tilbagevendende hjertekomplikationer. Cardioverter-defibrillationsimplantation og isoproterenol anbefales behandlinger. Asymptomatiske tilfælde er almindelige og har en bedre prognose..

Denne gennemgang giver en kort beskrivelse af de nyeste data relateret til tidlig repolarisering og risikoen for livstruende arytmier..

Generel

Pludselig hjertedød (SCD) er defineret som naturlig hos en person, der måske eller måske ikke har en tidligere diagnosticeret hjertesygdom, men hvis timing og dødstilstand er uventet. "Pludselig" er defineret som 1 time eller mindre mellem en ændring i klinisk status, portering af en terminal klinisk hændelse og hjertestop i sig selv.

Langt de fleste tilfælde af SCD er forbundet med hjertearytmier. De mest almindelige elektrofysiologiske mekanismer er ventrikulære arytmier. Cirka 10% af tilfældene er forbundet med primære elektrofysiologiske lidelser, kendte (Brugada syndrom) eller ukendte (idiopatiske HF) abnormiteter.

Tidlig ventrikulær repolarisering, kaldet "J-bølger" eller "J-punkt stigning", er en elektrokardiografisk abnormitet, der er i overensstemmelse med en stigning i forbindelse mellem slutningen af ​​QRS-komplekset og begyndelsen af ​​ST-segmentet i 2 tilstødende områder.

Tidligt repolarisationssyndrom (ORP) betragtes som "normalt", godartet.

SRG er et elektrokardiografisk objekt (EKG), der er kendetegnet ved en stigning i J-punktet, manifesteret enten i form af QRS-sløring (når man bevæger sig fra QRS-segmentet til ST-segmentet) eller i form af et snit (positiv afvigelse indskrevet i slutningen af ​​S-bølgen) ST-segmenthøjde med øvre konkavitet og kendte T-bølger, to tilstødende ledninger.

Figur 1. A, B viser den klassiske form. Bemærk tilstedeværelsen af ​​bølge J (B), efterfulgt af det opstrøms ST-segment. Begge former betragtes som godartede; C, D viser en ondartet form. QRS-kompleks spredning (C) eller diskret hak / J-bølge (D) efterfulgt af en vandret / faldende linje (uden løft).

Forekomst

Normalt observeres hos atleter, kokainbrugere, med hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, defekter i det interventrikulære septum. Prævalensen varierer fra 3% til 24% af den samlede befolkning.

Unge mennesker, især dem, der er udsat for vagotonier, mænd, afroamerikanere, atleter, er underpopulationer kendetegnet ved en højere udbredelse.

Forøgede J-punkter> 0,2 mV forbundet med signifikant dødelighed som følge af hjertearytmi.

Patofysiologi, teorier

Det patofysiologiske grundlag for tidlig ventrikulær repolarisering er ikke fuldt ud forstået. Den mest diskuterede hypotese indikerer en øget følsomhed for hjertestop under kritiske iskæmiske tilstande. F.eks. Akutte koronarsyndromer.

Figur 2. Handlingspotentialerne for epicardium, endocardium hos normale mennesker (venstre), med tidlig repolarisering (ER) (højre). Udtalt fase I, tab af den epicardiale kuppel i fase 2 (tyk pil) fører til transmural spredning (stiplede pile), udseendet af en J-bølge og en stigning på overfladen ECG.

En anden hypotese om mekanismen antyder en forbindelse mellem lokaliserede depolarisationsforstyrrelser og anomalier, som i tilfældet med Brugada type 1-syndrom.

Det genetiske grundlag for ER-syndrom bliver fortsat afklaret. Påståede mutationer af genet er rapporteret, herunder KCNJ8-genet (ansvarlig for ATP-følsom kaliumkanal), CACNA1C, CACNB2, CACNA2D1-gener (ansvarlig for L-typen hjertekalciumkanal), SCN5A (ansvarlig for natriumkanalen - I na) Mutationer accelererer epikardiel repolarisering.

Kliniske tegn

Det kliniske billede er opdelt i to hovedgrupper. Den første inkluderer dem, der udviser anerkendte symptomer. For eksempel mennesker med høj risiko for besvimelse, der overlevede hjertesvigt. Denne gruppe har meget sjældent tilbagevendende hjertebegivenheder. Haissaguerre-undersøgelse viste 41% tilbagefald af arytmi på 51 måneder.

Den anden, mest almindelige gruppe er mennesker med et asymptomatisk forløb. De har et ER-mønster på EKG. Denne gruppe er mindre tilbøjelige til at have bivirkninger i hjertet. Udfordringen er at skelne personer med en risiko for pludselig hjertedød fra dem, der kan have et godartet sygdomsforløb.

EKG-diagnostik

Det elektrokardiografiske tegn på SRGR er stigningen (> 1 mm over basislinjen) af QRS - ST-forbindelsen. Det manifesterer sig enten i form af QRS-sløring eller et snit, en ST-segmenthøjde med øvre konkavitet, mærkbare T-bølger i to eller flere tilstødende nedre, laterale ledninger i dem, der genoplives fra uforklarlig ventrikulær arytmi.

Nylige undersøgelser har udeladt en stigning i ST ved bestemmelse af tidlig repolarisationssyndrom. Udtrykket ”J-Wave Syndrome” er blevet foreslået til at beskrive SRG og Brugada syndrom som spektre af en klinisk tilstand..

Antzelevitch et al beskrev tre undertyper og identificerede en risikoprofilskema:

  1. type 1: viser ER i laterale prækordielle ledninger. Det observeres hos sunde mandlige atleter. Har den laveste risiko for at udvikle ondartede arytmier (figur 3);
  2. type 2: viser en forstyrrelse i nedre, nedre laterale ledninger. Det er forbundet med en højere risiko for ondartede arytmier;
  3. type 3: (figur 4) har den højeste risiko for ondartede arytmier.
Figur 3. Godartet type: ST-segment stiger 0,1 mV fra basislinjen. Figur 4. Ondartet type: en stigning i J-bølgen (pilene) som bly II, et hak af de nedre, laterale ledninger. Stigende i de fleste.

Pulsekriterier i henhold til European Heart Rhythm Association, Asia Pacific (HRS / EHRA / APHRS) anbefales til diagnose. Vist i tabel 1.

tabel 1

Generel udtalelse om diagnose og behandling af primære arvelige arytmiesyndromer;

Ekspertrådgivning til diagnosticering af tidlig repolarisering
Syndromet diagnosticeres, hvis der er en stigning i J-punktet ≥ 1 mm med ≥ 2 tilstødende nedre eller laterale ledninger af et standard-EKG fra 12 i en genoplivning fra uforklarlig VF / polymorf VT
Det diagnosticeres, hvis der er en stigning i J-punktet ≥ 1 mm. ≥ 2 tilstødende nedre, lateral standard 12-bly EKG
ER kan diagnosticeres hos et negativt obduktionsoffer af SCD ved at gennemgå en medicinsk registrering fra et tidligere EKG, der viser en stigning i J-punkt ≥ 1 mm i ≥ 2 tilstødende nedre eller sideledninger af et standard EKG

ER: tidlig repolarisering; EKG: elektrokardiogram; BCC: pludselig hjertedød.

Se videoen - cng om ecg, skilte

Differential diagnose

Syndromet ved tidlig ventrikulær repolarisering har en bred forskel, inklusive Brugada-syndrom, kort og lang QT og andre tilstande, der forårsager en stigning i ST-segmentet (akut perikarditis, idiopatisk VF). Brugada Syndrome (BS) nærmeste kliniske enhed til SRH.

Det er den primære krænkelse af repolarisering, kendetegnet ved en udtalt J-bølge, der forårsager et mønster af ufuldstændig blokade af den højre bundtgrenblok, forhøjning af ST-segmentet i de højre precordiale ledninger (V1-V3) (figur 5).

Det repræsenterer en betydelig risiko for pludselig hjertedød hos personer, der ikke har en kendt strukturel hjertesygdom. Autosomal dominerende tilstand, mere almindelig hos mænd. Symptomer - besvimelse med eller uden advarselsskilte, kramper, natlig vejrtrækning.

EKG er stadig hjørnestenen i diagnosen. Funktionen ved provokation af Brugada på et EKG af en natriumkanalblokkerer er ikke observeret i ER.

Faktisk svækker natriumkanalblokkere i de fleste mennesker med ventrikulær repolarisering J-punktet. J-punkt øges ved hjælp af natriumkanalblokkere af de rigtige forhindrede ledninger hos patienter med Brugada EKG.

Figur 5. Brugada elektrokardiogram. Type 1 er kendetegnet ved en komplet eller ufuldstændig blokstruktur af højre bundtgren med en forhøjet elevationsmorfologi ≥ 2 mm af de højre precordiale ledninger (V1-V3) efterfulgt af en negativ T-bølge. Type 2 har form af en sadel med en høj højdehøjde> 2 mm. Ruffen viser en vinkel> 1 mm, efterfulgt af en positiv tofasetand T. Type-3 har en ST-segmentmorfologi, sadel eller krummet, med en stigning

Akut pericarditis

Ved akut pericarditis observeres en stigning i J-punktet med en deraf følgende stigning i ST-segmentet, som ved tidlig repolarisering. Præsentationssymptomet er markant anderledes under to forhold.

Hos de fleste mennesker med akut pericarditis forekommer en stigning diffus i alle lemmer og prækordielle ledninger. Derudover observeres der i akut pericarditis ofte en afvigelse fra PR-segmentet, hvilket ER ikke har.

Myocardial skade

Hos patienter med akut myokardskade forårsaget af myokardieinfarkt med ST-elevation (STEMI) observeres oprindeligt en J-punkt-elevation med en konkav elevation. Det bliver mere udtalt, konveks (med afrunding), da hjerteanfaldet vedvarer.

Det vigtigste kendetegn er tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer, såsom brystsmerter, åndenød. ER og terminal QRS-hak bør overvejes, når man stratificerer risikoen for arytmier hos mennesker med koronar hjertesygdom og efter omplantning af koronararterie.

J-bølgesygdomme på elektrokardiogram

  • Hypotermi;
  • hypercalcæmi;
  • hyperkaliæmi
  • Vasospastisk angina pectoris;
  • Brugada-syndrom;
  • Tidlig repolarisering;
  • Kort QT-syndrom;
  • hypoxi;
  • acidose;
  • Lungeemboli;
  • Arytmogene højre ventrikulær kardiomyopati;
  • Subarachnoid blødning.

Tegn

Identificering af højrisikopatienter forbliver en udfordring. Overfladisk EKG er det eneste tilgængelige værktøj til at skelne mellem godartede og ondartede former for ATS.

En vandret eller nedadgående stigning i ST er forbundet med bivirkninger (sammenlignet med en hurtig stigning) efter en stigning i J-punktet. Graden af ​​J-punkt forhøjelse er forudsigelig: uklar, serreret ≥ 2 mm (0,2 mV) er forbundet med en højere risiko.

Andre abnormiteter, såsom lokalisering af det nedre eller nedre laterale ledningsmønster (sammenlignet med laterale) fører, ekspansion til BrS-billedet, præsenterer også en værre prognose.

Den godartede type er forbundet med en ung aldersgruppe, venstre ventrikulær hypertrofi på et EKG, lavt blodtryk, hjerterytme, som er tegn på sunde, fysisk aktive mennesker.

På den anden side er den ondartede form kendetegnet ved en vandret, nedadgående variation (figur 6). I tilknytning til ældre, et EKG, der indikerer koronar hjertesygdom.

Figur 6. Ondartet tidlig genfarvning: vandret

Segmentets morfologi hjælper med at skelne en "godartet" form fra en "ondartet". Der er dog ingen måde at finde ud af, hvem der har en betydelig risiko for udtværing eller snit i QRS, hvis der ikke var nogen hjertestop..

Behandling

ER-mønster - godartet tilfældig detektion uden specifikke tegn, symptomer. Der er ingen strategistratificeringsstrategi for asymptomatiske patienter med et ER-mønster. Det accepteres generelt, at disse mennesker ikke kræver særlige undersøgelser eller terapeutiske indgreb..

Blandt de overlevende patienter med SCD er tilbagefaldsfrekvensen 22-37% over to til fire år. Da der ikke er strukturelle hjertesygdomme, har de en fremragende prognose for langvarig behandlingsoverlevelse. Den bedste behandlingsstrategi for en implanterbar pacemaker (ICD). Anbefalingerne til terapeutiske interventioner er angivet i tabel 3.

Tabel 3 Terapi

Ekspertrådgivning til tidlig repolariseringsterapi
Klasse I1ICD-implantation anbefales til personer, der er diagnosticeret med ER-syndrom, som har oplevet hjertestop
Klasse IIa2Isoproterenol-infusion er nyttig til at undertrykke elektriske storme.
3Quinidin ud over ICD er nyttigt til sekundær forebyggelse af VF
Klasse IIb4ICD-implantation kan overvejes for symptomatiske familiemedlemmer til patienter med ER-syndrom med en historie med højde> 1 mm. 2 nedre, laterale ledninger
femICD-implantation kan overvejes hos asymptomatiske individer, der udviser en højrisiko-EKG (høj J-bølge-amplitude, vandret, synkende) med en familiehistorie med ung uforklarlig pludselig død med eller uden patogen mutation
Klasse III6ICD-implantation anbefales ikke til asymptomatisk og isoleret EKG.

ER: tidlig repolarisering; ICD: Implanterbar Cardioverter Defibrillator.

Hos personer med VF, der blev repolariseret i de fem år med observation, blev der observeret en højere tilbagefaldshastighed end hos patienter med VF uden ER (43 mod 23%,). Med hensyn til langtidsbehandling er det vist, at tilbagefald effektivt er undertrykt ved quinidin-terapi..

Opmuntrende resultater blev vist ved en undersøgelse af Gurabi et al., Der demonstrerede, at ud over quinidin, cilostazol, milrinon undertrykker hypotermi-induceret VT / VF.

Mellem de to ender af spektret er der en "grå zone", hvor der ikke er klare indikationer. Eksempler inkluderer besvimelse af patienter, der kan have et "ondartet" ER-billede eller en betydelig familiehistorie med pludselig hjertedød.

Eksisterende retningslinjer antyder, at ICD-implantation overvejes for personer med høj risiko med uforklarlig synkope..

Screening

Der er ingen anbefalinger til en EKG-screening af familier af mennesker med et asymptomatisk billede eller en familiehistorie med ER med VF. Der er ingen anerkendte provokative tests, der kan hjælpe med at diagnosticere latent lidelse hos familiemedlemmer til patienter med ATS. Imidlertid anerkendes skjulte sager med en foreløbig observation.

Konklusion

I de senere år er syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne forbundet med en betydelig risiko for livstruende arytmier, hjertedød. Det er nu umuligt at identificere asymptomatiske patienter, der har en høj risiko for hjertearytmier med en nyttig grad af nøjagtighed. Det er heller ikke muligt at identificere asymptomatiske individer med primær arytmogen sygdom relateret til ER.

Hos mennesker med repolarisering af de nedre laterale ledninger kan der forekomme livstruende ventrikulære arytmier, der fører til pludselig hjertestop.