Paroxysmal ventrikulær takykardi

Blandt alle livstruende arytmier betragtes paroxysmal ventrikulær takykardi som den mest almindelige. Det er farligt, fordi det let kan udvikle sig til atrieflimmer og asystol (arytmisk død). Ifølge statistikker udvikler denne patologi sig dobbelt så ofte som hos kvinder.

Årsager og patogenese

Årsagerne til paroxysmal ventrikulær takykardi er mange, og oftest er de forbundet med patologier i hjertet og blodkarene. Blandt årsagerne kan nævnes:

    • Myokardieinfarkt;
    • Aneurisme efter infarkt - fremspring af hjertets væg eller aorta efter et hjerteanfald;
    • Reperfusion-komplikationer - komplikationer efter blodtransfusion eller bloderstatninger;
    • Akut myocarditis er en inflammatorisk hjertesygdom af forskellig oprindelse;
    • Kardiosklerose - en tilstand, der er en konsekvens af et hjerteanfald, myocarditis og andre hjertesygdomme, og fører til et kraftigt fald i sammentrækkelighed og hjertets opstemthed;
    • Forskellige typer kardiomyopatier;
    • Medfødte og erhvervede hjertefejl;
    • Arteriel hypotension;
    • Mitralventil prolaps;
    • Betingelser efter hjertekirurgi;
    • Stofmisbrug (digitalispræparater og andre pacemakere);
    • Kroniske bindevævssygdomme (sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, reumatiske sygdomme);
    • "Atletens hjerte".

Idiopatisk takykardi - udvikler sig uden nogen åbenbar grund.

Indgivelse af lægemidler, der er ordineret til hjertesygdomme, herunder antiarytmika og diuretika, kan også provosere et angreb - de kan forårsage en krænkelse af det elektrofysiologiske potentiale og en nedbrydning af hjerterytmen.

Paroxysme af ventrikulær takykardi forekommer gennem alle tre mekanismer, hvormed et arytmiaanfald kan forekomme - en genindtrædelsesbølge, tilstedeværelsen af ​​foci af patologisk excitabilitet og tilstedeværelsen af ​​patologiske triggere i ventrikken.

Symptomer

Et anfald af takykardi kan være asymptomatisk og kan ledsages af levende symptomer på hjertesvigt:

  • Følelse af hjertebanken;
  • Smerter i hjertet;
  • Svaghed, svimmelhed;
  • Åndenød, følelse af mangel på luft;
  • Frygt for død;
  • Besvimningstilstand.

Pulsen med paroxysm er 150-180 slag / min, sjældnere mere end 200 eller ca. 100 slag / min med en udtalt klinik. I henhold til angrebets varighed er tachycardia opdelt i stabilt (angrebet varer mere end 30 sekunder, den farligste mulighed) og ustabil (angrebets varighed bestemmes på EKG). Blodtryk under et angreb reduceres til 90/60 eller mindre.

Diagnosticering

Diagnosen er baseret på medicinsk historie, undersøgelse og forskellige typer af EKG. Et simpelt EKG er ikke nok til diagnose, fordi paroxysme kan ske når som helst og ikke nødvendigvis når undersøgelsen gennemføres. Derfor anvendes metoder såsom Holter-ECG til at bestemme takykardi, som giver dig mulighed for at overvåge hjertets tilstand hele dagen; transesophageal og intracardiac EKG). Derudover anvendes en test med fysisk aktivitet og Echo-KG, intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse.

Tegn på paroxysmal takykardi på EKG:

  • En kraftig stigning i hjerterytmen;
  • Opretholdelse af den korrekte hjerterytme;
  • Der kan være flere fokus på takykardi.

Testen med fysisk aktivitet er baseret på det faktum, at fysisk aktivitet kan provokere paroxysme. Ekkokardiografi giver dig mulighed for at se ændringer i hjertet, der fører til takykardi.

Behandling

Behandling af paroxysmal takykardi inkluderer to faser - stop af angrebet (akut pleje) og forebyggelse af angreb (behandling af den underliggende sygdom).

For at stoppe paroxysm skal du:

  • Hvis paroxysm er provokeret ved at tage medicinen - skal du straks annullere det;
  • Hvis patienten er bevidst og ved, hvilket lægemiddel der normalt hjælper ham fra angreb - introducer dette stof;
  • Lægemiddellindring af et angreb i flere faser:
    • Den første fase er brugen af ​​lidocaine intravenøst, hvis der ikke er nogen allergi mod det;
    • Den anden fase - novocainamid intravenøst ​​langsomt eller amiodaron i 5% glukoseopløsning dråber intravenøst ​​for at normalisere rytmen;
    • Den tredje fase - bretilia tosylat drypper intravenøst ​​som vedligeholdelsesbehandling.
  • Elektro-puls-kardioversion - rytmegendannelse ved hjælp af en defibrillator. Det bruges til alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, livstruende tilstande og ineffektiviteten af ​​medicinsk kardioversion. Derudover bruges medikamenter - for større effektivitet i rytme-restaurering - lidocaine, amiodaron, bretilia tosylat, quinidin.

Langvarig behandling afhænger af den underliggende sygdom, der forårsagede paroxysmal ventrikulær takykardi. Sørg for at justere doseringen og behandlingen af ​​medikamenter, der kan forårsage et angreb.

Prognosen for paroxysmal takykardi afhænger af graden af ​​forstyrrelse af excitabilitet og ledning. Hvis EKG viser områder med patologisk excitation, en ændring i konduktivitet i flere retninger, er prognosen mere end alvorlig, og der er en stor risiko for at udvikle alvorlige rytmeforstyrrelser. Overtrædelser er også farlige, hvor du kan provokere en stabil eller ledsaget af alvorlige symptomeangreb med intracardiac EFI. Hvis funktionerne af begge ventrikler trods angrebene forbliver normal, er risikoen relativt lille.

Det er umuligt at forhindre paroxysmal ventrikulær takykardi, men risikoen for pludselig hjertedød kan reduceres. Til dette ordineres patienter vedligeholdelsesantarytmisk behandling - amiodaron, sotalol og andre lægemidler, samt lægemidler ordineret til hjertesvigt - ACE-hæmmere, diuretika, betablokkere, statiner. Hvis de er ineffektive, kan en cardioverter-defibrillator installeres, radiofrekvensablation eller aneurysmektomi udføres, i ekstreme tilfælde kan en hjertetransplantation være nødvendig..

Paroxysmal takykardi (hjertebank)

Oversigt

Takykardi er en hurtig hjerteslag. Paroxysmal takykardi er pludselige stigninger i hjerterytmen, normalt mere end 140 slag pr. Minut.

Under et angreb føler en person en øget og hurtig hjerteslag, undertiden brystsmerter, svimmelhed, skarp svaghed, en følelse af frygt, mangel på luft osv. Alvorlige tilfælde af paroxysmal takykardi kan ledsages af besvimelse og endda udvikling af farlige komplikationer fra det kardiovaskulære system. Dette sker dog sjældent. Normalt stoppes et takykardiaanfald meget kort og stoppes let af en person uafhængigt af ved hjælp af specielt udstyr - vagale prøver, for eksempel at holde vejret eller trykke på øjenkuglerne.

Paroxysmal takykardi kan udvikles hos enhver person i alle aldre, og børn og unge er hårdest ramt af sygdommen. Som regel ældes takykardiaanfald oftere og varer længere. Undertiden opstår et angreb med en hurtig hjerteslag som et resultat af en ekstraordinær sammentrækning af hjertet (ekstrasystoler). Ekstrasystoler findes hos absolut sunde mennesker. Deres mængde stiger med brugen af ​​store mængder alkohol eller koffein, under stress eller efter rygning..

Det anatomiske grundlag for paroxysmal takykardi er som regel et ekstra bundt af nerveimpulser i hjertet, på grund af hvilket rytmeregulering undertiden forstyrres.

En sjælden og mere alvorlig type paroxysmal takykardi er ventrikulær takykardi. I dette tilfælde har et anfald af hurtig hjerteslag normalt alvorlige årsager: hjerteinfarkt, hjertefejl, hypertension osv. Ventrikulær takykardi kan også stoppe af sig selv. Men hvis denne rytmeforstyrrelse opdages, vil lægen bestemt anbefale indlæggelse på hospitalet, da dette er en meget farlig tilstand, der kan ende dødeligt. Resten af ​​artiklen vil hovedsageligt fokusere på supraventrikulære (supraventrikulære) typer paroxysmal takykardi.

Symptomer på paroxysmal takykardi

Paroxysmal takykardi forekommer periodisk i form af pludselige angreb. Hjertet begynder at slå hårdere og oftere, men intervaller mellem beats forbliver ens, det vil sige, at hjerteslaget forbliver rytmisk. Hvis hjerteslag forekommer arytmisk, kan en anden rytmeforstyrrelse have forekommet - atrieflimmer eller atrieflimmer.

Under et angreb på paroxysmal takykardi kan der forekomme yderligere tegn:

  • brystsmerter;
  • svimmelhed;
  • besvimelse tilstand;
  • følelse af mangel på luft (åndenød);
  • skarp svaghed.

I sjældne tilfælde er besvimelse mulig på grund af et kraftigt fald i blodtrykket..

Anfaldet (paroxysm) af takykardi varer flere sekunder eller minutter. I meget sjældne tilfælde fortsætter symptomerne i adskillige timer eller længere. Anfald af en hurtig hjerteslag kan gentages flere gange dagligt eller 1-2 gange om året. Sygdommen udgør sjældent en trussel mod livet, men hvis der opstår symptomer, skal du straks konsultere en læge.

Hvis du oplever alvorlige brystsmerter, åndedrætssvigt og svaghed, skal du ringe til en ambulance kl. 03 fra en fastnet, 112 eller 911 fra en mobil.

Årsager til paroxysmal takykardi

Anfald af takykardi forekommer på grund af nedsat transmission af elektriske impulser i hjertet. En lille gruppe af celler placeret i den øverste del af hjertet - i sinusknude - er ansvarlig for dets ensartede arbejde. Det genererer elektriske signaler, der bevæger sig gennem ledningsstierne til atria, hvilket får dem til at sammensætte og skubbe blod videre ind i ventriklerne..

Derefter kommer signalet ind i en anden gruppe af celler placeret i den midterste del af hjertet, den atrioventrikulære knude. Derfra passerer signalet gennem ventriklenes veje, på grund af hvilket de sammentrækker og skubber blod fra hjertet ind i kroppens blodkar.

Hvis dette system fungerer, opstår takykardiaanfald, hvor hurtigere signaler passerer gennem hjertet, hvilket øger hjerterytmen. I de fleste tilfælde forsvinder dette inden for sekunder, minutter eller timer..

Der er forskellige lidelser i hjertets elektriske aktivitet. Et almindeligt er Wolf-Parkinson-White-syndrom (WPW-syndrom). Mennesker med WPW-syndrom fra fødslen mellem atria og ventrikler har en ekstra vej (Kent bundle), på grund af hvilken ”kortslutninger” periodisk forekommer i hjertet. En nerveimpuls løber i en kort cirkel og omgår de naturlige stier og forårsager et angreb af takykardi.

Paroxysmal takykardi kan dog forekomme uden yderligere veje, og nogle gange sker dette, fordi det elektriske signal fra en anden del af hjertet er stærkere end signalet fra sinusknuden.

Risikofaktorer for paroxysmal takykardi

Paroxysmer af tachycardia forekommer normalt efter ekstrasystoler - en ekstraordinær sammentrækning af hjertet. Lejlighedsvis forekommer ekstrasystoler hos raske mennesker. Følgende faktorer øger imidlertid deres sandsynlighed:

  • visse medikamenter, såsom astmamedicin, kosttilskud og kolde medicin;
  • overdreven brug af koffein eller alkohol;
  • træthed, stress eller nervøs chok;
  • rygning.

Diagnose af paroxysmal takykardi

Hvis du er bekymret for anfald af hjertebanken, skal du kontakte en kardiolog. For at diagnosticere sygdommen bliver du først henvist til et elektrokardiogram (EKG). Et EKG registrerer hjertets hjertefrekvens og elektriske aktivitet. Denne procedure udføres på en klinik, varer flere minutter, kræver ikke særlig forberedelse og er absolut smertefri.

Under EKG limes elektroder på arme, ben og bryst, hvorfra ledningerne går til elektrokardiografen. Ved hver hjerteslag genererer det et svagt elektrisk signal. En elektrokardiograf registrerer disse signaler på et papirbånd. Under et angreb med paroxysmal takykardi slår hjertet normalt ved en frekvens på 140-250 slag pr. Minut, og hjertefrekvensen for en sund person er 60-100 slag pr. Minut.

Hvis det er muligt at gennemføre en undersøgelse under et angreb, registrerer EKG-apparatet hjerterytmeforstyrrelser. Dette bekræfter diagnosen og eliminerer sandsynligheden for andre sygdomme..

Det kan dog være vanskeligt at "fange" et angreb, så lægen kan bede den person, der undersøges om at bære en lille bærbar elektrokardiograf i et døgn. En sådan undersøgelse kaldes daglig EKG-overvågning eller Holter-overvågning..

Hvis der overvejes kirurgisk behandling af takykardi, kan det være nødvendigt med yderligere undersøgelser for at bestemme nøjagtigt, hvor problemområdet ligger i hjertet. For eksempel kan en læge bestille en elektrofysiologisk undersøgelse, hvor bløde fleksible elektroder indsættes gennem en blodåre i benet i hjertet. En person er under påvirkning af et beroligende middel. Disse ledninger måler hjertets elektriske signaler og giver lægerne mulighed for at bestemme, hvor der opstår en ekstraordinær elektrisk impuls, der forårsager et angreb af en hurtig hjerteslag.

Takykardibehandling

I mange tilfælde forsvinder symptomerne på paroxysmal takykardi hurtigt, og behandling er ikke påkrævet. Hvis angreb fra en hurtig hjerteslag gentages ofte og vanskeligt at tolerere af en person, kan lægen ordinere en behandling, der hurtigt vil stoppe angrebene og forhindre, at de forekommer i fremtiden. Hvis et angreb af takykardi fører til tab af bevidsthed eller andre alvorlige helbredsproblemer, kræves indlæggelse på hospitalets kardiologiafdeling og en specialiseret klinik for en mere detaljeret undersøgelse og behandling.

Sådan stoppes et angreb af paroxysmal takykardi

For at stoppe angrebet af paroxysmal takykardi er det normalt forskellige teknikker, der har effekt på vagusnerven. Derudover kan medicin bruges, og i ekstreme tilfælde - eksponering for hjertet ved elektrisk udladning - elektro-pulsbehandling.

Virkninger på vagusnerven - vagale tests. Disse teknikker kan stimulere vagusnerven, hvilket reducerer transmissionshastigheden for elektriske impulser i hjertet og stopper anfaldet af takykardi, men dette hjælper kun i en ud af tre tilfælde.

  • Prøve Valsalva. Det er nødvendigt at holde vejret ved indånding i 20-30 sekunder og skubbe: stram mavemuskler og bryst, og udånder derefter med kræfter.
  • Koldtest. Når takykardi vises, skal du sænke dit ansigt ned i en beholder med koldt vand.
  • Ashners test. Under en hurtig hjerteslag anbefales det at lukke øjnene og trykke forsigtigt på øjenkuglerne.

Lægen kan også massere carotis sinus - en speciel refleksogen zone placeret på nakken.

Vagustest er kun effektive med den mest almindelige type paroxysmal takykardi - supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi.

Medicin mod paroxysme af takykardi. Hvis du ikke kan stoppe angrebet ved hjælp af vaginale prøver, skal du konsultere en læge. Lægen kan ordinere et antal lægemidler, der administreres intravenøst ​​og hjælpe med til hurtigt at gendanne normal hjerterytme. De mest almindeligt ordinerede lægemidler er adenosin, verapamil, triphosadenin, propranolol, digoxin, amiodaron osv..

Elektropulsterapi (cardioversion). Ved et langvarigt angreb af takykardi, som ikke reagerer på vagusnervestimulering og medicin, eller hvis disse metoder ikke kan bruges, gendannes rytmen ved hjælp af en defibrillator. Dette er en relativt simpel procedure, hvor en elektrisk strøm tilføres gennem et specielt apparat til brystet. Hjertet modtager afladning af elektricitet og begynder at trække sig sammen i en normal rytme. Kardioversion udføres normalt under generel anæstesi..

Kardioversion er en meget effektiv procedure, alvorlige komplikationer er sjældne, men efter det kan brystmusklerne skade, og rødme og irritation kan forblive på huden udsat for elektricitet i et par dage mere..

Hvis det er muligt, anvendes transesophageal stimulering i stedet for cardioversion. I dette tilfælde er anæstesi ikke påkrævet. Elektroden indsættes i spiserøret, og når den er på hjertets niveau, påføres der en lille strømafladning, som gendanner den normale rytme. Dette er en mere forsigtig procedure, men det kræver særlig uddannelse fra en læge..

Forebyggelse af takykardiaanfald

Der er også forskellige metoder til at forhindre angreb på hjertebanken. Hvis angrebene er forårsaget af træthed, kraftig drikke af alkohol eller koffein, kraftig rygning, anbefales det at undgå disse årsager..

Hvis det er nødvendigt, for at forhindre takykardiaanfald, vil lægen ordinere et lægemiddel, der bremser de elektriske impulser i hjertet. Sådanne lægemidler bør tages dagligt i tabletform. Det kan være digoxin, verapamil og betablokkere. Bivirkninger: svimmelhed, diarré og sløret syn. Betablokkere kan forårsage kronisk træthed, og hos mænd, erektil dysfunktion. Mindre almindelige bivirkninger er søvnløshed og depression. Hvis den ordinerede medicin ikke hjælper eller forårsager ubehagelige bivirkninger, kan lægen ordinere et andet middel..

Radiofrekvensablation (RFA) er ordineret i sjældne tilfælde, når tachycardiaanfald er meget alvorlige eller ofte gentager sig. Formålet med behandlingen er at fjerne yderligere måder at udføre en elektrisk impuls i hjertet, der forårsager rytmeforstyrrelse. Dette er en sikker og meget effektiv behandling, hvorefter du ikke længere behøver at tage medicin..

Under operationen indsættes et kateter (tynd tråd) i en vene på låret eller lysken og føres derefter til hjertet. Der måler han sin elektriske aktivitet for at bestemme den nøjagtige placering, der forårsager forstyrrelsen. Herefter ødelægges pulsenes ekstra bane af højfrekvente radiobølger, og et lille ar forbliver på dette sted.

Under proceduren er personen bevidst, men under påvirkning af et beroligende middel. Det venøse katetersted bedøves. RFA varer normalt en og en halv time, og du kan straks gå hjem efter det, men i nogle tilfælde skal du være på hospitalet natten over (for eksempel hvis ablationen blev udført sent på aftenen).

Denne procedure er meget effektiv til at forhindre fremtidige angreb på takykardi (i 19 ud af 20 tilfælde opnås en fuldstændig kur), men som ved enhver operation er der risiko for komplikationer. For eksempel blødning og blå mærker på stedet for indsættelse af kateter, men selv store blå mærker kræver imidlertid ikke behandling og forsvinder om to uger.

Der er også en lille risiko (mindre end 1%) for skade på det elektriske system i hjertet (hjerteblok). I dette tilfælde skal du muligvis konstant bære en pacemaker for at regulere din puls. De potentielle risici og fordele ved radiofrekvensablation bør diskuteres med kirurgen inden operationen..

Hvornår skal man se en læge med paroxysmal takykardi

Sygdommen udgør kun lejlighedsvis en trussel mod livet, men hvis der opstår symptomer, skal du straks konsultere en læge. En dybdegående diagnose og behandling af hjerterytmeforstyrrelser håndteres af en kardiolog, som kan findes ved hjælp af NaPravka-tjenesten.

Hvis du anbefales en planlagt indlæggelse på et hospital til at foretage en mere detaljeret undersøgelse eller radiofrekvensablation, kan du finde en pålidelig kardiologiklinik ved hjælp af vores hjemmeside.

Ventrikulær paroxysmal takykardi

Ventrikulær paroxysmal takykardi (VT) - i de fleste tilfælde er det et pludseligt indtræden og et lige så pludseligt angreb af øgede ventrikulære kontraktioner op til 150-180 slag. pr. minut (sjældnere - mere end 200 slag per minut eller inden for 100-120 slag pr. minut), normalt mens du opretholder den korrekte regelmæssige hjerterytme.

Ventrikulær paroxysmal takykardi er i første omgang blandt alle livstruende arytmier (både ventrikulær og supraventrikulær), da det ikke kun er ekstremt ugunstigt for hæmodynamik i sig selv, men også virkelig truer overgangen til rysten og ventrikelflimmer, hvor den koordinerede ventrikulære sammentrækning stopper. Dette betyder en stop af blodcirkulationen og i mangel af genoplivningstiltag en overgang til asystol ("arytmisk død").

Krænkelse af rytmen og ledningen kan forekomme både asymptomatisk og manifestere levende symptomer, fra følelser af hjertebanken til udvikling af svær arteriel hypotension, angina pectoris, synkope og manifestationer af akut hjertesvigt.

Diagnose af ventrikulær paroxysmal takykardi er baseret på EKG og fysisk undersøgelse.

Klinisk version af ventrikulær takykardi afklares ved daglig overvågning af EKG ifølge Holter.

Ved den differentielle diagnose og prognose vurdering af ventrikulær takykardi, kan en intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse (EFI) og transesophageal EKG hjælpe.

For at bestemme prognosen for ventrikulær paroxysmal takykardi, spiller en vigtig rolle af dataene om funktionelle indikatorer i hjertet, bestemt under ekkokardiografi

Formål med undersøgelse og dynamisk observation af patienter med ventrikulær paroxysmal takykardi

1. Sørg for, at der faktisk er ventrikulære og ikke supraventrikulære takykardier med afvigende elektrisk impulsledning og udvidede QRS-komplekser.

2. Afklar den kliniske version af ventrikulær paroxysmal takykardi (ifølge Holter ECG-overvågning).

3. Bestem den førende mekanisme for ventrikulær takykardi (gensidig, automatisk eller trigger ventrikulær takykardi). Til dette formål udføres intracardiac EFI og programmeret elektrisk stimulering af hjertet..

4. Afklar om muligt lokaliseringen af ​​det ektopiske fokus. Til dette formål udføres intracardiac EFI..

5. Vurder den prognostiske værdi af ventrikulær takykardi, risikoen for ventrikelflimmer og pludselig hjertedød. Til dette formål udføres en intracardiac EFI, et signalgenomsnittet EKG med bestemmelse af sene ventrikulære potentialer, ekkokardiografi med en vurdering af den globale og regionale funktion af venstre ventrikel og andre undersøgelser..

6. Vælg effektive medikamenter til lindring og forebyggelse af tilbagefald af ventrikulær takykardi (under opsyn af en EKG og Holter-EKG-overvågning), samt evaluer muligheden for kirurgiske metoder til behandling af takykardi (intracardiac EFI).

De fleste patienter med ventrikulær paroxysmal takykardi indlægges på akutbasis i den kardiologiske genoplivningsafdeling..

I disse afdelinger løses undersøgelsens første, andet og femte opgaver. Andre diagnostiske opgaver løses normalt i specialiserede afdelinger (kardiologi og hjertekirurgi).

EKG-tegn på ventrikulær paroxysmal takykardi

EKG-tegn på ventrikulær takykardi type “pirouette”

Holter EKG-overvågning

Træningsprøver

Intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse og transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse

En omhyggelig analyse af det kliniske billede, EKG, Holterovervågning, stresstest (løbebåndstest), resultater af forsøgsterapi giver grund til at bestemme den mest sandsynlige mekanisme for ventrikulær takykardi i henhold til kriterierne nedenfor.

Differentialdiagnose af ventrikulær paroxysmal takykardi

Differentialdiagnose af ventrikulær paroxysmal tachykardi og supraventrikulær atrial tachykardi med brede QRS-komplekser (afvigende ledning) er af største vigtighed, da behandlingen af ​​disse to rytmeforstyrrelser er baseret på forskellige principper, og prognosen for ventrikulær paroxysmal tachykardi er meget mere alvorlig end den ventrikulære.

Skillet mellem ventrikulær paroxysmal takykardi og supraventrikulær atrial ticardi med afvigende QRS-komplekser er baseret på følgende træk:

Med ventrikulær takykardi i brystkablerne, inklusive bly V1:

· QRS-komplekser har en enfasetype (type R eller S) eller tofasetype (type qR, QR eller rS).

· Tre-fase-komplekser af RSr-typen er ikke karakteristiske for ventrikulær paroxysmal takykardi.

· Varigheden af ​​QRS-komplekser overstiger 0,12 s.

Ved registrering af et transesophageal EKG eller en elektrofysiologisk intracardial undersøgelse er det muligt at påvise AV-dissociation, hvilket beviser tilstedeværelsen af ​​ventrikulær takykardi.

Den supraventrikulære atriale ticardia med afvigende QRS-komplekser er kendetegnet ved:

· I bly V1 har det ventrikulære kompleks form rSR (trefase).

· T-bølge er muligvis ikke uoverensstemmende med hovedtanden i QRS-komplekset.

· Varigheden af ​​QRS-komplekset overstiger ikke 0,11–0,12 s.

Ved registrering af et transesophageal EKG eller en intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse registreres P-bølger svarende til hvert QRS-kompleks (fravær af AV-dissociation), hvilket beviser tilstedeværelsen af ​​supraventrikulær paroxysmal takykardi.

Således er det mest pålidelige tegn på denne eller den form for atrial tachycardi tilstedeværelsen (med ventrikulær paroxysmal tachycardi) eller fravær (med supraventrikulær atrial tachycardia) af AV-dissociation med periodiske "anfald" af ventriklerne, som i de fleste tilfælde kræver en intracardiac eller transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse formålet med registrering på et EKG af tænder fra P.

En kort algoritme til differentiel diagnose af arytmier med brede komplekser kan repræsenteres som følger:

Evaluering af tidligere taget EKG er nødvendigt for at udelukke eksisterende blokade af His bundt og WPW syndrom.

I deres fravær er det tilbage at afgrænse supraventrikulær takykardi med forbigående blokade fra ventrikulær takykardi.

Ved tachis-afhængig intraventrikulær blokade overstiger QRS-komplekset sjældent 0,12 sek. Ved ventrikulær takykardi er det normalt større end 0,14 sek..

I tilfælde af tachis-afhængig blokade i bly V1 er ventrikulære komplekser oftere trefase og ligner dem i tilfælde af blokering af højre ben, og med ventrikulær tachykardi er de normalt en- eller tofase, ofte i ledninger V1-V6 er rettet i samme retning.

Ved vurdering af EKG-billedet er det nødvendigt at vurdere (men ikke overvurdere!) Tilstanden for hæmodynamik: det forværres normalt hurtigere og mere markant med ventrikulær takykardi.

Allerede under den sædvanlige kliniske (fysiske) undersøgelse af en patient med paroxysmal takykardi, især når man undersøger halsvenerne og auskultation af hjertet, er det ofte muligt at identificere tegn, der er karakteristiske for hver type paroxysmal takykardi. Disse tegn er imidlertid ikke nøjagtige og specifikke, og det medicinske personales vigtigste indsats bør være rettet mod at tilvejebringe EKG-diagnostik (helst en monitor), give adgang til vene og øjeblikkelig tilgængelighed af behandling.

Så med supraventrikulær takykardi med AV-1: 1 observeres en sammenfald af frekvensen af ​​arterielle og venøse pulser. Desuden er pulseringen af ​​cervikale årer af samme type og har karakteren af ​​en negativ venøs puls, og lydstyrken for I-tone forbliver den samme i forskellige hjertecyklusser.

Kun med den atrielle form af supraventrikulær paroxysmal takykardi er episodisk tab af arteriel puls forbundet med kortvarig AV-blok.

Ved ventrikulær takykardi observeres AV-dissociation: en sjælden venøs puls og en meget hyppigere arteriel. I dette tilfælde vises forstærkede "kæmpe" bølger af positiv venøs puls med jævne mellemrum på grund af tilfældig sammenfald af atriale og ventrikulære kontraktioner med lukkede AV-ventiler. I dette tilfælde ændrer I-hjertetonen også dens intensitet: fra svækket til meget høj ("kanon") med sammenfaldet af systole i atria og ventrikler.

Stabil monomorfisk (klassisk) ventrikulær takykardi henviser til svære og livstruende arytmier, med denne form for ventrikulær takykardi, presserende lindring og effektiv forebyggelse af paroxysmer er påkrævet.

Ved ustabil ventrikulær takykardi (4B-klasse ifølge B. Lown) er der normalt ikke behov for øjeblikkelig indgriben, men prognosen for patienter med organisk hjerteskade forværres.

Lindring af paroxysmer af ventrikulær takykardi

Når der ydes akut pleje af paroxysmal ventrikulære hjertearytmier, skal lægen modtage svar på følgende spørgsmål:

Har du en historie med hjertesygdomme, skjoldbruskkirtelsygdom, episoder med rytmeforstyrrelser eller uforklarlig bevidsthedstab?.

Det bør afklares, om lignende fænomener blev bemærket blandt pårørende, om der var nogen tilfælde af pludselig død blandt dem..

Hvilke medicin har patienten taget for nylig.

Nogle lægemidler fremkalder rytmiske og ledningsforstyrrelser - antiarytmiske medikamenter, diuretika, antikolinergiske stoffer osv..

Derudover er det nødvendigt at tage interaktion mellem antiarytmiske medikamenter og andre lægemidler under udførelse af akutterapi.

Af stor betydning er evalueringen af ​​effektiviteten af ​​medikamenter, der tidligere blev brugt til at stoppe rytmeforstyrrelser. Så hvis det samme lægemiddel traditionelt hjælper patienten, er der god grund til at tro, at det samme lægemiddel vil være effektivt denne gang..

I vanskelige diagnostiske tilfælde kan arten af ​​rytmeforstyrrelser desuden afklares ex juvantibus. Så med tachycardia med bred QRS er effektiviteten af ​​lidocaine mere sandsynlig til fordel for ventrikulær tachycardia, og ATP derimod til fordel for nodulær tachycardia.

Uanset om der var besvimelse, kvælning, smerter i hjertet, ufrivillig vandladning eller afføring, kramper.

Det er nødvendigt at identificere mulige komplikationer af arytmi..

Generelle principper for lindring af paroxysme af ventrikulær takykardi

Selv i mangel af tillid til den ventrikulære oprindelse af tachycardia med brede komplekser udføres dens lindring i overensstemmelse med principperne for lindring af ventrikulær tachycardia paroxysm.

Ved alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser udføres en nødsituation af elektrisk hjerte-omdrejning.

Ved synkroniseret cardioversion er en ladning på 100 J oftest effektiv.

Hvis puls og blodtryk ikke bestemmes under ventrikulær takykardi, anvendes 200 J-afladning og i fravær af effekt - 360 J.

Hvis det ikke er muligt at bruge en cardioversion defibrillator med det samme, foregår præ-hjertelig chok, indirekte hjertemassage og mekanisk ventilation.

I tilfælde af tab af bevidsthed til patienter (konservering eller øjeblikkelig tilbagefald af ventrikulær takykardi / ventrikelflimmer) gentages defibrillering mod intravenøs (i fravær af en puls - i subclavian vene eller intracardiac) injektion af adrenalin - 1,0 ml 10% opløsning til 10,0 ml saltvand.

I fravær af en puls skal introduktionen ske i subclavianvenen eller intracardialt.

Sammen med adrenalin administreres antiarytmiske medikamenter (altid under opsyn af et EKG!):

· IV lidocaine 1-1,5 mg / kg eller

· Bretilia tosylat (Ornid) iv 5-10 mg / kg eller

Amiodarone IV 300-450 mg.

Umiddelbar tilbagetrækning af et lægemiddel, der kan forårsage ventrikulær takykardi, er nødvendigt.

Følgende lægemidler skal seponeres: quinidin (Quinidine Durules), disopyramid, ethacyzin (Etatsizin), sotalol (Sotageksal, Sotaleks), Amiodarone, nibentan, dofetilid, ibutilid, samt tricykliske antidepressiva, lithium-provokationer og andre lægemidler.

Lægemiddelaflastning af ventrikulær takykardi paroxysm udføres i følgende rækkefølge - i trin:

1. I / O lidocaine 1-1,5 mg / kg en gang en stråle i 1,5-2 minutter (normalt 4-6 ml af en 2% opløsning pr. 10 ml saltvand).

2. I fravær af virkning og stabil hæmodynamik, fortsæt administrationen af ​​0,5-0,75 mg / kg hvert 5-10 minut. (op til en samlet dosis på 3 mg / kg pr. time).

3. Efter stop af paroxysmen af ​​ventrikulær takykardi, injiceres 4,0-6,0 ml 10% lidocainopløsning (400-600 mg) hver 3-4 time profylaktisk.

4. Lidocaine er effektivt i 30% af tilfældene.

5. Lidocaine er kontraindiceret i alvorlige tværgående ledningsforstyrrelser..

6. Med ventrikulær takykardi af typen ”pirouette”, udviklet på baggrund af langstrakt QT, kan stop startes med iv-indgivelse af magnesiumsulfat 10,0-20,0 ml 20% opløsning (for 20,0 ml 5% opløsning af glukose til 1-2 min. under kontrol af blodtryk og åndedrætsfrekvens) efterfulgt af iv-drypp (i tilfælde af tilbagefald) 100 ml 20% opløsning af magnesiumsulfat pr. 400 ml saltvand med en hastighed på 10-40 dråber / min..

7. I fravær af effekt - elektro-pulsbehandling udføres.

8. I fremtiden (på det andet trin) bestemmes behandlingstaktikker af bevarelsen af ​​funktionen af ​​den venstre ventrikel, dvs. tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt.

1. Hos patienter med konserveret venstre ventrikelfunktion (mere end 40%):

2. Ivocainamid iv 1000 mg (10 ml 10% r-ra) langsomt under kontrol af blodtryk eller iv-infusion med en hastighed på 30-50 mg / min til en total dosis på 17 mg / kg.

3. Novocainamid er effektivt i op til 70% af tilfældene.

4. Undertrykkelse af procainamid er begrænset, da de fleste patienter med ventrikulær takykardi har kredsløbssvigt, hvor procainamid er kontraindiceret!

5. Eller sotalol 1,0-1,5 mg / kg (Sotagexal, Sotalalex) - infusion med en hastighed på 10 mg / min. Begrænsninger i brugen af ​​sotalol er de samme som for procainamid.

6. Hos patienter med nedsat venstre ventrikelfunktion (mindre end 40%):

7. Amiodarone iv 300 mg (6 ml 5% opløsning) i 5-10 minutter i 5% glucoseopløsning.

8. Hvis amiodaron er ineffektiv, skal du skifte til elektrisk cardioversion..

9. Hvis der er en virkning, er det nødvendigt at fortsætte behandlingen i henhold til følgende skema:

10. Den samlede daglige dosis af amiodaron på den første dag bør være ca. 1000 (maks. Op til 1200) mg.

11. For at fortsætte den langsomme infusion fortyndes 18 ml amiodaron (900 mg) i 500 ml 5% glucoseopløsning og indføres først med en hastighed på 1 mg / min. i 6 timer, derefter 0,5 mg / min. - de næste 18 timer.

12. I fremtiden, efter den første infusionsdag, kan du fortsætte vedligeholdelsesinfusionen med en hastighed på 0,5 mg / min.

13. Med udviklingen af ​​en gentagen episode af ventrikulær takykardi eller med ventrikelflimmer kan du desuden indtaste 150 mg amiodaron i 100 ml 5% glukoseopløsning i 10 minutter.

14. Efter stabilisering administreres Amiodarone oralt til vedligeholdelsesbehandling..

15. Hvis der ikke er nogen effekt fra anden behandlingsstadie, udføres elektro-pulsbehandling, eller de går videre til tredje behandlingsstadium.

1. Hos patienter med hyppige tilbagefald af ventrikulær takykardi, især med hjerteinfarkt, for at øge effektiviteten af ​​gentagne forsøg på elektrisk impulsterapi, administreres bretilia tosylat (ornid) 5 mg / kg intravenøst ​​i 5 minutter pr. 20-50 ml saltvand..

2. I mangel af effekt efter 10 minutter kan du gentage introduktionen i en dobbelt dosis.

3. Vedligeholdelsesbehandling - 1-3 mg / min bretiliumtosylat intravenøst.

37. Klinisk elektrokardiografisk diagnose af atrioventrikulær blok III-grad. Behandling.

Tredegrads AV-blok (komplet AV-blok)

· Supraventrikulære impulser ledes ikke til ventriklerne - der er en adskillelse af de ventrikulære og atrielle rytmer (atrioventrikulær dissociation).

Sjældent retrogradisk ledning fra ventrikler til atria er sjælden..

· P-bølger forekommer regelmæssigt med en frekvens, der er karakteristisk for sinusknuden.

· QRS-komplekser reflekterer ventrikulær rytme (i de fleste tilfælde QRS> 0,12sek).

· P-P- og R-R-intervaller er konstante, men R-R-intervaller er længere end PP-intervaller.

· Når QRS-heterotopkomplekser stammer fra mere proximale dele af det ventrikulære ledningssystem (Hans bundt i krydset med AV-knudepunktet), udvides QRS-komplekserne ikke og opstår med en frekvens på 40-50 / min.

· Når QRS-komplekser opstår fra de distale dele af det ledende system, udvides komplekserne og vises med en frekvens på 30-40 / min.

Volumen af ​​terapi for AV-blokade bestemmes af graden af ​​ledningsforstyrrelse, alvorligheden af ​​blokaden, etiologien og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer.

Principperne for behandling af AV-blokade

For det første annulleres alle medikamenter, der kan provokere udviklingen af ​​ledningsforstyrrelser. Undtagelsen er tilfælde af kronisk AV-blokade af I-grad med en moderat og ikke-progressiv stigning i P-Q, hvor speciel behandling ikke er påkrævet og forsigtig indgivelse af antiarytmiske lægemidler er mulig.

Med blokadens beviste funktionelle karakter udføres en omhyggelig korrektion af den vegetative status. Måske brugen af ​​Belloid i 1 tabel. 4 gange om dagen eller Teopeca 0,3 g i 1/4 fane. 2-3 gange om dagen.

I den akutte udvikling af ledningsforstyrrelser udføres etiotropisk behandling primært..

Intensiv behandling af korrekt ledningsforstyrrelse er nødvendig, hvis der registreres bradykardi (hjerterytme mindre end 50 slag / min), mod hvilket de følgende patologiske fænomener udvikler sig:

Der er et progressivt fald i hjerterytmen eller en stigning i ektopisk ventrikulær aktivitet.

Akutterapi udføres afhængigt af sværhedsgraden af ​​ledningsforstyrrelser:

Asystole, Morgagni-Adams-Stokes angreb kræver genoplivning. Læs mere: Behandling af asystol.

Proximal blok III-grad med en relativt hyppig rytme (mere end 40 slag / min), AV-blok II-grad Mobitz I (for at undgå progression), samt en langsom nodal rytme, der fremkalder takyarytmier, med hjerteinfarkt kræver udnævnelse af atropin 0,5-1,0 ml 0,1 % s / c opløsning op til 4-6 gange om dagen under kontrol af en monitor; til profylaktiske formål anbefales det at installere en midlertidig endokard pacemaker.

Hvis den akutte udvikling af blokader ikke forekommer på baggrund af et hjerteanfald eller kongestiv hjertesvigt, med atropin ineffektivitet, kan isoproterenol 1-2 mg pr. 500 ml 5% iv glukoseopløsning anvendes under kontrol af hjerterytmen..

Ved kronisk AV-blokade er observation mulig (med blokade af I-grad, II-grad Mobitz I), konservativ behandling med Belloid 1-fane. 4-5 gange om dagen, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 tabletter. 2-3 gange om dagen, Corinfarum 10 mg til 1 spad. 3-4 gange om dagen) eller installation af en permanent pacemaker.

Installation af en pacemaker med AV-blok

Indikationer for midlertidig endokardial stimulering:

· III-graden AV-blok med hjerterytme mindre end 40 slag / min.

· AV-blok II-grad Mobitz II.

· AV-blok II-grad Mobitz I med anterior myokardieinfarkt.

Akut blokade af begge ben på bundtet af Hans.

Hvis overtrædelser af AV-ledning fortsætter efter 3 uger efter udviklingen af ​​et hjerteanfald, skal spørgsmålet om installation af et permanent ECS i henhold til normale indikationer behandles.

Indikationer og kontraindikationer for installation af en permanent pacemaker:

· Absolutte indikationer for installation af en konstant pacemaker:

· Historie om Morgagni-Adams-Stokes (mindst en gang).

· Komplet AV-blokade (vedvarende eller kortvarig) med en ventrikulær rytmefrekvens på mindre end 40 på 1 minut eller asystolperioder på 3 s eller mere.

· AV-blok type Mobitz II.

· AV-blok II eller III-grad.

· Blokade af begge ben i bundtet af His eller komplet AV-blok i nærvær af symptomatisk bradykardi, kongestiv hjertesvigt, angina pectoris, høj systolisk hypertension - uanset hjertefrekvens.

· AV-blokade af II- eller III-graden i kombination med behovet for at tage medicin, der hæmmer den ventrikulære rytme, især med hensyn til ektopiske ventrikulære arytmier.

Distal (ved eller under bundtet af His ifølge histografi) AV-blok II (type Mobitz I eller II).

· AV-blok med III-grad, konstant eller intermitterende (QRS-kompleks> = 0,14 sek.).

· Forbigående AV-blok i høj grad i kombination med blokade af benet eller benene i bundtet af His.

· Kombinationen af ​​blokaden af ​​den højre bundtgrenblok og den bageste gren af ​​den venstre bundtgrenblok.

Grad III AV-blok med symptomatisk bradykardi i kombination med atrieflimmer eller fladder eller episoder med supraventrikulær takykardi.

Atrial ventrikulær blok III-hjertegrad efter ablation af AV-knuden og i tilfælde af myotonisk dystrofi.

· Hos patienter, der har haft hjerteinfarkt, betragtes kontinuerlig stimulering som absolut indikeret, når vedvarende AV-blok af II eller III-graden eller blok af begge ben i bundt af His, såvel som kortvarig AV-blok i høj grad kombineret med blok af benene i bunden af ​​His.

· Relative indikationer for installation af en permanent pacemaker:

Asymptomatisk kronisk grad III AV-blok med hjerterytme over 40 slag pr. Minut er en relativ indikation for installationen af ​​en permanent pacemaker - du bør ikke forsøge at fjerne det medicinsk!

Kontraindikationer til installationen af ​​en permanent pacemaker:

· Permanent stimulering anbefales ikke til I-grad atrioventrikulær blokade (med undtagelse af patienter med en udtalt PQ-forlængelse (mere end 0,3 sek) i nærvær af kronisk hjertesvigt).

· Permanent stimulering anbefales ikke til asymptomatisk atrial ventrikulær blok fase II type I (proksimal)

Ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi er et angreb på hurtig hjertefrekvens af ventriklerne op til 180 slag eller mere. Korrekt rytme opretholdes normalt. Ved ventrikulær takykardi såvel som med supraventrikulær (supraventrikulær) begynder angrebet normalt akut. Lindring af paroxysm sker ofte alene.

Paroxysmal ventrikulær takykardi er den farligste type rytmeforstyrrelse. Dette skyldes det faktum, at for det første ledsages denne type arytmi af en krænkelse af hjertets pumpefunktion, hvilket fører til kredsløbssvigt. Og for det andet er der en stor sandsynlighed for overgang til ventrikelflutter eller -flimmer. Med sådanne komplikationer ophører det koordinerede arbejde med myokardiet, hvilket betyder, at cirkulationen stopper helt. Hvis der ikke findes genoplivning i dette tilfælde, følger asystol (hjertestop) og død..

Klassificering af ventrikulær takykardi

I henhold til den kliniske klassificering skelnes der 2 typer takykardi:

  1. Paroxysmal resistent:
    • varighed mere end 30 sekunder;
    • alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser;
    • høj risiko for hjertesvigt.
  2. Paroxysmal ustabil ventrikulær takykardi:
    • kort varighed (mindre end 30 sekunder);
    • hæmodynamiske forstyrrelser er fraværende;
    • risikoen for at udvikle fibrillering eller hjertestop er stadig stor.

Man skal være særlig opmærksom på de såkaldte specielle former for ventrikulær takykardi. De har én ting til fælles. Når disse forekommer, øges hjertemuskulighedens beredskab til at udvikle ventrikelflimmer kraftigt. Blandt dem er:

  1. Tilbagevendende ventrikulær takykardi:
    • genoptagelse af paroxysmer efter perioder med normal hjerteslag med en rytmekilde fra sinusknuden.
  2. Polymorf tachycardia:
    • denne form kan forekomme med den samtidige tilstedeværelse af flere patologiske fokuser i rytmekilden.
  3. Bidirektional ventrikulær takykardi:
    • kendetegnet ved enten forskellige måder at udføre en nerveimpuls fra et ektopisk fokus eller den rigtige veksling af to kilder til nerveimpuls.
  4. Tachycardia af Pirouette-type:
    • rytmen er forkert;
    • er tovejs-type;
    • meget høj puls (hjerterytme) op til 300 slag pr. minut;
    • på EKG - bølgelignende stigning med efterfølgende fald i amplituden af ​​ventrikulære QRS-komplekser;
    • tendens til tilbagefald;
    • ved debut af paroxysm bestemmes forlængelsen af ​​Q-T-intervallet (ved EKG) og forekomsten af ​​tidlige ekstrasystoler (for tidlige myokardiske kontraktioner).

Etiologi og forekomst af patologi

Ifølge verdensdata forekommer ca. 85% af tilfældene med ventrikulær takykardi hos mennesker, der lider af koronar hjertesygdom (CHD). Hos to ud af hundrede patienter, der lider af denne sygdom, kan årsagen overhovedet ikke findes. I dette tilfælde taler de om en idiopatisk form. Mænd er 2 gange mere udsatte for sådanne paroxysmer.

Der er 4 hovedgrupper af årsager til paroxysmal ventrikulær takykardi:

  1. Krænkelse af blodcirkulationen i koronararterierne:
    • hjerteinfarkt;
    • aneurisme efter infarkt;
    • reperfusionsarrytmier (forekommer under den omvendte gendannelse af nedsat blodstrøm i koronararterien).
  2. Genetiske lidelser i kroppen:
    • dysplasi i venstre ventrikel;
    • forlængelse eller forkortelse af Q-T-intervallet;
    • WPW-syndrom;
    • catecholaminin-induceret trigger polymorf ventrikulær takykardi.
  3. Sygdomme og tilstande, der ikke er relateret til koronar cirkulation:
    • myocarditis, cardiosclerosis og cardiomyopathy;
    • medfødte og reumatiske hjertesygdomme, konsekvenser af kirurgiske indgreb;
    • amyloidose og sarkoidose;
    • tyreotoksikose;
    • en overdosis af medikamenter (for eksempel hjerteglycosider);
    • "Atletens hjerte" (ændret myocardial struktur, udvikler sig på grund af store belastninger på hjertemuskelen).
  4. Andre uidentificerede faktorer:
    • tilfælde af ventrikulær takykardi i fravær af alle ovennævnte tilstande.

Mekanismen til udvikling af ventrikulær takykardi

Videnskab kender tre mekanismer til udvikling af ventrikulære paroxysmer:

  1. Genindrejningsmekanisme Dette er den mest almindelige variant af forekomsten af ​​rytmeforstyrrelse. Grundlaget er genindtræden af ​​excitationsbølgen på det myocardiale sted.
  2. Et patologisk fokus på øget aktivitet (automatisme). I et bestemt område af hjertemuskelen under påvirkning af forskellige interne og eksterne faktorer dannes en ektopisk rytmiskilde, der forårsager takykardi. I dette tilfælde taler vi om placeringen af ​​et sådant fokus i ventriklenes myocardium.
  3. Udløsningsmekanisme. Med det forekommer tidligere excitation af myocardiale celler, hvilket bidrager til fremkomsten af ​​en ny impuls "forud for tidsplanen".

Kliniske manifestationer af sygdommen

  • følelse af hjertebanken;
  • fornemmelse af et "koma i halsen";
  • svær svimmelhed og umotiveret svaghed;
  • følelse af frygt;
  • blanchering af huden;
  • smerter og brændende fornemmelse bag brystbenet;
  • tab af bevidsthed observeres ofte (baseret på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen);
  • i strid med den koordinerede sammentrækning af myokardiet, opstår akut hjerte-kar-svigt (fra åndenød eller lungeødem til dødelig udgang).

Patologi diagnostik

For at bestemme typen af ​​paroxysmal takykardi og sikre sig, at det er den ventrikulære form, der finder sted, er flere diagnostiske metoder tilstrækkelige. Den vigtigste er elektrokardiografi (EKG).

EKG til ventrikulær takykardi Der er også en række indirekte symptomer, der antyder tilstedeværelsen af ​​en ventrikulær type paroxysmal takykardi. Disse inkluderer alle ovennævnte symptomer plus nogle enkle fysiske undersøgelser og deres resultater:

  • når du lytter til hjertets arbejde (auskultation) - en hurtig hjerteslag med kedelige hjertetoner, der ikke kan tælles;
  • svag puls på den radiale arterie (bestemt på håndleddet) eller dens fravær (hvis det er umuligt at "føle");
  • et kraftigt fald i blodtrykket (BP). Ofte kan blodtrykket overhovedet ikke bestemmes på grund af det meget lave niveau og for det andet på grund af for høj puls.

I fravær af EKG-tegn på ventrikulær takykardi, men tilstedeværelsen af ​​sådanne symptomer, tilrådes det at udføre Holter-overvågning. En af hovedopgaverne for disse to instrumentelle undersøgelser er at bestemme tilstedeværelsen af ​​ventrikulær takykardi og dens differentielle diagnose fra den supraventrikulære form med afvigende ledning (med et udvidet QRS-kompleks).

Differentialdiagnose af ventrikulær takykardi

Af primær betydning ved bestemmelsen af ​​ventrikulær takykardi er dens differentiering med en supraventrikulær form med afvigende impulsledning (da QRS-komplekset udvides i begge typer). Dette behov skyldes forskelle i lettelse af angrebet og mulige komplikationer. Dette skyldes det faktum, at ventrikulær paroxysme af takykardi er meget farligere.

Tegn på ventrikulær takykardi:

  1. Varigheden af ​​QRS-komplekser er mere end 0,12 sekunder (på et EKG i sammenligning med supraventrikulær takykardi er komplekset bredere).
  2. AV-dissociation (ikke-synkronisering af atriale og ventrikulære kontraktioner på en EKG eller elektrofysiologisk intracardiac undersøgelse).
  3. QRS-komplekser er monofasiske (rs eller qr type).

Tegn på supraventrikulær takykardi med afvigende ledning:

  1. Tre-fase (rSR) QRS-kompleks i den første thorax (V1) -ledning.
  2. QRS-varighed på højst 0,12 sekunder.
  3. Uoverensstemmelse (placering på modsatte sider af den isoelektriske linje på EKG) af T-bølgen i forhold til QRS.
  4. P-bølger forbundet med ventrikulære QRS-komplekser.

Behandling af paroxysmal ventrikulær takykardi

Ustabil ventrikulær takykardi kræver normalt ingen behandling, men dens prognose forværres af en størrelsesorden i nærværelse af samtidig hjertelæsioner. Med klassisk vedvarende takykardi kræves en hurtig lindring af et paroxysmal angreb.

Før du udfører medicinske manipulationer for at gendanne normal hjerterytme med denne patologi, er det vigtigt at overveje følgende faktorer:

  1. Hvorvidt der er blevet bemærket arytmier tidligere; Lider patienten af ​​sygdomme i skjoldbruskkirtlen, det kardiovaskulære system.
  2. Har der tidligere været uforklarlig tab af bevidsthed.
  3. Lider pårørende sådanne sygdomme, har der været tilfælde af pludselig hjertedød.
  4. Tog patienten nogen medicin (det skal tages i betragtning, at nogle medicin (antiarytmika, diuretika osv.) Kan provosere rytmeforstyrrelser). Det er vigtigt at huske inkompatibiliteten af ​​mange antiarytmiske lægemidler (især inden for 6 timer efter administration).
  5. Hvilke medicinske stoffer gendannede rytmen tidligere (er en af ​​indikationerne for at vælge dette særlige lægemiddel).
  6. Var der nogen komplikationer af arytmier.

Stadier med at stoppe et angreb af paroxysmal ventrikulær takykardi:
For enhver takykardi med et udvidet QRS-kompleks (inklusive supraventrikulær med afvigende ledning) og alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser er elektrisk kardioversion (elektropulsterapi) indikeret. Til dette anvendes en udledning på 100 - 360 J. I mangel af effekt administreres en adrenalinopløsning samtidig intravenøst ​​med et af de antiarytmiske lægemidler (Lidocaine, Amiodarone).

Hvis ventrikulær takykardi ikke er ledsaget af en krænkelse af blodcirkulationen og et markant fald i blodtrykket (BP), skal du først bruge lidocaine. I fravær af effekt indikeres elektropulsterapi (EIT)..

I tilfælde af en forbedring af patientens generelle tilstand og en stigning i blodtrykket, men med en stadig forstyrret hjerterytme, tilrådes det at bruge Novokainamid. Hvis tilstanden ikke er forbedret efter EIT, administreres Amiodarone-opløsning intravenøst. I tilfælde af vellykket lindring af et angreb af ventrikulær takykardi er introduktion af et af de ovennævnte antiarytmiske lægemidler i løbet af dagen obligatorisk.

Vigtigt at huske:

  • med komplet atrioventrikulær blokade er indgivelsen af ​​en lidocainopløsning uacceptabel;
  • med ventrikulær takykardi af typen "Pirouette", skal lindring af paroxysm startes med intravenøs indgivelse af en opløsning af magnesiumsulfat.

Vejrudsigt

Hvis ventrikulær takykardi ikke ledsages af dysfunktion i venstre ventrikel (der er intet fald i blodtryk og tegn på kredsløbsmangel), er prognosen gunstig, og risikoen for et andet angreb og pludselig hjertedød er minimal. Ellers omvendt.

Paroxysme af tachycardia af typen "Pirouette" med enhver type kursus har en ugunstig prognose. I dette tilfælde er der stor sandsynlighed for at udvikle ventrikelflimmer og pludselig hjertedød..

Forebyggelse af ventrikulær takykardi

Forebyggelse af sygdommen er baseret på den kontinuerlige anvendelse af antiarytmiske anti-tilbagefaldsstoffer. Individuelt effektivt valg af medikamenter er kun muligt hos halvdelen af ​​patienterne. I øjeblikket bruges enten Sotalol eller Amiodarone. Med hjerteinfarkt forekommer sådanne lægemidler som forebyggelse af ventrikulær takykardi:

  • statiner - reducer kolesterol i blodet (Atorvastatin, Lovastatin);
  • antiplateletmidler - forhindrer dannelse af blodpropper (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
  • ACE-hæmmere - reducere blodtrykket og slappe af den vaskulære væg, hvorved belastningen på hjertemuskelen reduceres (enalapril, lisinopril);
  • betablokkere (Bisoprolol, Metoprolol).

Brug gentagne angreb, mens du tager ovenstående medicin for at forhindre efterfølgende paroxysmer, brug:

  • implantation af en cardioverter-defibrillator, der i tilfælde af rytmeforstyrrelse i den automatiske tilstand producerer en vis udladning for at gendanne normal hjerteaktivitet;
  • radiofrekvensablation - fysisk fjernelse af patologiske veje til nerveimpulser inde i hjertet;
  • hjertetransplantation (som en sidste udvej, hvis ingen anden behandling er mulig).

Således er ventrikulær takykardi den værste variant af paroxysmal takykardi, ofte ledsaget af alvorlige komplikationer. Med en sådan krænkelse af hjerterytmen, en stor sandsynlighed for død.