Hvad truer hjerneskader, og hvilken hjælp der kan ydes offeret?

Ethvert alvorligt slag på hovedregionen kan skade hjernen, inklusive de tilfælde, hvor kraniet forbliver intakt. På trods af det faktum, at hjernen er lukket i bløde skaller og "flyder" i cerebrospinalvæsken, er den ikke 100% beskyttet mod inerti-påvirkninger på den indre overflade af kraniet. Når en kraniet brud, kan hjernen blive beskadiget af knoglefragmenter..

Ved den første bekendtgørelse og udarbejdelse af en medicinsk historie vil enhver fastlæge helt sikkert spørge, om der er traumatiske hjerneskader i hans nye patients historie. Hjerneskade kan påvirke en persons følelsesmæssige og psykologiske tilstand, hans indre organers arbejde og vitale systemer i årevis.

Typer af hjerneskader og deres symptomer

Ifølge Research Institute. N. V. Sklifosovsky, i Rusland, er de vigtigste årsager til hjerneskader et fald fra en væksthøjde (normalt i en tilstand af beruselse) og skader, der er påført under kriminelle handlinger. I alt er det kun disse to faktorer, der tegner sig for omkring 65% af tilfældene. Yderligere 20% er trafikulykker og falder fra en højde. Denne statistik er forskellig fra verden, hvor trafikulykker udgør halvdelen af ​​hjerneskader. Generelt såres 200 ud af 10.000 mennesker i hjernen hvert år i verden, og disse tal er tilbøjelige til at stige..

Hjernerystelse. Det forekommer efter en lille traumatisk effekt på hovedet og repræsenterer en reversibel funktionel ændring i hjernen. Det forekommer i næsten 70% af ofrene med hovedskader. Hjernerystelse er kendetegnet ved (men ikke påkrævet) et kortvarigt tab af bevidsthed - fra 1 til 15 minutter. Efter at have vendt tilbage til bevidsthed, husker patienten ofte ikke omstændighederne i, hvad der skete. På samme tid kan han blive forstyrret af hovedpine, kvalme, sjældent opkast, svimmelhed, svaghed og ømhed, når han bevæger øjebolde. Disse symptomer falmer spontant efter 5–8 dage. Selvom hjernerystelse betragtes som en mindre hjerneskade, har ca. halvdelen af ​​ofrene forskellige resteffekter, der kan reducere deres evne til at arbejde. Med hjernerystelse er en undersøgelse af en neurokirurg eller neurolog obligatorisk, hvilket vil bestemme behovet for CT eller MR af hjernen, elektroencefalografi. Som regel, med hjernerystelse, er hospitalisering ikke påkrævet, en ambulant behandling under tilsyn af en neurolog er nok.

Cerebral kompression. Det forekommer på grund af hæmatomer i kranialhulen og et fald i det intrakraniale rum. Det er farligt på grund af den uundgåelige krænkelse af hjernestammen, de vigtige funktioner i respiration og blodcirkulation forstyrres. Komprimeringshematomer er presserende nødvendigt at fjerne.

Blå blå mærker. Skader på hjernestoffer på grund af et slag i hovedet, ofte med blødning. Kan være mild, moderat eller svær. Ved mindre blå mærker varer neurologiske symptomer 2-3 uger og forsvinder på egen hånd. Moderat sværhedsgrad er kendetegnet ved nedsat mental aktivitet og kortvarige forstyrrelser i vitale funktioner. Ved svære blå mærker kan patienten være bevidstløs i flere uger. Hjerneskader, deres grad og tilstand under behandlingen diagnosticeres ved hjælp af computertomografi. Medicinsk behandling: neuroprotectors, antioxidanter, vaskulære og beroligende medikamenter, B-vitaminer, antibiotika ordineres. Sengetilstand vist.

Axonal skade. Axoner er lange cylindriske processer af nerveceller, der kan beskadiges ved et slag på hovedet. Axonale læsioner er flere axonbrud ledsaget af mikroskopiske blødninger i hjernen. Denne type hjerneskade fører til ophør af kortikal aktivitet, og patienten falder i koma, som kan vare i årevis, indtil hjernen begynder at arbejde igen. Behandlingen består i at opretholde vitale funktioner og forebygge infektionssygdomme..

Intrakranial blødning. Et slag på hovedet kan forårsage ødelæggelse af væggen i en af ​​blodkarene, hvilket fører til lokal blødning i kranialhulen. Intrakranielt tryk stiger øjeblikkeligt, hvilket får hjernevævet til at lide. Symptomer på intrakraniel blødning - en skarp hovedpine, depression af bevidsthed, krampeanfald, opkast. Der er ingen ensartet taktik til behandling af sådanne tilfælde, afhængigt af det individuelle billede kombineres medicinske og kirurgiske metoder til fjernelse og løsning af hæmatom..

Konsekvenserne af hovedskader

De forskellige konsekvenser af en hjerneskade kan forekomme under dens behandling, i en rehabilitering (op til seks måneder) og langvarig periode (normalt op til to år, men muligvis længere). Først og fremmest er dette mentale og autonome dysfunktioner, der kan komplicere patientens hele fremtidige liv: ændringer i følsomhed, tale, syn, hørsel, mobilitet, hukommelse og søvnforstyrrelser, forvirring. Måske udviklingen af ​​post-traumatiske former for epilepsi, Parkinsons sygdom, hjerne atrofi. Jo mere alvorlig skaden er, jo mere negative følger har den. Meget afhænger ikke kun af den rette behandling, men også af rehabiliteringsperioden, når patienten gradvist vender tilbage til det normale liv og der er mulighed for at spore indtræden af ​​posttraumatiske sygdomme i tide til at begynde behandlingen.

Historien kender til tilfælde, hvor hjerneskader førte til fremkomsten af ​​nye talenter i offeret - for eksempel øget evne til at lære fremmedsprog eller de nøjagtige videnskaber, til kunst eller musik. Dette kaldes erhvervet savant syndrom (erhvervet savantisme). Ofte er disse evner baseret på gamle minder - for eksempel kunne en patient lære kinesisk i skolen i nogen tid, helt glemme det, men tale det igen efter en skade og fortsætte med at træne med de bedste succeser.

Førstehjælp til hovedskader

Alle kan komme i en situation, hvor en person med en hovedskade er i nærheden. Når du kender reglerne for førstehjælp, kan du lindre hans tilstand og endda redde hans liv.

  • Et tegn på alvorlig traumatisk hjerneskade er udstrømning af blod eller lys væske (CSF) fra næsen eller øret, og forekomsten af ​​blå mærker omkring øjnene. Symptomer vises muligvis ikke med det samme, men flere timer efter skaden skal du derfor med et kraftigt slag på hovedet ringe til en ambulance med det samme.
  • Hvis offeret besvimer, skal vejrtrækning og puls kontrolleres. I deres fravær er kunstig åndedræt og hjertemassage påkrævet. I nærvær af en puls og en persons vejrtrækning placeres en ambulance på sin side inden ankomst, så mulig opkast eller forsænket tunge ikke tillader ham at kvæle. Du kan ikke plante eller hæve ham for hans fødder.
  • Ved en lukket skade skal is eller et koldt, vådt håndklæde påføres på stedet for påvirkningen for at stoppe vævets hævelse og reducere smerter. Ved tilstedeværelse af et blødende sår skal du smøre huden omkring den med jod eller strålende grønt, lukke såret med et bindbind serviet og bandage forsigtigt hovedet.
  • Det er strengt forbudt at røre ved eller fjerne fragmenter af knogler, metal eller andre fremmedlegemer, der stikker ud fra såret, for ikke at øge blødningen, skade vævet endnu mere og forårsage infektion. I dette tilfælde placeres først en gasbindrulle rundt om såret, og derefter foretages en bandage.
  • Offeret kan kun transporteres til hospitalet, mens han ligger..

På hospitalet udføres en undersøgelse, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand bestemmes, diagnosticeringsprocedurer ordineres. Ved åbne sår med knoglefragmenter eller andre fremmedlegemer kræver patienten øjeblikkelig operation.

Rehabiliteringsterapi

Rehabiliteringsperioden er nødvendig for at maksimere tilbagevenden til patienten de tabte funktioner på grund af traumer og forberede ham på videre liv. Internationale standarder antyder følgende rehabiliteringsforanstaltninger efter en hjerneskade:

  • Neuropsykologisk korrektion - for at gendanne opmærksomhedshukommelse og kontrollere følelser.
  • Lægemiddelterapi - for at gendanne blodcirkulationen til hjernen.
  • Taleterapi.
  • Forskellige typer af psykoterapi - for at lindre depressive tilstande.
  • Akvaterapi, stabilometri, PNF-terapi - for at kompensere for motoriske lidelser.
  • Fysioterapi (magnetoterapi, transkraniel terapi) - for at stimulere hjerneaktivitet.
  • Diæternæring - at forsyne hjernecellerne med alle de nødvendige aminosyrer.
  • Tilbyder fysisk komfort og opmærksom pleje.
  • Familierådgivning - at skabe et miljø med gensidig forståelse i familien.

Den optimale starttid for rehabiliteringsbehandling er 3-4 uger fra øjeblikket af hovedskade. Den største succes i bedring kan opnås i de næste 1,5-2 år efter udskrivning fra hospitalet, yderligere fremskridt vil bremse.

Hvor kan jeg få rehabilitering efter en hovedskade??

Rehabilitering er muligt på offentlige hospitaler og klinikker, resorts, private eller offentlige rehabiliteringscentre. Programmerne til bedring af patienter efter en hjerneskade i private rehabiliteringscentre er de mest fejlfindede, mens en individuel tilgang garanteres i hvert klinisk tilfælde, hvilket er vigtigt.

F.eks. Har Three Sisters-rehabiliteringscenter et højt omdømme, som tilvejebringer en tværfaglig tilgang til løsning af sine patiens problemer i genoprettelsesperioden. Der er samlet et velkoordineret team af kvalificerede specialister, der inkluderer rehabiliteringsterapeuter, fysioterapeuter, ergoterapeuter, tale terapeuter, neuropsykologer og sygeplejersker.

“Tre søstre” er et rehabiliteringscenter med et behageligt miljø, ikke meget som et hospital. Vi kan snarere tale om betingelserne for et komfortabelt hotel. Køkken, interiør, territorium - alt her bidrager til den positive stemning hos patienter til at komme sig. Ophold i centrum betales i henhold til det altomfattende system og beløber sig til 12.000 rubler pr. Dag, hvilket fjerner unødvendige bekymringer for patienten og hans familie om pludselige udgifter.

Licens fra Ministeriet for Sundhed i Moskva-regionen nr. LO-50-01-009095 dateret 12. oktober 2017.

De vigtigste typer lukkede hovedskader

Lukket hovedskade er enhver skade på hovedet, der ikke ledsages af en krænkelse af kraniets integritet. Det provoseres normalt af slag under vejulykker og angreb. Børn såres, når de falder fra cykler. Stærke slag mod hovedet er fyldt med ødemer og øget intrakranielt tryk, som gradvist vil ødelægge det skrøbelige hjernevæv og nerveceller.

Typer af skader

Graden af ​​ødelæggelse er relateret til alvorligheden af ​​skaden. Hjernerystelse og blå mærker er milde, blå mærker er moderat eller svær, og akut kompression og aksonal skade er alvorlig lukket hovedskade.

Alvorligheden af ​​CCT genkendes ikke af eksterne funktioner eller ændringer i blødt væv og knogler, men bestemmes af graden og lokaliseringen af ​​hjerneskade. Der skelnes således mellem to typer skader:

  • primær - manifesterer sig straks under påvirkning af en traumatisk faktor med skade på kraniet, membraner og hjerne;
  • sekundær - vises efter et stykke tid og repræsenterer konsekvenserne af den første ødelæggelse på baggrund af ødemer, blødninger, hæmatomer og infektioner.

Mekanisme for udvikling af skader

Dannelsen af ​​hovedskade sker under påvirkning af en mekanisk faktor og en chokbølge, der påvirker hjernen som helhed og dens specifikke område. Udad observeres deformation af kraniet, og cerebrospinalvæske skubber området nær ventriklerne. Nogle gange er der en drejning af hjernehalvkuglerne i den relativt godt fikserede hjernestamme, hvilket fører til spændinger og yderligere skader på strukturerne. På baggrund af disse ændringer forstyrres strømmen af ​​blod og cerebrospinalvæske, ødemer vises, det intrakranielle tryk stiger, cellekemi ændrer sig.

I henhold til neurodynamisk teori begynder dysfunktion med retikulær dannelse af hjernestammen, der strækker sig langs rygmarven. Celler og korte fibre er følsomme over for traumatiske effekter, påvirker stimuleringen af ​​aktiviteten i hjernebarken. Fordi skaden krænker de reticulo-kortikale forbindelser, hvilket fører til hormonelle forstyrrelser og metaboliske dysfunktioner.

På baggrund af en lukket hovedskade forekommer:

  • ødelæggelse af proteinovertræk af celler på molekylært niveau;
  • aksonal dystrofi;
  • kapillær permeabilitet;
  • venøs overbelastning;
  • blødning;
  • ødem.

Mærket er kendetegnet ved lokal skade..

Hjernerystelse

Hjernerystelsen passerer uden tab af bevidsthed og ødelæggelse af nervevævet, men påvirker dets normale funktioner.

De vigtigste mekanismer for skade:

  • venøs blodstase;
  • hævelse af hjernehinderne og væskeansamling i det intercellulære rum;
  • blødning af små kar.

Neurologiske tegn er ustabile mod cerebrale læsioner. Tilstanden med bedøvelse eller besvimelse varer 1 til 20 minutter.

Hjernerystelsen manifesteres af følgende symptomer:

  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • kvalme;
  • tinnitus;
  • usammenhængende tale;
  • opkastning
  • ømhed med øjenbevægelse.

Undertiden forekommer hukommelseshæmning. Hjernerystelsen ledsages af vegetative fiaskoer (spring i blodtryk, sved, blåhed og blekhed i huden). Derefter er træthed, irritabilitet og søvnproblemer mulige..

En neurologisk undersøgelse bemærker et fald i hornhindreflekser, en svag reaktion af øjenkuglerne på malleusens tilgang, fin nystagmus, asymmetri af reflekserne og rystelse i Rombergs position og når man går. Imidlertid forsvinder disse symptomer inden for få timer og dage..

Frakturer i ansigtsskallen ledsages af hjernerystelse i fravær af neurologiske tegn. Sekundære symptomer inkluderer humørsvingninger, følsomhed over for lys og støj, ændringer i søvnmønstre.

Hjerneskader

Skader på hjernevævet bestemmes af bevidsthedstab i en time. Symptomer er forårsaget af skade på hjernehinderne, dannelse af en fokal læsion, der manifesteres ved parese, pyramidefald, svækket koordination, patologiske reflekser i fødderne. Mærket ledsages af blødninger i hjernevævet, og når blod kommer ind i cerebrospinalvæsken, vises neurologiske skader. Blåmærker er mere lokaliseret sammenlignet med diffuse hjernerystelser. Skiltene går gradvist inden for 2 - 3 uger.

Alvorligheden og symptomerne afhænger af placeringen af ​​fokus på nekrose og ødemer. Et stød kan forekomme, når en forskydning af hjernen fører til dens påvirkning på knoglen.

  • hukommelsestab;
  • gentagen opkast
  • hovedpine;
  • retardering.

Offerets tale, øjenbevægelse og koordination forstyrres, rysten, hovedtippet, hypertoniciteten af ​​lægemusklerne observeres. Som et resultat af et blå mærke dannes der ofte et fokus på epileptisk spænding, blod trænger ind i rygmarvskanalen og stammelidelser. Med moderat sværhedsgrad identificerer MR- og CT-scanning læsioner uden vævsfortrængning..

I alvorlige tilfælde varer den ubevidste tilstand op til flere dage. Der vises tegn på stamdysfunktion: parese og nedsat følsomhed, strabismus, nedsat synkning og svømmende øjenbevægelser. Ved MR og CT visualiseres udbredt ødem, forskydning af vævssteder, kilning i indrefilet på cerebellum eller stor occipital foramen..

Blå mærker findes i 20 til 30% af alle alvorlige kvæstelser. Offeret forbliver svagt og følelsesløst i lang tid, koordination og hukommelse forstyrres, kognitive dysfunktioner udvikles. Blåmærker øger det intrakraniale tryk, derfor er det vigtigt at søge lægehjælp til tiden.

Komprimering af hjernen forekommer, når der optræder hæmatomer, som er epidural, subdural og intracerebral. Symptomerne stiger over tid på grund af ophobning af blod og vævsfortrængning..

Kompression og hæmatomer

Komprimering observeres i 90% af tilfældene efter skade. Forstyrret cerebrospinalvæske og blodcirkulation. Med små fartøjers nederlag forekommer symptomerne langsommere end med skade på de store årer og arterier.

Klassificering af hæmatomer bestemmes af deres placering:

  1. Epidural - dannet ved blødning mellem dura mater og kraniale knogler med skader på membranens arterier. Hæmatomet vises, hvor slaget er. Læsioner i det tidsmæssige område er udbredt, hvor det er muligt at kile ind i indrefilet på lillehjernen. Et døgn efter begivenheden normaliseres bevidstheden, men derefter forværres tegnene ved udseendet af forvirring, sløvhed, psykomotorisk agitation og skarp depression og apati. Revner og brud i knoglerne påvises, strukturer forskydes, hæmatom på MRI er kendetegnet ved øget tæthed.
  2. Subdural - henviser til svære former for komprimering og optager cirka 40-60% af tilfældene. Rummet har ingen moler, fordi mængden af ​​akkumuleret blod når 200 ml., Og hæmatom har en flad og omfattende form. Vises med stærke og højhastighedsslag under blød vådeskader. Bevidsthed hæmmes, parese intensiveres, patologiske reflekser af fødderne vises. Eleven udvides på den påvirkede side, og den modsatte side er kendetegnet ved parese. Epileptiske anfald udvikles, vejrtrækningen forstyrres, og hjerterytmen ændres. Hævelse øges, blod vises i cerebrospinalvæsken.
  3. Intracerebralt hæmatom forekommer sjældnere. Der dannes et rum med blod i hjernevævet. Det er lokaliseret i subcortex, temporale og frontale dele. Neurologiske fokale og cerebrale tegn manifesteres (hovedpine, forvirring og andre).

Diffuse aksonale skader

En sådan overtrædelse betragtes som en af ​​de mest alvorlige traumatiske hjerneskader, der opstår under en ulykke i en kollision i høje hastigheder, når de falder fra en højde. Traumer forårsager axonbrud, fører til ødemer og en stigning i det intrakranielle tryk. Tilstanden ledsages af et langvarigt koma i næsten 90% af tilfældene. På grund af et brud på forbindelser mellem hjernebarken, subkortikale strukturer og stammestrukturer, indtræder en vegetativ tilstand med en dårlig prognose efter koma. Der er parese, muskeltonus er forstyrret, symptomer på stammelæsioner udvikles: hæmning af senreflekser, nedsat tale, stiv nakke. Forøget spyt, sveden, hypertermi forekommer.

Komplikationer til skade

Lukket hovedskade er forbundet med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer midt i øget intrakranielt tryk og hjerneødem. Efter genopretning og rehabilitering kan patienter opleve følgende lidelser:

  • kramper
  • skade på kraniale nerver;
  • kognitive dysfunktioner;
  • kommunikationsproblemer;
  • personlighedsændring;
  • huller i sensorisk opfattelse;
  • post-stress syndrom.

De fleste mennesker, der har haft mindre hjerneskader, rapporterer hovedpine, svimmelhed og kortvarig hukommelse bortfalder. Alvorligt lukket craniocerebral traume resulterer i død eller dekortikation (nedsat kortikal funktion).

Diagnostiske funktioner

For at stille en diagnose er det nødvendigt at afklare placering af CCT, betingelserne og tidspunktet for dens modtagelse. Varigheden af ​​tab af bevidsthed, hvis det skete, er fast. En overfladisk undersøgelse udføres for slid og blå mærker, blødning fra ørehuller og næse. Mål puls, blodtryk, luftvejsrytme.

Bedømmelse af tilstanden udføres ved hjælp af kriterierne:

  • bevidsthed;
  • livsfunktioner;
  • neurologiske symptomer.

Glasgow-skalaen hjælper med at gøre en forudsigelse efter en lukket hovedskade ved at tælle summen af ​​punkterne på tre reaktioner: åbning af øjne, tale og motoriske reaktioner.

Normalt, efter mindre kvæstelser, er bevidstheden klar eller moderat bedøvet, svarende til 13-15 point, med moderat sværhedsgrad - dyb bedøvelse eller bedøvelse (8-12 point) og i svær - koma (4-7 point).

  • spontan - 4;
  • på lydsignaler - 3;
  • til smertestimulering - 2;
  • ingen reaktion - 1.
  • udført som instrueret - 6;
  • sigter mod at eliminere stimulansen - 5;
  • rykninger under en smertereaktion - 4;
  • patologisk flexion - 3;
  • kun ekstensorbevægelser - 2;
  • mangel på reaktioner - 1.
  • gemt tale - 5;
  • individuelle sætninger - 4;
  • sætninger på provokationer - 3;
  • slørede lyde efter provokation - 2;
  • ingen reaktioner - 1.

Scoren bestemmes af summen af ​​point: 15 (maks.) Og 3 (minimum). Klar bevidsthed får 15 point, moderat dæmpet - 13 - 14, dybt deprimeret - 11 - 12, stupor - 8 - 10. Coma er moderat - 6 - 7, dyb - 4 - 5 og terminal - 3 (begge elever er udvidede, død). Truslen om liv afhænger af varigheden af ​​en alvorlig tilstand.

I tilfælde af lukket traumatisk hjerneskade er radiologisk diagnostik nødvendig for at udelukke brud eller evaluere deres art. Billeder er nødvendige i de frontale og sagittale planer. Ifølge indikationer udføres en røntgenstråle af de temporale knogler, nakken og basen af ​​kraniet. Benintegritet nedsættes på stedet for et blå mærke eller lokalisering af hæmatom. Vurdering af funktionen af ​​oculomotoriske muskler, kraniale nerver hjælper med at etablere skader på basis af kraniet, området til pyramiderne i de temporale knogler og den tyrkiske sadel. Når revner passerer gennem de frontale og ethmoidben, er mellemøret i fare for infektion og brud på dura mater. Alvorligheden af ​​skaden bestemmes ved tildeling af blod og cerebrospinalvæske.

Optometrist evaluerer fundus, øjetilstand. Ved svær ødemer og mistanke om intrakranielt hæmatomer er echoencefalografi nødvendig. Lændepunktion med prøveudtagning af cerebrospinalvæske hjælper med at udelukke eller bekræfte subarachnoid blødning.

Indikationer for dens gennemførelse er:

  • mistanke om kontusion og sammentrækning af hjernen med langvarig synkope, meningealt syndrom, psykomotorisk irritabilitet;
  • øgede symptomer over tid, manglende effekt af lægemiddelterapi;
  • cerebrospinalvæskeindtagelse til hurtig debridement med subarachnoide blødninger;
  • måling af cerebrospinalvæsketryk.

Punktering udføres til diagnostiske formål til laboratorieanalyse, introduktion af medikamenter og kontrastmidler med røntgenstråler. CT og MR giver en objektiv vurdering efter blå mærker, underskal eller intracerebral hæmatomer.

Behandlings- og rehabiliteringsmetoder

Behandlingen af ​​traumatisk hjerneskade bestemmes af sværhedsgraden af ​​tilstanden. I milde tilfælde foreskrives hvile (sengeleje) og smertestillende midler. I alvorlige tilfælde kræves hospitalsindlæggelse og medicinsk hjælp..

Alvorligheden af ​​skaden bestemmes af omstændighederne i deres modtagelse. At falde fra trapper, senge, i brusebadet samt vold i hjemmet er nogle af de vigtigste årsager til indenlandske CCTV. Hjernerystelser er almindelige blandt atleter.

Alvorligheden af ​​skader påvirkes af strejkehastigheden, tilstedeværelsen af ​​en roterende komponent, der påvirker cellestrukturen. Skader ledsaget af dannelse af blodpropper forstyrrer iltforsyningen og forårsager multifokale læsioner.

Der kræves lægehjælp i tilfælde af døsighed, ændringer i adfærd, hovedpine og stiv nakke, ekspansion af en elev, tab af evnen til at bevæge en arm eller et ben, gentagen opkast.

Kirurgers og neurologers opgave er at forhindre yderligere skade på hjernestrukturen og reducere det intrakraniale tryk. Målet opnås typisk med diuretika, anticonvulsiva. Ved intrakranielt hæmatomer kræves kirurgisk indgreb for at fjerne koaguleret blod. Kirurger skaber et vindue i kraniet til shunts og dræning af overskydende væske.

Efter en lukket hovedskade kræves hospitalsindlæggelse, da der altid er risiko for et hæmatom og behovet for fjernelse af det. Patienter med sår henvises til behandling til operation og uden sår til den neurologiske afdeling. I akut pleje anvendes smertestillende og beroligende midler..

På hospitalet ordineres sengeleje de første 3 til 7 dage, og indlæggelsen varer op til 2 til 3 uger. I tilfælde af søvnforstyrrelser giver de Bromcofein medicin, injicerer 40% glukoseopløsning for at gendanne nervevæv og derefter nootropiske medikamenter, B- og C.-vitaminer. Trental og Eufillin i den akutte periode bidrager til forbedring af cerebrospinalvæskecirkulation. En opløsning af 25% saltsyre magnesia hjælper med hypertension syndrom, diuretika er også ordineret. Med et fald i hovedpine afbrydes terapi.

Alkoholhypotension er en indikation for øget væskeindtagelse, infusion af isotonisk natriumchlorid og Ringer-Locke-opløsninger samt genopretningsbehandling.

Med en hjerneskade er det nødvendigt at gendanne vejrtrækning og hæmodynamik ved hjælp af intubation, introduktion af beroligende midler og krampestillende midler. Dekongestant terapi og analgesi udføres. Et let blå mærke behandles i henhold til hjernerystelsen. Dehydrering eller hydratiseringsunderstøtning er påkrævet afhængigt af det intrakraniale tryk, der udføres udtømningspunkter i cerebrospinalvæsken. Medium-alvorlige blå mærker kræver eliminering af hypoxi og ødemer ved introduktion af blandinger af lithium, antihistaminer og antipsykotika. Betændelsen reduceres, og den hemostatiske genoprettes samt sanitets i cerebrospinalvæske. Ved svære blå mærker udføres neurovegetative blokader for at gendanne funktionerne i subkortikale og stamafdelinger. Antihypoxanter introduceres mod hypoxia.

Ofre med intrakranielt hæmatomer har brug for akut kirurgisk behandling. Metoder bestemmes på grundlag af diagnose, påvisning af akut og kronisk blødning. Den mest almindeligt anvendte osteoplastiske trepanation.

Det diagnostiske og kirurgiske værktøj er pålæggelse af search frez-huller, en endoskopisk revision. Hvis der opdages patologier i dura mater, er hæmatom fastgjort, og diagnosen fastlægges ved at åbne den. Samtidig behandles yderligere fræsningshuller..

Efter operation og lægemiddelterapi har patienter brug for hjælp til at gendanne grundlæggende motoriske og kognitive færdigheder. Afhængig af skadens placering lærer de at gå igen, tale, gendanne hukommelse. Med lukket TBI fortsætter behandlingen på ambulant basis..

I 2 til 6 måneder efter en lukket hovedskade skal patienten afstå fra at drikke alkohol, rejse til lande og regioner med andre klimatiske forhold, især for at undgå den aktive udsættelse af solen for hovedet. Arbejdsregimet bør også være afslappet, arbejde i farlige industrier og tung fysisk arbejde forbudt.

Efter moderate skader er det muligt at gendanne aktivitet, herunder social og arbejdskraft. Mulige konsekvenser af lukket traumatisk hjerneskade inkluderer leptomeningitis og hydrocephalus, hvilket fører til svimmelhed, hovedpine, vaskulære lidelser, problemer med koordination af bevægelser, hjerterytme.

Patienter, der overlever alvorlige kvæstelser, er ofte tildelt handicap på baggrund af psykiske lidelser, epileptiske anfald og udseendet af automatismer i tale og bevægelser..

Hjernerystelse

Oversigt

En hjernerystelse er et pludseligt, men kortvarigt tab af mentale funktioner, der opstår som et resultat af et slag i hovedet. Dette er den mest almindelige og mindst alvorlige type traumatisk hjerneskade..

De fleste tilfælde af hjernerystelse registreres blandt børn i alderen 5-14 år, som oftest såret under sport eller når de falder fra en cykel. Fald og bilulykker er de mest almindelige årsager til hjernerystelse blandt voksne. Risikoen for hjernerystelse er højere blandt folk, der regelmæssigt deltager i konkurrence-, gruppe- og kontaktsport, såsom fodbold eller hockey..

Med en hjernerystelse er forvirring eller tab af bevidsthed mulig, der er hukommelse bortfalder, slørede øjne og langsommere svar på spørgsmål. Når der udføres en hjerneskanning, stilles diagnosen hjernerystelse kun, når der ikke er patologier i billedet - for eksempel spor af blødning eller hjerneødem. Udtrykket "mild traumatisk hjerneskade" kan lyde truende, men faktisk er hjerneskader minimale og fører normalt ikke til irreversible komplikationer..

Samtidig viste forskningsresultater, at gentagen hjernerystelse kan føre til langsigtet forringelse af mentale evner og provokere demens. Denne type demens kaldes kronisk traumatisk encephalopati. Imidlertid er det kun dem, der har fået hovedskader flere gange, for eksempel boksere, som har en betydelig risiko for en sådan komplikation. Denne tilstand kaldes undertiden "boxer-encephalopati.".

I nogle tilfælde udvikler hjernerystelse syndrom efter hjernerystelse - en dårligt forstået tilstand, hvor symptomer på hjernerystelse ikke forsvinder inden for et par uger eller måneder.

Konsekvenserne af en mere alvorlig traumatisk hjerneskade kan være en subdural hæmatom - en ophobning af blod mellem hjernen og kraniet samt subarachnoid blødning - blødning på overfladen af ​​hjernen. Derfor er det nødvendigt at være nær offeret inden for 48 timer efter hjernerystelse for at mistænke for udviklingen af ​​en mere alvorlig tilstand i tide.

Symptomer på hjernerystelse

Symptomer på hjernerystelse kan variere i sværhedsgrad; medicinsk akut lægehjælp er undertiden påkrævet. De mest almindelige tegn på hjernerystelse hos børn og voksne:

  • forvirring, for eksempel forstår en person ikke, hvor han er, besvarer de stillede spørgsmål med en forsinkelse;
  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • kvalme;
  • balance i balance;
  • chok eller forbløffelse;
  • synshandicap, for eksempel fordobler en person eller bliver uklar i øjnene, ser han "gnister" eller blinker.

Et karakteristisk symptom på hjernerystelse er også nedsat hukommelse. En person er ikke i stand til at huske, hvad der skete umiddelbart før skaden, som regel de sidste par minutter. Dette fænomen kaldes retrograd hukommelsestap. Hvis offeret ikke kan huske, hvad der skete efter et slag i hovedet, taler de om anterograde (antegrade) amnesi. I begge tilfælde skal hukommelsen gendannes inden for få timer..

Mindre almindelige tegn på hjernerystelse hos børn og voksne inkluderer:

  • tab af bevidsthed;
  • utydelig tale;
  • adfærdsændring, for eksempel usædvanlig irritabilitet;
  • upassende følelsesmæssig reaktion, for eksempel kan en person pludselig sprænge griner eller sprænge i tårer.

Hjernerystelse årsager

En hjernerystelse opstår, når et slag på hovedet fører til en pludselig forstyrrelse i funktionen af ​​en del af hjernen kaldet det retikulære aktiveringssystem (ASD, retikulær dannelse). Det er placeret i den centrale del af hjernen og hjælper med at kontrollere opfattelse og bevidsthed, og fungerer også som et filter, så en person kan ignorere unødvendig information og koncentrere sig om vigtige.

For eksempel hjælper PAC dig med at gøre følgende:

  • falde i søvn og vågne op efter behov;
  • høre i en støjende lufthavn en meddelelse om ombordstigning på en flyvning;
  • Vær opmærksom på interessante artikler, mens du gennemser en avis eller nyhedswebsted.

Hvis hovedskaden er så alvorlig, at den fører til hjernerystelse, fortrænger hjernen kort fra sit sædvanlige sted, hvilket forstyrrer den elektriske aktivitet i hjernecellerne, der udgør ASD, hvilket igen forårsager hjernerystelsessymptomer, såsom hukommelsestab eller kortvarigt tab eller sløret bevidsthed.

Oftest opstår hjernerystelse i bilulykker, om efteråret samt i sport eller under udendørs aktiviteter. De farligste sportsgrene i form af traumatisk hjerneskade er:

  • hockey;
  • fodbold;
  • cykling;
  • boksning;
  • kampsport som karate eller judo.

De fleste læger mener, at fordelene for kroppen ved at udføre disse sportsgrene opvejer den potentielle risiko for hjernerystelse. Imidlertid skal atleten bære passende beskyttelsesudstyr, såsom en hjelm, og passe på en coach eller dommer, der har erfaring med at diagnosticere og levere førstehjælp til en hjernerystelse. Boksning er en undtagelse, da de fleste læger - især dem, der behandler hovedskader - siger, at risikoen for alvorlig hjerneskade under boksning er for høj, og denne sport bør forbydes.

Diagnose af hjernerystelse

På grund af skadens beskaffenhed stilles diagnosen oftest på hospitalets skadestue, af en læge på en nødsituation eller af en specielt trænet person på en sportsbegivenhed.

Plejeren skal nøje udføre en fysisk undersøgelse for at udelukke mere alvorlige hovedskader, hvilket kan indikeres ved symptomer som for eksempel blødning fra ørerne. Det er vigtigt at sikre, at vejrtrækning ikke er vanskelig. Hvis en person er bevidst, stilles de spørgsmål for at vurdere deres mentale tilstand (især hukommelse), for eksempel:

  • Hvor er vi?
  • Hvad gjorde du, før du blev såret??
  • Hvad er årets måneder i omvendt rækkefølge?.

For at bestemme, om skaden har påvirket koordinationen af ​​bevægelse, udføres en fingerprøve. For at gøre dette, skal en person strække hånden fremad og derefter røre ved næsen med pegefingeren.

Hvis en person er bevidstløs, bevæger de ham ikke, før han har påført en speciel beskyttende bandage. Da han kan have en alvorlig skade på rygsøjlen eller nakken. Det er kun muligt at tage offeret bevidstløs til siden som en sidste udvej, hvis han er i øjeblikkelig fare. Du skal ringe til en ambulance på telefon 03 fra en fasttelefon, 112 eller 911 fra en mobiltelefon og bo hos ham, indtil lægerne ankommer.

Yderligere undersøgelser for hjernerystelse hos børn og voksne

Nogle gange ordinerer lægen, hvis der er grund til at mistænke for en mere alvorlig hovedskade, en yderligere undersøgelse, oftest computertomografi (CT). Når det er muligt, prøver de ikke at foretage CT-scanning for børn under 10 år, men nogle gange er det nødvendigt. Der tages en række røntgenbilleder af hovedet, der derefter sættes sammen på en computer. Det resulterende billede er et tværsnit af hjernen og kraniet.

Hvis der er mistanke om nakkeben, foreskrives radiografi. Dette resulterer normalt i hurtigere resultater..

Indikationer for CT-scan for hjernerystelse hos voksne:

  • offeret gendanner ikke tale, han udfører kommandoer dårligt eller kan ikke åbne øjnene;
  • tilstedeværelsen af ​​symptomer, der antyder skader på basis af kraniet, for eksempel frigives en klar væske fra en persons næse eller ører, eller der er vist meget mørke pletter rundt om øjnene ("panda-øjne");
  • et anfald eller krampe efter skade;
  • mere end en opkast efter skade;
  • personen kan ikke huske, hvad der skete i den sidste halve time før skaden;
  • symptomer på neurologiske lidelser, for eksempel tab af fornemmelse i visse dele af kroppen, nedsat koordination og gang, samt vedvarende ændringer i synet.

CT ordineres også til voksne, der har mistet bevidsthed eller hukommelse efter at have modtaget en skade, og som også har følgende risikofaktorer:

  • 65 år og ældre;
  • en tendens til blødning, for eksempel hæmofili eller indtagelse af et lægemiddel mod blodkoagulation - warfarin;
  • alvorlige omstændigheder ved skaden: ulykke, fald fra en højde på mere end en meter osv..

Indikationer for CT-scan for hjernerystelse hos børn:

  • tab af bevidsthed i mere end fem minutter;
  • barnet kan ikke huske, hvad der skete umiddelbart før skaden eller umiddelbart derefter, i mere end fem minutter;
  • svær døsighed;
  • mere end tre opkast af opkast efter skade;
  • et anfald eller krampe efter skade;
  • tilstedeværelsen af ​​symptomer, der antyder skader på bunden af ​​kraniet, for eksempel "panda øjne";
  • hukommelsestab;
  • et stort blå mærke eller sår i ansigtet eller hovedet.

Computertomografi gives også normalt til spædbørn op til et år gamle, hvis de har et blå mærker, hævelse eller sår på hovedet over 5 cm..

Hjernerystelse behandling

Til selvaflastende symptomer på mild hjernerystelse findes der en række metoder. Hvis der forekommer mere alvorlige symptomer, skal du straks kontakte en læge..

Med en mild hjernerystelse anbefales det:

  • påfør en kold komprimering på skadestedet - du kan bruge en pose med frosne grøntsager indpakket i et håndklæde, men du skal aldrig påføre is direkte på huden - det er for koldt; en komprimering skal påføres hver 2-4 time i 20-30 minutter;
  • tage paracetamol for at lindre smerter - du kan ikke tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), for eksempel ibuprofen eller aspirin, da de kan forårsage blødning;
  • slappe af meget og undgå stressede situationer, når det er muligt;
  • afstå fra alkohol og stoffer;
  • vende tilbage til arbejde eller skole kun efter fuld helbredelse;
  • kør en bil igen eller cykl kun efter fuld helbredelse;
  • Gå ikke i kontaktsport, hockey og fodbold i mindst tre uger, og konsulter derefter en læge;
  • de første to dage skal der altid være nogen med personen - i tilfælde af at han udvikler mere alvorlige symptomer.

Undertiden vises symptomerne på en mere alvorlig hovedskade først efter et par timer eller endda dage. Derfor er det vigtigt at være opmærksom på tegn og symptomer, der kan indikere forringelse..

Du skal kontakte akutafdelingen på det nærmeste hospital så hurtigt som muligt eller ringe til en ambulance, hvis følgende symptomer vises:

  • tab af bevidsthed eller manglende evne til at åbne øjne;
  • forvirring, for eksempel manglende evne til at huske dit navn og placering;
  • døsighed, der ikke går mere end en time, i perioder, hvor en person normalt er vågen;
  • vanskeligheder med at tale eller forstå;
  • nedsat koordinering eller gåbesvær;
  • svaghed i en eller begge arme eller ben;
  • synsnedsættelse;
  • en meget alvorlig hovedpine, der ikke forsvinder i lang tid;
  • opkastning
  • kramper
  • udskillelse af klar væske fra øret eller næsen;
  • blødning fra det ene eller begge ører;
  • pludselig høretab i det ene eller begge ører.

Hvornår kan jeg lave sport efter hjernerystelse??

Hjernerystelse er en af ​​de mest almindelige skader inden for sport, men specialister kan ikke blive enige om, hvornår en person kan vende tilbage til kontaktsport, for eksempel fodbold, efter en hjernerystelse.

De fleste læger anbefaler en trin-for-trin-tilgang, hvor du skal vente, indtil symptomerne helt forsvinder, og derefter starte træning med lav intensitet. Hvis du har det godt, kan du trin for trin øge træningsintensiteten og derefter vende tilbage til fulde klasser.

I 2013 på konferencen med specialister i sportsmedicin blev følgende system foreslået for at øge træningstempoet for atleter efter hjernerystelse:

1. fuldstændig hvile inden for 24 timer efter symptomerne på en hjernerystelse er gået;

2. let aerob træning, såsom gå eller cykle;

3. øvelser relateret til en bestemt sport, for eksempel løbøvelser i fodbold (men ingen øvelser, der involverer slag i hovedet);

4. træning uden kontakt, for eksempel at øve pas i fodbold;

5. fuld træning, inklusive fysisk kontakt, for eksempel aflytning af bolden;

6. vende tilbage til vagtlisten.

Hvis der ikke er symptomer, kan du vende tilbage til undervisningen inden for en uge. Hvis du føler forværring igen, skal du hvile i 24 timer, vende tilbage til det forrige trin og prøve igen for at gå til næste trin.

Komplikationer efter hjernerystelse

Post-commotion syndrom er et udtryk, der beskriver et kompleks af symptomer, der kan vedvare i en person efter en hjernerystelse i uger eller endda måneder. Mest sandsynligt forekommer post-commotion syndrom som et resultat af kemisk ubalance i hjernen forårsaget af traumer. Det er også blevet antydet, at denne komplikation kan være forårsaget af skade på hjerneceller..

Symptomer på post-commotion syndrom er opdelt i tre kategorier: fysisk, mental og kognitiv - der påvirker mentale evner.

  • hovedpine - det sammenlignes ofte med migræne, da det har en pulserende karakter og er koncentreret på den ene side eller foran hovedet;
  • svimmelhed;
  • kvalme;
  • øget følsomhed over for stærkt lys;
  • overfølsomhed over for høje lyde;
  • tinnitus;
  • sløret eller dobbelt syn;
  • træthed;
  • tab, ændring eller sløvhed af lugt og smag.
  • depression;
  • angst;
  • irritabilitet;
  • mangel på styrke og interesse i omverdenen;
  • søvnforstyrrelse;
  • ændring i appetit;
  • problemer med at udtrykke følelser, for eksempel, grine eller græde uden grund.
  • nedsat opmærksomhedsspænd;
  • glemsomhed;
  • vanskeligheder med assimilering af ny information;
  • nedsat evne til at resonnere.

Der er ingen specifik behandling af post-commotion syndrom, men effekten af ​​anti-migræne medicin er blevet bevist ved behandling af hovedpine forårsaget af hjernerystelse. Antidepressiva og samtaleterapi, såsom psykoterapi, kan hjælpe med at tackle psykologiske symptomer. I de fleste tilfælde forsvinder syndromet inden for 3-6 måneder, kun 10% føler sig utilpas i løbet af året.

Hjernerystelse

For at reducere risikoen for traumatisk hjerneskade skal der følges en række rimelige forholdsregler, nemlig:

  • Sørg for at bruge passende beskyttelsesudstyr under kontaktsport, hockey eller fodbold;
  • kun deltage i traumatiske sportsgrene under tilsyn af en kvalificeret specialist;
  • Sørg for at fastgøre sikkerhedsselen i bilen;
  • bære hjelm, når du kører på motorcykel og cykel.

Mange har en tendens til at undervurdere, hvor ofte en hjernerystelse kan være resultatet af et fald derhjemme eller i haven - især ældre mennesker. Følgende tip hjælper med at gøre dit hjem og have så sikkert som muligt:

  • lad ikke noget være på trapperne for ikke at snuble;
  • Brug personlig beskyttelsesudstyr under reparationer, tømrerarbejde osv.;
  • brug en foldestige, når du udskifter en pære;
  • tør det våde gulv tørt, så det ikke kan glide på det.

Hvornår skal man se en læge med hjernerystelse?

Efter en hovedskade skal du konsultere en læge, hvis:

  • der var en episode af tab af bevidsthed;
  • ikke i stand til at huske, hvad der skete før skaden;
  • Bekymret for en konstant hovedpine fra skadetidspunktet;
  • irritabilitet, rastløshed, apati og ligegyldighed med hensyn til hvad der sker omkring observeres - dette er de mest almindelige tegn hos børn under 5 år;
  • der er tegn på desorientering i rum og tid;
  • i perioder, hvor en person normalt er vågen, hersker døsighed og går ikke mere end en time;
  • der er et stort blå mærke eller sår i ansigtet eller hovedet;
  • nedsat syn, for eksempel har en person dobbelt syn;
  • kan ikke skrive eller læse;
  • koordination er brudt, problemer opstår når man går;
  • svaghed i den ene del af kroppen, for eksempel i armen eller benet;
  • et sort øje optrådte i fravær af andre skader på øjet;
  • pludselig høretab i det ene eller begge ører.

Når du tager warfarin efter en traumatisk hjerneskade, skal du konsultere en læge, selv med godt helbred. En person, der befinder sig i alkohol- eller stofmisbrug, når han får en traumatisk hjerneskade, skal også kontakte hospitalets indlæggelsesafdeling. Ofte bemærker andre ikke tegn på en mere alvorlig hovedskade.

Visse faktorer gør en person mere sårbar overfor virkningerne af traumatisk hjerneskade, nemlig:

  • alder på 65 år og ældre;
  • tidligere hjernekirurgi;
  • en sygdom, der øger blødning, for eksempel hæmofili, eller øger blodkoagulation, for eksempel thrombophilia;
  • tager anti-koagulationsmedicin (f.eks. warfarin) eller lavdosis aspirin.

En neurolog er involveret i diagnosen og behandlingen af ​​hjernerystelse og dens konsekvenser, som kan findes her..

En ambulance skal kaldes på telefon 03 fra en fasttelefon, 112 eller 911 fra en mobiltelefon, hvis personen har følgende symptomer:

  • tab af bevidsthed efter hjernerystelse;
  • en person forbliver næppe bevidst, taler dårligt eller forstår ikke, hvad der er blevet sagt;
  • anfald
  • opkast af opkast fra det øjeblik, hvor skaden er;
  • udledning fra næsen eller ørerne på en klar væske (det kan være cerebrospinalvæsken, der omgiver hjernen), blødning.

Hovedskade

jeg

Kraniocerebralt traume - mekanisk skade på kraniet og (eller) intrakraniale formationer (hjerne, meninges, blodkar, kraniale nerver). Det udgør 25-30% af alle skader, og blandt dødelige resultater ved kvæstelser når dens specifikke tyngdekraft 50-60%. Som en årsag til dødelighed hos unge og middelaldrende mennesker t. foran hjerte-kar-og onkologiske sygdomme.

Frekvens T. og alvorligheden af ​​dets konsekvenser giver problemet stor social betydning. Ch.-m. t. overvejende modtager den mest aktive og socialt og socialt vigtige kontingent af befolkningen - personer under 50 år. Det bestemmer også store økonomiske tab på grund af høj dødelighed, ofre for hyppigt handicap samt midlertidigt handicap. Blandt grundene til Ch. t. dominerende transport (hovedsagelig vej), indenrigs- og erhvervsskader.

I biomekanik På samme tid virker et kompleks af primære faktorer, blandt hvilke de førende er: en chokbølge, der forplantes fra anvendelsesstedet for det traumatiske middel til hovedet gennem hjernen til den modsatte pol med hurtige trykfald på anslagspunktene og chok; chokeffekten af ​​knoglecranial deformitet såvel som resonans kavitation, hydrodynamisk chok, når cerebrospinalvæsken løber fra skade på de relativt brede hulrum i ventriklerne i de interventrikulære åbninger, hjernevand osv. bevægelse og rotation af hjernehalvkuglerne i forhold til en mere fast hjernestamme i tilfælde af en accelerationsskade - deceleration med spænding og brud på aksoner.

Traumatisk hjerneskade, afhængigt af dens sværhedsgrad og type, fører til primær strukturel og funktionel skade på hjernen ved subcellulær, cellulær, væv og organniveauer og en forstyrrelse i den centrale regulering af funktionerne i vitale systemer i kroppen, varierende i grad og udbredelse. Som svar på hjerneskade forekommer cerebrovaskulære ulykker, cerebrospinalvæskecirkulation og blod-hjerne barriere permeabilitet. På grund af overdreven oversvømmelse af hjerneceller og intercellulære rum, udvikler ødemer og hævelse i hjernen, som sammen med andre patologiske reaktioner medfører en stigning i det intrakranielle tryk. Processerne med forskydning og komprimering af hjernen udvikler sig, hvilket kan føre til krænkelse af stamformationer i åbningen af ​​det cerebellare telt eller i den occipital-cervikale duraltragt. Dette medfører igen en yderligere forringelse af blodcirkulationen, metabolisme og hjernens funktionelle aktivitet. En negativ sekundær faktor i hjerneskade er dets hypoxi på grund af åndedræts- eller kredsløbssygdomme.

Craniocerebral traume i sværhedsgrad er opdelt i 3 faser: mild, moderat og alvorlig. For let Ch. t. inkluderer hjernerystelse og milde hjerneskader; til moderat sværhedsgrad - moderate hjerneskader; til alvorlige - alvorlige hjerneskader, diffus aksonal skade og komprimering af hjernen.

I henhold til arten af ​​hjernelæsionen skelnes fokal (skelnes hovedsageligt fra chokvirkende biomekanik ved hovedskader), diffus (forekommer hovedsageligt fra skader på acceleration og deceleration) og dens kombinerede skader.

Skelne mellem lukket og åben kap. T. Lukket inkluderer skader, hvor integriteten af ​​hovedets helhed ikke krænkes, eller der er bløddelssår uden skade på aponeurosis. Frakturer af knoglerne i kranialhvelvet, ikke ledsaget af skade på tilstødende blødt væv og aponeurose, er også inkluderet i den lukkede kap. t.

Sådan åbner du Ch. t. indbefatte brud på knoglerne i kranialhvelvet, ledsaget af skader af tilstødende blødt væv, brud på basis af kraniet, ledsaget af blødning eller liquoré (fra næsen eller øret), såvel som sår i blødt væv i hovedet med skade på aponeurosis. Med integriteten af ​​dura mater åben Ch. t. hører til ikke-penetrerende, og hvis dens integritet krænkes - til at trænge ind.

Craniocerebral traume kan isoleres (der er ingen ekstrakranielle skader); kombineret (på samme tid er der skader på knoglerne i skelettet og / eller indre organer), kombineret (på samme tid påvirkes forskellige typer energi - mekanisk, termisk, stråling, kemisk osv.).

I henhold til egenskaberne ved forekomsten af ​​Ch. t. kan være primær (når påvirkningen af ​​mekanisk energi ikke er forårsaget af nogen cerebral svækkelse umiddelbart før den) og sekundær (når virkningen af ​​mekanisk energi er forårsaget af en direkte forudgående cerebral katastrofe, der får patienten til at falde, f.eks. under et epileptisk anfald eller slagtilfælde).

Traumatisk hjerneskade kan opnås for første gang eller gentagne gange, dvs. være den første eller anden, tredje osv..

Under traumatisk hjerneskade skelnes akutte, mellemliggende og fjerne perioder. Deres tidsmæssige og syndromologiske egenskaber bestemmes primært af den kliniske form af C.-m. t., dets karakter, type, alder, forhåndsorbide og individuelle egenskaber hos offeret samt kvaliteten af ​​behandlingen.

De vigtigste kliniske former for traumatisk hjerneskade er hjernerystelse, blå mærker (mild, moderat og alvorlig), diffus aksonal skade på hjernen og kompression af hjernen.

Hjernerystelse observeres hos 60-70% af ofrene. Det er kendetegnet ved tab af bevidsthed i et par sekunder eller minutter. Der kan være retro-, con-, anterograde amnesi i en kort periode. Der er ofte opkast. Efter genopretning af bevidstheden er klager over hovedpine, svimmelhed, kvalme, svaghed, tinnitus, rødmen i ansigtet og sveden karakteristiske. Andre autonome symptomer og søvnforstyrrelse. Smerter med øjenbevægelse, undertiden et uoverensstemmelse i øjenkuglerne ved læsning, en stigning i vestibulær excitabilitet bemærkes. I den neurologiske status kan detekteres inkonstant og ikke-grov asymmetri af sener og hudreflekser, fint spredt nystagmus, milde skallsymptomer, der forsvinder i løbet af de første 3-4 dage. Der er ikke skader på knoglerne i kraniet. Cerebrospinalvæsketrykket og dets sammensætning er uændret. Den generelle tilstand hos patienter forbedres hurtigt i løbet af den 1., sjældnere 2. uge. efter skade.

Blødhed (kontusion) af hjernen. Der er hjerneskader på mild, moderat og alvorlig.

En mild hjerneskade blev noteret hos 10-15% af patienterne med Ch.-m. t. Det er kendetegnet ved en slukket bevidsthed efter en skade, der varer fra flere til ti minutter. Efter genopretning af bevidstheden er der typisk klager over hovedpine, svimmelhed, kvalme osv. Som regel bemærkes retro-, con-, anterograde amnesi (se hukommelse). Opkast, undertiden gentaget. Mild bradykardi eller takykardi, undertiden systemisk arteriel hypertension, kan forekomme. Indånding og kropstemperatur uden væsentlige afvigelser. Neurologiske symptomer er sædvanligvis milde (klonisk nystagmus, let anisokoria, tegn på pyramideafhabilitet, meningealsymptomer osv.), Som ofte regresserer i 2-3 uger. efter en skade. Frakturer af knoglerne i kranialhvelvet og subarachnoid blødning er mulige (se. Blødning af underskal).

Computertomografi afslører ofte en zone med reduceret tæthed i hjernens stof, svarende til hjerneødem i form af tomodensitometriske indikatorer. Ødem kan være lokalt, lobært eller halvkugleformet og manifesterer sig med en moderat volumetrisk virkning i form af en indsnævring af cerebrospinalvæsken. Disse ændringer, der påvises i de første timer efter skaden, når normalt et maksimum på den tredje dag og forsvinder efter 2 uger. I en del af observationer med en forslået hjerneskade påvises ingen ændringer på computertomogrammer på trods af det faktum, at patomorfologisk, en forslået hjerneskade er kendetegnet ved områder med lokalt ødem i hjernestoffet, præcise diapedetiske blødninger, der er begrænset af brud på små pial fartøjer.

Medium hjerneskade observeres hos 8-10% af ofrene. Det er kendetegnet ved en slukket bevidsthed efter en skade, der varer fra flere titalls minutter til flere timer. Amnesi udtrykkes (retro-, con-, anterograde). Hovedpine er ofte alvorlig. Gentagen opkast kan forekomme. Psykiske forstyrrelser bemærkes undertiden. Forbigående forstyrrelser i vitale funktioner er mulige: bradykardi eller takykardi, forhøjet blodtryk, tyndypnø uden at forstyrre rytmen i vejrtrækningen og luftvejets tålmodighed, subfebril tilstand. Shell- og stamsymptomer, dissociation af muskeltonus og senreflekser langs kropsaksen, bilaterale patologiske tegn osv. Opdages ofte.Fokale symptomer er tydeligt manifesteret, hvis art skyldes lokalisering af hjernekontusionen; elev- og oculomotoriske forstyrrelser, parese af ekstremiteterne, følsomhedsforstyrrelser, tale osv. Disse symptomer gradvist (over 3-5 uger) udjævnes, men kan vare i lang tid. Med en moderat blå mærke observeres ofte brud på knoglerne i buen og basen af ​​kraniet samt betydelig subarachnoid blødning.

Computertomografi afslører i de fleste tilfælde fokale ændringer i form af små indeslutninger med høj tæthed, der ikke er kompakt placeret i lavdensitetszonen, eller en moderat homogen stigning i densitet (hvilket svarer til små blødninger i det forslåede område eller moderat hæmoragisk imprægnering af hjernevæv uden grov ødelæggelse). Med hensyn til observationer afslører det kliniske billede af et moderat blå mærke ved en CT-scanning kun områder med nedsat tæthed (lokalt ødem) eller tegn på hjerneskade ikke visualiseres overhovedet.

Der ses en alvorlig hjerneknusning hos 5-7% af ofrene. Det er kendetegnet ved et tab af bevidsthed efter en skade, der varer fra flere timer til flere uger. Ofte udtrykt motorisk ophidselse. Der observeres alvorlige overtrædelser af vitale funktioner: arteriel hypertension (undertiden hypotension), bradykardi eller takykardi, åndedrætsfrekvens og rytmeforstyrrelser, som kan være ledsaget af nedsat tålmodighed i de øvre luftvej. Hypertermi udtrykkes. Neurologiske symptomer på primærstammen dominerer ofte (flydende øjenbevægelser, parese af blikket, tonic nystagmus, slukningsforstyrrelser, bilateral mydriasis eller ptosis, divergens i øjnene langs den lodrette eller horisontale akse, varierende muskel tone, decerebral stivhed, hæmning eller stigning i senreflekser, reflekser med slimhinder og hud, bilaterale patologiske stoptegn osv.), som i de første timer og dage efter skaden skjuler fokale hemisfæriske symptomer. Parese af ekstremiteter (op til lammelse), subkortikale forstyrrelser i muskeltonus, reflekser af oral automatisme osv. Kan påvises. Generaliserede eller fokale epileptiske anfald bemærkes undertiden. Fokale symptomer regres langsomt; grove resterende fænomener er hyppige, især inden for den motoriske og mentale sfære. En alvorlig hjerneskade er ofte ledsaget af brud på kranialhvelvet og basen samt massiv subarachnoid blødning.

Med computertomografi i 1 /3 observationer afslørede fokale hjernelæsioner i form af en heterogen stigning i densitet (fig. 1, a). Vekslingen af ​​områder med forøget (massefylde af friske blodpropper) og reduceret densitet (densitet af ødemark og / eller knust hjernevæv) bestemmes. I de mest alvorlige tilfælde spreder ødelæggelsen af ​​hjerne stof sig i dybden og når de subkortikale kerner og det ventrikulære system. Observation i dynamik viser et gradvist fald i volumenet af komprimeringsområder, deres fusion og transformation til en mere homogen masse med 8-10 dage. Den volumetriske virkning af det patologiske underlag regres langsommere, hvilket indikerer eksistensen i fokus af blå mærker af uopløst knust væv og blodpropper, som på dette tidspunkt bliver lige i forhold til det omgivende ødematiske stof i hjernen. Den volumetriske effekt forsvandt med 30-40 dage. viser efter en skade resorption af det patologiske underlag og dannelsen af ​​atrofizoner eller cystiske hulrum i stedet.

Cirka halvdelen af ​​observationer af alvorlig hjernekontusion med computertomografi afslørede betydelige fokus på intens homogen stigning i densitet med uklare grænser (fig. 1, b), hvilket indikerer et betydeligt indhold af flydende blod og dets blodpropper i området for traumatisk hjerneskade. I dynamik er der et gradvist og samtidig fald i løbet af 4-5 uger. størrelsen på ødelæggelsesstedet, dens densitet og den deraf følgende volumetriske virkning.

Diffus aksonal skade på hjernen er kendetegnet ved et langvarigt koma (op til 2-3 uger) koma, udtrykt ved stammesymptomer (parese af blikket op, øjenafstand langs den lodrette akse, bilateral undertrykkelse eller tab af lysreaktion hos eleverne, nedsat eller fraværende oculocephalic refleks osv.).

Ofte er der krænkelser af vejrtrækningens frekvens og rytme. Koma ledsages af symmetrisk eller asymmetrisk decerebral stivhed, let provokeret af smerter og andre irritationer. I dette tilfælde observeres forskellige ændringer i muskeltonus hovedsageligt i form af hormon eller diffus hypotension. Ofte findes parese af ekstremiteter af en pyramideformet ekstrapyramidal karakter, inklusive motorisk tetraparese. Vegetative lidelser skiller sig klart ud: arteriel hypertension, hypertermi, hypersalivering osv..

Et karakteristisk træk ved det kliniske forløb af diffus aksonal skade er overgangen fra et forlænget koma til en stabil eller kortvarig vegetativ tilstand, hvis begyndelse er indikeret ved udseendet af en tidligere fraværende øjenåbning spontant eller som reaktion på forskellige irritationer. På samme tid er der ingen tegn på sporing, fiksering af blik eller udførelse af mindst elementære instruktioner (se Apallic syndrom). Den vegetative tilstand hos sådanne patienter varer fra flere dage til flere måneder og er kendetegnet ved funktionel og / eller anatomisk dissociation af de cerebrale halvkugler og hjernestammen. I mangel af nogen manifestationer af cerebral cortex 'funktion, deaktiveres de subkortikale, orale stamme, caudal-stamme og spinale mekanismer. Den kaotiske og mosaiske autonomi ved deres aktivitet fører til udseendet af usædvanlige, forskelligartede og dynamiske oculomotoriske, pupille, orale, bulbariske, pyramidale og ekstrapyramidale symptomer. Segmentale stamreflekser aktiveres på alle niveauer. Elevernes livlige respons på lys gendannes. Anisocoria kan fortsætte, men indsnævring af eleverne på begge sider dominerer ofte med deres spontane forandring eller, som svar på lysstimulering, en paradoksal udvidelse. Oculomotor automatiseringer manifesteres i form af langsomme flydende bevægelser af øjenkuglerne i vandrette og lodrette plan; divergens ledsages af en skiftende lodret afstand mellem øjenkuglerne. Der er en krampe i blikket (normalt ned). Smerter og andre irritationer fører undertiden til tonisk reduktion af øjnene og udseendet af stor konvergerende nystagmus. Induktion af hornhindreflekser, inklusive et faldende fald, fører ofte til forskellige patologiske reaktioner - den rodmandibulære refleks, orale automatismer, generaliserede, ikke-koordinerede bevægelser af lemmer og bagagerum. Tyggemuskulaturenes trismus er karakteristisk. Ansiktssynkinesi udtrykkes ofte - tygge, sutte, smugle, tænde i munden, skjule øjenlåg, blinke. Gabende og slukende automatismer overholdes. I mangel af fiksering af blikket manifesteres undertiden mimik af smerte, lidelse, gråd.

På baggrund af det pyramidale ekstrapyramidale syndrom med bilaterale ændringer i muskeltone og senreflekser, spontane eller ikke-koordinerede defensive reaktioner, der fører til toniske spasmer i ekstremiteterne, kan kroppens vendinger og sving udvikles spontant eller som reaktion på forskellige irritationer, herunder passive ændringer i kropspositionen. og hovedhældninger, paroxysmal spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg, tredobbelt forkortelse af benene, store amplitude-bevægelser og detaljerede kunstige holdninger af hænderne, motoriske stereotyper, tremor i hænderne osv. Formlen for inverterede reaktioner ændres mange gange hos den samme patient i selv en kort periode. Blandt de mange patologiske reflekser kan der også forekomme nye varianter (for eksempel bilateral stigning i abdominale reflekser på baggrund af tetraparese med hæmning af periosteal og senreflekser.

I en langvarig vegetativ tilstand på grund af diffus aksonal skade, sammen med aktivering af spinalautomatisme, vises der også tegn på polyneuropati af rygsøjlen og radikulær oprindelse (fibrillering af musklerne i ekstremiteterne og bagagerum, håndmuskelhypotrofi, almindelige neurotrofiske lidelser). På denne baggrund er paroxysmale tilstande med en kompleks struktur med lyse vegeto-viscerale termer - takykardi, tachypnea, hypertermi, hyperæmi og ansigtshyperhidrose osv..

Når du forlader den vegetative tilstand, erstattes de neurologiske symptomer på adskillelse hovedsageligt af symptomer på prolaps. Ekstrapyramidalt syndrom dominerer blandt dem med svær muskelstivhed, discoordination, bradykinesi, oligofasi, hypomyæmi, mindre hyperkinesis og ataksi. Samtidig manifesteres mentale forstyrrelser tydeligt: ​​udtalt spontanitet (ligegyldighed med hensyn til miljøet, uklarhed i sengen, manglende tilskyndelser til nogen aktivitet), amnestisk forvirring, demens osv. Samtidig observeres grove affektive lidelser i form af vrede, aggressivitet.

Med diffuse aksonale skader viser computertomogrammer en stigning i hjernevolumen (på grund af ødemer og hævelse), manifesteret ved en indsnævring eller fuldstændig komprimering af laterale og tredje ventrikler, subarachnoide konvexitale rum og cisterner i hjernebasen. På denne baggrund kan små fokale blødninger påvises i det hvide stof fra hjernehalvkuglerne, corpus callosum og også i de subkortikale og stamstrukturer (fig. 1, c).

Med udviklingen af ​​den vegetative tilstand bemærkes ofte den karakteristiske dynamik i computertomografiske data: efter 2-3 uger. efter en skade, er fænomenerne ødem og hævelse af hjerne regress, små foci med forøget tæthed (blødning) enten ikke visualiseret, eller deres tæthed reduceres, cisterner i basen i hjernen, konvexitale subarachnoide huller begynder at dukke op, en tendens til ekspansion (tidligere indsnævret) af det ventrikulære system bemærkes. Normalt med tiden falder dette sammen med overgangen fra patienter fra koma til vegetativ tilstand.

Komprimering (komprimering) af hjernen observeres hos 3-5% af ofrene. Det er kendetegnet ved en stigning i et bestemt tidsrum efter skaden eller umiddelbart efter det af cerebrale symptomer (udseendet eller uddybet af nedsat bevidsthed, øget hovedpine, gentagen opkast, psykomotorisk agitation osv.), Fokus (udseendet eller uddybet af hemiparese, ensidig mydriasis, fokal epileptiske anfald osv.) og stammesymptomer (udseendet eller uddybet af bradykardi, forhøjet blodtryk, begrænsning af blikket op, tonisk spontan nystagmus, bilaterale patologiske tegn osv.).

Afhængig af formen for skader (hjernerystelse, hjernekontusion i forskellige grader), på baggrund af hvilken traumatisk komprimering af hjernen udvikler sig, kan lyshullet inden stigningen i livstruende manifestationer udvides, slettes eller fraværende. Blandt årsagerne til kompression i første omgang er intrakranielle hæmatomer (epidural, subdural, intracerebral, intraventrikulær). Årsagen til hjernekomprimering kan også være bulede brud på knoglerne i kraniet, fokus på hjerneknusning, subdural hygroma, pneumocephalus.

Det epidurale hæmatom på det beregnede tomogram har udseendet af en bikonveks (fig. 2, a), mindre ofte en plano-konveks zone med øget tæthed ved siden af ​​kranialhvelvet. Hæmatom er af en begrænset art og er som regel lokaliseret inden for en eller to fliser. Med venøse blødningskilder kan det sprede sig over en betydelig længde og have en seglform.

Ved en CT-scanning er tilstedeværelsen af ​​en seglformet zone med ændret tæthed (fig. 2, b) plano-konveks, bikonveks eller uregelmæssig form, oftere karakteristisk for et subduralt hæmatom. Ofte strækker subdural hæmatomer sig til hele halvkuglen eller til en stor del af den. Intracerebrale hæmatomer ligner runde eller aflange zoner med en homogen intens stigning i densitet med klare grænser (fig. 2, c). Hæmatomer dannes både som et resultat af direkte skade på karret og under angionekrose i midten af ​​hjerneknusningen. Intraventrikulære hematomer detekteres af en zone med intens homogen stigning i densitet, svarende i dets emne og form til den ene eller en anden ventrikel i hjernen (fig. 2d).

Intrakranielle blødninger hos patienter med svær anæmi kan have en densitet, der er identisk med hjernens. Blodpropper er kendetegnet ved en højere densitet end flydende blod. De adskiller mere tydeligt fra de omgivende væv. Intrakranielle hæmatomer, der indeholder frisk, ikke koaguleret blod på en CT-scanning, kan have den samme densitet som hjernen eller endda en reduceret densitet, på baggrund af hvilken der under epidural hæmatom kan påvises dura mater.

Med den efterfølgende flydende virkning af indholdet af hæmatomerne, nedbrydning af fibrin i blodpropper og nedbrydningen af ​​dets pigmenter forekommer et gradvist fald i hæmatomens tæthed, hvilket komplicerer diagnosen af ​​blødning, især i tilfælde, hvor absorptionskoefficienten for det ændrede blod og det omgivende hjernestof bliver den samme. Dette efterfølges af en fase med reduceret densitet, hvor absorptionskoefficienten for spildt blod nærmer sig tætheden af ​​cerebrospinalvæske.

Forstyrrelser i bevidstheden. Tilstrækkelig klinisk vurdering af form og sværhedsgrad af Ch. t. antager nødvendigvis den korrekte kvalifikation af bevidsthedsforstyrrelser (Bevidsthed). Følgende tilstander af bevidsthed skelnes under kap. t.: klar bevidsthed, moderat bedøvelse, dyb bedøvelse, stupor, koma (moderat, dyb og terminal). Klar bevidsthed er kendetegnet ved vågenhed, fuld orientering, passende reaktioner. Bedøvelse manifesteres af undertrykkelse af bevidsthed med bevarelse af begrænset verbal kontakt på baggrund af en stigning i tærsklen til opfattelse af eksterne stimuli og et fald i ens egen aktivitet, en afmatning i mentale og motoriske reaktioner. Moderat bedøvelse er kendetegnet ved moderat døsighed, grove fejl i tidsorientering med en lidt langsommere forståelse og udførelse af verbale kommandoer (instruktioner). Ved dyb bedøvelse, desorientering, dyb døsighed overholdes udførelsen af ​​kun enkle kommandoer.

Sopor er kendetegnet ved patologisk døsighed, sikkerheden ved koordinerede beskyttelsesreaktioner og åbning af øjne for smertefulde og andre irriterende stoffer og lokalisering af smerter. Koma - dette slukker bevidstheden med et fuldstændigt tab af opfattelse af verden, sig selv og alle andre tegn på mental aktivitet. Afhængig af sværhedsgraden og varigheden af ​​neurologiske og autonome lidelser, til hvilke sværhedsgraden er opdelt i moderat (koma 1), dyb (koma 2), terminal (koma 3).

Moderat koma (1) er kendetegnet ved uforglemmelig, ikke åbning af øjnene, ukoordinerede beskyttelsesbevægelser uden lokalisering af smerteirritationer og fraværet af reaktioner på eksterne irritationer, undtagen for smerter. Patienten åbner ikke øjnene som reaktion på smerteirritation. Pupillær- og hornhindreflekser bevares normalt. Maveflekser er undertrykt, sener er ofte forhøjede. Reflekser af oral automatisme og patologiske stoptegn kan forekomme. At synke er meget vanskeligt. Beskyttelsesreflekser i de øvre luftveje er oftere bevaret. Bekvemskonfektkontrol er nedsat. Åndedræts- og kardiovaskulær aktivitet uden truende abnormiteter.

De førende tegn på dyb koma (2) er ubevægelighed, fraværet af beskyttelsesbevægelser for smerter og eventuelle ydre irritationer, kun ved meget stærk smerteirritation kan ekstensorbevægelser i ekstremiteterne forekomme. Ændringer i muskeltonus varieres - fra generaliseret hormonmangel og degenerativ stivhed til diffus hypotension. Der er en dissociation af meningealsymptomer langs kropsaksen (forsvinden af ​​stiv nakke med et positivt Kernig-symptom), mosaikændringer i hud, sene, hornhinden og pupillary reflekser (i fravær af en fast bilateral mydriasis) med en overvejende rolle for deres undertrykkelse. Spontan respiration og kardiovaskulær aktivitet i tilfælde af deres udtrykte krænkelser bevares.

Ved terminal koma (3) observeres muskelatoni, bilateral fast mydriasis, øjenæbleimmobilitet, total areflexi, kritiske forstyrrelser i vitale funktioner (alvorlig rytme og åndedrætsfrekvensforstyrrelser eller apnø, svær takykardi, blodtryk under 60 mm Hg)..

Vejen ud af et langvarigt koma passerer gennem en række karakteristiske og ofte tidsforlængede postkoma-tilstande. Blandt dem er den mest vegetative tilstand tydeligst defineret og prognostisk signifikant (se Apallisk syndrom, Bevidsthedsforstyrrelser) og Akinetisk mutisme..

Psykiske lidelser. Med traumatisk hjerneskade i forskellige perioder, psykotiske tilstande, intellektuel-mnestic, affektive og frivillige lidelser, kan paroxysmal syndrom forekomme.

Bevidsthedens klarhed og grundlæggende mentale funktioner gendannes hos ofrene, jo hurtigere, jo mindre lang og dyb var perioden med bevidsthedstab. Efter en lang koma, der varede flere dage og endnu mere uger, afsløres som regel et billede af total organisk demens.

Neuropsykiatriske lidelser vendes normalt. Det første tegn på genopretning af bevidsthed er opfattelsen af ​​sig selv som subjekt. Som klarhed i bevidstheden er forskellige typer orientering og kontakter med andre gendannet hos patienter der findes mere eller mindre alvorlige symptomer på cerebral astheni (se Asthenic syndrom). I alvorlige tilfælde er det repræsenteret af asthenodynamisk syndrom. Hukommelsesnedsættelse i form af hukommelsestap kan komme i forgrunden.

Ved alvorlige hjerneskader, efter patientens udgang fra koma, kan der udvikle sig et forbigående psykotisk billede med desorientering i miljøet, sted og tid, intellektuel insolvens, opmærksomhedsforstyrrelser og kritik (amnestisk forvirring). I den prognostiske plan er en sådan dynamik af neuropsykiatriske lidelser ugunstig: vedvarende psyko-organiske lidelser eller typisk lacunar demens vises ofte i fremtiden.

De mest karakteristiske traumatiske psykoser i perioden med de øjeblikkelige konsekvenser af traumer er skumring og vildfarende bedøvelse. Skumringstilstand er ofte repræsenteret af den epileptiforme variant, og delirium udvikler sig overvejende hos personer med kronisk alkoholisme. Psykopatologiske oplevelser er fragmenterede, hallucinatoriske symptomer er ikke detaljerede, påvirkningen af ​​angst eller frygt dominerer, lette intervaller er typiske, hvilket giver indtryk af et tilbagevendende forløb af psykose.

Ofte i denne periode, især med hjernekontusion i kombination med intrakraniel blødning, forekommer krampeanfald (epileptiske reaktioner). Deres tidlige udseende indikerer en mere sandsynlig dannelse af yderligere traumatisk epilepsi.

Den apatiske-adynamiske tilstand er forårsaget af skade på den konvexitale del af frontal cortex (frontalt syndrom). Det udtrykkes i et kraftigt fald i aktivitet, svækkelse af volitionalimpulser og impulser. Patienter bliver spontan, blottet for initiativ og ønsker. I tilfælde af skade på basal frontal cortex, især bilateral, er strukturen af ​​mentale forstyrrelser repræsenteret af moriasyndrom: patienter er hæmmet, euforisk, skødesløst, tilbøjelige til akutte udbrud af spænding; deres kritik af deres tilstand er groft krænket, de nægter undertiden kategorisk at tage medicin eller andre diagnostiske og behandlingsprocedurer. I sjældne tilfælde tager psykose funktionerne ved et ekspansivt-konfabulatorisk (pseudo-lammende) syndrom. I sådanne tilfælde er den efterfølgende dynamik i psykose karakteriseret ved dannelsen af ​​vedvarende Korsakovsky (amnestic) syndrom. Det kendetegnes ved blevenhed af konfabulation, hvor tilstedeværelsen af ​​retrograd hukommelsestap spreder sig over flere måneder.

Sammen med disse alvorlige, i de fleste tilfælde reversible former for psykiske lidelser, der udgør gruppen af ​​akutte eksogene-organiske psykoser, kan endoformsyndromer udvikle sig. I nogle tilfælde er de repræsenteret af skizofrenilignende varianter (hallucinerende, hallucinerende-paranoid, paranoid), i andre - affektive (asthenodepressive, depressive-hypokondriacale, angstdepressive, manisk-dysforiske, hypomaniske), som er varianter af en fjern traumatisk psykose. I nogle tilfælde får deres kurs en kontinuerlig eller tilbagevendende karakter, strækker sig i mange år og er altid et prognostisk ugunstigt tegn.

Grundlæggende er der i den fjerne periode sådanne former for mental patologi som mental svaghed (traumatisk cerebral vækst), psykopatisk syndrom, psykoorganisk syndrom, traumatisk demens, traumatisk epilepsi.

De vigtigste tegn på mental svaghed er irritabilitet, svaghed, udmattelse og ustabilitet i humørets baggrund. Mnestisk-intellektuel insufficiens manifesteres i en eller anden grad. Med en gunstig dynamik gennemgår alle disse lidelser en omvendt udvikling, skønt ofte i mange måneder og endda år fortsætter tegn på øget udmattelse.

Kombinationen af ​​inerti af nerveprocesserne i cerebroorganisk skade og overdreven excitabilitet med gentagne psykotraumatiske effekter forårsager dannelsen af ​​et psykopatisk syndrom. Oftest er det repræsenteret af en spændende (eksplosiv) og hysterisk version. Episoderne med trist-ondsindet humør og patologi for drev (seksuel og alkoholisk overskridelse, dromomani) er karakteristiske. Psykopatiske lidelser er ofte kendetegnet ved regredient dynamik. Som et resultat kommer der en kompensation for følelsesmæssigt-frivillige lidelser. Med ugunstig dynamik bliver tegnene på en organisk defekt mere og mere tydelige: hukommelsesnedsættelse, vedholdenhed til at tænke, nedsat intelligens, kreativitet, fiasko i arbejde og i forhold til mennesker, fattigdom i personlighed og hyppige humørforstyrrelser. I fremtiden forekommer organisk demens. Karakteristiske lidelser kan være et af stadierne i den patologiske udvikling af personligheden, der dannes i en traumatisk situation. Ideerne om forfølgelse, jalousi, hypokondriakalt indhold, men især ofte af paralytisk-querulent karakter, kommer på spidsen. Paranoid udvikling indikerer mental sygdom.

Udseendet på lang sigt af paroxysmer med tab af bevidsthed, krampagtige eller sensoriske manifestationer indikerer ofte starten på en epileptisk proces.

Egenskaber ved traumatisk hjerneskade hos børn. I forbindelse med de aldersrelaterede anatomiske og fysiologiske træk (den sårbarhed af den umodne hjerne og dens høje kompenserende evner, tilstedeværelsen af ​​fontaneller, mobilitet af knoglerne i kraniet, fraværet af et svampet lag i dem osv.) t. hos børn har betydelige forskelle i dets manifestation, forløb og resultater. Frakturer i knoglerne i kraniet er hyppige. Kun hos børn observeres subperiosteal-epidural hæmatomer. Diffuse aksonale hjerneskader hos børn er meget mere almindelige end hos voksne. Med let Ch. t. bevidsthedstab bemærkes muligvis ikke. Ved moderate og alvorlige hjerneskader er lokale symptomer ofte fraværende eller ikke særlig udtalt; cerebrale og autonome lidelser dominerer. I barndommen er den hurtigere dynamik i det kliniske billede af Ch. det vil sige både i retning af forbedring (med ikke-kirurgiske former) og forringelse (med komprimering af hjernen). Hos små børn, selv med relativt lidt blodtab, kan der opstå traumatisk chok..

Diagnose. Grundlaget for mønstergenkendelse t. ligger den korrekte vurdering af anamnese og kliniske tegn på skader på hjernen og alle dens helheder.

Diagnosen afklares ved hjælp af instrumental forskningsmetoder. Til alle ofre med Ch.-m. t. udføre kraniografi, som giver dig mulighed for at identificere (eller udelukke) brud på knoglerne i kranialhvelvet. Anerkendelsen af ​​knogelfrakturer i kraniets basis kræver ofte særlig styling, men tilstedeværelsen af ​​blødning eller især liquorrhea (Liquorrhea) fra næsen eller øret giver os mulighed for at bestemme dem klinisk. Det skal huskes, at der ikke er nogen fuld overensstemmelse mellem graden af ​​skade på knoglerne i buen og basen af ​​kraniet og sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af Ch. t. Da grov skade på hjernen ved dannelse af underskal og intracerebrale hæmatomer, forekommer fokuser på hjerneknusning, brud på blodkar, venøse bihuler og meninges ofte uden traumatiske ændringer i knoglerne i kraniet. Radiografi i den akutte periode udføres uden at ændre patientens hovedposition og er ofte begrænset til undersøgelse af kraniogrammer i standardfremskrivninger.

Skelne skader på hovedets bløde væv, brud på knoglerne i buen, skallens base og deres kombination. Skade på hovedets bløde væv ledsages af dannelsen af ​​et hæmatom og hævelse af vævene over og under aponeurosen og hyppig krænkelse af hudens og tilstødende vævs integritet. I craniograms med denne penumbra er en hævelse af blødt væv synlig, hvor fremmedlegemer (knoglefragmenter, metal og andre radiopaque legemer) kan skelnes; med sår, der er revet med knust sår, bestemmes forskellen mellem sårets kanter.

Frakturer i knoglerhvelvets knogler er ufuldstændige (revner) og komplette. I tilfælde af ufuldstændig brud beskadiges den ydre eller den indre knogleplade isoleret. 2-3 måneder senere. efter traume er en lille blødning nær adskillelsen af ​​den indre knogleplade normalt organiseret og delvist forkalket, hvilket tillader lokalisering af stedet for den tidligere ufuldstændige brud på craniograms.

Komplette frakturer er opdelt i lineære, findelte, perforerede og deres kombinationer. Med en lineær brud (gennem revne) er alle tre lag af knogler beskadiget. Tegn på en lineær brud på røntgenbilleder er: ligethed, øget gennemsigtighed (spalteafstand), zigzag-smalhed i kløften og et symptom på bifurcation. Forholdet mellem den lineære fraktur og de vaskulære riller, hovedsageligt af den midterste mesenteriske arterie, store diploiske årer og dura mater, estimeres. deres skade forårsager dannelse af epi- og subdural hæmatomer. Normalt i 3-6 måneder. på grund af den gradvise resorption af små og mindste marginale fragmenter, bliver kanterne af den lineære brud glatte, klare, øges gennemsigtigheden af ​​den lineære revne. Ofte passerer et brud over kranialhvelvet til den anden side af hovedet. En gruppe af bueformede eller ringformede lineære frakturer skelnes: på anvendelsesstedet for den traumatiske kraft dannes bueformede brudlinjer på den ydre knogleplade i kombination med radialt forløbende brudlinjer langs den inderste knogleplade, hvilket giver bruddet en stjerneformet form. Når man falder fra en stor højde på benene, dannes hoved, bagdel, ringformede brud omkring den store occipital foramen på grund af introduktionen af ​​cervikale rygvirvler i kranialhulen. Et lineært brud langs kraniets sutur er kendetegnet ved ødelæggelse af dens dentat og afvigelse i suturens kanter.

Ufuldstændige frakturer lukkes normalt inden for 3 måneder. I den tidlige barndom heles en lineær brud i 4–8 måneder, i 5–12 år i gennemsnit i 14–24 måneder. Hos voksne er brudslinjen tydeligt synlig på kraniogram i gennemsnit i 3 år, men differentieres ofte efter 7-10 år eller gennem hele livet.

Cellulære deprimerede frakturer er opdelt i indtryk og depression. I et indtryksbrud forskydes fragmenter (en eller flere) i kranialhulen i en akut vinkel, hvilket får formen af ​​en kegle, som som regel ledsages af et brud på dura mater, dannelsen af ​​et hæmatom og foci af hjerneknusning. Depressionsfrakturer dannes, når en traumatisk kraft virker over et stort område (stumpe genstande). Benfragmentet er helt eller delvist forskudt i kranialhulen, sædvanligvis lavt, tilnærmelsesvis ved tykkelsen af ​​de tilstødende sektioner af buebenene. Dura mater i dette tilfælde er som regel ikke beskadiget. Hvis flere indpressede fragmenter overlapper fragmentarisk, dannes en såkaldt flislignende brud. Der er fragmenterede findelte brud på knoglerne i buen, når en zone med skade på knoglen er synlig uden forskydning af knoglefragmenter. Alle typer findelte frakturer ledsages ofte af adskillige frakturer og lineære frakturer..

Hulfrakturer dannes normalt med et skudsår. De er altid gennemtrængende og ledsages af skader på MLG-vævet. Knogledefekter er små (med en diameter på 2-5 cm) med ujævne, taggete kanter. Der er tre hovedtyper af hulbrud: ren, blind og igennem. Med et ricochet sår dannes en ren brud, der er intet sårende projektil i såret og kraniale hulrum. De resulterende knoglefragmenter er placeret samlet omkring knogledefekten i hjernen og blødt væv i såret. En blind (ufuldstændig) hulfraktur ledsages af skader på hjernehinderne, hjernevævet. På røntgenbilleder er et metalskårende skald, metalstøv langs sårkanalen og sekundære knoglefragmenter synlige. Med en gennemgående hulfraktur dannes mindst to knogledefekter i forskellige former og størrelser, og kanterne af knogledefekterne forbindes ofte ved lineære brud (revner) eller revner.

Langt størstedelen af ​​de lineære frakturer i kraniets basis er fortsatte brud på knoglerne i buen, men kan også isoleres (med parabasal skade). Et lineært brud på fundus i den forreste kraniale fossa begynder med skalaerne i den forreste knogle, passerer gennem orbitalkanten, kredsløbstaket eller den bageste væg i den frontale sinus til den lille eller store vinge af hovedbenet og væggene i synsnervekanalen (hvilket resulterer i pludselig blindhed) eller krydser ethmoidpladen på tværs, hanekom og strækker sig til den anden side af den forreste kraniale fossa. Et fald i gennemsigtighed i frontal sinus og ethmoid labyrint i fravær af en historie med bihulebetændelse indikerer blødning (hematosinus). Gennem revner, der begynder med den parietale knogle eller den temporale knogleskala, strækker sig til bunden af ​​den midterste kraniale fossa til de ovale, runde, snørede og spinøse åbninger, eller i længderetningen langs den temporale knoglepyramide uden brud på labyrintkapslen (mens høringen er bevaret, er der ingen ansigtslammelse). I sjældne tilfælde passerer bruddet på tværs gennem hele den midterste kraniale fossa og beskadiger kroppen af ​​hovedbenet. Et lineært brud på skalaerne i den occipitale knogle fortsætter ind i den bageste kraniale fossa og krydser normalt enten kanten af ​​den store occipital foramen eller krydser den tidsmæssige knoglepyramide med ødelæggelse af vestibylen i labyrinten, halvcirkelformede kanaler, cochlea (sidstnævnte er ledsaget af hørselstab og perifer ansigtslammelse). I nogle tilfælde strækker brudslinjen sig til den jugulære åbning. Lineære frakturer, der passerer gennem alle tre kraniale fosser, er sjældne; sådan skade er ofte uforenelig med livet. Med skudsår kan der være isolerede frakturer (lineær, findelt, perforeret) af knoglerne på kraniet. I klinisk praksis er variationen i kombinationer af findelte, lineære, fragmenterede og perforerede frakturer så stor, at den ikke egner sig til en specifik klassificering.

En almindelig forskningsmetode i Ch. t. er echoencephalography. I dette tilfælde kan signalet, der reflekteres fra formationer placeret i medianplanet i hjernen med intrakranielt hæmatom, hygroma eller et hjerneknusningscenter, forskydes med 6-10 mm eller mere til siden af ​​midtlinjen. Dislokation af det midterste ekko er altid et alarmerende tegn, der alarmerer det mulige behov for kirurgisk behandling. Ved diagnosen Ch.-m. t. Brug også elektroencefalografi (elektroencefalografi). Til påvisning af hede-hæmatomer udføres cerebral angiografi..

Den mest informative metode er computer-røntgen-tomografi, som giver dig mulighed for at få et komplet billede af krænkelser af de anatomiske og topografiske forhold i kranialhulen. Ved hjælp af det er ved at ændre vævstætheden det muligt at bestemme placeringen af ​​hjernemærker, deres art og grad, membran- og intracerebrale hæmatomer og hygromer, subarachnoide og intraventrikulære blødninger, hjerneødem samt ekspansion eller tværtimod komprimering af det ventrikulære system og cisterner i hjernebasen. En lignende diagnostisk rolle spilles ved magnetisk resonansafbildning (fig. 3).

Behandling. Arten af ​​behandlingen bestemmes af sværhedsgraden og typen af ​​Ch. t., sværhedsgraden af ​​hjerneødem (hjerneødem) og intrakraniel hypertension (intrakraniel hypertension), cerebrovaskulær ulykke, cerebrospinalvæskecirkulation, hjernemetabolisme og dens funktionelle aktivitet, samt relaterede komplikationer og vegetoscerale reaktioner, offerets alder, premorbide og andre faktorer.

Ved hjernerystelse udføres konservativ behandling: analgetika, beroligende midler og hypnotika ordineres i 3–7 dage. sengeleje anbefales. Ved milde og moderate hjerneskader udføres moderat dehydreringsterapi (furosemid, diacarb osv.), Antikonvulsiva (phenobarbital, benzonal, pantogam osv.) Ordineres, overfølsomhedsmedicin (diphenhydramin, suprastin, tavegil osv.). Ved subarachnoid blødning indikeres hæmostatisk terapi (gluconat eller calciumchlorid, etamsylat, ascorutin osv.). Varigheden af ​​sengelejen med et mildt blå mærke er 7-10 dage., Med et moderat blå mærke op til 2 uger. afhængigt af det kliniske forløb og resultaterne af instrumentelle undersøgelser.

Lændepunktion til diagnostiske formål udføres kun i fravær af tegn på kompression og dislokation af hjernen (Dislokation af hjernen).

Med åben Ch. t. og udvikling af infektiøse og inflammatoriske komplikationer, er antibiotika ordineret, der trænger godt igennem blod-hjerne-barrieren (semisyntetiske analoger af penicillin, cephalosporiner, chloramphenicol, aminoglycosider osv.). Sårknusede sår i det bløde integument af kraniet kræver primær kirurgisk behandling og obligatorisk profylakse af stivkrampe (indtast tetanustoxoid, tetanustoxoid).

Komprimering af hjernen med epidural, subdural eller intracerebral hæmatom, subdural hygroma såvel som imponerede brud på kraniets knogler er indikationer for kirurgisk indgreb - knogleplastisk eller dekomprimerende trepanation af kraniet og fjernelse af hjernekompressionssubstratet.

Genoplivning til alvorlig Ch.-m. t. (fokus på knusning, diffus aksonal skade) begynder på præhospitalstadiet og fortsætter i hospital. For at normalisere vejrtrækningen giver de fri passage af den øvre luftvej (frigør dem fra blod, slim, opkast, introduktion af kanalen, intubation af luftrøret, tracheostomi), brug inhalation af ilt-luftblanding og om nødvendigt udfør kunstig lungeventilation (Mekanisk ventilation).

I tilfælde af psykomotorisk agitation anvendes konvulsive reaktioner, beroligende og antikonvulsive medikamenter (sibazon, barbiturater osv.). Ved chok er eliminering af smertereaktioner, påfyldning af underskuddet i volumen af ​​cirkulerende blod osv. (Se Traumatisk chok). Behandlings- og diagnosticeringsprocedurer, inklusive for patienter i koma, bør udføres under tilstopninger af blokade af smertereaktioner, da de medfører en stigning i volumetrisk blodstrøm og intrakranielt tryk.

Ofre med svær Ch. t. ledsaget af en forstyrrelse af bevidsthed, en stigning i fokale og cerebrale neurologiske symptomer, nedsatte vitale funktioner, indlægges på intensivafdeling og intensivpleje. På hospitalet fortsætter de foranstaltninger til at normalisere gasudveksling, hæmodynamik, metaboliske processer og anvender specielle metoder til at forebygge og behandle hjerneødem, intrakraniel hypertension, cerebrovaskulær ulykke, cerebrospinalvæskecirkulation og stofskifte og midler og metoder til at beskytte hjernen mod iskæmi og hypoxi.

Til behandling af cerebralt ødem og intrakraniel hypertension anvendes saluretika, osmotiske og kolloide osmotiske lægemidler, kunstig ventilation i hyperventilationstilstand og andre. Saluretika (furosemid i en dosis på 0,5-1 mg / kg pr. Dag) ordineres den første dag efter skaden ( på samme tid administreres panangin, orotat eller kaliumchlorid for at forhindre hypokalæmi). Med udviklingen af ​​det kliniske billede af stigende intrakraniel hypertension, dislokation og kompression af hjernen på grund af dets ødemer anvendes osmotiske diuretika (mannitol, glycerin) i en dosis på 0,25-1 g / kg. Gentagen eller langvarig anvendelse af saluretika og osmotiske diuretika er muligt under betingelser med omhyggelig overvågning af tilstanden mellem vand-elektrolytbalance. For at forbedre venøs udstrømning fra kranialhulen og reducere det intrakraniale tryk anbefales det at lægge patienten i en position med et hævet hoved.

I de tilfælde, hvor ovennævnte metoder ikke eliminerer intrakraniel hypertension, anvendes vedvarende krampagtige og svære vegetoviscerale reaktioner, og resultaterne af kliniske og instrumentelle undersøgelser gør det muligt at udelukke tilstedeværelsen af ​​intrakranielt hematomer, natriumbarbiturater eller oxybutyrat anvendes i intensivafdelinger på specialiserede hospitaler med mekanisk ventilation med omhyggelig monitorering intrakranielt og blodtryk. Som en af ​​metoderne til behandling af intrakraniel hypertension og hjerneødem anvendes doseret afledning af cerebrospinalvæske ved hjælp af kateterisering af hjernees laterale ventrikler..

I tilfælde af alvorlige blå mærker og knusning af hjernen med udtalt ødem anvendes antifrimeringspræparater - proteaseinhibitorer (contrycal, gordox, etc.). Det tilrådes også at bruge lipidperoxidationsantioxidantinhibitorer (tocopherolacetat osv.). I svær og moderat Ch. t. ifølge indikationer bruges vasoaktive medikamenter - aminophylline, cavinton, sermion osv. Intensiv terapi inkluderer også opretholdelse af metaboliske processer ved anvendelse af enteral (sonde) og parenteral ernæring, korrektion af syre-base og vand-elektrolyt balance balance, normalisering af osmotisk og kolloidtryk, hemostase-systemer, mikrocirkulation, termoregulering, forebyggelse og behandling af inflammatoriske og trofiske komplikationer. For at normalisere og gendanne hjernens funktionelle aktivitet ordineres nootropiske medikamenter (piracetam, aminalon, pyridital osv.), Lægemidler, der normaliserer metabolismen af ​​neurotransmittere (galantamin, levodopa, nakoma, madopar, etc.).

Patientplejearrangementer med Ch. t. inkluderer forebyggelse af tryksår af hypostatisk lungebetændelse (hyppig rotation af patienten, banker, massage, hudtoilet osv.), passiv gymnastik for at forhindre dannelse af kontrakturer i led i paretiske lemmer. Hos patienter i sår eller koma, med nedsat synkning, et fald i hostefleks, er det nødvendigt at overvåge luftvejene og bruge suget til at frigive mundhulen fra spyt eller slim, og når tracheal eller tracheostomi intuberes, skal man sanere lumen i tracheobronchial træet. De overvåger fysiologisk forgiftning. De træffer foranstaltninger for at beskytte hornhinden mod udtørring (inddrivning af flydende paraffin i øjnene, lukning af øjenlågene med et båndhjælp osv.). Oralt toilet regelmæssigt.

Den overførte Ch. t er genstand for langsigtet opfølgning. Ifølge indikationer gennemføres rehabiliteringsbehandling. Sammen med metoderne til fysioterapi, fysioterapi og ergoterapi, metabolisk (piracetam, aminalon, pyriditol osv.), Vasoaktivt (cavinton, sermion, cinnarizin, osv.), Antikonvulsiva (phenobarbital, benzonal, diphenin, pantogam, etc.) anvendes vitamin. (B1, I6, I15, C, E osv.) Og absorberbare (aloe, glasagtige, PhiBS, lidase osv.) Lægemidler.

For at forhindre epileptiske anfald, der ofte udvikler sig hos patienter efter Ch.-m., ordiner lægemidler, der indeholder fenobarbital (pagluferal-1, 2, 3, gluferal, etc.). Deres langvarige (inden for 1-2 år) enkelt administration om natten er indikeret. Terapi vælges individuelt under hensyntagen til arten og hyppigheden af ​​epileptiske paroxysmer, deres dynamik i alder, premorbid og patientens generelle tilstand. Brug forskellige kombinationer af krampestillende midler og beroligende midler samt beroligende midler.

At normalisere den generelle funktionelle tilstand af c.n.s. kompensation for nedsatte hjernefunktioner efter operation for Ch.-m. t. og fremskynde restitutionshastighed, vasoaktiv (cavinton, sermion, cinnarizine, xanthinol-nicotinat osv.) og nootropisk (piracetam, pyridital, aminalon osv.) anvendes, som skal kombineres, ordineres dem i skiftende to-måneders kurser (med intervaller på 1-2 måneder) i 2-3 år. Det tilrådes at supplere denne baseterapi (især til forebyggelse og behandling af posttraumatiske og postoperative klæbeprocesser) med midler, der påvirker vævsmetabolismen; aminosyrer (cerebrolysin, glutaminsyre osv.), biogene stimulanser (aloe, glasagtig osv.), enzymer (lidase, lecozyme osv.). Ifølge indikationer på poliklinisk basis behandles forskellige postoperative syndromer også - cerebral (intrakraniel hypertension eller hypotension, cephalg, vestibulær, asthenisk, hypothalamisk osv.) Og fokus (pyramidalt, cerebellar, subkortikalt, afasi osv.). I tilfælde af psykiske lidelser skal en psykiater være involveret i observation og behandling af patienter. Hos ældre og senile patienter, der opereres i forbindelse med Ch. t. Det tilrådes at styrke antisklerotisk terapi.

Akutte psykoser med bedøvelse, en række krampeanfald og psykomotoriske agitationstilstande stoppes ved parenteral indgivelse af sibazon eller antipsykotika med overvejende beroligende virkning (klorpromazin). Ved endoformpsykoser er antipsykotika med en overvejende antipsykotisk effekt indikeret (triftazin, haloperidol osv.). Periciazin, antidepressiva, carbamazepin er det valgte middel til fjerne følelsesmæssige og lobære lidelser..

I rehabiliteringsperioden gennemfører de psykoterapi, eliminerer modstridende oplevelser, regulerer mellemmenneskelige forhold og løser spørgsmål om erhvervsuddannelse og beskæftigelse. Alt dette er den vigtigste betingelse for forebyggelse af psykogene lidelser og individuel social deformation..

Prognosen for mild Ch. t. (hjernerystelse, mild hjerneskade) er normalt gunstig (underlagt den anbefalede behandlingsplan og behandling).

Ved moderat traume (moderat hjerneskade) er det ofte muligt at opnå en fuldstændig restaurering af ofrenes arbejdskraft og sociale aktivitet. En række patienter udvikler leptomeningitis og hydrocephalus, hvilket forårsager asteni, hovedpine, vegetovaskulær dysfunktion, forstyrrelser i statikken, koordination og andre neurologiske symptomer.

Ved alvorligt traume (alvorlig hjernekontusion, diffus aksonal skade, hjernekomprimering) når dødeligheden 30-50%. Blandt de overlevende er betydelig handicap, hvis hovedårsag er psykiske lidelser, epileptiske anfald, grove motoriske og taleforstyrrelser. Med åben Ch. t. inflammatoriske komplikationer (meningitis, encephalitis, ventriculitis, hjerneabscesser) såvel som cerebrospinalvæske kan forekomme.

Rettsmedicinsk undersøgelse. Hovedopgaven ved retsmedicinsk undersøgelse hos Ch.-m. t. er at fastslå sværhedsgraden af ​​legemsbeskadigelse forårsaget af offeret. Konklusionen skal være baseret på en begrundet diagnose af de kliniske former for Ch. dvs. ved hjælp af følgende ekspertkriterier: livsfare på skadetidspunktet; varighed af en sundhedsforstyrrelse; grad af modstand mod handicap.

Hjernerystelse henviser til mild kropsskade og indebærer normalt en kortvarig sundhedsforstyrrelse i op til 3 uger.

En hjerneskade med mild sværhedsgrad refererer til mindre alvorlige kropsskader: normalt forekommer en helbredsforstyrrelse i en periode på mere end 3 uger. eller der er et permanent handicap på mindre end en tredjedel

En moderat grad af hjerneskade refererer til mindre alvorlige kropsskader på grund af varigheden af ​​en sundhedsforstyrrelse (over 21 dage) eller permanent handicap med mindre end en tredjedel; mindre ofte tilskrives det alvorlig legemsbeskadigelse på grund af livsfare på påførelsestidspunktet (med sværhedsgraden af ​​stamsymptomer, langvarig nedlukning af bevidsthed, brud på hovedbunden af ​​kraniet med grov parese af kraniale nerver, liquorrhea).

Alvorlige hjerneskader (inklusive knusepunkter), diffuse aksonale skader og komprimering af hjernen er alvorlige kropsskader på grund af livsfaren såvel som langvarige sundhedsmæssige problemer kombineret med et permanent handicap på mere end en tredjedel.

Spørgsmål om resultatet t. under retsmedicinsk medicinsk undersøgelse besluttes ikke tidligere end 3 måneder. efter at have modtaget den. Ved vurdering af resterende fænomener t. tage hensyn til anamnese, offerets alder og andre faktorer, der kan påvirke manifestationen og forløbet af traumatisk hjernesygdom. Retsmedicinsk undersøgelse af sværhedsgraden af ​​legemsbeskadigelse på grund af Ch.-m. t. udføres normalt ved at undersøge offeret med deltagelse af en neurolog.

Bibliografi: Faktiske spørgsmål om neurotraumatologi under redaktion af A.N. Konovalova, M., 1988; Grigoriev M.G. et al. Kombineret craniocerebral traume, Gorky, 1977; Kishkovsky A.N. og Tyutin L.A. Emergency X-ray diagnostics, M., 1989; Kornienko V.N., Vasin N.Ya. og Kuzmenko V.A. Computertomografi i diagnosen traumatisk hjerneskade, M., 1987; Lebedev V.V. og Bykovnikov L.D. Guide til akut neurokirurgi, M., 1987; Lebedev V.V. og anden røntgendiagnose af traumatiske skader i kraniet og hjernen, M., 1973; Manevich A.Z., Potapov A.A. og Bragin N.N. Patofysiologisk grundlag af intensiv pleje af alvorlig traumatisk hjerneskade, Vestn. USSR Academy of Medical Sciences, nr. 6, s. 60, 1986; Pedachenko E. G og Makeeva T.I. Multiple traumatiske intrakranielle hematomer, Kiev, 1988; Guide til Neurotraumatology, red. A.I. Arutyunova, del 1, M., 1978; Guide til psykiatri, red. G.V. Morozova, v. 1, p. 610, M., 1988; Guide til psykiatri, red. Og V. Snezhnevsky, t. 2, p. 109, M., 1983.

Fig. 2. Computertomogrammer til traumatisk hjerneskade, ledsaget af komprimering af hjernen: a - epidural hæmatom (angivet med en pil); b - subdural hæmatom (angivet med pilen); c - intracerebralt hæmatom med et gennembrud i laterale ventrikler (angivet med en pil); g - intraventrikulært hæmatom (IV ventrikel, indikeret med en pil).

Fig. 3. Magnetisk resonansafbildning til epidural hæmatom: a - i frontalben (aksial sektion); b - i regionen af ​​polen i den occipitale lob (sagittal fremspring).

Fig. 1. Computertomogrammer til alvorlig kontusion af den venstre frontale lob (a, b) og diffus aksonal skade på hjernen (c): a - fokal hjerneskade, manifesteret ved en heterogen stigning i hjernetæthed (angivet med en pil); b - fokus på en intens homogen stigning i densitet på blødningsstederne i hjernens stof (et stort fokus er indikeret med en pil); c - ødem og hævelse i hjernen med komprimering af cerebrospinal reservoirer og stier.

II

mekanisk skade på kraniet, hjernen og dets membraner. Der er lukket kap. t., hvor der ikke er nogen betingelser for infektion i hjernen og dens membraner, og åben, hvilket ofte fører til udvikling af infektiøse komplikationer fra hjernehinderne (hjernehindebetændelse) og hjernen (abscess, encephalitis). Lukkede skader inkluderer alle typer craniocerebral skader, hvor integriteten af ​​hudens hoved ikke er forringet, og bløddelsskader, der ikke ledsages af skade på aponeurosis. For åben Ch. t. Samtidig skade på det bløde integument i hovedet og kraniale knogler er karakteristisk. Hvis det ledsages af en krænkelse af dura mater's integritet, kaldes det penetrerende; i dette tilfælde er risikoen for hjerneinfektion især stor.

Skader på kraniet kan være i form af revner, hulede og deprimerede brud, brud på knoglerne i kraniet. Eksterne tegn på et brud i kraniets basis er blå mærker omkring øjnene i form af briller, blødning og strømmen af ​​cerebrospinalvæske fra næse og øre. Med både lukket og åben Ch. T. opstår separat eller i forskellige kombinationer af tre typer hjerneskade - hjernerystelse, blå mærker og komprimering.

Hjernerystelse udvikles hovedsageligt med lukket Ch. t. Hele massen af ​​hjernen lider; integriteten af ​​hjernevævet forstyrres ikke, men forholdet mellem hjernecellerne og mellem dets forskellige afdelinger går midlertidigt tabt. Denne afbrydelse fører til nedsat hjernefunktion..

Hjernerystelse manifesteres normalt ved tab af bevidsthed om forskellige varigheder (fra nogle få øjeblikke til flere minutter). Efter at have forladt den ubevidste tilstand, bemærkes hovedpine, kvalme, undertiden opkast, patienten husker næsten altid ikke de omstændigheder, der gik forud for skaden, og selve øjeblikket af det (retrograd hukommelsestap). Blanchering eller rødme i ansigtet, øget hjerterytme, generel svaghed, overdreven sved er karakteristisk. Alle disse symptomer forsvinder gradvist, normalt om 1-2 uger. Men dette betyder ikke, at en hjernerystelse er gået sporløst. Hos nogle patienter (især dem, der krænker deres strenge hviletid), bevares generel svaghed, hovedpine, ustabilitet i det vaskulære system, øget følelsesmæssighed og nedsat arbejdsevne i lang tid.

En langvarig (over 1-2 timer) bevidstløs tilstand indikerer normalt mere alvorlige skader - et blå mærke eller komprimering af hjernen. Et kort tab af bevidsthed udelukker dog ikke muligheden for at kombinere en hjernekontusion med dens komprimering. Dette sker i tilfælde, hvor et blå mærke forårsager en sprængning af blodkar i membranerne eller hjernestoffet og intrakraniel blødning, som gradvist øges og forårsager komprimering af hjernen.

Enhver lokal skade på hjernestoffet kaldes en hjerneknusning - fra mindre, hvilket kun forårsager mindre blødninger og hævelse i det berørte område til det mest alvorlige, med brud og knusing af hjernevæv. Mærkning er mulig med lukket og åben Ch. t. Som en hjernerystelse manifesteres det ved et øjeblikkeligt tab af bevidsthed og varer fra flere minutter til flere timer, dage og endda uger. Tegn på lokal hjerneskade er de såkaldte fokale symptomer - nedsat bevægelse og følsomhed på siden af ​​kroppen, overfor placeringen af ​​hjernekonfusionen, taleforstyrrelser (oftere med et blå mærker i venstre hjernehalvdel i hjernen) osv. I alvorlige tilfælde kan vejrtrækning og hjerteaktivitet forringes. Ved lette blå mærker forsvinder motoriske, sensoriske og andre lidelser normalt inden for 2-3 uger. Ved mere alvorlige blå mærker forbliver som regel vedvarende konsekvenser: parese og lammelse, nedsat følsomhed, taleforstyrrelser, epileptiske anfald kan forekomme.

Komprimering af hjernen kan være forårsaget af intrakraniel blødning, depression af knoglen under et brud på kraniet og hjerneødem. Som regel med en imponeret brud gennemgår hjernen både kompression og kontusion, og hjerneødem udvikler sig hurtigt som et resultat af alvorlig lokal skade på hjernevævet. Situationen er forskellig med komprimering af hjernen ved et hæmatom: brud på en blodkar, især i membranerne i hjernen, kan forekomme under Ch.-m. t. uden grov skade på hjernevævet, hvilket kun forårsagede en let hjerneskade. Derefter for et kort tab af bevidsthed efterfølges af et lysende hul med forstyrrelser, der er karakteristiske for en let hjerneskade, der varer flere timer og endda dage. De første tegn på begyndelsen af ​​komprimering af hjernen ved at forøge blødning er øget hovedpine, angst hos patienten, eller omvendt, døsighed, fokale forstyrrelser vises og gradvist øges, såsom ved en hjernekontusion. Derefter forekommer tab af bevidsthed, livstruende hjerte- og luftvejsforstyrrelser forekommer.

Fra åben Ch. t. Udover brud på hovedbunden af ​​kraniet, ledsaget af blødning af næse eller øre og udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, findes der ofte revne og forslåede sår (Hoved) med brud på de underliggende knogler i kraniet. Ofte også skårede, hakkede og stikkende sår. Gennemtrængende sår med skade på dura mater og hjerneemateriale, altid ledsaget af infektion i det intrakranielle indhold, er især farlige..

De vigtigste kliniske manifestationer af åben Ch. t. Ud over cerebrale symptomer (nedsat bevidsthed, hovedpine, kvalme, opkast) er der udtalt fokale symptomer - parese, lammelse, følsomhedsforstyrrelser, taleforstyrrelser osv..

Behandling Ch. t. som regel udført på et hospital. I tilfælde af hjernerystelse og let blå mærker bruges konservative behandlingsmetoder, streng sengeleje i 7-10 dage er meget vigtig; i nogle tilfælde, især med komprimering af hjernen, er der behov for hurtig kirurgi.

Offeret skal føres til hospitalet, mens han ligger (fortrinsvis på en bår), selv med det korteste bevidsthedstab forårsaget af hjernerystelse eller blå mærker i hovedet. På scenen med en åben Ch. t. ingen manipulation udføres på hjernesåret, en steril bandage påføres såret, når medulla kvælder, bør bandagen ikke klemme det; sprøjt gasbind eller bomuld i næseborene, det er umuligt at blø fra øret i øret, dette kan komplicere sårprocessens forløb. I tilfælde af hjertestop bruges åndedræt, hjertemassage og kunstig åndedræt..