Behandling af en blodprop i et hjerte efter et hjerteanfald

De fleste mennesker tror, ​​at alvorlig hjertesygdom hovedsageligt forekommer i alderdom som et resultat af forringelsen af ​​alle organer i en udslidt krop. Ifølge WHO's statistikker er det faktisk hjertesygdomme, der årligt tager et stort antal liv for unge mænd og kvinder i alderen 35-50 år. Dette sker af forskellige grunde, hvoraf den vigtigste er dannelsen af ​​en blodprop i hjertet, efterfulgt af dens adskillelse og blokering af karet. Pludselig død kan også forårsage lungetromboemboli, hvilket kan føre til et hjerteanfald. I øjeblikket er der mange metoder til behandling af denne patologi, men resultatet af sygdommen afhænger stort set af aktualiteten af ​​en person, der søger medicinsk hjælp.

Hvad er hjertetrombose, og hvad er det farligt?

En blodprop har normalt en lagdelt struktur og er en sfærisk blodprop, der indeholder fibrin, blodpladeceller, røde blodlegemer og hvide blodlegemer. Sådanne formationer, der skaber turbulens i blodstrømmen eller fuldstændigt blokerer karretes lumen, bliver hovedårsagen til alle alvorlige patologier i det kardiovaskulære system. I den internationale klassificering af sygdomme har hjertetrombose en kode på 151,3.

Hvis en blodpropp i hjertet kommer ud, begynder den at bevæge sig frit gennem blodbanen og kaldes en embolus i medicinen. Hvis en sådan blodprop kommer ind i arterierne, der foder hjernen, er der en høj risiko for iskæmisk slagtilfælde og øjeblikkelig død. Hvis der er en trombe med en blodstrøm fra hjertets ventrikler, er det sandsynligt, at det ender i lungearterien, som oftest ender med hjerteinfarkt.

Hvis der under diagnosen af ​​en patient på baggrund af trombose blev afsløret en aneurisme, der er en forlængelse af en bestemt sektion af en arterie eller et hulrum i hjertet, er der en stor sandsynlighed for en hurtig udtynding af de strakte organvægge. En blodprop, der vises på aneurismens sted, kaldes udvidet. Med sin hurtige stigning kan fartøjet sprænge.

Hjerteanfald fra forskellige etiologier udgør en fare for menneskers liv, men de kan hurtigt genkendes ved karakteristiske tegn og stoppes med medicin.

Det er umuligt at forhindre en blodpropp i at komme ind i koronararterien, hvis en blodpropp i hjertet bryder, er øjeblikkelig død uundgåelig.

Funktioner ved intracardiac lokalisering

En blodpropp kan være hyalin (hvis der ikke er nogen fibrin i det, men der er proteiner), såvel som rød, når der dannes i venerne, og hvid, hvis den er lokaliseret i arterierne. En hjerteprop er ofte en blanding af alle disse arter, der består af flerfarvede lag. I medicin er de opdelt i:

  1. Mobil. Har evnen til frit at bevæge sig mellem atria og ventrikler.
  2. Fast. Har et polypøst ben, som det fastgøres til det endokardielle epitel.

Blodpropper lokaliseret i hjertehulen kan være:

Forskellen er, at i den første form forekommer en fuldstændig blokering af karret, og i den anden er dens lumen indsnævret.

Årsager til trombose

Forskellige faktorer kan påvirke dannelsen af ​​blodpropper, inklusive svær forkølelse, så det er næsten umuligt at sige nøjagtigt, hvorfor en person har blodpropper. En thrombus kan forekomme direkte i hjertet eller komme ind i organhulen med blodstrøm fra de dybe vener i underkroppen, for eksempel med thrombophlebitis, eller resultatet af:

  • hvirvlende blodstrøm på grund af skade på en eller flere hjerteklapper;
  • at bremse eller accelerere den generelle blodgennemstrømning;
  • koagulation.


Ovenstående betingelser, som er gunstige betingelser for dannelse af blodpropper, observeres med følgende patologier:

  • transmuralt myokardieinfarkt, hvis konsekvens var en aneurisme;
  • mitral stenose af reumatisk oprindelse;
  • forskellige typer arytmier, hvor der er en uensartet sammentrækning af visse sektioner af hjertemuskelen.

Forskellige autoimmune og onkologiske sygdomme fører til øget blodviskositet, som ofte forårsager trombose. Fibrin, der er til stede ved blodpropperne, produceres i store mængder i alvorlige tilfælde af angina, influenza og lungebetændelse. I sjældne tilfælde registreres tilstedeværelsen af ​​blodpropper hos nyfødte på grund af genetiske defekter, fødselsskader og sygdomme, som moren har lidt under graviditeten. For tidlige babyer lider også ofte af denne patologi som et resultat af funktionsfejl i det underudviklede hjerte-kar-system.

Symptomer på en blodprop i hjertet

Med en polypiform trombe kan sygdommens tegn være fraværende i lang tid, og sjældent manifestere sig i takykardi og åndenød, især i siddende stilling. Ved en bevægelig blodprop hos en person observeres følgende symptomer:

  • anfald af hjertebanken, som patienten har lyst til at fladre eller bevæge et fremmedlegeme i brystet;
  • cyanose i huden;
  • overdreven svedtendens;
  • svimmelhed, besvimelsesbetingelser;
  • tab af bevidsthed;
  • radial pulsdæmpning.

Venstre atriotrombose er ofte ledsaget af keglen i fingrene, et fald i blodtrykket til et kritisk niveau og kvælning. En trombe, der sprækker i det højre atrium, fører næsten altid til lungetromboemboli og død af et iskæmisk slagtilfælde.


Følgende fakta angiver forekomsten af ​​blodpropper på baggrund af eksisterende hjerte-kar-sygdomme:

  • når man bruger antiarytmiske medikamenter, opnås ikke en positiv effekt;
  • patienten begyndte at udvikle pulmonal hypertension;
  • medicin stopper ikke et angreb af alvorlig smerte i hjertet.

Det er umuligt at genkende en blodprop på hjertet eller i karene uden særlige diagnostiske procedurer. I fare er alle mennesker, der fører en stillesiddende livsstil, der lider af fedme, hypertension og har også dårlige vaner. Alkoholmisbrug og rygning fører til udvikling af aneurisme, og det fører til gengæld til blodpropper. Hvis patienten har gennemgået en tidligere hjerteoperation, eller familie med denne sygdom er til stede i hans familie, er dette en indikation for to årlige kontroller.

Behandling

Behandlingen af ​​blodpropper i hjertet udføres på forskellige måder, hvoraf den væsentligste er lægemiddelterapi med udnævnelse af specielle medikamenter, der absorberer blodpropper, kirurgisk indgreb.

Behandlingsmetoden bestemmes af lægen, afhængigt af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede, placeringen af ​​blodpropperne, resultaterne af testene. Hvis der under undersøgelsen blev påvist en eller flere parietale blodpropper af en lille størrelse, vil der sandsynligvis blive anvendt en konservativ behandlingsmetode, der inkluderer:

  1. At tage medicin, der forhindrer øget blodkoagulation. Disse inkluderer: Warfarin, Fragmin, Kleksan, Heparin.
  2. Intravenøs injektion af thrombolytiske lægemidler for at ødelægge fibrin.
  3. Brug af detox-medikamenter til at forbedre udstrømningen af ​​væske fra væv.

Kirurgisk indgriben har altid negative konsekvenser, især hvis operationen blev udført på hjertet, og derfor inden der udnævnes denne metode, finder en grundig vurdering af alle mulige risici sted. Fjernelse af en blodpropp udføres på en af ​​følgende måder:

  1. Endoskopisk tromboektomi. Med denne metode indsættes et endoskop i ørerne på atria, ved hjælp af hvilket alle blodpropper, der opstår i stien, fjernes.
  2. Omgå kirurgi. Den mest komplekse operation udført under generel anæstesi ved hjælp af et apparat, der understøtter normal blodcirkulation hos en patient under søgning og fjernelse af en blodprop.
  3. Stent. Denne metode til trombusekstraktion er at udvide koronarbeholdere med et specielt metalrør.

Prisen for operationen afhænger af dens kompleksitet og den valgte klinik. Så for eksempel ligger prisen på tromboektomi i Rusland fra 15.000 til 25.000 rubler, for bypass-operation - 100.000 - 150.000 rubler, og til stenting - 40.000 - 50.000 rubler. En af de mest berømte kardiocentre, hvor sådanne operationer udføres, er Bakulev Center.

Forebyggelse: hvordan man undgår trombose?

Trombose har en ekstremt ugunstig prognose, og chancerne for en fuld bedring efter operationen er ikke så store, da fjernelse af en thrombus ikke eliminerer årsagen til dens udseende. Dette er en nødsituation, der anvendes, når der er en trussel mod patientens liv. Derfor, selv efter operationen, har en person brug for at tage trombolytiske medikamenter, følge en speciel diæt og alle anbefalinger fra en læge.

For at forhindre denne sygdom er du nødt til at føre en sund livsstil, opgive dårlige vaner, drikke mindst 1,5 liter vand om dagen og sørge for at medtage moderat motion i din daglige rutine. Forebyggende behandling med traditionel medicin hjælper godt.

Trombolyse: egenskaber, indikationer til brug, liste over lægemidler

Det mystiske ord thrombolyse lyder, når en behandling vælges for lungeemboli (lungeemboli (lungeemboli), hjerteanfald, slagtilfælde eller andre former for thrombose. Men hvilken type procedure er skjult bag dette navn? For at forstå vigtigheden og nødvendigheden af ​​en sådan intervention, skal du overveje: hvad er trombolytisk terapi, og hvem har brug for det.

Hvad er denne procedure

For at forstå, hvad det er - trombolysebehandling, er vi opmærksomme på ordets komponenter. Navnet står for trombuslysis.

Hos en sund person er specielle blodenzymer involveret i ødelæggelse af en blodprop, men i en række sygdomme svigter de beskyttende kræfter, og der kræves kunstig eller artefakttrombolyse.

Behovet for lysis eller opløsning af trombose opstår i følgende tilfælde:

  • en løsgjort blodpropp blokerer fuldstændigt lumen i karret og interfererer med blodforsyningen til vævene;
  • blodpropper komplicerer vaskulær blodgennemstrømning.

Trombolytisk behandling er rettet mod at fjerne blodpropper ved hjælp af medicin. Midler, der eliminerer blodpladeaggregering, administreres intravenøst ​​eller i et tromboseret kar.

Variationer af thrombolyse

Afhængigt af indgivelsesstedet for de præparater, der er nødvendige til thrombolyse, skelner læger systemiske og lokale metoder. Hver af metoderne har fordele og ulemper..

System

Trombolytiske medikamenter injiceres i vene på albuen.

Fordelene ved metoden er som følger:

  • generel blodfortynding;
  • evnen til at opløse en blodprop i et utilgængeligt område;
  • let at manipulere (kan udføres både på hospitalet og som førstehjælp til akut trombose).

Ulemperne inkluderer behovet for at indføre medikamenter til thrombolyse i maksimale terapeutiske doser. En sådan medicinsk virkning påvirker den generelle tilstand i blodet negativt.

Lokal (selektiv)

Lægemidler, der eliminerer trombose, injiceres i det kar, hvor blodproppen er placeret.

Fordele ved introduktionen:

  • terapeutisk effekt opnås på kort tid;
  • der er ikke behov for store doser medicin;
  • medicin har mindre effekt på den samlede blodkoagulerbarhed;
  • effektiv 6 timer efter ophør af blodstrøm til væv.

Selektiv thrombolyse har en ulempe - en specielt uddannet specialist kræves for at udføre interventionen. Proceduren udføres af lægen og introducerer et kateter under kontrol af en ultralydsmaskine.

Trombolytisk behandling er også opdelt i typer i henhold til egenskaberne af de indgivne medicin:

  • generaliseret (lægemidler med et bredt spektrum af virkning bruges);
  • selektiv (brug medicin med en snævert målrettet effekt).

Hvilken metode der bruges - valgt individuelt. Valget påvirkes af den tid, der er gået fra trombosemomentet, arten af ​​vaskulære lidelser og mange andre faktorer.

Indikationer for thrombolyse

Enhver udtalt forstyrrelse i blodgennemstrømningen forårsaget af dannelsen af ​​en blodprop inde i karret.

Trombolyse er indikeret i følgende tilfælde:

  • Myokardieinfarkt (AMI). Trombolytisk behandling til hjerteinfarkt udføres for at forhindre gendannelse af blodpropper og øge blodgennemstrømningen. Indikationer for trombolyse med hjerteinfarkt - de første timer efter et angreb. Hvis AMI forekom for 6 eller flere timer siden, administreres ikke thrombolytika, og der ordineres medicin med en blodfortyndende virkning fra andre grupper.
  • Slag. Trombolyse med iskæmisk slagtilfælde anvendes relativt ofte. Men med et slagtilfælde forårsaget af brud på et kar (hæmoragisk), anvendes proceduren ikke på grund af risikoen for øget blødning.
  • Tela. Lungetrombose er en livstruende tilstand. Ved lungeemboli stopper blodcirkulationen i en lille cirkel, og en person dør af mangel på ilt. Indikationer for trombolyse ved lungeemboli - blokering af en lungetrombe.
  • Akut koronar syndrom (ACS). Mest forkert betragter dette udtryk som et synonym for hjertemuskelinfarkt. Men med ACS lider ikke kun myokardiet: rytmen og hæmodynamikken forstyrres. Årsagen til koronar syndrom kan være akut myokardisk iskæmi, et angreb af ustabil angina og nogle andre hjertesygdomme. Indikationer for thrombolyse hos patienter med ACS er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en trombe i koronararterierne. Hjerteanfald betragtes som en af ​​formerne for ACS.
  • Akutte former for thrombophlebitis. Hos patienter med akut venøs trombose kan thrombolyse reducere sværhedsgraden af ​​tilstanden og forbedre blodgennemstrømningen i ekstremiteterne..

Ved thrombolytisk terapi er indikationer forbundet med obstruktion af vener eller arterier på grund af dannelse af blodpropper. Ud over disse tilstande er det muligt at anvende thrombolytika ved andre sygdomme ledsaget af udseendet af intravaskulære thrombi.

Kontraindikationer for thrombolyse

Lægen tager højde for, når han ordinerer trombolyseindikationer og kontraindikationer. Trombolytisk behandling er forbudt i følgende tilfælde:

  • hypertensiv krise;
  • nylig operation (risiko for intern blødning på det kirurgiske sted);
  • blodsygdomme;
  • alder over 70 år (blodkar bliver skrøbelige og blødninger kan udvikle sig);
  • tilstedeværelsen af ​​godartede eller ondartede neoplasmer;
  • tendens til blødning (lav blodkoagulation);
  • diabetes;
  • for nylig overført hovedskade (op til 2 uger efter modtagelse);
  • graviditet;
  • amning;
  • mavesår i fordøjelseskanalen;
  • aneurisme af enhver lokalisering;
  • utilstrækkelig lever- eller nyrefunktion;
  • individuel intolerance over for medicin.

Selv hvis ovenstående kontraindikationer ikke identificeres, er der følgende forbud mod proceduren under akutte tilstande:

  • Med AMI. Betingede kontraindikationer for trombolyse med hjerteinfarkt - patienten har åreforkalkning, eller der er gået mere end 6 timer siden angrebet. Trombolyse med et hjerteanfald i disse tilfælde vil være dårligt effektiv.
  • Med ACS. Akut koronarsyndrom forekommer af forskellige grunde, og en kontraindikation til trombolytisk behandling hos patienter med ACS er fraværet af trombose.
  • Med et slagtilfælde. Trombolyseterapi er ikke altid nødvendigt for patienter med slagtilfælde. Hvis det under et iskæmisk slagtilfælde er uønsket at udføre proceduren, hvis der er gået meget tid siden angrebet, er trombolyse med et hæmoragisk slagtilfælde farligt ved øget intrakraniel blødning.
  • Med lungeemboli. Der er ingen kontraindikationer. Med denne patologi bemærkes en markant krænkelse eller fuldstændig ophør af lungeblodstrømmen, og uden medicinsk assistance ender lungetromboemboli i døden. Trombolyse hjælper med at redde livet.

Men alle kontraindikationer er relative. I alvorlige tilfælde bruger læger ofte trombolyse med lungeemboli eller omfattende hjerteanfald uden at angive en liste over forbud. Dette skyldes, at patientens livsindikatorer forværres kraftigt, og indførelsen af ​​thrombolytika hjælper med at undgå død.

Terapeutiske teknikker

Som nævnt tidligere er der systemiske og selektive metoder til administration af lægemidler. Lad os se, hvilken metode der er bedre under hensyntagen til arten af ​​den patologi, der er opstået, og hvordan den udføres.

System

De betragtes som universelle. Systemisk thrombolyse udføres ved at indføre drypplyseringsmidler gennem en blodåre. Det vises i følgende tilfælde:

Bekvemmelighed ligger i det faktum, at der kan ydes hjælp både på et hospital og på præhospitalstadiet. Kliniske anbefalinger til terapi - EKG og blodkoagulation.

Selektiv

Et andet navn er katetertrombolyse. I dette tilfælde lægger kateteret lægen i en blodåre eller en arterie, der er påvirket af trombose.

Hvordan proceduren udføres afhænger af placeringen af ​​tromben:

  • Lokal thrombolyse med et hjerteanfald udføres ved hjerteoplivning med et intravenøst ​​kateter. Metoden tjener som et alternativ til transplantation med bypass af koronararterie..
  • Selektiv thrombolyse ved slagtilfælde er sjælden, fordi det er vanskeligt at få adgang til de cerebrale arterier. Trombolytisk terapi ved iskæmisk slagtilfælde ved hjælp af kateterisering er kun mulig i klinikker, der er specialiserede i pleje af slagtilfælde.
  • Venetrombose. Med denne patologi betragtes blodpropplysis som en af ​​de enkleste. Lægen indsprøjter det valgte lægemiddel i vene på lemmet.

Hvilken af ​​metoderne, der skal bruges, besluttes individuelt.

Kateteriseringen af ​​et tromboseret kar giver en mere effektiv løsning på problemet, og den intravenøse infusion af thrombolytika gør det muligt at yde hurtigere hjælp og forhindre komplikationer.

Præparater til thrombolyse

Trombolytisk behandling til hjerteinfarkt, slagtilfælde eller lungeemboli udføres med forskellige medicin. Trombolytiske medikamenter vælges under hensyntagen til arten af ​​patologien, men nogle gange er det muligt at bruge de medikamenter, der er i lægemiddelskabet (ambulanselisten over medikamenter er begrænset). Overvej de populære lægemidler til thrombolyse:

    Streptokinase. Et klassisk lægemiddel til opløsning af blodpropper, brugt til hjerteinfarkt eller lungeemboli, mindre almindeligt - som en trombolytisk terapi mod iskæmisk slagtilfælde. Med trombose har lægemidlet en kraftig lyseringseffekt, men det fortynder blodet kraftigt og øger permeabiliteten af ​​den vaskulære væg. Streptokinase betragtes som en trombolytikum med et stort antal bivirkninger. Hyppigst brugt til hjerteinfarkt og lungeemboli.

Actilise. Virkemekanisme: thrombolytics og fibrinolytics. Komponenterne i lægemidlet, som har reageret med fibrinogen, provoserer lysering af en blodpropp. På trods af det faktum, at Actilize er et andet generations thrombolytisk lægemiddel, har stoffet få bivirkninger og bruges ofte på hospitaler. Aktilis og andre stoffer i en ny generation betragtes som de mest populære midler..

Urokinase. I klassificeringen betragtes 4 generationer som en praktisk medicin til lysering af blodpropper. Når det bruges, giver det få bivirkninger, men er dyrt.

Fortelizin. Ligesom Actilize hører det til anden generation (denne liste over medikamenter er mest populær til behandling af trombose). Fortelizin betragtes som et af de bedste lægemidler til thrombolyse med en lille mængde bivirkninger..

Navnene på lægemidler fra gruppen af ​​thrombolytika i 5. generation bør ikke anføres. Disse moderne lægemidler har et minimum af kontraindikationer, tolereres godt, men er dyre og bruges kun i store klinikker.

Der er ingen orale midler til thrombolyse - lægemidler bruges kun i injektionsopløsninger. Men nogle patienter forveksler fejlagtigt thrombolytika og antikoagulantia (warfarin), som er tilgængelige i tabletter og er indiceret til langvarig brug.

Ambulance med thrombolyse i nødsituationer

I nødsystemet for ambulancepatienter er følgende kliniske anbefalinger indikeret:

  • Tela. Når denne tilstand opstår, indikeres behandling med thrombolytiske midler, uanset mulige kontraindikationer.
  • Slag. Hvis der ikke er tillid til slaglæsionernes art, er introduktionen af ​​thrombolytika uønsket. Henstillinger til læger og ambulantlæger viser, at det er bedre at gennemføre vedligeholdelsesbehandling for at eliminere risikoen for intrakraniel blødning i hæmoragisk slagtilfælde.
  • AMI Trombolyse med hjerteinfarkt i præhospitalstadiet vil hjælpe i de første timer. Hvis der er gået mere end 6 timer siden angrebet, anbefales det kun introduktion af narkotiske smertestillende midler og patientlevering til hospitalet.

Alle aftaler foretages af en læge og i nogle tilfælde en medicinsk assistent. Før man anvender thrombolyse i prehospitalstadiet, overvejes de mulige fordele og skade for patienten.

Hvad er komplikationerne?

Trombolytika betragtes som "vanskelige" midler for den menneskelige krop. Overvej de almindelige komplikationer ved thrombolytisk terapi:

  • feber op til 38 ° og derover;
  • akut hjertesvigt;
  • cerebral hæmoragisk blødning (med iskæmisk slagtilfælde);
  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • lægemiddelhypotension;
  • indre og udvendige blødninger.

For at undgå uønskede reaktioner udføres thrombolyse under kontrol af elektrokardiografi og blodkoagulation.

Sådan evalueres effektiviteten

Hvordan proceduren hjælper vurderes ved hjælp af MR eller Doppler-ultralyd. Overvej de vigtigste kriterier for effektiviteten af ​​thrombolyse:

  • Nul Lægemidler påvirker ikke blodproppen.
  • Første. Der er en let lysering af strukturen af ​​thrombus.
  • Den anden. Blodstrømmen vises, men blodbanen er delvist lettet.
  • Den tredje. Maksimal terapeutisk effekt - blodbanen fungerer fuldt ud.

Hvorvidt trombolyse er nødvendig eller ej, afgøres individuelt. Men hvis proceduren er nødvendig, skal du ikke nægte - resorption (lysis) af tromben vil forbedre blodcirkulationen og forhindre komplikationer af sygdommen.